CC BY
25
В процессе проводимого исследования практически не выявлялась изолированная форма патологического прикуса только в одной из трех плоскостей (сагиттальной, орбитальной или горизонтальной). Соотношение зубных рядов у всех обследованных с аномалией прикуса нарушалось по отношению к двум или трем плоскостям (рис. 5).
6,32±0,47% 6,81±0,49%
Рис. 5. Частота формирования нарушения прикуса в трех и двух плоскостях у обследованных детей и подростков.Зишшагу
Нарушение соотношения зубных рядов в трех плоскостях имело место у 182 обследованных (6,81±0,49%) - рис. 5А. У основной группы детей и подростков -2494 (93,19±0,49%) аномалия прикуса формировалась в двух плоскостях. Возникающие при этом нарушения соотношения зубных рядов развивались в сагиттальной и орбитальной - 83,03±0,73% (рис. 5Б), сагиттальной и горизонтальной - 3,84±0,37% (рис. 5В), орбитальной и горизонтальной плоскостях - 6,32±0,47% (рис. 5Г). Клинические проявления сочетанных форм аномалий прикуса, установленные в процессе обследования детей и подростков, изложены в табл. 1.
Таблица 1
Формы сочетанных аномалий прикуса у детей и подростков
Формы аномалий прикуса в плоскости
Сагиттальной и орбитальной Сагиттальной и горизонтальной Орбитальной и горизонтальной Сагиттальной, горизонтальной и орбитальной
Дистальный и глубокий 1639 61,25±0,94% 164 Дистальный и перекрестный 91 3,40± 0,35 % 9 Перекрестный и глубокий 68 2,54±0,30% 7 Дистальный, перекрестный и глубокий 88 3,29±0,34% 9
Дистальный и открытый 181 6,76±0,49% 18 Мезиальный и перекрестный 12 0,49±0,13% 1 Перекрестный и открытый 101 3,77±0,37% 10 Дистальный, перекрестный и открытый 56 2,09±0,28% 5
Мезиальный и глубокий 129 4,82±0,41% 13 Мезиальный, перекрестный и глубокий 18 0,67±0,16% 2
Мезиальный и открытый 273 10,20±0,59% 27 Мезиальный, перекрестный и открытый 20 0,74±0,17% 2
Е 2222 83,03±0,73% 222 Е 103 3,84±0,37% 10 Е 169 6,32±0,47% 17 Е 182 6,81±0,49% 18 267
По результатам исследования, представленного в табл. 1, дистальный прикус являлся самой распространенной формой нарушения соотношения зубных рядов у детей и подростков (76,79±0,97%). Чаще всего он сочетался с глубоким прикусом
(61,25 ±0,92%). Наиболее редким являлась комбинация дистального прикуса с перекрестным и открытым (2,09±0,28%).
Глубокий прикус определялся вторым по распространенности среди детей и подростков - 72,57±0,95%. Преимущественно он сочетался с дистальным прикусом 61,25±0,92%. Совсем редко встречалась комбинация глубокого прикуса с перекрестным и мезиальным (0,67±0,15%). Характерным для мезиального прикуса, который регистрировался у 16,92±0,48% детей и подростков являлась его комбинация с открытым (10,20±0,59%) и глубоким (4,82±0,41%) прикусами. Сочетание мезиального прикуса с перекрестным определялось как редкая форма аномалийного соотношения зубных рядов (0,49±0,13%).
Перекрестный прикус имел место у 16,96±0,72% детей и подростков. Преимущественно он сочетался с открытым (3,77±0,37%) и дистальным (3,40±0,35%) прикусами. Наиболее редкой формой нарушения соотношения зубных рядов являлось сочетание перекрестного и мезиального прикусов (0,49±0,13%). Открытый прикус у детей и подростков встречался в 23,56±0,69% наблюдениq. В большинстве случаев он сочетался с мезиальным прикусом (10,20±0,45%). Наиболее редкой формой нарушения соотношения зубных рядов являлось сочетание открытого прикуса с перекрестным и мезиальным (0,74±0,17%). Аномалия прикуса у 93,72±0,47% детей и подростков являлась следствием структурных нарушений в пределах зубоальвеолярного комплекса и только в 6,28±0,47% наблюдений отмечалась гнатическая (скелетная) форма патологического прикуса.
Результаты исследования позволили установить у всех обследованных детей и подростков аномалию прикуса в двух (93,19±0,49%) или трех плоскостях (6,81±0,49%). Одной из основных форм сочетанного прикуса являлось нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальной и орбитальной плоскостях (83,03±0,73%). Более редкой являлась сочетанная форма нарушения прикуса в орбитальной и горизонтальной (6,32±0,47%), а также сагиттальной и горизонтальной (3,84±0,37%) плоскостях.
Среди многообразия возникающих комбинаций нарушения соотношения зубных рядов наибольшую распространенность имело сочетание дистального и глубокого прикусов (35,23±0,92%), дистального и открытого (5,75±0,45%), дистального и перекрестного (3,40±0,35%), открытого и перекрестного (3,74±0,37%), мезиального и открытого (2,84±0,32%), мезиального и глубокого (1,83±0,30%).
Определить в сформировавшейся комбинации основную значимость одного из вариантов нарушения соотношения зубных рядов не представляется возможным без уточнения его доминирующей роли в нарушении функции жевания и речи.
Литература
1. ВодолацкийМ.П. и др. Ортодонтия.- Ставрополь, 2005.
2. ДистельВ.А. и др.Основы ортодонтии.-М.,2001.- 238 с.
3. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии.- Киев, 1993.- 342 с.
4. Малыгин ЮМ. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и совершенствование методов их лечения.- М., 1990.
5. Персин Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы.- М., 1996.- 46 с.
6. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия.- М., 1989.- 267 с.
7. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия.- М., 2006.- 541 с.
УДК 616,311,2-02; 616.314-085; 615.838
РОЛЬ ПРИРОДНЫХ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ КУБАНСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ И ПРИАЗОВЬЯ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕОЛОГИЧЕСКИХ И СВЕРТЫВАЮЩИХ СВОЙСТВ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С КРОВОТОЧИВОСТЬЮ ДЁСЕН
И.Ю. КАМАЕВА*
Ключевые слова: реологические и свертывающие свойства крови
По свидетельству [4], население крупных субъектов Российской Федерации массово страдает синдромом кровоточивости десен, т.к. только зарегистрированная в официальных органах медицинской статистики обращаемость взрослых и детей в стоматологические учреждения Урала и Сибири с подобными жало-
* Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства.
бами составила за последние 3 года 1203,7 случая на 100 тыс. населения (в среднегодовом исчислении). Одновременно [3] указывают на тот факт, что имеющиеся схемы медикаментозной терапии кровоточивости десен бывают успешны не более, чем в 50-60% наблюдений, а из существующих методик наиболее востребованными при названной патологии в муниципальных стоматологических поликлиниках России являются процедуры тубусного УФО (известные еще с начала ХХ века) или ординарный электрофорез по классической гингивальной методике. Вместе с тем, [1], анализируя эффективность новых форм немедикаментозной терапии для больных, страдающих кровоточивостью десен, пишут о целесообразности использования для подобных пациентов магнитолазерной фототерапии и талассолечения. Однако наш собственный контент-анализ официальных и литературных источников по поднятой проблеме позволяет констатировать отсутствие утвержденных федеральных рекомендаций по задействованию природных курортных факторов в сочетании с современными методами физиотерапии для лечения пациентов, страдающих описываемой патологией дёсен.
Цель исследования - формирование собственных немедикаментозных схем восстановительного лечения лиц с гингивор-рагией, отёком и эритемой дёсен (в части оптимизации реологических и свертывающих свойств крови).
Единицами наблюдения были сформированные методом непреднамеренного отбора 2 группы больных, страдающих кровоточивостью десен, где основная группа проходила в 20032008 годах (n=279, p<0,05) на базе Усть-Лабинской стоматологической поликлиники (поликлинический этап наблюдения) лечение по авторским методикам восстановительной терапии, а затем направлялась в здравницы Сочи (санатории «Волна» и «Ставрополье»). Контроль (n=294, p<0,05) - лечение только на поликлиническом этапе по стандартам физиотерапевтического лечения (гингивальный электрофорез по ординарным методикам).
Методы лечения. Больным основной группы наблюдения рекомендовались реабилитационные мероприятия в виде: авторских модификаций питьевых режимов (3 раза по 180 мл за 35-40 мин. до еды подогретой на водяной бане до to=23-25oC) природной минеральной воды «Хадыженская» скважины №50-З (табл. 1); применения названной минеральной воды в виде ультразвуковых ингаляций высокодисперсными омагниченными аэрозолями на отечественном аппарате ингаляционной терапии TUR USI 50 с магнитной насадкой в виде кольцевого магнита при продолжительности вдыхаемой смеси 3 минуты и курсе лечения 10 процедур ч/день; гингивального фонофореза отжима лечебной грязи озера Ханское (курорт Ейск) с содержанием кальциевого и хло-ридно-натриевого ионного состава грязевого раствора в пределах 45 г/дм3, плотностью тока 0,2-0,4 Вт/см2, курсовой кратностью до 8 процедур, ч/день; магнитолазерной фототерапии на гелиевонеоновом отечественном лазере АГ-201-03 «U» при использовании низкоинтенсивного некогерентного красного света с длиной волны 0,6-0,9 мкм и плотностью потока мощности на пораженные участки десен 30-50 мВт/см по 10-12 процедур на курс; талассопроцедур (по режиму умеренно-интенсивного воздействия после 2-3-дневной адаптации и однодекадного использования режима слабого воздействия). Описывая методику назначения климатопроцедур, следует подчеркнуть, что аэротерапия проводилась в виде: пребывания пациентов на воздухе в одежде, в движении, покое; сна в климатопалатах пляжа на свежем воздухе; воздушных ванн и прогулок у моря. Морские купания проводились по режимам слабого и умеренного воздействия в сочетании с гимнастикой, различными играми, свободным плаванием в акватории лечебного пляжа. При отсутствии возможности использования процедур фонофореза, больным с кровоточивостью десен рекомендовался гингивальный электрофорез с грязевым раствором вышеназванной лечебной грязи озера «Ханское» (курорт Ейск). Этот грязевой раствор готовился по методике [2], когда грязевой раствор приготавливают способом центрифугирования без добавления посторонних жидких или твердых веществ (сохраняя нативные свойства грязи) либо с добавлением эстро-гентов (воды с последующим центрифугированием, а также спирта, персикового или вазелинового масла). Гидрофильные прокладки обоих электродов смачивают грязевым раствором. Плотность тока на стандартном отечественном аппарате «Поток-1» составляет 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры в начале лечения - 15 мин. минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, слабощелочная,
йодная, борная. Основные характеристики: ХХУІІ-б группа, тип
- Хадыженский.
Таблица 1
Химический состав используемой для больных, страдающих кровоточивостью десен, природной минеральной воды «Хадыженская» (скв. №50-З)
Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут.
мз,9С178(НС03- + СОГ )21рН8:з H3BO3 46,7 I 9,0 40
Постепенно ее увеличивают до 30 мин., а к концу лечения опять уменьшают до 15 мин. Первые 10 процедур проводят ежедневно, последующие 10 - через день. Для оценки плазменного гемостаза анализировали показатели протромбинового, активированного парциального тромбопластинового, тромбинового времени и фибриногена. При изучении динамики показателей тромбоцитарного гомеостаза исследовали спонтанную агрегацию и агрегацию при воздействии индукторов разных концентраций -АДФ (5; 2,5; 1,25; 0,625 мкмоль), адреналина (5; 2,5 мкмоль), коллагена. Состояние реологических свойств крови оценивалось по следующим показателям: вязкости крови (ВК), определявшейся на капиллярном и ротационном (АРК-2) вискозиметрах (единицы измерения ВК - Спз - сантипуазейль); 2) гематокрита (ГТ) по модифицированной А.Г. Аминтаевой и соавт. методике; 3) содержания фибриногена (ФГ), которое исследовалось суховоздушным методом по Р. А. Рутберг; 4) показателей агрегации тромбоцитов, определявшихся по методу О.Богп, усовершенствованному ХО’Бпеп при воздействии АДФ и адреналина; 5) величины протромбинового индекса; 6) фибринолитической активности (ФА) крови по методике E.Bidwell, рассчитывался также индекс фибринолиза (ИФ).
Таблица 2
Состояние реологических и свёртывающих свойств крови у больных, страдающих кровоточивостью десен, до и после реализованных схем восстановительного лечения в 2003-2008 годах
Перечень показателей (р<0,05) Основная группа Контрольная группа
до лечения после до лечения после
ФГ, г/л (N=2,4-2,6) 1,5±0,1 2,3±0,1 1,5±0,3 1,8±0,2
ФА, %, N =14,5-14,8 12,3±0,2 14,8±0,1 12,3±0,2 13,0±0,1
ИФ, N=0,7-0,9 1,3±0,04 0,86±0,02 1,3±0,05 1,1±0,01
ВК 10 с-1,Спз), N=4,1-4,2 3,5±0,2 4,1±0,05 3,5±0,3 3,8±0,09
Ht,% ( N=40,2-40,4) 36,8±1,1 40,4±0,1 35,9±0,8 38,3±0,1
Агрегация тромбоцитов: - с адреналином, % (N=40,3-40,5) - с АДФ,% (N=42,6-42,8) 35,3±0,5 37,2±0,6 40,4±0,1 42,7±0,1 35,2±0,9 37,3±0,6 38,6±0,5 39,3±0,2
Протромбиновый индекс,% (N=80-100%). 69,9±1,3 89,3±0,3 69,6±1,1 74,8±0,5
Анализируя данные табл. 2 следует остановиться на таком факте: поскольку подавляющее число наблюдаемых пациентов как в основной (76,3%), так и в контрольной группе (75,8%) были в возрасте от 52 до 65 лет, а 23,7-24,15% пациентов из этих же групп наблюдения были старше 65 лет, то предстояло на этапе их восстановительного лечения оптимизировать состояние реологических и свертывающих свойств крови предложенными схемами реабилитационных мероприятий. Это в полной мере удалось для пациентов основной группы наблюдения, когда исходно деформированные у них показатели ФА (12,3±0,2% при N=14,5-14,8%), а также измененный ИФ (1,3±0,04 при N=0,7-0^) к концу лечения нормализовались до уровня 14,8±0,1% и 0,86±0,02 соответственно. Вместе с тем эти же показатели у пациентов из контрольной группы оказались практически стагнированными после поликлинического этапа реабилитации, удержавшись на уровне 13,0±0,01% (ФА) и 1,1±0,01 (ИФ). Вязкость крови, определявшаяся на капиллярном и ротационном вискозиметрах, у лиц основной группы, изначально составлявшая 3,5*10 с-1 ед. Спз при N=4,1-4,2x10 с-1 ед. Спз оптимизировалась до уровня 4,1±0,05*10 с-1 ед. Спз, а у пациентов из контрольной группы остановилась на отметке 3,8±0,09 10 с-1 ед. Спз, т.е. была на 12,2% ниже нормы. Последнее затрудняло прогнозирование состояния этих пациентов, т.к. вышеназванная деструкция показателей вязкости крови протекала на фоне изначально сниженного уровня агрегации тромбоцитов наблюдаемых пациентов как при пробе с адреналином (35,3% при N=40,3-40,5%), так и с АДФ (37,2% при N=42,6-42,8%). Естественно, что вязкость крови и агрегация тромбоцитов солидаризировались в своей первичной деструкции (при поступлении на восстановительное лечение) еще с одним значимым реологи-
ческим показателем, каковым является протромобиновый индекс. Этот маркер, составляющий в норме 80-100%, в контроле был изначально снижен до 69,6%, а в основной - до 69,9%. После предложенных схем восстановительного лечения протромбино-вый индекс возрос у лиц основной группы наблюдения до уровня 89,5±1,2%, оставшись у больных из контрольной группы на уровне 74,8±0,5%, т.е. не достигнув процентной нормы.
Выводы. Предложенные схемы немедикаментозной терапии (с обязательным задействованием вышеперечисленных природных курортных факторов кубанского Причерноморья и Приазовья) эффективны для коррекции реологических и свертывающих свойств крови у лиц, страдающих кровоточивостью десен. Природная минеральная вода «Хадыженская» вместе с отжимом лечебной грязи озера Ханское особо эффективны для купирования кровоточивости десен в рамках: применения названной минеральной воды в виде ультразвуковых ингаляций высокодисперсными омагниченными аэрозолями; гингивального фонофореза отжима лечебной грязи озера Ханское (курорт Ейск) с содержанием кальциевого и хлоридно-натриевого ионного состава грязевого раствора в пределах 45 г/дм3, плотностью тока 0,2-0,4 вт/см2, курсовой кратностью до 8 процедур, ч/день.
Литература
1Ануфриев У.П., Жжёнов В.С. // Мед. вест. здравниц Северного Кавказа.- 2009.- №1.- С.5-7.
2.Быкова Т.В. и др. Пелоидотерапия. Метод. пос. для ведомств. здравниц ОАО «Российские железные дороги».- М.: РЖД, 2006.- 51 с.
3.Лютченко А.К., Столбов М.Р.// Блокнот практ. стоматолога.- 2009.- № 1.- С.59-61.
4.Реутова Н.Н., Гипкало Л.П. // Сибирский стоматол. ж.-2008.- №2.- С.72-74.
УДК 616.316.1-002
ВНЕОРГАННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
С. С. КИРЕЕВ*, В .А. АСЛАНЯН*, В.Н.ГУРГЕНИДЗЕ*, А. А. АСЛАНЯН*,
О. В. АНТОШИНА**
Ключевые слова: брюшная инфекция, гемодиализ
Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся эндотоксикозом в 60-80% случаев, осложняются развитием полиорган-ной дисфункции [1,4,5,6]. В случае развития системного воспалительного ответа летальность достигает 65-90% [2,3], несмотря на совершенствование хирургических технологий и применение современных антибактериальных средств. За рубежом, а в последние годы и в клиниках РФ, в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом и полиорганной недостаточностью широко используются: гемодиализ (ГД), пролонгированная гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ). Эти методы являются высокотехнологическими, достаточно эффективны в элиминации токсичных лигандов, и наиболее физиологичны для организма больного [2,6]. В клиниках РФ эти методы (ПРИСМА-технологии) в настоящее время применяются весьма ограничено вследствие недостаточного оснащения дорогостоящей диализной аппаратурой (аппараты «ПРИСМА», «МУЛЬТИФИЛЬ PAT» и др.).
Цель работы — обосновать методику пролонгированной низкопоточной веновенозной гемодиафильтрации в комплексном лечении хирургических эндотоксикозов. Задачи исследования: оптимизировать методику проведения НПВВГДФ применительно к лечению эндотоксикоза у больных с острым панкреатитом (объем, показания, продолжительность и частота сеансов); оценить возможности неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики и жидкостного баланса на фоне проводимого лечения.
Материалы и методы. Исследование баланса водных секторов проводилось по методу спектральной биоимпедансометрии с использованием анализатора водных секторов АВС-01 НТЦ МЕДАСС и гемодинамики на аппарате «Симона».
Измерение импеданса проводится при частоте тока 50 КГц по стандартной четырехполярной схеме, в соответствии с кото-
**Медицинский институт ТулГУ.
Больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина, г. Тула.
рой одна пара электродов служит для пропускания зондирующего тока, а другая - для регистрации разности потенциалов. Модуль импеданса равен частному от деления величины напряжения на силу тока. Основной вклад в активное сопротивление вносят ткани с высоким содержанием жидкости, а реактивное сопротивление является характеристикой клеточных мембран. Жировая ткань содержит не более 5-10% воды и плохо проводит электрический ток. Одночастотные анализаторы используются для оценки состава тела у лиц с незначительными нарушениями гидратации, для оценки липидного, белкового и водного обмена. Из параметров водного обмена при этом используется лишь интегральная оценка объема воды в организме (ОВО). Режим процедуры непрерывной вено-венозной гемофильтрации: комплект «Prisma Set M100» (AN69), гепарин - 10 ЕД/кг/массы тела в час, скорость кровотока - 100-150 мл/мин, объем замещения: 4045 мл/кг/массы тела в час, длительность - 10-40 часов, доступ -двухпросветный ЦВ-катетер (11,5-12,5 F). В качестве критерия эффективности детоксикации исследовались некоторые показатели гуморального гомеостаза: мочевина, креатинин, амилаза, билирубин, электролитный состав крови, глюкоза.
Результаты первичного измерения водных секторов представлены в табл. При исходном измерении у больных отмечался дефицит воды по секторам (средние значения): общая вода организма - 75% от нормы, внеклеточная вода организма - 94%, внутриклеточная вода организма - 72%, ОЦК - 96%, ОЦП - 96%, объём интерстициальной жидкости - 92% от нормы.
Таблица
Мониторинг водных секторов у больных во время проведения во время проведения интенсивной терапии
н Через
о До начала 5 часов 10 часов 1 час
Показатель р диализнои диализнои диализной после
м терапии терапии терапии диализнои
а терапии
Общая вода организма (ОВО),л 75% 96% 99% 99%
Внутриклеточная жидкость ВнуКЖ), л 72% 94% 98% 99%
Внеклеточная жидкость (ВнеКЖ),л 94% 100% 101% 102%
ОЦК, л 96% 100% 102% 103%
ОЦП, л 96% 100% 102% 103%
Объём интерстициальной жидкости (ОИнЖ), л 92% 99% 101% 101%
У 18 больных проведено по одному сеансу, а у 5 пациентов
- по 2 сеанса, при этом нами проведено 18 гемофильтраций и 5 гемодиафильтраций. Умер один пациент на фоне панкреонекроза и полиорганной недостаточности. У всех больных после процедуры отмечалась клиническая положительная динамика, двух больных удалось отлучить от искусственной вентиляции легких, у 9-ти пациентов существенно снижена инфузия симпатомимети-ков. Лабораторно отмечена также положительная динамика -снизились маркеры эндотоксикоза, улучшились лабораторные показатели функции печени и почек.
При исследовании водных секторов через четыре часа процедуры регистрировалось выравнивание показателей по всем водным секторам, но дефицит еще удерживался на уровне 5-8% от средневозрастных показателей, через 8-10 часов экстакорпоральной детоксикации у всех больных отмечена нормализация показателей водных секторов, а у 3-х больных эти данные превышали средневозрастные показатели на 3-5%.
Следует отметить, что исходно наиболее выраженные сдвиги в водном обмене отмечены в клеточном секторе, зоне наибольшей метаболической ответственности и «медленных диффузионных процессов». Проводимая процедура у всех больных не вызывала «водной перегрузки», позволяла плавно выравнивать показатели водного обмена. Естественно, это давало возможность стабилизировать показатели гемодинамики и отказаться от использования симпатомиметиков у 85% пациентов, у которых до сеанса использовался допамин для поддержания гемодинамики. Нельзя исключать и того фактора, что у всех больных существенно снизились маркеры эндотоксикоза. Метод пролонгированной вено-венозной гемофильтации, согласно клинико-
фукциональным и лабораторным показателям, обладал многофакторным положительным эффектом - детоксикацией и коррекцией водного обмена. В процессе работы нами определены положительные стороны методики: комплексное детоксикационное и
