CC BY
67
отдельных локализаций у больных РМЖ 2А-3А стадиями, прошедших комплексное лечение:
1 сценарий: выявление РМЖ ^ метастазы в головной мозг. Средняя длительность от выявления РМЖ до церебральных метастазов составила 40,8±3,9 мес.
2 сценарий: выявление РМЖ ^ метастазы в кости скелета (27,8±3,9 мес) ^ метастазы в головной мозг (35,6±4,1мес), в среднем - через 7,8 месяцев.
3 сценарий: выявление РМЖ ^ метастазы в легкие (41,0±3,9 мес) ^ метастазы в головной мозг (49,8±3,4 мес), в среднем - через 8,8 месяцев.
4 сценарий: выявление РМЖ ^ одновременное множественное метастазирование в легкие, печень, головной мозг (20,5±3,1 мес).
Эти данные, позволяют проводить корректировку индивидуальной программы диспансеризации. И, что особенно важно, могут быть использованы не только у больных третьей клинической группы, но и в последующий период, после выявления признаков возврата заболевания. Например, согласно представленным выше данным, при диагностировании отдельных изменений в легких или костях скелета, можно предполагать возникновение метастазов в головной мозг спустя 8 месяцев, и, соответственно, назначать обязательное проведение компьютерной томографии головного мозга у женщин группы риска каждые 6 месяцев.
В целом, подводя итог настоящей работе можно сделать вывод о необходимости внедрения в систему здравоохранения современных методов диспансеризации.
В Тюменском областном онкологическом диспансере в течение ряда последних лет планомерно внедряются новые принципы третичной профилактики у больных РМЖ. Одним из примеров обсуждаемой темы, может служить принятый алгоритм обязательного обследования женщин в целях ранней диагностики костных метастазов.
Диагностический комплекс при выявлении костных метастазов включает:
1. Анамнез и осмотр пациента.
2. Биохимические исследования: ТЯЛР-5Ь, концентрация кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, креатинина, альбумина в сыворотке.
3. Рентгенография.
4. Изотопная остеосцинтиграфия, ОФЭКТ диагностика.
5. Компьютерная и/или магнито - резонансная томография.
6. ПЭД/КТ-диагностика. В целом, обобщая приведенные выше данные, можно сделать вывод о важности повышения эффективности системы динамического наблюдения, а так же необходимости разработки и внедрения современной модели третичной профилактики у больных раком молочной железы. Это позволит улучшить результаты лечения больных при прогрессировании заболевания.
Литература:
1. Никитина М.В., Синяков А.Г., Вшивков В.В., Зотов П.Б. Некоторые клинические аспекты метастазирова-ния рака молочной железы в головной мозг // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. -С. 36.
2. Синяков А.Г., Шаназаров Н.А., Гайсин Т.А. и др. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2010 г.- Тюмень: «Академия», 2011. - 48 с.
3. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков
B.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-7.
4. Синяков А.Г, Зотов П.Б., Вшивков В.В., Ральченко
C. А. Метастатическое поражение скелета при раке молочной железы: проблемы ранней диагностики в системе третичной профилактики // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 2. - С. 35-37.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010. - 196 с.
6. Silva O.E., Zurridia S. Breast cancer. A practical guide. -Toronto; Novartis oncology, 2005. - P.41-43.
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РАСПОЗНАВАНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.М. Федоров, Д.Д. Нохрин, Д.А. Нохрин, А.А. Гайсина
Тюменская ГМА Тюменский ООД
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы среди женского населения продолжают неуклонно расти. В России рак молочной железы находится на первом месте, как по заболеваемости, так и среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. Болезнь на том или ином этапе жизни поражает каждую девятую женщину (Летягин В.П., 2006). В Тюменской области, по данным Тюменского ООД, в 2011 году заболеваемость раком молочной железы составила 68,03 на 100 тысяч женского населения.
В последние годы для диагностики патологии молочной железы наряду с рентгеновским
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
35
исследованием широкое применение нашла сонография (ультразвуковое исследование, УЗИ). Метод не имеет противопоказаний, не дает лучевой нагрузки и позволяет проводить прицельную пункционную биопсию опухолей молочной железы.
Вместе с тем, остается недостаточно исследованным место УЗИ в комплексном исследовании больных с подозрением на рак молочной железы, противоречивы данные о диагностической ценности сонографии.
Нами проанализированы результаты обследования 457 больных с узловым раком молочных желез, находившихся на лечении в Тюменском областном онкологическом диспансере в период с 2009-2011 гг. Из них злокачественные опухоли первой стадии выявлены у 95 (25,3% от числа больных раком), второй -231 (48,8%) и третьей - 127 (35,5%) пациенток. Возраст пациенток варьировал в пределах 24-77 лет (средний возраст составил 52,3 года). У 57(12,4%) больных опухоль была выявлена при профилактическом осмотре. Рентгенологическое исследование молочных желез первично проведено у 330 (72,1%) ультразвуковое - у 127 (27,7%) пациенток.
Ультразвуковое исследование выполняли в масштабе реального времени с помощью датчиков 7,5-10 Мгц. Серошкальная эхография проводилась в сочетании с цветовым доппле-ровским картированием кровотока. Обязательно исследовали обе молочные железы в горизонтальном положении, в положении на боку, с поднятой рукой на исследуемой стороне.
Таблица 1
Ультразвуковые признаки рака молочной железы
Ультразвуковой критерий Число наблюдений
абс. %
Гипоэхогенность 410 89
Неровный контур 306 69
Нечеткий контур 257 57,3
Неоднородность внутрен- 402 89,8
ней структуры
Дорсальная акустическая 210 48,7
Дорсальное усиление 43 9
Несоответствие ультра-
звуковых и пальпаторных 260 52,2
размеров
Всего 457 100
Сканирование разных квадрантов желез производили последовательно, в разных плоскостях, при различных углах наклона датчика, степени компрессии железы и интенсивности ультразвука. При нахождении узлового образо-
вания обязательным было его полипозиционное исследование.
Средний размер злокачественных опухолей молочной железы составил 2,1±0,52 см. Опухолевые узлы размером до 1 см выявлены у 41 (8,9%), от 1 до 1,9 см - 54 (11,8%), от 2 до 4,9 -231 (50,8%) и выше 5 см - 127 (27,8%) больных.
При злокачественных новообразованиях молочных желез опухолевый узел сонографи-чески выявлен у всех 457 больных, при этом заключение о раке сделано у 408 (89,8%) пациенток. Наиболее частыми эхографическими признаками опухоли являлись пониженная эхо-генность (89%) и неоднородность внутренней структуры узла (89,8%), а также его неровные (69%) и нечеткие (57,3%) контуры. Реже - у 52,2% пациенток определяли несоответствие ультразвуковых и пальпаторных размеров опухоли, а также - дорсальную акустическую тень (48,7%).
Наличие микро- и макро обызвествлений было выявлено нами у 45 (9,8%) больных. При цветовом допплеровском картировании васку-ляризация опухоли обнаружена у 252 (55,3%) пациенток. Чувствительность УЗИ в выявлении рака молочной железы составила 89.8%. Использование в сложных для диагностики случаях допплерографии и пункционной биопсии опухолей под контролем УЗИ позволило установить правильный диагноз у 437 (97%) больных.
Таким образом, ультразвуковое исследование является высоко эффективным методом распознавания рака молочной железы. Применение прицельной пункционной биопсии и допплерографии дают возможность повысить чувствительность сонографии с 89,8% до 97%.
К ВОПРОСУ О РОЛИ ПРИЦЕЛЬНОЙ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ В РАСПОЗНОВАНИИ НЕПОЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Н.М. Федоров, О.Н. Царев, Д.Д. Нохрин
Тюменская ГМА Тюменский ООД
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы среди женского населения продолжают неуклонно расти. В России рак молочной железы находится на первом месте среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. С 2003 по 2009 г. прирост стандартизированных показателей заболевае-
36
Тюменский медицинский журнал № 4, 2012
