CC BY
15
УДК 616.36-073.48
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ В ПОСТАНОВКЕ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Кочетова В.Н., Кузнецова Д.Н.
Научный руководитель — ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» к.м.н. Морозова Т.Г.
Смоленский Государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Кочетова Вера Николаевна [email protected] - Кузнецова Дарья Николаевна
Резюме. Современная ультразвуковая и эндоскопическая аппаратура представляет широкий выбор разнообразных возможностей для лучшей визуализации органов. Цель проведенной работы заключалось в оценке значимости ультразвукового и эндоскопического исследований в диагностике осложненного течения диффузных заболеваний печени. Был проведен проспективный и ретроспективный анализ историй болезни 54 пациентов (n=54), в возрасте от 47 лет до 61 года, страдающих диффузными заболеваниями печени, находившихся на госпитализации в гастроэнтерологическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1». Ультразвуковое исследование было проведено всем больным, эндоскопическое исследование было проведено 47 больным. Выводы работы заключались в следующем: проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости с допплерографией, эзофагогастродуоденоскопией, фиброколоноскопией необходимо всем больным с целью уточняющей диагностики, своевременной постановки клинического диагноза и правильной тактики последующего ведения больных. Ключевые слова: печень, гепатит, цирроз, диффузные изменения, гастрит.
THE ROLE OF ULTRASOUND AND ENDOSCOPIC EXAMINATIONS IN THE FORMULATION OF THE COMPLICATED COURSE OF DIFFUSE LIVER DISEASE Kochetova, V. N., Kuznetsovа D. N.
Scientific advisor — senior research associate of PNIL "Diagnostic Testings and Low-invasive Technologies", lecturer Morozova T.G., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 21019, Smolensk, Krupskoy st.,28. Summary. Modern ultrasound and endoscopic equipment represents a wide variety of features for better visualization of the organs. The aim of this study was to evaluate the significance of ultrasound and endoscopic examination in the diagnosis of a complicated course of diffuse liver disease. We conducted a prospective and retrospective analysis of case histories of 54 patients(n=54), aged 47 to 61 years old suffering from diffuse liver diseases, who were on hospitalization in the Gastroenterological Department of "Clinical hospital №1". Ultrasound examination was performed to all patients, endoscopic examination was performed to 47 patients. The conclusions of the work were as follows: ultrasound examination of the abdomen with Doppler ultrasound, esophagogastroduodenoscopy, fibrocolonoscopy for all patients with the aim of clarifying the diagnosis and timely clinical diagnosis and subsequent correct tactics of management of patients are of prime necessity.
Key words: liver, hepatitis, cirrhosis, diffuse changes, gastritis.
Введение. Хронические диффузные заболевания печени (ДЗП) — одна из наиболее актуальных проблем в современной гастроэнтерологии [4]. По данным статистики, 30% людей на земном шаре страдают данной патологией. В соответствии с опубликованными
данными, эта цифра составляет 2 миллиарда человек [1].
Распространенность хронических
диффузных заболеваний печени вирусной, алкогольной, аутоиммунной и иной этиологии в России занимает 5 место по инвалидизации и смертности лиц
трудоспособного возраста [3, 4]. В связи с этим возникла необходимость применения высокотехнологичных инструментальных методов исследования в диагностике диффузных заболеваний печени, что, несомненно, привело к повышенному интересу к каждому из них в вопросах точной постановки клинического диагноза
[3, 4].
Цель исследования: оценить значимость ультразвукового и
эндоскопического исследований в диагностике осложненного течения диффузных заболеваний печени.
Методика. Проведены
проспективный и ретроспективный анализы историй болезни 54 пациентов, страдающих диффузными заболеваниями печени, находившихся на госпитализации в гастроэнтерологическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1». ДЗП были представлены следующими клиническими формами: гепатиты вирусной природы - 18 (33,3 %), смешанной природы - 21 (38,9 %) (алкогольная этиология в сочетании с вирусным гепатитом С); цирроз печени класса А по Чайлд - Пью - 5 (9,3 %), класса В - 6 (11,1 %), класса С - 4 (7,4 %). Среди пациентов: мужчины - 33 (61,1 %), женщины - 21 (38,9 %). Возраст больных составил от 47 лет до 61 года. Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с допплерографией портальной и селезеночной вен (п=54), 47 (87%) -эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 9 (16,7 %) больным проводилась фиброколоноскопия (ФКС). Пункционно-аспирационная биопсия печени под ультразвуковым контролем проведена 15 (27,8%) больным, 32 (59,3%) -транзиентная и/или компрессионная эластография печени с целью подтверждения наличия фиброзного процесса.
Результаты. По данным УЗИ органов брюшной полости, увеличение размеров печени отмечено у 46 больных: у 31 (67,4 %) с гепатитами, у 11 (23,9 %) - с циррозом печени класса А и класса В. уменьшение размеров печени - у 4 (8,7 %)
пациентов с циррозом печени класса С. увеличение размеров селезенки: у 5 больных с гепатитами, у всех пациентов с циррозом класса А и В (п=11); у больных, имеющих цирроз класса С у 3 (из 4 пациентов) ультразвуковые размеры селезенки были в пределах нормы, но эхо-структура паренхимы была изменена: выявлены ультразвуковые признаки участков лимфоидной инфильтрации, что дополнительно свидетельствовало о нарушении микроциркуляции в
портальной системе. При оценке допплерографических параметров
расширение воротной (более 13 мм) и селезеночной вен (более 8 мм) было отмечено у 17 (80,9%) больных, страдающих гепатитом смешанной природы (пациенты имели среднюю и тяжелую степени тяжести), у всех пациентов, страдающих циррозом печени (п=15).
По данным ЭГДС (п=47), у всех пациентов выявляются варикозное расширение вен пищевода 1-Ш степени и трофические нарушения в
гастроинтестинальной зоне, у 18 (38,4%) -катаральный гастродуоденит, у 12 (25,6%) пациентов - поверхностный гастрит, у 7 (14,8%) - эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка - 6 (12,7%), язвенная болезнь 12-перстной кишки - у 4 (8,5 %) человек. У 19 (40,4%) больных при эндоскопическом осмотре помимо расширения подслизистых вен пищевода, отмечалось расширение вен дна и дистальных отделов желудка на фоне выраженного полнокровия слизистой, что подтверждало нарушение венозного оттока в систему воротной вены. По данным УЗИ с допплерографией воротной и селезеночной вен, выраженность гастропатии коррелировала с нарушением гемодинамики в сосудах портальной системы. Биопсия при ЭГДС проведена 37 (78,7 %) пациентам. Фиброколоноскопия -11 (20,4%) больным (7(63,5%) с гепатитом смешанной природы, 3 (27,3%) - с циррозом печени класса А по Чайлд -Пью, 1 (9,2%) - с циррозом печени класса В по Чайлд - Пью); по данным ФКС у 8 (71,7 %) пациентов имела место
портальная гипертензионная колонопатия, у 3 (28,3 %) - поверхностный колит. При дополнительном морфологическом
исследовании установлено, что в группе с поверхностным колитом (п=3) имеется увеличение толщины стенок сосудов, помимо их дилатации, что служит дополнительным критерием в постановке заключения портальной гипертензионной колонопатии.
Выводы
1. У пациентов, страдающих циррозом печени класса С по Чайлд-Пью, диагностирована лимфоидная инфильтрация селезенки, дополнительно свидетельствующая о выраженных нарушениях микроциркуляции в портальной системе.
2. Все пациенты, страдающие ДЗП (гепатиты и циррозы), в 100% случаев имеют трофические нарушения в гастроинтестинальной системе по данным ЭГДС.
3. По данным УЗИ с допплерографией воротной и селезеночной вен, выраженность гастропатии коррелировала с нарушением гемодинамики в сосудах портальной системы.
4. Дополнительное проведение ФКС с последующим морфологическим исследованием служит дополнительным критерием в постановке заключения портальной гипертензионной колонопатии.
Литература:
1. Вольфганг Г., Хуберт Е.; Заболевания печени и желчевыделительной системы. — М.: Медпресс, 2009. - 200 c.
2. Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреато-дуоденальной области. - М.: РУДН, 2008. - 140 с.
3. Курбонов Х.Х., Шамиров Х.Г., Абдуллоев Д.Д., Файзулоев А.Х., Зухуров Х.Д. Гастропатия у больных циррозом печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2016. - №5. - С. 60-67.
4. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. - СПб.: Диалект, 2005. - 864 с.
