CC BY
60
УДК 314.48 - 053.4/.6 (571.620) Н.В. Чернышева
РОЛЬ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. ХАБАРОВСКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Детская смертность является одним из наиболее важных и объективных показателей, отражающих социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность государственной социальной политики в целом (В.Ю. Альбицкий, 2002; О.В. Шарапова, 2001; C.J. Hobel, 1980 и др.). Острой проблемой является в настоящее время смертность детей всех возрастов от внешних причин, уровень которых в России превышает аналогичные показатели в развитых странах (A.A. Баранов, 2003).
Рациональная организация превентивных мероприятий, направленных на снижение показателей детской смертности, требует дифференцированного подхода в зависимости от возраста детей, структуры причин смертности, региональных и социальных особенностей.
Осуществлен анализ за десятилетний период показателя смертности от внешних причин детей в возрасте от 1 года до 19 лет включительно в целях выяснения структуры детских потерь на территории с высокой плотностью населения и формирования основных направлений превентивных мероприятий.
Расчет показателей проведен в соответствии с повозрастным коэффициентом смертности, представляющим собой долю умерших в каждой возрастной группе за определенный период времени с умножением на 100 000. Изучены показатели в 4 возрастных группах детей: 1 -4 года (1 группа), 5-9 лет (2 группа), 10-14 лет (3 группа), 15-19 лет (4 группа). Всего за десятилетний период (1992-2001 гг.) в г. Хабаровске умерло 990 детей вышеуказанного возраста: в 1 группе — 94 ребенка, во 2 группе — 127, в 3 группе — 147, в 4 группе — 622 ребенка.
Анализ динамики общей смертности детского населения г. Хабаровска за истекшее десятилетие показал, что во всех возрастных группах, за исключением подростков 10-14 лет, смертность к концу 2001 г. превысила показатели 90-х гг.
Максимальное повышение статистических показателей (в 2,1 раза) отмечалось в возрастной группе детей 1-4 лет. В среднем за последнее десятилетие показатель смертности детей в возрасте 1-4 года составил 91,95; в возрасте 5-9 лет — 40,17; 10-14 лет - 43,76; 15-19 лет - 172,76. То есть интенсивность смертности была самой высокой в группе подростков 15-19 лет, в разные годы она составляла от 135,3 до 204,7 и превышала соответствующие показатели в группах детей 5-9 и 10-14 лет — в 4,3 и 3,9 раза соответственно.
Резюме
В работе представлен анализ официальной статистики за 1992-2001 гг., врачебных свидетельств о смерти, зарегистрированных в Государственном комитете статистики Хабаровского края, и структуры смертности детей и подростков от внешних причин. Выявлены региональные особенности детской смертности в разных возрастных группах детей и подростков, умерших в г. Хабаровске. Осуществлен анализ за десятилетний период показателя смертности от общих и внешних причин детей в возрасте от 1 года до 19 лет включительно с целью выяснения структуры детских потерь. Изучены вышеуказанные показатели в 4 возрастных группах детей: 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-19 лет, а также отмечена доля внешних причин в структуре причин младенческой смертности. В каждой группе отслежены особенности причин смертности по полу. Представлены ведущие причины смертности в каждой возрастной группе, как в структуре общей детской смертности, так и в структуре смертности детей и подростков от внешних (немедицинских, неестественных) причин.
N.V. Chernishova
ROLE OF EXTERNAL CAUSES IN MORTALITY STRUCTURE OF CHILDREN AND TEENAGERS IN KHABAROVSK
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
In the article are given official statistic analyses during 1992-2001, doctors death certificates, registered in the state Statistic Committee of Khabarovsk region, and children and teenagers mortality structures due to external causes. Regional tendencies of mortality in different age groups of children and teenagers died in Khabarovsk are found.
В структуре общей смертности у детей трех возрастных групп (5-9 лет, 10-14 лет, 15-19 лет) в 73,6-78,6 % случаев преобладали внешние причины, в то время как у детей в возрасте 1-4 лет последние регистрировались в 1,7 раза реже и отмечались в 45,3% случаев (таблица).
Динамика удельного веса внешних причин в структуре общей детской смертности: в возрасте 1-4 лет — 45,34; 5-9 лет - 73,61; 10-14 лет - 77,93; 15-19 лет - 78,64%.
За прошедший период наблюдения отмечался прирост показателя смертности от внешних причин у детей и подростков от 1 до 19 лет на 13%.
Показатели смертности детей и подростков 1-19 лет от внешних причин (на 100 ООО детей соответствующего возраста)
При этом максимальные показатели наблюдались у детей в возрасте от 1 до 4 лет (+151%) и подростков 15-19 лет (+11,1%).
Анализ полового состава показал, что смертность мальчиков во все периоды наблюдения выше, чем девочек, причем, чем старше возраст, тем больше разрыв в коэффициентах (в 1-1,5 раза у детей до 14 лет и в 2-2,5 раза у подростков старшего возраста). Структура причин смертности в разные периоды детского возраста также характеризуется своей неоднородностью.
Структуру смертности детей первого года жизни более чем на 40% определяют состояния, возникающие в перинатальном периоде, свыше 38% — врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные болезни, 2,3% — болезни органов дыхания. Следует подчеркнуть, что внешние причины вызывали смерть детей с частотой 5,2% и преобладали над болезнями органов дыхания и инфекционными болезнями. Среди причин смерти детей в возрасте 1-4 лет во все периоды наблюдения стойко лидируют внешние причины, достигая 40% в 2001 г. Помимо внешних причин в этой возрастной категории детей 20% составляют врожденные аномалии, занимая в структуре 2 место, 15% — болезни органов дыхания и 10% — инфекционные болезни.
Обращает внимание нарастание динамики смертности этой возрастной категории детей, в сравнении с предыдущей, от внешних причин, болезней органов дыхания и инфекционных болезней.
Что касается анализа структуры причин смерти детей в остальных возрастных группах (5-9; 10-14; 15-19 лет), то доминирующими в них являются внешние причины, составляя 66,7; 78,6 и 81,9% соответственно.
Таким образом, анализ структуры детской смертности показал сохраняющийся высокий удельный вес смерти детей первого года жизни от перинатальных причин и рост смертности от насильственных причин у детей, переживших первый год жизни.
Вышеизложенное послужило поводом детально проанализировать причины смертности детей и подростков в возрасте от 1 до 19 лет, а в частности, смертность детей и подростков от неестественных причин.
За прошедший период наблюдения (1992-2002 гг.) отмечался прирост показателя смертности от внешних причин у детей и подростков от I до 19 лет на 13%. При этом максимальные показатели наблюда-
лись у детей в возрасте от 1 до 4 лет (+151%) и подростков 15-19 лет (+11,1%).
Анализ сложившейся ситуации показал различную амплитуду колебаний показателей во всех группах умерших детей. Так, начиная с 1993 г., отмечался значительный рост смертности всех детей: в группе детей 1-4 лет, в сравнении с 1992 г., этот показатель увеличился в 2,9 раза, во второй группе (5-9 лет) — в 1,9 раза, в 3 группе (10-14 лет) и 4 группе (15-19 лет) — в 1,1 и в 1,2 раза соответственно. В последующем, в 1994 и 1995 гг. отмечалось снижение смертности детей в возрасте 1-9 лет. 1996 и 1997 гг. характеризовались самыми высокими показателями смертности у вышеуказанной возрастной категории детей.
Что касается динамики показателей смертности детей 10-14 лет от внешних причин, то максимальное повышение их отмечалось в 1994 г. (50,2%) с последующим планомерным снижением к 2001 г. Необходимо отметить, что только в этой группе детей к началу XXI столетия показатели смертности были ниже в сравнении с исходной величиной в 1992 г.
Смертность подростков 15-19 лет характеризовалась продолжающимся ростом в 1994 и 1995 гг., с тенденцией к снижению показателей к 1999 г. Начиная с 2000 г., вновь отмечалось повышение показателя смертности, интенсивность которого в 3,1 раза превышала смертность детей в возрасте 1-4 лет и в 5 раз — смертность детей 5-9 лет и 10-14 лет, что явилось следствием ослабления влияния к проблеме.
Анализ уровня и структуры причин потерь детей в возрасте 1-4 лет показал, что на протяжении 10-летнего периода лидирующее место занимали несчастные случаи неуточненного характера, на долю которых приходилось 22%, на 2 месте находились отравления (19%) и на 3 месте — утопления (16%).
Во 2 группе детей, умерших от внешних причин, ведущее фесто принадлежит ДТП, которые составляют 30%. При этом показатель смертности детей от ДТП в 2001 г. превышал таковой в 1992 г. 2 и и 3 место занимают утопления (29,6%) и не-уточненные несчастные случаи (8%). Полученные нами данные согласуются со среднероссийскими, где в качестве ведущих причин выступают автотравмы и утопления. Представленная структура смертности объясняется присущими данной категории детей любопытству, стремлению познавать окружающий мир органами осязания, разрушением сформировавшейся в предшествующие годы системы дошкольно-образовательных учреждений. Халатность, неправильное хранение лекарств в местах, доступных детям, преступная беспечность взрослых, оставляющих детей без присмотра, становятся причинами несчастных случаев.
Среди причин неестественной смерти в возрасте 10-14 лет лидировали утопления (22%) и ДТП (19%). Вызывает тревогу факт, что на 3 место среди причин смерти у данной категории детей выступают убийства (13%), причем показатель интенсивности смертности от убийств прогрессивно нарастает и к 2001 г. выходит на 1 место.
Возраст Темп прироста 2001 г. к 1992 г., % Всего
1-4 года + 151 41,06
5-9 лет +5,0 . 31,18
10-14лет -36,5 33,73
15-19 лет + 11,1 135,46
Всего (1-19) + 13,4 241,73
Еще более удручающей выглядит структура внешних причин смерти среди подростков 15-19 лет. За последнее десятилетие самоубийства являются наиболее частой причиной смерти этой возрастной группы детей (21%), убийства и транспортные несчастные случаи занимают 2 и 3 место (17 и 16% соответственно). Необходимо отметить, что наряду с максимальной интенсивностью показателей смертности подростков 15-19 лет от внешних причин отмечается прогрессирующий рост самоубийств к 2001 г. (в 2,3 раза).
Полученные результаты соответствуют данным литературы, согласно которым в течение последних трех десятилетий отмечается рост суицидального поведения молодежи (A.A. Лопатин и соавт., 1996; И.Б. Бойко, 1998). При этом многими авторами указывается на поливалентность факторов риска: выявлена зависимость между самоубийством и такими факторами, как неблагоприятный климат в семье, школьные проблемы. Незащищенность детей от многих отрицательных социальных воздействий способствует формированию у них негативных личностных качеств, что ведет к возникновению депрессивных состояний, тревоги, неуверенности в себе, снижает устойчивость к психологическим травмам (В.М. Wagner с соавт., 1996; Л.Б. Урбазаева с соавт., 2000). Алкоголизм и наркотики, доля которых стремительно нарастает, оказывают зловещее влияние. В последние годы резко возрастает чрезвычайно опасная экспансия производителей пива (Г.С. Боровик, 2003).
Оценивая воздействие отягчающих обстоятельств, нами проанализированы акты судебно-химической экспертизы подростков, умерших в 1998-2001 гг. Согласно результатам химического исследования, у 15,4% подростков обнаружено содержание алкоголя в крови, причем у 34,1% из них отмечалась средне-тяжелая, тяжелая и сильная степень опьянения. Кроме этилового спирта у двух подростков (0,7%) были обнаружены в крови опиаты и у двух (0,7%) — отравления медикаментами.
Таким образом, на основании проведенного анализа за десятилетний период наблюдения выявлены региональные особенности детской смертности в разных возрастных группах детей и подростков, умерших в г. Хабаровске. Уровень общей детской смертности во всех возрастных категориях, за исключением группы детей 10-14 лет, имеет стойкую тенденцию к росту. Удельный вес смертей от внешних причин составляет более 2/3 (73-78%) у детей 5-19 лет и 45% у детей 1-4 лет. Максимальные показатели смертности в течение 10 лет преобладали в группе подростков 15-19 лет.
Структура внешних причин вариабельна в различных возрастных группах. При этом у детей 1-14 лет ведущими причинами смерти являются отравления, несчастные случаи, утопления, ДТП. К началу XXI столетия отмечаются изменения структуры смертности в группе подростков 10-14 лет, характеризующиеся лидирующим положением убийств. Основными внешними причинами смерти подростков 15-19 лет являются самоубийства и убийства.
Обращает внимание тревожный факт изменения удельного веса вышеуказанных причин смерти подростков. Так, в группе 10-14 лет доля убийств, как причин смерти, возросла в 3,6 раза, что касается подростков 15-19 лет, то здесь также отмечается увеличение удельного веса самоубийств и убийств (в 2,4 и 1,3 раза соответственно). Следовательно, в г. Хабаровске отмечается стабильно неблагополучная ситуация с резервом снижения смертности во всех возрастах. Минимизация потерь вследствие детской смертности, прежде всего, зависит от эффективности превентивных мер по предотвращению гибели детей от внешних причин. Исследование свидетельствует, что нуждается в дальнейшем совершенствовании система социальной помощи семьям и детям, обеспечение доступности и качества оказания психологической помощи детям и подросткам. По результатам изучения детской смертности от травм, отравлений, самоубийств и убийств очевидно также наличие серьезной проблемы в обеспечении безопасности семьи, образовательных учреждений, молодежных организаций, органов внутренних дел, органов здравоохранения и других ведомств.
В этой связи особого внимания требует внедрение в детские образовательные учреждения программ обеспечения безопасности жизнедеятельности, активизация деятельности в данном направлении центров (кабинетов медицинской профилактики), средств массовой информации, молодежных и иных общественных организаций.
Литература
1. Аксюк З.Н., Дмитриева М.И. Естественное движение населения Хабаровского края в 2002 году: Стат. сб. Госкомстата России. Хабаровск, 2003.
2. Аксюк З.Н., Дмитриева М.И. Половозрастной состав населения Хабаровского края: Стат. сб. Хабаровск, 2003.
3. Аксюк З.Н., Дмитриева М.И. Численность населения Хабаровского края: Стат. бюл. Хабаровск, 2003.
4. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения). М., 2001.
5. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и др. Региональные особенности смертности детского населения России. М., 2001.
6. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. Подпрограмма "Здоровый ребенок Президентской программы "Дети России". // Права ребенка. 2003. №1. С. 5.
7. Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации, 2002 г. М., 2002. С. И, 87, 89.
8. Дмитриева М.И., Белоглазова А.И. О современном состоянии процессов естественного движения населения в Хабаровском крае и прогноз их развития до 2015 года. Хабаровск: Хаб. краевой комитет гос. стат., 2003.
9. О состоянии здоровья населения Хабаровского края в 2001 г.: Доклад. Хабаровск, 2002.
□ □□
