CC BY
3Для лечения детей с ЛМ применяются различные методы (склерозирование, лазерная и радиочастотная, абляция, криотерапия, электрокоагуляция, СВЧ-гипертермия, фото-, рентгенотерапия, медикаментозная терапия, эффективность которых не всегда доказана и обоснована. Однако хирургический метод остается ведущим в лечении пациентов с ЛМ.
Цель:
повышение эффективности лечения детей с ЛМ головы и шеи. Материалы и методы:
проведен анализ лечения 180 детей с ЛМ головы и шеи. Всем пациентам проводилась эхография до операции, на 10-14 сутки после операции и в динамике через 3, 6, 12 месяцев. Магнитно-резонансная томография проводилась до операции и через 6 месяцев после лечения. В случаях поражения костей и при подозрении на них выполнялась компьютерная томография. Всем прооперированным детям проводилось патоморфологическое исследование, в том числе иммуногистохимия с использованием Podoplanin (D2-40).
Результаты:
115 пациентов пролечено хирургическим методом. Ультразвуковая деструкция (УЗД) с аспирацией применялась 32 пациентам. Склерозирование использовалось в 13 наблюдениях как монометод и в 13 наблюдениях после ранее проведенного хирургического лечения. Семи пациентам, наряду с хирургическим иссечением, проводилась лазерная абляция.
Отличный результат был получен у 107 пациентов (59,5%). Хороший результат отмечался у 60 (33,3%) пациентов. Результат «удовлетворительно» оценен у 11 пациентов (6,1%). Неудовлетворительный результат — у 2 пациентов (1,1%) (не продолжили лечение). Осложнения наблюдались в 16,1% случаях (29 детей). Шести пациентам (3,33%) была наложена трахеостома, один из них к выписке был деканулирован). Не наблюдалось ни одного летального исхода.
Выводы:
основным методом лечения детей с ЛМ является хирургическое иссечение. Комбинация хирургического метода с УЗД повышает эффективность лечения и снижает число послеоперационных осложнений. Склерозирование способствует уменьшению объема ЛМ, но не приводит к излечению. При использовании лазерного воздействия отмечался стойкий эффект, однако формирующаяся рубцовая деформация требовала коррекции.
Список литературы:
1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред . Ю . Ф . Исакова, А . Ф . Дронова . — М . : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . — 1168 с .
2 . 2 . Слепцов, А . Р Лимфангиома плода: пренатальная диагностика и возможности внутриутробной коррекции / А . Р
Слепцов, Д . Л . Гурьев, И . М . Матвеев, А . А . Сягин // Пренатальная диагностика . — 2021. — Vol . 20 . — № 1. — С . 65-70 .
3 . Balakrishnan, K. Primary surgery vs primary sclerotherapy for head and neck lymphatic malformations / K . Balakrishnan, M .
Menezes, B . Chen, A . Magit, J . Perkins // Journal of American Association of Otolaryngology — Head & Neck Surgery. — 2014 . — Vol . 140 . — № 1. — P. 41-45 .
4 . Enjolras, O . Color atlas of vascular tumors and vascular malformations . / O . Enjolras, M . Wassef, R . Chapot . — L . : Cam-
bridge University Press, 2007 . — 310 p .
5 . Perkins, J . Lymphatic malformations: review of current treatment / J . Perkins, S . Manning, R . Tempero, M . Cunningham, J .
Edmonds, F. Hoffer, M . Egbert // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2010 . — Vol . 142 . — № 6 . — P. 795-803 .
Роль предоперационного лечения при раке верхнеампулярного
отдела прямой кишки
Авторы:
(1) Лукмонов Саидрахим Нодирович , [email protected], ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н.Н. Бло-хина" Минздрава России, Москва
(2) Гордеев Сергей Сергеевич, [email protected], ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина" Минздрава России, Москва
(3) Мамедли Заман Заур оглы , [email protected], ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина" Минздрава России, Москва
(4) Садыков Акбар Жахонгирович , [email protected], Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва
Ключевые слова:
предоперационное лечение, верхнеампулярный отдел прямой кишки Актуальность:
Необходимость предоперационного лечения при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки остается предметом обсуждений, что делает актуальным изучение этой темы.
Цель:
Изучить роль предоперационного лечения при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. Материалы и методы:
В ходе ретроспективного когортного многоцентрового исследования мы проанализировали данные больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки из архива ФГБУ «НМИЦ онкологии имении Н.Н. Бло-хина», ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» и Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера за 2007-2020 гг. Пациентов разделили на 3 группы: лучевой терапии (ЛТ) (5х5 Гр), неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) (4 курса XELOX) и хирургии. Оценивали 3-летнюю общую (ОВ) и безрецидивную (БРВ) выживаемость, частоту послеоперационных осложнений, R0-резекций.
Результаты:
В группу ЛТ включили 110 пациентов, НАХТ — 188, хирургии — 103. Между группами не было достоверных различий по параметрам, которые могли повлиять на течение заболевания. Послеоперационные осложнения III-V степени (Clavien-Dindo) развились у 8 (6,8%) пациентов из группы НАХТ в сравнении с 11 (10,0%) пациентами из группы ЛТ (р=0,379) и 12 (11,7%) пациентами из группы хирургии (р=0,208). Между группами ЛТ и хирургии не было достоверных различий (р=0,698). R0-резекции провели у 117 (99,2%) пациентов в группе НАХТ в сравнении с 107 (97,3%) пациентами в группе ЛТ (р=0,280) и 103 (100%) пациентами в группе хирургии (р=0,349). Группы ЛТ и хирургии достоверно не различались по этому показателю (р=0,091). Летальный исход был зарегистрирован у 1 (1%) пациента из группы НАХТ, что достоверно не различается с группами ЛТ и хирургии, в которых отсутствовали летальные исходы (р=0,283). Медиана наблюдения — 36,7 месяцев. По 3-летней ОВ между группами не было достоверных различий: 91,5% в группе НАХТ в сравнении с 93,2% — в группе ЛТ (р=0,867) и 93,0% — в группе хирургии (р=0,627). 3-летняя БРВ достоверно не различалась: 86,6% в группе НАХТ в сравнении с 81,1% — в группе ЛТ (р=0,614) и 89,5% — в группе хирургии (р=0,516). ОВ и БРВ в группах ЛТ и хирургии достоверно не различались (р=0,916; р=0,354). Частота рецидивов составила 3,4% в группе НАХТ в сравнении с 2,9% — в группе хирургии (р=0,831) и отсутствием рецидивов в группе ЛТ (р=0,05). Между хирургической и группой ЛТ не было достоверных различий (р=0,071). Частота метастазов не отличалась в группах НАХТ и хирургии: 11,9% и 10,1%, соответственно (р=0,171). Метастазы возникли у 18,2% пациентов в группе ЛТ, что достоверно не отличается от НАХТ (р=0,181).
Выводы:
Мы не получили достоверных различий в результатах лечения рака верхнеампулярного отдела прямой кишки в зависимости от вида предоперационного лечения. Целесообразно рассматривать хирургическое лечение на 1 этапе у большинства пациентов данной группы.
Список литературы:
1. Rosenberg, R . , et al ., Does a rectal cancer of the upper third behave more like a colon or a rectal cancer? Diseases of the colon & rectum, 2010 . 53(5): p . 761-770 .
2 . Lange, M . , et al . , Risk factors for sexual dysfunction after rectal cancer treatment . European journal of cancer, 2009 . 45(9):
p . 1578-1588 .
3 . Pucciarelli, S . , et al ., Health-related quality of life, faecal continence and bowel function in rectal cancer patients after
chemoradiotherapy followed by radical surgery. Supportive care in cancer, 2010 . 18: p . 601-608 .
4 . Marijnen, C . A . , et al . , Impact of short-term preoperative radiotherapy on health-related quality of life and sexual functioning
in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial . Journal of clinical oncology, 2005 . 23(9): p . 1847-1858.
5 . Pollack, J . , et al . , Long-term effect of preoperative radiation therapy on anorectal function . Diseases of the colon & rectum,
2006 . 49: p . 345-352.
6 . Кочкина, С ., С . Гордеев, and З . Мамедли, Неоадъювантная химиотерапия в лечении рака прямой кишки без
поражения мезоректальной фасции с негативными факторами прогноза . Тазовая хирургия и онкология, 2020 . 10(2): p . 42-46 .
7 . Гордеев, С . , et al ., Неоадьювантная химиотерапия колоректального рака-время изучать новую стратегию лечения?
Вопросы онкологии, 2014 . 60(1): p . 18-24.
8 . Seymour, M .T., D . Morton, and I . F. T Investigators, FOxTROT: an international randomised controlled trial in 1052 patients
(pts) evaluating neoadjuvant chemotherapy (NAC) for colon cancer. 2019, American Society of Clinical Oncology.
9 . Schwartz, L . H . , et al ., RECIST 1.1—Update and clarification: From the RECIST committee . European journal of cancer,
2016 . 62: p . 132-137
Существуют ли клинико-морфологические критерии прогноза при прогрессирующем раке эндометрия на фоне иммунотаргетной
терапии?
Авторы:
(1) Мальцева Анастасия Алексеевна, [email protected], Научно-исследовательский институт онкологии, филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск
(2) Коломиец Лариса Александровна, [email protected], Научно-исследовательский институт онкологии, филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук; 2ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск
(3) Стахеева Марина Николаевна, [email protected], Научно-исследовательский институт онкологии, филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск
Ключевые слова:
прогрессирующий рак эндометрия, пембролизумаб, ленватиниб, микросателлитная стабильность
Актуальность:
При прогрессирующем РЭ в рамках 1-й линии лекарственной терапии назначается комбинация пакли -таксела и карбоплатина, которая показала свою эффективность в III фазе исследования GOG 209. Выбор следующих линий химиотерапии ограничен, в связи с неудовлетворительными показателями эффективности препаратов. В 2017 году FDA одобрило пембролизумаб в качестве терапии 2-й линии при MSI-H опухолях вне зависимости от их типа [1]. Около 30% первичных опухолей эндометрия являются MSI-H. Остальные опухоли не имеют дефектов в системе репарации (MSS) [1]. Для этих больных в 2019 году FDA утвердило комбинацию пембролизумаба и ленватиниба [2].
Цель:
Выявление клинико-морфологических особенностей у больных с прогрессирующим РЭ, ассоциированных с длительностью ВБП на иммунотаргетной терапии (ИТТ).
Материалы и методы:
В исследование включено 36 больных с прогрессирующим РЭ, получавших ИТТ на базе онкологических учреждений Сибири и Дальнего Востока. У всех пациенток статус опухоли MSS. Длительность наблюдения за пациентками составила от 2 до 19 месяцев. Лечение проводилось по схеме: Пембролизумаб 200 мг внутривенно 1 раз в 21 день и Ленватиниб 20 мг ежедневно перорально. Проведен анализ 74 параметров.
Результаты:
Медиана ВБП составила 9,7 месяцев. При анализе выявлено, что у пациенток, переживших 9,7 месяцев без прогрессирования, достоверно наблюдалось отсутствие поражения тазовых (89% vs 50%) и парааортальных лимфатических узлов при прогрессировании (89% vs 47%), максимальный ответ на ИТТ — частичная регрессия (62,5% vs 7,14%), большая длительность ответа (медиана ВБП 15,11 vs 4,47 месяцев). Отмечено достоверное влияние на длительность ВБП наличия метастазов в костях, экспрессия рецепторов стероидных гормонов в опухоли.
Выводы:
Полученные данные свидетельствуют о влиянии клинико-морфологических особенностей пациенток с прогрессирующим РЭ на длительность ВБП. Необходим дальнейший поиск критериев, с целью выделения группы больных, кому ИТТ принесет наибольший эффект.
