CC BY
220«Ыноваци в стоматологи», № 2, 2013
И. К. Новицкая, к. мед. н., Т. П. Терешина, д. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
РОЛЬ СЛЮНЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОЦЕССОВ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЗУБОВ (ОБЗОР)
I. К. Новицька, Т. П. Терешина
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академп медичних наук Украши»
РОЛЬ СЛИНИ В ЗАБЕЗПЕЧЕНН1 ПРОЦЕС1В МШЕРАЛ1ЗАЦП ЗУБ1В (ОГЛЯД)
I. K. Novitskaya, T. P. Tereshina Odessa National Medical University State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
SALIVA ROLE IN ENSURING PROCESSES OF THE MINERALIZATION OF TEETH (REVIEW)
ОГЛЯДИ
УДК 616.316-008+612.015.31-035.562
Одной из важных биологических жидкостей человека является слюна. Особенность состава и свойства слюны способствует поддержанию го-меостаза полости рта [1-3]. Слюна, как естественная жидкая биологическая среда, играет огромную роль в жизнедеятельности зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта [3-7].
Механизм образования и регуляции слюноотделения является сложным процессом. В железистых клетках ацинусов слюнных желез находятся секреторные гранулы. Они осуществляют синтез ферментов и муцина. Образующийся первичный секрет выходит из клеток в протоки. Там он разбавляется водой и насыщается минеральными веществами [3, 4].
Регуляция слюноотделения преимущественно осуществляется нервными механизмами. Вне пищеварения в основном функционируют мелкие железы. В пищеварительный период секреция слюны значительно возрастает. Регуляция пищеварительной секреции осуществляется условно- и безусловно рефлекторными механизма-
ми. Безусловно рефлекторное слюноотделение возникает при раздражении первоначально тактильных, а затем температурных и вкусовых рецепторов полости рта. Но основную роль играют вкусовые. Нервные импульсы от них по афферентным нервным волокнам язычного, языкогло-точного и верхнегортанного нервов поступают в слюноотделительный центр продолговатого мозга. Он находится в области ядер лицевого и язы-коглоточного нервов. От центра импульсы по эфферентным нервам идут к слюнным железам. К околоушной железе эфферентные парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра в составе нерва Якобсона, а затем ушно-височных нервов. Парасимпатические нервы, иннервирующие серозные клетки подчелюстных и подъязычных желёз начинаются от верхнего слюноотделительного ядра, идут в составе лицевого нерва, а затем барабанной струны. Симпатические нервы, иннервирующие железы идут от слюноотделительных ядер II - VI. грудных сегментов, прерываются в шейном
© Новицкая И. К., Терешина Т. П.,2013.
«1нновацй в стоматологй», № 2, 2013
ганглии, а затем их постганглионарные волокна идут к слизистым клеткам. Поэтому раздражение парасимпатического нервов ведет к выделению большого количества жидкой слюны, а симпатических небольшого объема слизистой. Условно-рефлекторные механизмы секреции слюны обеспечиваются корой больших полушарий, которая через нисходящие пути стимулирует центр слюноотделения.
Небольшой вклад в регуляцию слюноотделения вносят гуморальные факторы, в частности, стимулируют ацетилхолин и гистамин, и тормозят тироксин. Калликреин вырабатываемый слюнными железами стимулирует образование из кининогенов плазмы брадикинина. Он расщепляет сосуды желез и усиливает секрецию слюны.
В 1992 году на конгрессе Европейской стоматологической ассоциации (БЯО/РВ1), посвященной проблемам развития стоматологической патологии впервые особенно остро был поставлен вопрос о роли слюны и слюнных желез в патогенезе стоматологических заболеваний. Была создана рабочая группа, которая представила
информацию о всех известных к этому времени факторов, касающиеся слюны, и опубликовала в International Dental Journal [8].
Было принято считать нормальным уровнем выделения смешанной слюны 0,5 и более мл/мин. Это неоднократно подтверждалось учеными при изучении саливации у здоровых людей
[1, 9-11].
Итак, слюна осуществляет много функций в защите и поддержании целостности слизистой оболочки полости рта, а именно:
• принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий;
• благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера;
• обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов;
• обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.
Основные функции слюны представлены в табл.
Таблица
Основные функции слюны
1. Защитные функции
Смазка Муцины, богатые пролином гликопротсины вода
Противомикробная функция Белки слюны: лизоцим, лактопероксидаза, муцины, лактоферрин, циста-тины, гистатины, секреторный иммуноглобулин А; богатые пролином гликоиротеины
Целостность слизистой Муцины, электролиты, вода
Промывание/ очистка Вода
Буферная функция Бикарбонаты, ионы фосфата
Реминерализация Кальций, фосфат, статхерин, анионные богатые пролином белки
2. Пищевая и речевая функции
Обработка пищи Вода, муцины
Переваривание Амилазы, липаза, рибонуклеаза, иротеазы, вода, муцины
Вкус Вода, густин
Речь Вода, муцины
Следует отметить, что функции слюны в сохранении целостности тканей полости рта обеспечиваются, прежде всего, нестимулированной (в состоянии покоя) ее секрецией; ее же функции, связанные с пищей, обеспечиваются стимулированным током слюны в ходе самого приема пищи.
Слюна является комплексным секретом. Ротовую жидкость обычно называют "смешанной слюной". Она первично состоит из секретов больших и малых слюнных желез. В дополнение к этому, смешанная слюна содержит ряд компонентов неслюнного происхождения. К ним относятся:
• жидкость зубо-деснового желобка;
• сывороточные компоненты и клетки крови;
• бактерии и продукты их жизнедеятельности;
• слущенный эпителий и клеточные компоненты;
• вирусы и грибки;
остатки пищи и выделенная из бронхов мокрота (бронхиальные секреты).
И даже чистые секреты из больших желез, при сборе непосредственно из отверстий основных протоков околоушных, подчелюстных и подъязычных желез, содержат не только синтезированную слюну, но также и некоторые вещества, разносимые током крови, например, лекар-
«1нновацп в стоматологи», № 2, 2013
ственные препараты, гормоны и вирусы. Они достигают слюны и могут быть обнаружены в ней.
Большие слюнные железы построены из разных железистых или секреторных клеток, которые запрограммированы на синтез совершенно различных секретов. Околоушные железы имеют серозные (белковые) секреторные клетки и образуют белковосодержащий водянистый секрет; слюна из подъязычных желез - мукозная (слизе-подобная) и поэтому более вязкая.
Подчелюстные железы имеют оба типа секреторных клеток (серозные и слизистые) и образуют слюну с более низким содержанием белка и более высокой вязкостью, чем секрет околоушных желез. Малые слюнные железы разбросаны по всей полости рта и являются чисто слизистыми железами. Они вырабатывают особенно вязкую слюну и с высоким содержанием секреторного иммуноглобулина А.
99 % слюны состоит из воды. Оставшийся 1 % составляют большие молекулы таких органических соединений, как белки, гликопротеины и липиды; а также небольшие молекулы органических веществ типа, например, глюкозы и мочевины, и электролитов, в основном, натрий, кальций, хлорид и фосфаты. Большую часть молекул органических соединений продуцируют железистые (секреторные) клетки, меньшую часть синтезируют клетки протоков, некоторые из них транспортируются в слюну из крови.
Составные вещества слюны делятся на 3 класса: высокомолекулярные органические соединения, низкомолекулярные органические вещества и электролиты.
К высокомолекулярным соединениям относятся амилазы, белки, богатые пролином и тирозином, связывающие белки, липиды, мочевина, витамины, фосфаты, фторид, иммуноглобулины, калликреин, карбогидразы, лактоферрин лакта-дегидрогеназа, лизоцим, фосфатазы, эстеразы и др.; к низкомолекулярным - азотистые вещества, глюкоза, креатинин, мочевина, пероксидазы, ри-бонуклеазы и др.Электролитами являются аммиак, бикарбонат, калий, кальций, магний, натрий и др. [6, 8, 12, 13].
Большая часть белков слюнных желез вырабатывается секреторными (железистыми) клетками и существует в виде классов. Каждый класс имеет несколько отличающихся, но близко связанных членов (генетический полиморфизм). Эти классы могут быть большими и имеют непривычные названия. Они включают: богатые пролином белки (с 13 членами класса, как минимум); гистатины (богатые гистидином с 5 связанными компонентами); богатые тирозином
белки (статхерин и другие); муцины - низко- и высокомолекулярные; амилазы (альфа- и гамма-амилазы); а также несколько пероксидаз слюны [14].
Другие протеины слюны существуют в единственной форме. Некоторые белки продуцируются секреторными клетками, остальные -клетками протоков. К железистым белкам относятся фактор роста эпителия, секреторный компонент и лактоферрин. Лизоцим же, как известно, продуцируется клетками протоков [6, 13 ]
Вместе с тем, точное место происхождения многих компонентов до сих пор неизвестно. К компонентам, транспортируемым прямо из кровотока в слюну, относятся большинство электролитов, альбумин, иммуноглобулины О, А и М, витамины, лекарственные препараты, гормоны и вода.
Многие белки и другие компоненты слюны защищают мягкие и твердые ткани полости рта. Муцины слюны покрывают и смазывают поверхности слизистой оболочки. Их крупные молекулы предотвращают прилипание бактерий и колонизацию, защищают ткани от физического повреждения и позволяют им устоять перед тепловыми перепадами. Некоторые из протеинов, такие как лизоцим, обладают способностью разрушать стенку бактериальных клеток; другие, как гистатин, лактоферрин и лактопероксидаза угнетают рост микробов; третьи - белки, как антитела слюны, например, секреторный иммуноглобулин «А» и липаза слюны, могут защищать зубы от кариеса [13, 15, 16].
Основное участие слюны в поддержании го-меостаза полости рта осуществляется за счет ее активных компонентов, участвующих во многих процессах: пищеварение, поддержание постоянства среды, антимикробное, защитное, ремине-рализующее и другие действия [2, 6, 8, 15, 1719].
Сделав небольшой обзор по биологической роли слюны переходим к основному вопросу, интересующему нас в контексте выполнения нашей работы, а, именно, минерализующей функции слюны.
Минерализующая функция слюнных желез -одна из основных функций этого органа. Слюна является комплексной биологической жидкостью, осуществляющей минерализацию зубов после их прорезывания и обеспечивающей оптимальный состав при функционировании [6, 13, 20-23].
В основе минерализующей функции слюны лежат механизмы, препятствующие выходу из эмали составляющих ее компонентов и способствующие поступлению таких компонентов из
«1нноваци в стоматологи», № 2, 2013
слюны в эмаль. Эти механизмы и обеспечивают состояние динамического равновесия состава эмали и окружающей ее биологической жидкости - слюны, которая поддерживается на необходимом уровне благодаря равнодействию двух процессов - растворения кристаллов гидроксиа-патита эмали и их образования. В свою очередь гидроксиапатит является основным твердым соединением кальция и фосфора, находящимся в организме при физиологических условиях [21]. При оценке минерализации и деминерализации эмали зубов важное значение имеет концентрация кальция и фосфора, рН и ионная сила слюны [23, 24-27].
Среднее количество кальция в слюне составляет 0,04-0,08 г/л, неорганического фосфора - от 0,06 до 0,24 г/л. Важным фактором является постоянный уровень секреции кальция и фосфора под влиянием различных факторов в течение суток, что чрезвычайно важно для поддержания гомеостаза зубных тканей [28].
Значение рН слюны постоянно привлекает внимание исследователей. Предполагают, что кислотная среда полости рта способствует развитию кариеса. В частности, видимый деминерализующий эффект эмали наблюдается при рН 6,0. Слюна обычно имеет нейтральную реакцию, чаще наблюдается локальное понижение рН полости рта в области зубного налета, что имеет важное патогенетическое значение [6, 20, 28, 29].
Концентрация водородных ионов в полости рта влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, микроциркуляцию, активность микрофлоры, специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта [30, 31].
Буферные свойства слюны определяются би-карбонатной и фосфатной системами, а также белками. Буферная емкость слюны, то есть способность нейтрализовать кислоты и щелочи, рассматривается как защитный механизм при действии, прежде всего, кислых продуктов на зубы [6, 30].
С уменьшением выделения слюны уменьшается количество минеральных компонентов и, как следствие, резко нарушается баланс: минерализация/деминерализация зубов в сторону усиления последней [31].
К настоящему времени четко установлено, что уменьшение слюновыделения способствует развитию стоматологической патологии, и в первую очередь, кариеса, что объясняется снижением естественного минерализующего потенциала ротовой жидкости [13, 18, 23, 24, 20, 26, 32-35].
Причины уменьшения слюноотделения разные и связаны они, в первую очередь со сниже-
нием функциональной активности слюнных желез, как вследствии разбалансирования их иннервации вегетативной НС, так и в результате дистрофического перерождения и атрофии аци-нусов желез [2, 9, 36-40]. Следует отметить, что частота встречаемости лиц с гипосаливацией с каждым годом увеличивается [41- 44].
Список литературы
1. Wong David Т. Salivary Diagnostic/ T.Wong David. - Wiley-Blackwell, 2008. - 320 р.
2. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна/ А. Б. Денисов. - М., 2000. - 362 с.
3. Frederick S. Anatomy and Physiology of the Salivary Glands/ S.Frederick, M.D. Rosen, J.Byron. - Bailey, - 2001. -437 р.
4. Кардос Т. Клиническая биология полости рта / Т. Кардос, Д. Кайсер ,А. В. Ефремов, Ю. И. Склянов.
- Новосибирск : Сибмедиздат, 2003. - 252 с.
5. Bader HI. Salivary diagnostics in medicine and dentistry: a review // Dent Today. - 2011. - Vol. 30. -№8. - Р46, 48-3. Review.
6. Eubanks D.L. The basics of saliva/ D.L. Eubanks, K.A.Woodruff // J. Vet. Dent. - 2010. - Vol. 27,4. - Р. 266-267.
7. Linear reciprocal interaction between dental caries and salivary characteristics / Asl Aminabadi N, Najafpour E, Razavi Rohani Z.[et al.] // J Oral Sci -. 2013. - Vol. 55. - №4. - Р. 337-342.
8. Saliva. Its value for health and the role at diseases. FDI, CORE, Working group № 10 / International Dental Journal. -1992. -Vol. 42.-Р. 291-304
9. Терешина Т. П. Ксеростомия. Этиология и патогенез в свете совре-менных представлений / Т. П. Терешина // Дентальные технологии. - 2006. - №3-4.
- С.5-8.
10. Тимофеев А. А.Секреторная функция больших и малых слюнных желез у здоровых людей /А. А. Тимофеев, А. А. Тимофеев, А. И. Весова // Современная стоматология. - 2011. - №2. -С. 43-47.
11. Napenas J. J. Diagnosis and treatment of xerostomia (dry mouth) / J. J. Napenas, M. T. Brennan, P.C. Fox // Odontology. - 2009. - Vol.97. - P. 76-83.
12. Diagnostic Potential of Saliva: Current State and Future Applications / T. Pfaffe, J. Cooper-White, P. Beyerlein [et al.] // C. Clin Chem. - 2011. - Vol. 7, №2. -Р. 365-368.
13. Levine M. Topics in Dental Biochemistry 1st Edition / M. Levine. - Montreal, 2011, XIII. - 307 p.
14. Salivary peptidomics / F. Amado, M. J. Lobo, P. Domingues [et al.] // Expert Rev. Proteomics. - 2010. -Vol. 7. - №5. - Р. 709-721. Review.
15. Тарасенко Л. М. Биохимия органов полости рта : учебное пособие / Л. М. Тарасенко, К. С. Непо-рада. - Полтава, 2008. - 70 с.
16. Analysis of polymorphisms in the lactotransferrin gene promoter and dental caries/ J.A.Brancher, G.D.Pecharki, A.D Doetzer [et al.] // Int. J. Dent. - 2011. - Vol. 57. -Р.1726-1728.
17. Супиева Э. Т. Роль слюны в гомеостазе ми-
«1нноваци в стоматологИ», № 2, 2013
неральных компонентов полости рта / Э.Т. Супиева // Проблемы стоматологии (Казахстан). - 2002. - № 3. -С.36-39.
18. Stookey G. K. The effect of saliva on dental caries/ G. K. Stookey // J. Am. Dent Assoc.- 2008. - Vol. 139 Suppl. - Р. 11S-17S.
19. Walsh L. J. Clinical aspects of salivary biology. / LJ. Walsh // Int. Dent. S. Afr. - 2007. - Vol. 9. - №4. -Р. 22-41.
20. Боровский Е. В. Биология полости рта. Издание второе, стереотипное / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА.-2001. - 304 с.
21. Бутвиловский А.В. Химические основы деминерализации и реминерализации эмали зубов/ А. В. Бутвиловский, Е. В. Барковский, И. С. Кармалькова // Вестник Витебского гос.медицинского ун-та. - 2011.
- №1. - С.138.
22. Физиология эмали и дентина / Н. К. Логинова А. Г. Колесник В. С. Бартенев [и др.] // Стоматология. -2006. - №4. - С.66-69.
23. Ruhl S. The scientific exploration of saliva in the post-proteomic era: from database back to basic function/ S.Ruhl // Expert Rev Proteomics. - 2012. -Vol. 9. №1. -Р .85-96.
24. Бекжанова О. Е. Взаимосвязь физико-химических показателей смешанной слюны и кариеса зубов у больных сахарным диабетом / О. Е. Бекжанова, Э. Х. Камилов // Врач-аспирант. - 2009. - №9. -С.811-816.
25. Скрипкина Г. И. Типы микрокристаллизации слюны в совокупности с физико-химическими параметрами ротовой жидкости у кариесрезистентных детей школьного возраста / Г. И. Скрипкина, А. Н. Питаева, В. Г. Сунцов // Институт Стоматологии. -2011. - №1. - С.118-131.
26. An experiment on the attrition of acid deminer-alized dentine in vitro / H. Li, M. Liu, M. Deng [et al.] // Aust. Dent. J. - 2011. -Vol. 56, 31. - Р. 63-67.
27. Relation of salivary calcium, phosphorus and alkaline phosphatase with the incidence of dental caries in children / Vijayaprasad K. E., Ravichandra K. S., Vasa A. A., Suzan S. // J. Indian Soc.Pedod. Prev. Dent. - 2010. -Vol. 28. - №3. - Р.156-161.
28. Леонтьев В. К. О функции слюнных желез и составе слюны при кариесе // Этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний. - М., 1977.
- С. 36-41.
29. Gabris K. Significance of assessing risk factors for caries in their prevention / K. Gabris, L. Nyarasdy, J. Banoczy // Orv. Hetil. - 2002. - Vol. 143, № 24. - P. 1467-1473.
30. Нагиев Э. Р. Биохимия тканей полости рта/ Э. Р. Нагиев, С. Э. Нагиева. - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2010. - 148 с.
31. Терешина Т. П. Патогенетический подход к разработке средств гигиены полости рта направленного кариеспрофилактического действия: дис... докт.
мед. наук: l4.01.22 / Терешина Татьяна Петровна -Одесса, 1996. - 301 с.
32. Григорьев С. С. Роль ротовой жидкости в процессах де- и реминерализации твердых тканей зубов у пациентов с синдромом Шегрена / С. С. Григорьев // Уральский медицинский журнал. - 2008. -№10. - С.70-81.
33. Терешина Т. П. Гомеостаз ротовой жидкости у 7-8-летних детей с различной степенью подверженности кариесу / Т. П. Терешина // Основш стома-толопчш захворювання, !х профшактика та л^вання / Матер.доповщей Всеукрашсько! науково-практ. конф. лiкарiв-стоматологiв (26-27 вересня 1096 р.)-Полтава, 1996 бт. -С.90.
34. Lenander - Lumicari M. Saliva and dental caries / M. Lenander - Lumicari, V. Liomaranta // Adv. Dent. Res. - 2000. - № 14. - P. 40-47.
35. Takahashi K. Calcium metabolism associated with oral diseases. Xerostomia and Dysphagia / K. Takahashi // Clin Calcium. - 2012. - Vol.22. - №1. -Р. 59-65.
36. Кудрявцева Е. В. Сиалоадениты в клинике инфекционных болезней / Е. В. Эсауленко, Т. В. Кудрявцева, Ю. Н. Штапров, Т. А. Ветров // Пародонто-логия. - 2006. - №2. - С.82-8725-29.
37. Prevalence of xerostomia and hyposalivation in the nursing home and the relation with number of prescribed medication / van der Putten G.J., Brand H.S., Bots C.P., van Nieuw Amerongen A. // Semin Oncol. - 2002. -Vol.29. - №6 Suppl 19.-Р.71-79
38. Seifert G. Diseases of the salivary glands: pathology, diagnosis, treatment, facial nerve surgery / Seifert G. - Thieme, 1986 - 393 р.
39. Salivary gland pathology as a new finding in Treacher Collins syndrome / Osterhus I. N., Skogedal N., Akre H. [et al.] // Am. J. Med .Genet A. - 2012. -Vol.158A. - №6. - Р. 1320-1325.
40. Angiogenesis and lymphangiogenesis in mucoepidermoid carcinoma of minor salivary glands / Gleber-Netto F. O., Florencio T. N., de Sousa S.F. [et al.] // J. Oral Pathol. Med. - 2012. -Vol. 41. №8. - Р.603-609
41. Довыденко А. Б. Частота выявления ксеро-стомии при анкетировании населения различных возрастных групп / А. Б. Довыденко, К. К. Борчалинская // Dental forum. - 2008. - №3. - С.60-62.
42. Bossola M. Xerostomia in patients on chronic hemodialysis / M. Bossola, L. Taza // Nat. Rev. Nephrol. - 2012. - Vol. 8, № 3. -Р. 176-182.
43. Prevalence of xerostomia and hyposalivation in the nursing home and the relation with number of prescribed medication / van der Putten G. J., Brand H. S., Bots C. P., van Nieuw Amerongen A. // Semin Oncol. -2002. - Vol.29, №6 Suppl 19. - Р.71-79
44. Ронь Г. И. Ксеростомия / Г. И. Ронь. - Екатеринбург: ООО "Премиум Пресс", 2008. -136 с.
