CC BY
160
Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А.
ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наукРеспублики Башкортостан Е-таіІ: [email protected]
РОСТ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ (ДО 15 ЛЕТ) ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 12 МЕСЯЦЕВ
Изучен рост глазного яблока у 210 детей с афакией (271 глаз) в различные сроки после экстракции врожденной катаракты: в 1-6 месяцев - 102 ребенка (153 глаза) и 73 (69 глаз) - в 7-12 месячном возрасте и в 1-12 месяцев - 35 детей (49 глаз) с врожденной катарактой, сочетающейся с микрофтальмом. В отдаленные сроки наблюдения при отсутствии осложнений рост глаза не отличается от роста глаз здоровых детей.
Ключевые слова: глазное яблоко, экстракция катаракты, дети.
цев 35 детей (49 глаз) с врожденной катарак-
Актуальность. В последние несколько лет в связи с внедрением гибких ИОЛ, вискоэлас-тиков расширились показания для имплантации ИОЛ у грудных детей в первые недели жизни. Одной из основных проблем в хирургии катаракты у грудных детей остается расчет силы имплантируемой линзы [3, 5]. Практически все детские офтальмохирурги применяют расчет на гипокоррекцию с тем, чтобы после завершения роста получить слабую миопическую или гиперметропическую рефракцию [2, 4].
Для расчета силы имплантируемой ИОЛ у детей первых недель жизни в части закладываемой гипокоррекции необходимо знать, как происходит послеоперационный рост глаза. Результаты, полученные нами у детей, оперированных по поводу врожденной катаракты в возрасте 1-12 месяцев, при наблюдении до 8 лет, показали, что рост передне-задней оси (ПЗО) глаза у детей с артифакией и афакией в одинаковых возрастных группах практически не отличается.
Поэтому нами исследован рост глазного яблока после экстракции катаракты у грудных детей с коррекцией афакии контактными линзами и очковой коррекцией в отдаленные сроки наблюдения до 25 лет.
Цель работы: изучить рост глазного яблока после экстракции врожденной катаракты в 1-12 мес. жизни ребенка.
Материалы и методы. Изучен рост глазного яблока у 210 детей (271 глаз) в различные сроки после экстракции врожденной катаракты: в 1-6 месяцев 102 ребенка (153 глаза) и 73 (69 глаз) в 7-12 месячном возрасте и в 1-12 меся-
той, сочетающейся с микрофтальмом. Учитывая относительно небольшое количество наблюдений, дети с микрофтальмом были объединены в одну группу -1-12 месяцев. Контрольную группу составили 157 здоровых детей (314 глаз) (таблица).
В данные группы не вошли случаи с увеальными катарактами, дети с тяжелыми послеоперационными осложнениями (иридоциклит, зрачковый блок, вторичная глаукома, внутриглазная гипертензия, отслойка сетчатки, помутнение роговицы).
Результаты и обсуждение. Длина ПЗО до операции у детей, прооперированных в возрасте 1-6 месяцев, составила 18,16±0,83 мм, что несколько ниже по сравнению с контрольной группой (18,82±0,27 мм).
Максимальный прирост длины глаза наблюдался через три года после операции. Длина ПЗО в этом возрасте составила в среднем 21,14±0,64 мм. Прирост за 3 года составил 116,35%, что сравнимо с ростом глаз здоровых детей соответствующего возраста (прирост ПЗО - 117,39%).
Через 5 лет после экстракции катаракты длина глаза увеличилась до 21,37±1,9 6мм, прирост к первоначальным данным - 117,55%. В контрольной группе через 5 лет прирост составил 119,50%, что практически не отличается от данных в группе детей с врожденной катарактой (длина ПЗО - 22,49±0,4 мм).
В возрасте 10 лет длина ПЗО составила 22,78±2,06 мм, увеличение - 124,62%.
Завершение роста глазного яблока обычно наблюдается после периода полового созрева-
Таблица. Рост ПЗО глаза в отдаленные сроки наблюдения
Возраст Группа п ПЗО
в начале наблюдения / до операции через 3 года через 5 лет через 10 лет через 15 лет
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1-6 мес. контроль 150 18,82±0,4 100,0 22,09±0,4 117,4 22,49±1,0 119,5 22,83±0,7 121,3 23,41±0,4 124,4
афакия 153 18,16±0,3 100,0 21,13±0,7 116,4 21,37±2,0 117,6 22,78±2,1 124,6 23,57±3,4 128,9
P >0,5 >0,5 >0,5 >0,5 >0,5
7-12 мес. контроль 164 20,22±0,3 100,0 22,17±0,5 109,7 22,54±0,8 111,5 22,89±0,5 113,2 23,41±0,4 115,8
афакия 69 19,25±0,4 100,0 21,07±0,9 109,5 21,39±0,9 111,1 23,28±1,7 119,1 23,64±1,6 121,0
P >0,5 >0,5 >0,5 >0,5 >0,5
1-12 мес. афакия, микрофтальм 49 17,48±1,2 100,0 -н 4 ,9 8 108,4 - - 21,34±1,5 122,1 22,10±1,9 126,4
P >0,5 >0,5 >0,5 >0,5 >0,5
Примечание: п - число глаз, р - достоверность различий
ния, то есть к 15-16 годам, в контрольной группе в этой возрастной группе длина глаза достигает 23,41±0, 4мм. Через 16 лет после экстракции катаракты в возрасте 1-6 месяцев длина ПЗО глазного яблока составила в среднем 23,57±3,44 мм. Прирост величины данного параметра за весь период от момента оперативного вмешательства до 16 лет - в среднем 128,94%, что практически не отличается от роста глаз здоровых детей -124,38%.
В группе детей, оперированных в возрасте 7-12 месяцев средние размеры ПЗО до операции больше, сравнительно с детьми 1-6 месяцев, но разница статистически не достоверна (соответственно18,16±0,83 мм и 19,25±1,23 мм).
Через 3 года после операции прирост длины глаза составил в среднем 109,47%, через 5 лет величина данного параметра увеличилась до 111,13%. Соответственно длина ПЗО через 3 года - 21,07±0,53 мм и через 5 лет -21,39±0,94 мм. Рост длины ПЗО в данной возрастной группе в норме незначительно выше (прирост 109,66% через 3 года). К 10 годам завершается основной рост глазного яблока, и величина ПЗО выросла до 23,28±1,69 мм (прирост 119,14%). В 15 лет размеры глазного яблока увеличились до 23,64±1,64 мм, что практически не отличается от длины ПЗО здоровых детей соответствующей возрастной группы (23,41±0,21 мм), прирост длины за 15 лет наблюдения составил 120,98% (контрольная группа - 115,77%).
Наибольший интерес представляют результаты изучения роста глаз детей с врожденной катарактой, сочетающейся с микрофталь-мом различной степени, так как меньший размер длины глаза, а часто и меньший диаметр
роговицы увеличивают вероятность более тяжелой операционной травмы, что очень важно в первый год жизни - период максимального роста глазного яблока.
Средняя длина ПЗО до экстракции катаракты составила 17,48±1,48 мм - незначительно больше, чем у здоровых новорожденных детей (17,25±0,11 мм) [1]. Через 3 года после операции длина ПЗО глаза увеличилась до 18,94±2,18 мм. Прирост длины составил 108,35%, что практически не отличается от соответствующих данных детей с врожденной катарактой, оперированных в возрасте 7-12 месяцев (109,47%), но ниже в сравнении с детьми, оперированными в 1-6 месяцев (116,35%).
В срок наблюдения 10 лет ПЗО увеличилось до 21,34±1,49 мм (прирост 122,08%).
Через 15 лет после операции длина ПЗО составила 22,10±1,91 мм, что ниже сравнительно с детьми с катарактой (соответственно 23,57±3,44 мм и 23,64±1,64 мм), но разница статистически не достоверна. Прирост длины глаза за этот срок составил 126,43% относительно ниже по сравнению с детьми, оперированными в возрасте 1-6 месяцев, но выше по сравнению с больными 7-12 месяцев (128,94% и 120,98%).
Заключение. Таким образом, проведенные длительные наблюдения за ростом длины ПЗО детей, оперированных в возрасте 1-12 месяцев с врожденной катарактой, а также с катарактой, сочетающейся с микрофтальмом, с последующей контактной и очковой коррекцией афакии показали, что оперативные вмешательства не влияют на рост глазного яблока. Развитие афа-кичного глаза подчиняется тем же закономер-
Зайдуллин И.С. и др. Рост глазного яблока в отдаленные сроки наблюдения (до 15 лет)...
ностям, что и глаза здоровых детей. К периоду соответствует величине данного параметра здо-
полового созревания средняя длина ПЗО глаза ровых детей.
Список использованной литературы:
1. Зайдуллин И.С. Биометрические параметры глаз детей постнатального периода и их значение в хирургии врожденной катаракты. Дисс.... канд. мед. наук. - Красноярск, 1991. - 116с.
2. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б, Егиян Н.С. Анатомо-топографические особенности глаз детей первого года жизни до и после экстракции врожденной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы // IX съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М. - 2010. — С.438
3. Vasavada AR, Raj SM, Nihalani B. Rate of axial growth after congenital cataract surgery // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - №138. - Vol.6. - P.915-924.
4. Lorenz B, W^le J, Friedl N, Hasenfratz G. Ocular growth in infant aphakia. Bilateral versus unilateral congenital cataracts // Ophthalmic Paediatr Genet. - 1993 - №14. - Vol.4. - P.177-188.
5. Lloyd IC, Ashworth J, Biswas S, Abadi RV. Advances in the management of congenital and infantile cataract //Eye (Lond). -2007/ - №21. - Vol.10. - P.1301-1309.
