CC BY
32
□CSD*
International Journal of Endocrinology
Орипнальж досл^ження
/Original Researches/
УДК 616.379-008.64 DOI: 10.22141/2224-0721.15.2.2019.166095
Дорошкевич И.П.1, Мохорт Т.В.2
1 УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Беларусь
2 УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь
Роль синдрома обструктивного апноэ сна в атеросклеротическом повреждении сонных артерий при сахарном диабете 2-го типа
For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(2):73-79. doi: 10.22141/2224-0721.15.2.2019.166095
Резюме. Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна является одним из распространенных нарушений сна. В настоящий момент накоплено достаточно данных о негативном влиянии синдрома обструктивного апноэ сна на развитие хронических осложнений сахарного диабета (СД) 2-го типа. Цель. Оценка состояния липидного профиля крови и атеросклеротических изменений сонных артерий у пациентов с СД 2-го типа в зависимости от наличия синдрома обструктивного апноэ сна. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 55 мужчин. Всем пациентам выполнено полисомнографическое исследование, ультразвуковое исследование сонных артерий, определение показателей гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности, антропометрических показателей. Участники исследования разделены на 3 группы: группа 1 (п = 15) — пациенты с СД 2-го типа без синдрома обструктивного апноэ сна, группа 2 — пациенты с СД 2-го типа и синдромом обструктивного апноэ сна, группа 3 — пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна без нарушений углеводного обмена. Результаты. Анализ результатов указывает на то, что синдром обструктивного апноэ сна встречается в 73 % случаев у пациентов с СД 2-го типа (28 % пациентов — синдром обструктивного апноэ сна средней степени тяжести и 42 % — тяжелой степени). В группах пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна отмечается снижение коэффициента эффективности сна, продолжительности сна, удлинение продолжительности бодрствования после засыпания. Увеличение индекса апноэ/гипопноэ сна связано с увеличением уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов у пациентов с СД 2-го типа и синдромом обструктивного апноэ сна. Значение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии в группах с синдромом обструктивного апноэ сна коррелирует с увеличением индекса апноэ/гипопноэ и снижением насыщения крови кислородом; увеличение толщины комплекса интима-медиа в 100 % случаев связано с наличием храпа. Выводы. Синдром обструктивного апноэ сна у пациентов с СД 2-го типа и избыточной массой тела в сочетании с ночной гипоксемией и храпом связан с развитием атеросклероза сонных артерий. Ключевые слова: сахарный диабет; апноэ сна; атеросклероз; индекс апноэ/гипопноэ
Введение
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных нарушений сна. Это состояние характеризуется периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях,
снижением степени насыщения крови кислородом, храпом, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [1].
В настоящее время накоплено достаточно данных о СОАС как о независимом факторе риска развития артериальной гипертензии (АГ), нарушений ритма и проводимости сердца, ишемии миокарда,
© «Ммнародний ендокринолопчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для корреспонденции: Мохорт Татьяна Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, Белорусский государственный медицинский университет, пр. Дзержинского, 83, г. Минск, 220116, Республика Беларусь; e-mail: tatsianamokhort@gmail.com
For correspondence: T. Mokhort, MD, PhD, Professor, Head of the Department of endocrinology, Belarusian State Medical University, Dzerzhinski ave., 3/3, Minsk, 220116, Republic of Belarus; e-mail: tatsianamokhort@gmail.com
когнитивной дисфункции, нарушений мозгового кровообращения, патологии углеводного обмена, в частности — сахарного диабета (СД) 2-го типа [1— 3]. Встречаемость сочетания СОАС и СД 2-го типа, по данным различных авторов, колеблется в диапазоне от 14,7 до 86 % [4—15]. Также накоплено достаточно информации о негативном влиянии СОАС на развитие хронических осложнений СД 2-го типа. Повреждение сосудов при СД 2-го типа связано с состоянием хронической гипергликемии, гиперин-сулинемии, развитием дислипидемии, наличием сопутствующей патологии (например, АГ, ожирение и др.). Гипергликемия и гиперлипидемия приводят к повреждению эндотелия сосудов, провоцируют развитие оксидативного стресса с гиперпродукцией митохондриями активных форм кислорода [16, 17]. Определенная роль в развитии патологии сосудов отводится СОАС, сопровождающемуся снижением сатурации, и зависит от тяжести и продолжительности остановок дыхания во сне [18]. Эпизоды апноэ сна приводят к чередованию циклов гипоксемии и реоксигенации, продолжительной симпатической активности, колебаниям внутригрудного давления, вызывая повреждение сосудистой стенки и более раннее развитие атеросклероза [1, 19, 20].
Цель исследования: оценить состояние липидно-го профиля крови и атеросклеротические изменения сонных артерий у пациентов с СД 2-го типа в зависимости от СОАС.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 55 мужчин с диагнозом СД 2-го типа в возрасте от 37 до 48 лет, получивших в результате тестирования с использованием шкалы сонливости Эпворта [21] более 10 баллов. Нами использован элементарный опросник сна, состоящий из восьми вопросов и позволяющий оценить возможность наступления сна в определенной ситуации по трехбалльной шкале (от 0 до 3 баллов, где 0 баллов соответствуют ответу «не усну никогда», 3 балла — «усну обязательно»). У пациентов не было установлено по данным амбулаторной карты атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы, и они не использовали гиполипидемическую терапию. Всем участникам исследования проведена оценка антропометрических показателей (рост, вес, расчет индекса массы
тела (ИМТ)), измерение артериального давления, определение биохимических показателей гликиро-ванного гемоглобина (НЬА1с); креатинина, общего холестерина (ОХС); липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); триглицеридов (ТГ) в крови с использованием автоматического анализатора Architectc 8000 (Abbott, США). Для выявления нарушений дыхания во сне и определения некоторых сомнологи-ческих показателей проведено полисомнографиче-ское (ПСГ) мониторирование с помощью аппарата SOMNOlab 2 (R & K) (Weinmann, Германия). Для выполнения данной работы использованы следующие показатели ПСГ: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), степень насыщения крови кислородом (SpO2), средняя (ср) и максимальная (макс) продолжительность обструктивного апноэ (ОА) сна, коэффициент эффективности сна (КЭС), продолжительность бодрствования после засыпания (ПБПЗ), общее время сна (ОВС).
Для выявления атеросклеротического поражения сонных артерий проводилась оценка толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) правой и левой общих сонных артерий (ОСА) с получением среднего значения двух величин при помощи ультразвукового аппарата Toshiba SSA-790A (Япония) в В-режиме.
В процессе исследования по результатам ПСГ все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от наличия СОАС. Группу 1 (n =15) составили пациенты с СД 2-го типа без СОАС, группу 2 (n = 25) — пациенты с СД 2-го типа и СОАС, в группу 3 вошли пациенты с СОАС без нарушений углеводного обмена (n = 15). Клиническая характеристика пациентов приведена в табл. 1.
Статистический анализ выполнялся с помощью компьютерных программ Statists 10.0 (Stat Soft Inc., США), Excel for Windows (1997-2003) Stat Soft/ Statistica 10.
Результаты
Участники исследования с СД 2-го типа в группах 1 и 2 достоверно различались по значению НЬА1с с пациентами группы 3, что определено дизайном исследования (р < 0,05). Однако показатель НЬА1с превышал допустимое целевое значение НЬА1с в группах 1 и 2 (согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации 2019 г., показатель
Таблица 1. Характеристика показателей в группах, Ме [25; 75]
Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3
НЬА1С(%) 8,40*# [7,00; 9,10] 7,50 [7,10; 8,00] 5,40 [5,30; 5,60]
ИМТ (кг/м2) 30,81 [26,40; 33,30] 33,92 [28,50; 35,90] 28,80 [25,6; 32,2]
Длительность СД (лет) 4,00 [3,00; 7,90] 5,00 [4,00; 6,00] 0
Возраст (лет) 44,00 [42,00; 45,00] 45,00 [44,00; 47,00] 42,00 [41,00; 45,00]
АД систолическое (мм рт.ст.) 145,00 [140,00; 150,00] 150,00 [140,00; 165,00] 140,00 [135,00; 150,00]
АД диастолическое (мм рт.ст.) 90,00 [90,00; 95,00] 95,00 [90,00; 105,0] 90,00 [85,00; 95,00]
Примечания: * — p < 0,05 — между группами 1 и 2; # — р < 0,005 — между группами 1 и 3.
НЬА1с менее 7,0 % необходим для поддержания адекватного гликемического контроля [22]).
Результаты анкетирования с использованием шкалы оценки сонливости Эпворта свидетельствуют о чрезмерной дневной сонливости у всех участников исследования. Кроме того, пациенты предъявляли жалобы на храп и имели избыточную массу тела или ожирение, факторы, позволяющие предположить наличие СОАС, поэтому с целью уточнения наличия патологии нами было выполнено ПСГ-исследование.
В табл. 2 приведены данные ПСГ-мониториро-вания, являющегося золотым стандартом в диагностике СОАС.
Анализ данных ПСГ свидетельствует о подтвержденном диагнозе СОАС у пациентов второй и третьей групп, а именно: преобладание ИАГ у пациентов группы 2 и группы 3 над группой 1 (34,60 и 29,60 эпизодов/ч против 4,80 эпизодов/ч в группе 2; р < 0,001); наименьшее значение SpO2 зарегистрировано во второй группе пациентов — 76,10 % при сравнении с группами 1 (94,50 %; р = 0,001) и 3 (82,00 %; р = 0,005) и является подтверждением наличия ночной гипоксемии у пациентов с СОАС. В группах 2 и 3 регистрируются наибольшие значения показателей средней и максимальной длительности ОА сна (34,30 и 24,50 с против 11,70 с (р = 0,001 и р = 0,002); 51,00 и 30,00 с против 16,00 с (р = 0,001 и р = 0,001)).
Оценка храпа, выраженная в процентном соотношении в зависимости от общего времени сна, резко различалась у пациентов с СОАС (группы 2 и 3) и без него (группа 1) — 54 и 42 % против 12 % (для всех групп сравнения р < 0,001). У пациентов с СД 2-го типа и СОАС, а также в группе пациентов только с
наличием СОАС отмечается низкое значение КЭС (76 и 78 % против 83 %, р < 0,031 и р < 0,039) и наиболее длительная ПБПЗ (110,00 и 98 мин против 31 мин, р < 0,001 для всех групп сравнения). Общепризнано, что КЭС является индикатором качества сна и в норме его значение должно быть 85 % и более. Показатель КЭС зависит от значений ОВС, которые менее продолжительны в группах 2 и 3: 326 и 360 мин против 420 мин в группе 1 (р = 0,021, р = 0,031). В результате анализа отмечена отрицательная корреляционная зависимость между показателями ОВС и ИАГ, SpO2 (г = -0,438, г = 0,634) в группе 2 и группе 3 (г = -0,398, г = -0,574), что связано с продолжительными эпизодами апноэ сна и показателем SpO2, приводящими к пробуждению и, соответственно, удлинению ПБПЗ.
Таким образом, из всех обследованных пациентов с СД 2-го типа, принявших участие в исследовании, по результатам ПСГ установлено, что СОАС встречается в 73 % случаев у пациентов с СД 2-го типа, что согласуется с данными литературы [415]. Руководствуясь современной классификацией СОАС, предложенной Американской академией сна [23], среди всех пациентов с СД 2-го типа СОАС средней степени тяжести составляет 28 % (ИАГ от 15 до 30 эпизодов/ч) и тяжелой степени — 42 % (ИАГ свыше 30 эпизодов/ч).
Результаты исследования липидного профиля пациентов отражены в табл. 3.
Анализируя результаты исследования, авторы установили, что у пациентов второй группы показатель ОХС равен 6,6 ммоль/л, превышает на 1,45 ммоль/л показатель группы 1 (5,15 ммоль/л; р=0,002)и вышепоказателя группы 3на 1,39ммоль/л
Таблица 2. Сравнительная характеристика ПСГ-значений в изучаемых группах, Ме [25; 75]
Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3
ИАГ (эпизодов/ч) 4,80 [2,20; 10,40]*# 34,60 [24,50 38,00] 29,60 [28,7; 31,01]
SpO2 (%) 94,50 [92,00 96,00]*# 76,10 [74,00 82,50] 82,00 [80,00 85,00]
ОА ср. (с) 11,70 [11,20 13,40]*# 34,30 [30,10 41,70] 24,50 [21,00 26,00]
ОА макс. (с) 16,00 [13,00 23,00]*# 51,00 [49,00; 98,0] 30,00 [24,00 32,00]
Доля храпа (%) 12,00 [9,0; 16,5]*# 54,00 [46,0; 57,0] 42,00 [40,00 44,00]
КЭС (%) 83,00 [81,00; 85,00]*# 76,00 [72,00; 78,00] 78,00 [76,00 77,00]
ПБПЗ (мин) 31 [24,00; 45,00]*# 110,00 [98,00; 120,00] 98,00 [94,00; 105,00]
ОВС (мин) 420,00 [415,00; 245,00]*# 326,00 [310,00; 347,00] 360,00 [320,00; 380,00]
Примечания: * — p < 0,05 между группами 1 и 2; # — p < 0,05 между группами 1 и 3.
Таблица 3. Показатели липидограммы больных групп 1 и 2, Ме [25; 75]
Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3
ОХС (ммоль/л) 5,15 [4,70; 5,70]* 6,60 [5,70; 7,80]# 5,29 [5,00 6,01]
ЛПВП (ммоль/л) 0,99 [1,09; 1,45] 0,98 [0,82; 1,00] 1,00 [0,92 1,12]
ЛПНП (ммоль/л) 1,89 [1,40; 2,16]*£ 3,59 [2,60; 3,80] 2,54 [2,18 3,20]
ТГ (ммоль/л) 2,79 [1,15; 3,00]* 2,52 [1,97; 2,92]# 1,79 [1,57 2,01]
Примечания: * — p < 0,05 между группами 1 и 2; # — p < 0,05 между группами 2 и 3;£ — p < 0,05 между группами 1 и 3.
(5,29 ммоль/л; р = 0,031). Значение ЛПНП в группе пациентов с СД 2-го типа — 1,89 ммоль/л против 3,59 ммоль/л в группе 2 и 2,54 ммоль/л в группе 3 (р = 0,001; р = 0,001). Достоверные различия между группами получены при сравнении показателя ТГ. Так, наибольшее значение зарегистрировано у пациентов с СД 2-го типа (2,79 ммоль/л) и в группе больных с сочетанием СД 2-го типа и СОАС (2,52 ммоль/л) в сравнении с группой 3 пациентов с СД 2-го типа (1,79 ммоль/л) и СОАС (р = 0,0189; р = 0,024).
Все пациенты с СД 2-го типа относятся к группе с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Целевые значения липидограммы у этой категории лиц должны укладываться в рекомендованные рамки [24]. Результаты липидного спектра участников нашего исследования с СД 2-го типа не соответствуют указанным критериям. В литературе также отмечено, что для пациентов с СД 2-го типа характерны изменения в липидограмме, отражающие повышенный уровень ТГ или сниженный уровень ЛПВП при нормальном значении ЛПНП, а также при минимальной длительности СД 2-го типа [24].
Обсуждение
Результаты исследования свидетельствуют о повышении уровня ЛПНП у всех пациентов с СД 2-го типа, а увеличение длительности СД 2-го типа коррелирует со значением ЛПНП (r = 0,437 и r = 0,501). Оценка сердечно-сосудистого риска для пациентов группы 3 проводится с использованием шкалы SCORE (Systematic Согопагу Risk Evaluation); эти лица относятся к категории с низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Целевые значения липидограммы, в зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний, должны составлять: ОХС < 5,5 ммоль/л, ЛПВП > 1,0 ммоль/л, ЛПНП < 3,5 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л. Опираясь на указанные критерии, мы установили, что у пациентов группы 3 показатель ТГ превышает допустимое значение, а уровень ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л [25-27].
1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7
X
Р < 0,001 между группами 1 и 2 Р < 0,001 между группами 1 и 3
п Median □ 25%-75% I Min-max
Группа Группа Группа 1 2 3
Рисунок 1. Значения ТКИМ у обследованных пациентов
Оценивая достоверность различий в классах дислипидемий, мы определили, что в группе пациентов с СД 2-го типа и СОАС преобладает гиперли-пидемия 2б типа по сравнению с группой пациентов с СД 2-го типа без СОАС и группой 3 (р = 0,001; р = 0,013). Также установлено, что значения ОХС, ЛПНП, ТГ коррелируют с показателем ИАГ в группе 2 (г = 0,587; г = 0,513, г = 0,691) и в группе 3 (г = 0,407; г = 0,398, г = 0,372).
Таким образом, увеличение значения ИАГ, а соответственно, повышение степени тяжести СОАС, ассоциировано с повышенным риском развития атеросклероза и развитием высокоатерогенного 2б типа гиперлипидемии [28] в группах пациентов с СОАС.
Все участники исследования не имели клинических признаков атеросклеротических повреждений сосудов, и для уточнения состояния стенки артерий проанализированы результаты ультразвукового исследования СА. Оценку повреждения артерий проводили по показателю ТКИМ, согласно нормам, предложенным Европейским обществом по гипертонии и Европейским обществом кардиологов [29]. Результаты интерпретировались следующим образом: увеличение показателя ТКИМ расценивали при результате от > 0,9 до < 1,3 мм; критерий ате-росклеротической бляшки (АБ) — ТКИМ > 1,3 мм, или локальное увеличение ТКИМ на 0,5 мм (или на 50 %) по сравнению с величиной ТКИМ близких участков сосудистой стенки.
Анализ результатов исследования свидетельствует об увеличении ТКИМ в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1 (1,10 [0,92; 1,20] и 0,95 [0,90; 0,98] против 0,83 [0,81; 0,87] (р = 0,001 для двух групп сравнения)).
Среди пациентов с СОАС и СД 2-го типа в 16 % случаев (4 человека из 25) ТКИМ составляет > 1,3 мм, что является признаком АБ (СА).
Полученные результаты указывают на увеличение ТКИМ у пациентов с СОАС, являющимся ранним признаком атеросклеротического повреждения сосудистой стенки [15] и самостоятельным фактором риска развития транзиторных ишемических атак, мозговых инсультов и инфарктов миокарда [30, 31].
У лиц мужского пола ТКИМ общих сонных артерий более 1,17 мм в 2 раза увеличивает риск развития транзиторной ишемической атаки [32]. Увеличение данного показателя на 0,1 мм выше допустимых значений (более 0,9 мм) повышает шанс возникновения инфаркта миокарда на 11 % [33]. Показатель АБ является лучшим предиктором развития нарушений мозгового кровообращения, чем среднее значение ТКИМ [34].
Тесная взаимосвязь утолщения стенки сонной артерии и риска развития кардиальных и церебро-васкулярных осложнений ассоциируется с высокой частотой встречаемости повышенных значений ТКИМ у бессимптомных пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [35, 36].
Оценку связи между ИАГ и показателем ТКИМ
Рисунок 2. Зависимость между показателями ТКИМ и ИАГ в группах 2 (А) и 3 (Б)
мы провели с помощью корреляционного анализа и установили положительную зависимость между утолщением ТКИМ (0,9—1,2 мм) и ИАГ в группе 2 и 3 (г = 0,819; г = 0,890) (рис. 2).
Полученные данные согласуются с данными других исследований, указывающими на связь между ИАГ и ТКИМ. М.М. Сксопе и др. описывают не только положительную взаимосвязь между значением ИАГ и ТКИМ у пациентов с ожирением, дислипидемией и СД 2-го типа, но и влияние длительности СОАС на ТКИМ [23]. В. Sаlepci и соавт. в результатах своей работы подтверждают, что ТКИМ сонной артерии является ранним признаком развития атеросклероза, а утолщение ТКИМ ассоциируется с СОАС и увеличивается с повышением степени его тяжести [37].
Также определена зависимость между SpO2 и ТКИМ в группах пациентов с СОАС 2 и 3 (г = —0,545; г = —0,496). Полученный результат находит подтверждение и в исследовании N. Saгioglu и соавт., в котором отмечена отрицательная корреляционная зависимость между ТКИМ и минимальным значением SpO2, а также положительная зависимость с индексом десатурации [38].
Как видим, СОАС, сопровождающийся снижением сатурации менее 90 %, является важным фактором повреждения сосудистой стенки [39—41].
Еще одним признаком наличия СОАС является храп. Распространенность атеросклеротического повреждения сосудов у пациентов с храпом, продолжительность которого составляет более 50 % от ОВС, встречается в 64 % случаев [42]. Результаты нашего исследования демонстрируют увеличение ТКИМ в 100 % случаев в группе пациентов с СОАС и СД 2-го типа, у которых доля храпа составляет 54 % от ОВС, и в 94 % случаев у пациентов только с СОАС, у которых доля храпа составляет 42 % от ОВС. Негативное действие храпа связывают с явлением вибрации, возникающей во время эпизодов апноэ сна и распространяющейся на сосуды шеи. Этот механизм приводит к повреждению эндотелиальных клеток, выстилающих СА,
развитию эндотелиальной дисфункции, являющейся предшественником развития атеросклероза [43].
Таким образом, можно заключить, что СОАС тяжелой и средней степени тяжести в сочетании с ночной гипоксемией и храпом ассоциирован с развитием атеросклероза СА у пациентов с избыточной массой тела. Своевременное выявление данной патологии и назначение консервативной терапии дыхательных нарушений сна, возможно, сможет предотвратить повреждение сосудистой стенки СА у пациентов с СОАС.
Выводы
1. У пациентов в группах 2 и 3 отмечается снижение КЭС (76 и 78 % соответственно), что свидетельствует о снижении эффективности сна, плохом его качестве, сокращении ОВС и удлинении ПБПЗ.
2. СОАС средней и тяжелой степени встречается у пациентов с СД 2-го типа в 73 % случаев (28 % — СОАС средней степени тяжести и 42 % — тяжелой степени).
3. ИАГ ассоциирован с увеличением ОХС, ЛПНП, ТГ в группе 2 (г = 0,587; г = 0,513, г = 0,691) и группе 3 (г = 0,407; г = 0,398, г = 0,372). Таким образом, можно предположить, что увеличение ИАГ взаимосвязано с увеличением указанных значений липидограммы.
4. Наибольший показатель ТКИМ СА отмечен в группах 2 и 3 (1,10 и 0,95 мм соответственно). Повышение ТКИМ СА коррелирует с увеличением степени тяжести ИАГ (г = 0,819; г = 0,890) и со снижением SpO2 (г = -0,545; г = -0,496).
5. Увеличение значения ТКИМ СА в 100 % случаев связано с наличием храпа, продолжительность которого составляет 54 % от ОВС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Информация о вкладе каждого автора:
Мохорт Т.В. — концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста;
Дорошкевич И.П. — сбор и обработка материалов, написание и редактирование текста.
References
1. Poluektov MG, Aristakesian EA, Buzunov RV, et al, authors; Po-luektovMG, editor. Somnologiia i meditsina sna: natsional'noe rukovod-stvo pamiati AM Veina i IalLevina [Somnology and sleep medicine: a national guide in memory of AM Wein and IaI Levin]. Moscow: Medforum; 2016. 664 p. (in Russian).
2. McNicholas WT, Bonsigore MR; Management Committee of EU COST ACTION B26. Sleep apnoea as an independent risk factor for cardiovascular disease: current evidence, basic mechanisms and research. EurRespir J. 2007Jan;29(1):156-78. doi: 10.1183/09031936.00027406.
3. Buratti L, Luzzi S, Petrelli C, et al. Obstructive sleep apnea syndrome: an emerging risk factor for dementia. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2016;15(6):678-82.
4. Gozashti MH, Eslami N, Radfar MH, Pakmanesh H. Sleep pattern, duration and quality in relation with glycemic control in people with type 2 diabetes mellitus. Iran J Med Sci. 2016 Nov;41(6):531-538.
5. Tasali E, Leproult R, Ehrmann DA, Van Cauter EV. Slow-wave sleep and the risk of type 2 diabetes in humans. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Jan 22;105(3):1044-9. doi: 10.1073/pnas.0706446105.
6. ResnickHE, Redline S, Shahar E, et al. Diabetes and sleep disturbances: findings from the sleep heart health study. Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):702-9.
7. Pallayova M, Donic V, Gresova S, Peregrim I, Tomori Z. Do differences in sleep architecture exist between persons with type 2 diabetes and nondiabetic controls? J Diabetes Sci Technol. 2010 Mar 1;4(2):344-52. doi: 10.1177/193229681000400215.
8. Surani S, Brito V, Surani A, Ghamande S. Effect of diabetes mel-litus on sleep quality. World J Diabetes. 2015 Jun 25;6(6):868-73. doi: 10.4239/wjd.v6.i6.868.
9. Lamond N, Tiggemann M, Dawson M. Factors predicting sleep disruption in type II diabetes. Sleep. 2000May 1;23(3):415-6.
10. Trento M, Broglio F, Riganti F, at al. Sleep abnormalities in type 2 diabetes may be associated with glycemic control. Acta Diabetol. 2008 Dec;45(4):225-9. doi: 10.1007/s00592-008-0047-6.
11. Rajender A, Gaurav R, Kanwal K, et al. Restless legs syndromeas co-morbidity in type 2 diabetes mellitus. Int J Adv Med 2016;3:282-6. doi: 10.18203/2349-3933.ijam20161076.
12. Greco D, Gambina F, Pisciotta M, Abrignani M, Maggio F. Clinical characteristics and associated comorbidities in diabetic patients with restless legs syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2009 Oct;117(9):496-9. doi: 10.1055/s-0029-1220739.
13. Cuellar NG, Ratcliffe SJ. A comparison of glycemic control, sleep, fatigue, and depression in type 2 diabetes with and without restless legs syndrome. J Clin Sleep Med. 2008 Feb 15;4(1):50-6.
14. Weiss JP, Blaivas JG. Nocturnal polyuria versus overactive bladder in nocturia. Urology. 2002 Nov;60(5 Suppl 1):28-32; discussion 32.
15. Reichmuth KJ, Austin D, Skatrud JB, Young T. Association of sleep apnea and type II diabetes: a population-based study. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 15;172(12):1590-5. doi: 10.1164/rccm.200504-637OC.
16. Poltorak VV, Krasova NS, Gorshunska NS. Oxidative stress in the pathogenesis of diabetic micro- and macroangiopathy as a target for therapeutic impact. Problemi endokrinnoipatologii. 2012;(3):91-102. (in Russian).
17. Mokhort TV, Zaborovskaia ZV, Shepel'kevich AP. Endokrinologi-ia: uchebnoe posobie [Endocrinology: study guide]. Minsk: Vysheishaia shkola; 2016. 421 p. (inRussian).
18. Ciccone MM, Scicchitano P, Mitacchione G, et al. Is there a correlation between OSAS duration/severity and carotid intima-media thickness? Respir Med. 2012 May; 106(5): 740-6. doi: 10.1016/j. rmed.2011.12.016.
19. Buzunov RV, Legeida IV, Tsareva EV. Khrap i sindrom obstruk-
tivnogo apnoe sna u vzroslykh i detei: prakticheskoe rukovodstvo dlia vrachei [Snoring and obstructive sleep apnea in adults and children: a practical guide for doctors]. Moscow; 2013. 124 p. (in Russian).
20. Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Early signs of atherosclerosis in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Sep 1;172(5):613-8. doi: 10.1164/rccm.200503-3400c.
21. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991 Dec;14(6):540-5.
22. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S1-S2. doi: 10.2337/dc19-Sint01.
23. Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, et al. The AASM scoring manual updates for 2017 (Version 2.4). J Clin Sleep Med. 2017 May 15;13(5):665-666. doi: 10.5664/jcsm.6576.
24. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehw272.
25. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Can J Cardiol. 2013 Feb;29(2):151-67. doi: 10.1016/j.cjca.2012.11.032.
26. Anderson TJ, Grégoire J, Hegele RA, et al. 2012 update ofthe Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult. Can J Cardiol. 2013 Feb;29(2):151-67. doi: 10.1016/j.cjca.2012.11.032.
27. Hendrani AD, Adesiyun T, Quispe R, al. Dyslipidemia management in primary prevention of cardiovascular disease: Current guidelines and strategies. World J Cardiol. 2016 Feb 26;8(2):201-10. doi: 10.4330/ wjc.v8.i2.201.
28. Frederickson DS, Lees RS. A system for phenotypinghyperlipi-demia. Circulation. 1965 Mar;31:321-7.
29. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hyper-tens. 2007Jun;25(6):1105-87. doi: 10.1097/HJH.0b013e3281fc975a.
30. Peters SA, Grobbee DE, Bots ML. Carotid intima - media thickness: a suitable alternative for cardiovascular risk as outcome? Eur J CardiovascPrevRehabil. 2011 Apr;18(2):167-74.
31. Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB Sr. Carotid-wall intima-media thickness and cardiovascular events. N Engl J Med. 2011 Jul 21;365(3):213-21. doi: 10.1056/ NEJMoa1012592.
32. Dijk JM, van der Graaf Y, Bots ML, Grobbee DE, Algra A. Carotid Carotid intima—media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J. 2006Aug;27(16):1971-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehl136.
33. Ostroumova OD, Zhukova OV, Erofeeva AG, OtdelenovAV. The carotid artery intima-media thickness in patients with hypertension — the possibilities of LOGIMAX fixed combination. RMJ. 2009;17(8):548-551. (in Russian).
34. Kawai T, Ohishi M, Takeya Y et al. Carotid plaque score and intima media thickness as predictors of stroke and mortality in hypertensive patients. HypertensRes. 2013 Oct;36(10):902-9. doi: 10.1038/hr.2013.61.
35. Hackam DG, Quinn RR, Ravani P, et al. The 2013 Canadian hypertension education program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension. Can J Cardiol. 2013 May;29(5):528-42. doi: 10.1016/j. cjca.2013.01.005.
36. Ciccone MM, Scicchitano P, Mitacchione G, et al. Is there a correlation between OSAS duration/severity and carotid intima-media thickness? Respir Med. 2012 May ; 106(5) : 740-6. doi: 10.1016/j. rmed.2011.12.016.
37. Salepci B, Fidan A, Ketenci SC, et al. The effect of obstructive sleep apnea syndrome and snoring severity to intima-media thickening of carotid artery. Sleep Breath. 2015 Mar; 19(1):239-46. doi: 10.1007/
s11325-014-1002-0.
38. Sarioglu N, Demirpolat G, Erel F, Kose M. Which Is the Ideal Marker for Early Atherosclerosis in Obstructive Sleep Apnea (OSA) - Carotid Intima-Media Thickness or Mean Platelet Volume? Med Sci Monit. 2017Apr 6;23:1674-1681.
39. Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Early signs of atherosclerosis in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Sep 1;172(5):613-8. doi: 10.1164/rccm.200503-340OC.
40. Garvey JF, Taylor CT, McNicholas WT. Cardiovascular disease in obstructive sleep apnoea syndrome: The role of intermittent hy-
poxia and inflammation. Eur Respir J. 2009 May;33(5): 1195-205. doi: 10.1183/09031936.00111208.
41. Kohler M, Stradling JR. Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol. 2010 Dec;7(12):677-85. doi: 10.1038/nrcardio.2010.145.
42. Lee S, Amis T, Byth Ket al. Heavy snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis. Sleep. 2008 Sep;31(9):1207-13.
43. Kirkham EM, Hatsukami TS, Heckbert SR, et al. Association between snoring and high-risk carotid plaque features. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Aug;157(2):336-344. doi: 10.1177/0194599817715634.
Получено 02.02.2019 ■
Дорошкевич 1.П.1, Мохорт Т.В.2
13О «Гродненський державний медичний у^верситет», м. Гродно, Блорусь
2 ЗО «Блоруський державний медичний унiверситет», м. Мнськ, Блорусь
Роль синдрому обструктивного апное сну в атеросклеротичному ушкодженн сонних артерш при цукровому дiабетi 2-го типу
Резюме. Актуальтсть. Синдром обструктивного апное сну е одним iз найпоширешших порушень сну. На цей час накопичено достатньо даних про негативний вплив синдрому обструктивного апное сну на розвиток хрошч-них ускладнень цукрового дiабету (ЦД) 2-го типу. Мета. Ощнювання стану лшщного профшю кровi та атероскле-ротичних змш сонних артерш у пащенпв iз ЦД 2-го типу залежно вщ наявносп синдрому обструктивного апное сну. Матерiалu та методы. У дослщженш взяли участь 55 чоловтв. Ушм пащентам виконано полiсомнографiчне дослщження, ультразвукове дослщження сонних артерш, визначення показниыв глжованого гемоглобшу, загаль-ного холестерину, триглщервдДв, лшопротмшв високо1 i низько1 щшьносл, визначення антропометричних по-казнишв. Учасники дослщження розподiленi на 3 групи: група 1 (п = 15) — пащенти з ЦД 2-го типу без синдрому обструктивного апное сну, група 2 — пащенти з ЦД 2-го типу та синдромом обструктивного апное сну, група 3 — пащенти iз синдромом обструктивного апное сну без порушень вуглеводного обмшу. Результаты. Аналiз результата вказуе на те, що синдром обструктивного апное сну
вщзначаеться у 73 % випадыв у пащенпв iз ЦД 2-го типу (у 28 % пащенпв — синдром обструктивного апное сну се-реднього ступеня тяжкост та в 42 % — тяжкого ступеня). У групах пащенпв iз синдромом обструктивного апное сну вщзначаеться зниження коефiцiента ефективнос-тi сну, тривалостi сну, подовження тривалостi неспання пiсля засипання. Збшьшення iндексу апное/гiпопное сну пов'язано зi зб1льшенням рiвня загального холестерину, лшопротмшв низько1 щiльностi, триглiцеридiв у пащенпв iз ЦД 2-го типу та синдромом обструктивного апное сну. Значення товщини комплексу iнтима-медiа сонно! артери у групах iз синдромом обструктивного апное сну корелюе з бшьшим навантаженням iндексу апное/гiпопное i зни-женням насичення кровi киснем; збшьшення товщини комплексу iнтима-медiа в 100 % випадыв пов'язано з наяв-нютю хропiння. Висновки. Синдром обструктивного апное сну у пащенпв iз ЦД 2-го типу i надмiрною масою т1ла у поеднаннi з шчною гiпоксемiею i хропiнням пов'язаний iз розвитком атеросклерозу сонних артерш. Ключовi слова: цукровий дiабет; апное сну; атеросклероз; iндекс апное/гшопное
I.P. Doroshkevich1, T.V. Mokhort2
1 Grodno State Medical University, Grodno, the Republic of Belarus
2 Belarusian State Medical University, Minsk, the Republic of Belarus
The role of obstructive sleep apnea in atherosclerotic damage to the carotid arteries in type 2 diabetes mellitus
Abstract. Background. Obstructive sleep apnea syndrome is a common sleep disorders. There is now sufficient evidence of the negative impact of obstructive sleep apnea syndrome on the development of chronic complications of type 2 diabetes mellitus (DM). We investigated blood lipids and atherosclerotic changes in the carotid arteries in patients with type 2 DM depending on the presence of obstructive sleep apnea syndrome. Materials and methods. All participants with type 2 DM underwent polysomnography and ultrasound examination of the carotid arteries as well as the levels of glycated haemoglobin, high-density lipo-protein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, triglycerides and anthropometric parameters were assessed. The participants were divided into 3 groups: group 1 included patients with type 2 DM without obstructive sleep apnea syndrome, group 2 consisted of patients with type 2 DM and obstructive sleep apnea syndrome, group 3 involved patients with obstructive sleep apnea syndrome without type 2 DM. Results. Seventy-three percent patients with type 2 DM (28 % patients
with moderate obstructive sleep apnea syndrome and 42 % — severe obstructive sleep apnea syndrome) experienced obstructive sleep apnea syndrome. The patients with obstructive sleep apnea syndrome were found to have reduced sleep efficiency, sleep duration, extension of hypnagogic state after falling asleep. The increased sleep apnea/hypopnea index is associated with an elevated total cholesterol, low-density lipoprotein, triglycerides in patients with type 2 DM and obstructive sleep apnea syndrome. In groups with obstructive sleep apnea syndrome, the carotid artery intima-media thickness correlates with increased apnea/hypopnea index and the reduction in blood oxygen saturation; the increased carotid artery intima-media thickness was associated with snoring in 100 % of cases. Conclusions. Obstructive sleep apnea syndrome in patients with type 2 DM and overweight in combination with nocturnal hypoxemia and snoring is associated with the development of carotid atherosclerosis. Keywords: diabetes mellitus; sleep apnea; atherosclerosis; ap-nea/hypopnea index
