CC BY
152
conference "Information technologies in medicine, biology, pharmacology and ecology". IT + M & Ec 18. Crimea, Gurzuf; 2018. (In Russ).]
13. Черкасов А. Д. URL: https://healthsys.ru.
14. Guyton A.C. Textbook of Medical Physiology, 5 th ed, Philadelphia-London, Saunders, 1976.
15. Guyton A.C., Coleman T.G., Cowley A.W., et al. A systems analysis approach to understanding longrange arterial blood pressure control and hypertension // Circulat. Res.; 1974.
«РОЛЬ ВИТАМИНА Д ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19»
Шакирова А. Т., Койбагарова А.А., Кожанов А.С., Калыбекова Г.М., Дилмурату Т.
КГМА им. И.К. Ахунбаева кафедра дерматовенерологии, МВШМ, кафедра инфекционных болезней и дерматовенерологии
Бишкек, Кыргызская Республика
"THE ROLE OF VITAMIN D DURING THE PANDEMIC COVID-19"
Shakirova A. T., Koibagarova A.A., Kozhanov A.S., Kalybekova G.M., Dilmurat u T.
KSMA them I.K Akhunbaev Department of dermatovenereology, ISM, department of infectious diseases and dermatovenerology
Bishkek, Kyrgyz Republic
РЕЗЮМЕ
В данной статье представлена информация о роли витамина Д при COVID -19, дана информация о его влиянии на органы и системы. Витамин Д укрепляет иммунитет, играя большую роль в борьбе и профилактике новой инфекции, кроме того, повышает защитные функции слизистых оболочек, через которые, как известно, коронавирус попадает в организм.
SUMMARY
This article provides information on the role of vitamin D in COVID-19, provides information on its effect on organs and systems. Vitamin D strengthens the immune system, playing an important role in the fight and prevention of a new infection, in addition, it increases the protective functions of the mucous membranes, through which, as you know, the coronavirus enters the body.
Ключевые слова: солнце, пандемия, холекальциферол, рахит, COVID-19.
Key words: sun, pandemic, cholecalciferol, rickets, COVID-19.
Новый коронавирус СОУГО-19 в настоящее время официально объявлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией, и большинство стран мира принимают решительные меры для сдерживания инфекции. Карантинные меры уже показали свою эффективность в снижении распространенности этой инфекции. Чаще всего болезнь проявляет себя под маской острых респираторных заболеваний. В этой ситуации очень важны врачебные рекомендации, направленные на снижение рисков ОРЗ. В период карантина из-за пандемии СОУГО-19 вопрос витамина D стал как никогда острым. Данные последних исследований по коронавирусу показали прямую корреляцию между ростом бронхолегочных заболеваний и нехваткой вит. Д. Специалисты ряда стран провели исследования и определили средний уровень этого витамина у населения 20 европейских стран, а затем сравнили данные с долей смертей от СОУГО-19. Оказалось, что, чем ниже средний уровень витамина D по стране, тем выше смертность. К тому же, оказалось, острая нехватка витамина D в организме на 15 % повышает вероятность развития тяжелой формы коронавирусной инфекции. Ранее ученые из Фонда
больницы Королевы Елизаветы и Университета Восточной Англии также выяснили, что недостаток витамина D может стать причиной повышенных рисков летального исхода при коронавирусной инфекции. Оказалось, что чем ниже средний уровень витамина D по стране, тем выше смертность от СОУГО-19. При этом особенно низкий уровень данного микроэлемента ученые зафиксировали у жителей Италии, Испании и Швейцариия. где и наблюдалась высокая смертность от СОУГО-19.
Также, по данным ученых из Северо-западного университета в Эванстоне (город в США в штате Иллинойс), острая нехватка витамина Б в организме на 15% повышает вероятность развития тяжелой формы коронавирусной инфекции. Риск положительного результата теста на СОУГО-19 был в 1,77 раза выше для пациентов с вероятным дефицитом витамина D.
На сегодняшний день проведено уже более 80 000 исследований, посвященных витамину Dз и это грандиозная цифра, которая убеждает в том, что этот витамин играет большую роль в укреплении иммунитета. Особенно актуальным в период пандемии является исследование группы
американских ученых, опубликованное 2 апреля 2020 года, в котором подтверждается роль витамина D3 в снижении риска развития вирусных заболеваний и инфекций дыхательных путей, в том числе, коронавируса COVID-19. Исследование показало, что витамин D3 является адаптивным иммуномодулятором и его дополнительный прием способствует снижению заболеваемости ОРВИ у детей и взрослых. Не случайно основные вспышки опасных вирусных заболеваний, в том числе и COVID-19, приходятся на зимний период, ведь именно зимой концентрация этого витамина в организме самая низкая. При этом летальность увеличивается с возрастом. Возрастная группа (65+) объявлена группой риска. Но именно в этом возрасте, наряду с хроническими заболеваниями, наблюдается снижение уровня витамина D.
Гиповитаминоз может стать одной из причин тяжелого течения болезни, так как нехватка «витамина солнца» приводит к чрезмерной реакции иммунной системы, вызывающей цитокиновый шторм, который и становится причиной серьезных осложнений и даже комы.
Цитокиновый шторм — это гиперактивный ответ иммунной системы на патогенный возбудитель, который характеризуется
повышенным выбросом цитокинов (особых сигнальных клеток иммунной системы, которые цепной реакцией провоцируют активацию защитных клеток иммунитета в очаге воспаления). Цитокиновый шторм вызывает разрушение очага воспаления, обладает системным эффектом и распространяется на все остальные органы и ткани организма. Таким образом, тело начинает атаковать и разрушать само себя, вызывая полиорганную недостаточность, что в тяжелых случаях и без лечения может привести к летальному исходу.
Достаточный уровень витамина D3 нормализует работу иммунной системы, позволяет ей эффективнее бороться с вирусами и бактериями, что повышает не только шансы на выздоровление и более легкое течение болезни, но и играет профилактическую роль, позволяя "подавить" коронавирусную инфекцию на начальной стадии или перенести ее в бессимптомной форме.
Данную теорию доказывают указы властей Великобритании, Шотландии и Уэльса, которые обязали всех людей с домашним образом жизни и находящимся в группе риска, принимать профилактические дозы витамина D3, а Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии раздает всем малоимущим семьям с детьми препараты витамина D бесплатно.
По данным многочисленных научных исследований, низкий статус витамина D (25(OH)D) присутствует у половины населения Земли. Медицине потребовалось очень много времени, чтобы понять, что витамин D - это не просто витамин, который предотвращает рахит. Витамин D является мощным гормоном, активирующим ядерные рецепторы, имеющим критическое значение, особенно для эндокринной, костной и иммунной систем, а также для
противоопухолевой защиты. Исследования, проведенные за последнее десятилетие, показывают, что витамин D играет гораздо более широкую роль в патогенезе, как патологии костной системы, так и множества различных социально значимых хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа (СД), сердечнососудистые заболевания, некоторые виды рака, аутоиммунные и инфекционные заболевания.
Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза. Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания, само по себе, представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, строгом вегетарианстве.
Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под действием УФ лучей, однако, имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по уменьшению времени пребывания на солнце и применению солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95-98%, делают его малоэффективным. Рахит больше распространен среди выходцев из Азии, Африки и Ближнего Востока, возможно, из-за генетических различий в метаболизме витамина D или культурных особенностей, которые уменьшают воздействие солнечных лучей на кожу. Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к повышению распространенности дефицита витамина D, что связывают с его депонированием в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для центрального кровотока. Другими причинами дефицита витамина D являются нарушение переваривания и всасывания жиров при различных синдромах мальабсорбции, в том числе у пациентов после бариатрических операций, а также потеря витамина D с мочой в комплексе со связывающим его белком при нефротическом синдроме. Также некоторые лекарственные препараты оказывают значимое влияние на метаболизм витамина D в организме, и связаны с его повышенной деградацией в неактивные формы.
Витамин D3 — это холекальциферол, одна из форм витамина D. D3 не попадает в организм в
активном виде, как все другие витамины, а синтезируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей диапазона В [3,5]. Также он поступает в организм с пищей, однако питание не может дать всю необходимую норму, так как нет продуктов, достаточно богатых витамином D.
Витамин D (кальциферол) — это один из самых важных микронутриентов и витаминов для организма, хотя витамином он, по сути, и не является [7,8]. Дело в том, что витамин D, в отличие от других витаминов, сам по себе не активен. Он самостоятельно синтезируется в организме по типу стероидных гормонов, при помощи метаболизма из неактивной формы превращается в активную, и это происходит далеко от места его непосредственного образования. Также «витамин солнца» оказывает огромный спектр физиологических эффектов, так как взаимодействует с различными специфическими рецепторами в тканях-мишенях и органах-мишенях. Именно поэтому нехватка D-витамина сказывается на организме в целом и может влиять на состояние практически всех органов и систем.
Кальциферол необходим для деления всех клеток, для их регенерации, роста и развития, в том числе, и для клеток иммунной системы. Поэтому витамин D, пусть и опосредованно, но связан с иммунитетом. В последние годы ученые обнаружили, что на активированных Т-лимфоцитах, макрофагах и других клетках иммунной системы есть специальные рецепторы к кальцитриолу (активной форме витамина D стероидной природы). Это как раз и доказало, что «витамин солнца» влияет на функционирование иммунной системы. Данный микронутриент (вещество, жизненно важное для организма, но содержащееся в пище в очень малых количествах) необходим организму практически для всех процессов, в том числе, и для метаболизма. Поэтому его нехватка может привести к ряду системных заболеваний.
Согласно статистике, гиповитаминоз D встречается почти у половины населения по всему миру и в самых разных странах, однако является скрытым и не диагностированным. Врачи приходят к выводу, что именно гиповитаминоз D становится причиной ослабления иммунитета и частых простудных заболеваний у людей всех национальностей, возрастов и социального статуса.
Также исследования показали, что если организм получает норму витамина D3, то кальций всасывается на 30-40%, а при нехватке всего на 1015% [8].
Таким образом, БЗ-витамин необходим организму для его полноценного
функционирования, для поддержания иммунитета и высокой сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в том числе ОРВИ и гриппу, а также для целостности и крепости костей и скелета.
Более того, витамин D3 помогает мышцам выдерживать большие нагрузки и быстрее восстанавливаться после них. Поэтому он
необходим и для сердца, ведь это самая выносливая и важная мышца в человеческом организме.
Мозгу «витамин солнца»
помогает синтезировать иммунные клетки, что укрепляет иммунитет и позволяет быстро подавлять инфекции.
Выступает профилактикой сахарного
диабета, так как регулирует выработку инсулина поджелудочной железой и поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови.
Витамин D3 даже повышает настроение, так как способствует выработке «гормона радости» — серотонина.
Согласно официальным данным ВОЗ [7,10], суточная норма витамина D для профилактики гиповитаминоза D составляет:
• для взрослых в возрасте от 18 до 50 лет — 600-800 МЕ (международных единиц);
• для людей, старше 50 лет — 800-1000 МЕ;
• для беременных и кормящих женщин — 800-1200 МЕ;
• для детей от 1 года до 18 лет — 600-800
МЕ;
• для детей от рождения до года — 400 МЕ.
Верхняя безопасная граница потребления
холекальциферола в сутки для взрослых — 4000 МЕ.
В человеческом организме существует два источника поступления «витамина солнца» — собственно, синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также из продуктов питания. При гиповитаминозе D и для его профилактики обычно принимают препараты холекальциферола. В продуктах питания содержится не так много холекальциферола, тем не менее их нужно обязательно употреблять, так как это дополнительный источник витамина. Больше всего витамина D содержится в рыбе жирных сортов. Поэтому эти продукты нужно употреблять регулярно. Если нет возможности включать атлантическую рыбу в свой постоянный рацион, то заменить ее можно приемом препаратов рыбьего жира из печени трески или препаратами Омега-3.
Все ученые сходятся во мнении, что употребления одних только продуктов питания недостаточно для того, чтобы в организме был нормальный уровень кальциферола. Только 10-20% витамина D поступают в организм с пищей. Остальные 80-90% синтезируется в коже из предшественника D3 холестерола. Холестерол — это своего рода запас неактивного, «незрелого» витамина D. Из него под воздействием солнечных лучей образуется витамин D3.
Доказана также связь меланина
(солнцезащитного пигмента кожи) с синтезом холекальциферола. Меланин защищает кожу от ультрафиолетовых лучей диапазона В, поэтому снижается синтез «витамина солнца». Темнокожие люди, коренные жители Африки, обрели такой темный цвет кожи для защиты от солнца, так как под постоянным воздействием ультрафиолета у них мог возникнуть токсический переизбыток витамина D, способный вызвать отравление, а
большое количество меланина в коже позволяет этого избежать.
Но темнокожие люди, проживающие в северных широтах, где нет такого палящего солнца, сталкиваются с другой проблемой — ультрафиолета мало, а меланин в коже не позволяет вырабатываться холекальциферолу, что приводит к гиповитаминозу или даже к авитаминозу D.
Таким образом, для достаточного поступления холекальциферола человеку необходимо находиться с открытыми участками кожи под прямыми солнечными лучами в обеденное время — это самый оптимальный вариант. Медики подчеркивают, что солнце в это время наиболее агрессивно и может вызывать рак кожи, поэтому "солнечные ванны" должны быть кратковременными.
Дополнительные факторы риска для гиповитаминоза D — это возраст и ожирение. Исследования доказали, что у пожилых людей и людей с лишним весом холекальциферол синтезируется на 15% меньше не только из-за того, что эта группа людей преимущественно малоподвижна и редко выходит из дома, но также и из-за физиологических процессов, приводящей к уменьшению способности синтезировать витамин D3.
D-витамин нужен всем и всегда, а получить его можно при пребывании на солнце. Но самоизоляция во время пандемии СОУ[Э-19 — это необходимость находиться дома. Некоторые люди продолжают ходить на работу, но очень многие даже не гуляют на улице. Особенно это касается пожилых людей, которым строго запрещено бывать в общественных местах. Более того, именно у людей старше 60 лет по физиологическим причинам уменьшается синтез витамина D, т.к. с возрастом в коже становится меньше рецепторов, способных воспринимать D-витамин.
В группе риска также находятся молодые и взрослые люди, дети, обучающиеся онлайн и находящиеся в помещении практически 24/7, а также офисные работники и предпочитающие носить закрытую одежду. В таких условиях просто невозможно не испытывать нехватку «витамина солнца». Поэтому на время самоизоляции для профилактики D-гиповитаминоза необходимо питаться продуктами, содержащими витамин D, принимать рыбий жир или Омега-3, а также дополнительно принимать синтетический витамин D3 в форме препарата.
Методы профилактики D3-дефицита:
• пребывание на солнце ежедневно по 5-30 минут с 10 до 15 часов дня с открытыми участками тела;
• употребление продуктов питания, богатыми на микронутриент кальциферол: лосось, семга, яйца, молоко, сливочное масло, твердый сыр и другие;
• прием Омега-3 и синтетического вит. D3 (допустимо только в случае диагностированного дефицита вит. D).
На сегодняшний день медики предполагают, что самоизоляция, приведшая к гиповитаминозу D, может быть одной из причин для тяжелого течения и широкого распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в нашем организме. Хоть в настоящее время и нет лекарства от COVID-19, профилактические меры, такие как физическое дистанцирование и надлежащая гигиена, а также прием витамина Д, могут защитить от заражения новым вирусом.
Список литературы
1. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. Фарматека, 2012, № 6, стр. 90-93
2. Витебская А. В., Смирнова Г. Е., Ильин А. В. Витамин Д и показатели кальцийфосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии, 2010, 2:2-6.
3. Pigarova E., Plescheva A., Dzeranova L. Changes in physical function in patients with chronic fatigue syndrome treated with vitamin D. ENDO 2013, San Francisco (США) 15-18 June 2013.
4. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н., Нигматуллина С.Р., Баимкина Э.В., Борисова Л.В., Кочемирова Т.Н. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012. № 3:441-46.
5. Богосьян А.Б., Шлякова Е.Ю., Каратаева Д.С., Мусихина И.В., Пученкина Е.В. Нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма у детей при патологии опорнодвигательного аппарата. Медицинский Альманах № 6 (19) ноябрь 2011:213216.
6. Каронова Т. Л. Метаболические и молекулярно-генетические аспекты обмена витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Дис...докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014, 338 с.
7. Каронова Т. Л., Михеева,Е. П., Красильникова Е. И. , Беляева О. Д., Буданова М. В., Галкина О. В., Гринева Е. Н. Показатели минеральной плотности костной ткани и уровень 25-гидроксивитамина D сыворотки крови у женщин репродуктивного возраста // Остеопороз и остеопатии. 2011; 3:11-15.
8. Калинченко С.Ю., Пигарова Е.А., Гусакова Д.А., Плещева А.В. Витамин D и мочекаменная болезнь. Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 12. С. 97-102. 21. Пигарова Е. А., Плещева А. В., Дзеранова Л. К. Влияние витамина D на иммунную систему. Иммунология 2015, 36(1):62-66.
9. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм. 2012. № 2. С. 33-42.
Данные об авторах:
1. Шакирова А.Т. - асс. кафедры дерматовенерологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, совместитель кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии МВШМ;
+996 552 (707) 92-45-82;
2. Койбагарова А.А. - д.м.н., зав. кафедрой дерматовенерологии КГМА им. И.К. Ахунбаева;
3. Кожанов А.С. - к.м.н., асс. кафедры дерматовенерологии КГМА им. И.К. Ахунбаева;
4. Калыбекова Г.М. - асс. кафедры дерматовенерологии КГМА им. И.К. Ахунбаева;
5. Дилмурат у Т. - асс. кафедры дерматовенерологии КГМА им. И.К. Ахунбаева.
œMPLLANCE IN THE TREATMENT OF ROSACEA AND PSYCHOEMOTIONAL STATES.
Shakirova A. T., Chalikova A. U., Zamirbekova K.Z., Kainazarova K.A., Islamova G.R.
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev Department of dermatovenerology International Higher School of Medicine Bishkek, Kyrgyz Repablic Department of infectious diseases and dermatovenerology
SUMMARY
The paper presents the main psychological problems in patients with rosacea, their impact on adherence to therapy, and the results of their own observations of complex therapy. Acquisition of rapid positive results in therapy affected the patients' compliance to the prescribed treatment.
Key words: rosacea, psychological problems, compliance therapy, depression.
Introduction. Rosacea - Rosacea is a chronic inflammatory skin disease that mainly affects the face. The most common manifestations of rosacea are hot flashes, erythema, telangiectasia, papules, and pustules.
In some patients, the eyelids and eyes are involved in the process, and eye symptoms may be the main ones. In some cases, there is a thickening and deformity of the skin (Fima) [1, 2]. In General, rosacea is more common in women, with the exception of the phymatous form, which is more common in men. Bright manifestations of rosacea, localized on an open and extremely important area of the skin for communication, cause significant psychological discomfort [3, 4]. Many authors consider rosacea to be a group of dermatoses that cause somatopsychic pathology due to real aesthetic discomfort [5]. At the same time, the psychological stress that arises from this disease is a traumatic factor [6]. It was found that rosacea has a negative impact on patients' self-esteem and self-awareness, assessment of their own health, interpersonal interactions and social adaptations [6-9]. Due to rosacea, introverted behavior, social phobias, anxiety, and depression may be formed [8-10]. Rosacea can provoke sensitive reactions and hypochondriacal disorders, and lead to the formation of suicidal thoughts [8, 9]. Mental disorders that develop against the background of rosacea become the causes of maladaptation in social, professional and family life and can change the attitude to the treatment of skin pathology [12, 13].
Aim of the study - to identify psychological problems in patients with rosacea and link them to the adherence of treatment regimens.
Recently, there has been a steady increase in the incidence of rosacea, despite the fact that this pathology has the largest share in the structure of dermatoses of facies localization — 36% [5, 7, 8]. It should be noted
that there is also an active tendency to rejuvenate the disease, although rosacea refers to diseases of people of the middle age period - the period of maximum social and physical activity. The first signs of rosacea can be observed at the age of 25 to 35 years and they reach a vivid clinical manifestation by 40-55 years of age. The development of clinical signs of rosacea in the face, and often the neck and décolleté, often leads to severe psychological disorders in patients, causing them anxiety, depression, reduced social adaptation, suppressed sexual activity, and in severe and individual cases, even suicidal attempts.
Materials and methods of research. On 30 patients with various types of rosacea aged from 26 to 68 years were under observation. The distribution of patients was based on the severity of clinical manifestations of dermatosis, the form of rosacea, the duration of the disease, and the gender of patients. The control group consisted of 10 practically healthy individuals aged 25 to 58 years. The average age of patients is 34.3±1.1 years; the duration of the disease is from 1 month to 20 years.
Erythematous-telangiectatic rosacea was detected in 9 patients (30%), papulopustular - in 18 patients (61.7%), nodular - in 1 man (3.3%) and 2 women (5%), respectively. The duration of the disease at the time of initial treatment ranged from a few days to 20 years. All patients underwent a full clinical and physical examination, which included complaints, life history and diseases, data from clinical, laboratory and instrumental research methods, as well as a study of their psychoemotional status. Before the start of the study, all patients gave written informed consent to participate in the study and to publish the results of diagnosis and treatment, while maintaining confidential information about themselves.
