Роль остеоскрининга в оценке состояния зубочелюстной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31-07

РОЛЬ ОСТЕОСКРИНИНГА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Яковлева В. С., Рыжова И.П.

ФГАОУ ВПО НИУ «БелГУ», г. Белгород, Россия,

Аннотация. Программа «Остеоскрининг Россия» действует с 2010 года, она направлена на выявление факторов риска развития остеопороза и массовое обследование плотности костной ткани у населения России. В городе Белгороде с 2014-2015 год нами был проведен анализ показателей структурно-функционального состояния костной ткани челюстей по данным рентгенологической диагностики и минеральной плотности костной ткани - ультразвуковой денситометрии. Поскольку первые признаки остеопороза может увидеть врач-стоматолог, задачей нашего исследования было установление соматического статуса пациентов, сбор анамнеза и жалоб по поводу имеющихся у них общих хронических заболеваний, проявление остеопороза в полости рта.

Ключевые слова. остеоскрининг, остеопороз, денситометрия, кость, пародонтит.

Введение. По данным ВОЗ, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечнососудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета, и зачастую впервые обнаруживается на стоматологическом приеме. Поскольку начальные признаки остеопороза могут быть обнаружены врачом-стоматологом в полости рта, то для подтверждения диагноза необходимо дальнейшее исследование, а именно остеоскрининг.

Цель исследования. Провести анализ показателей структурно-функционального состояния костной ткани челюстей, используя остеоскри-нинг, рентгенологическую диагностику и ультразвуковую денситометрию.

Материалы и методы. Согласно цели исследования нами было проведено клинико-эпиде-миологическое исследование больных с 20142015 г. с соматической патологией. Исследования проходили на базе терапевтического отделения Городской клинической больницы №°1, терапевтического и неврологического отделения Ив-нянской ЦРБ, включали в себя установление соматического статуса пациентов, а также сбор

анамнеза и жалоб по поводу имеющихся у них общих хронических заболеваний, в частности остеопороза. В ходе сбора данных всего было обследовано 95 пациентов: 68 (72%) женщин и 27 (28%) мужчин в возрасте от 45 до 80 лет. Отдельно, на базе Городской поликлиники №1 города Белгорода, 70 пациентам в возрасте от 20 до 80 лет, из которых 10 мужчин (14,3%) и 60 женщин (85,7%), была проведена денситометрия костной ткани. Так же этим пациентам было проведено анкетирование с целью выявить у обследованных симптомы пародонтита и наличие в анамнезе заболеваний, являющихся фоном при возникновении остеопороза.

Результаты исследования. В ходе установления стоматологического статуса среди пациентов те или иные патологии зубочелюстной системы (ЗЧС) были выявлены у 100% обследуемых. Самыми распространенными стали заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта - 57%, кариес и его осложнения - 53%, а также частичная - 62% или полная - 16% потеря зубов (Рис. 1).

%

100%

50%

0%

57%

53%

n

62%

T

T

T

16%

□Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта

□Кариес и его осложнения □Частичное отсутствие зубов □Полное отсутствие зубов

заболевания

Рис.1. Распространенность заболеваний полости рта

Из числа обследованных с отсутствием зубов, было выявлено 21% пользующихся съемными конструкциями зубных протезов из разных конструкционных материалов. Из соматической хронической патологии наиболее часто встречались пациенты- 77,9%, с заболеванием сердечнососудистой системы, как самостоятельная патология, так и в сочетании с другими общесоматическими заболеваниями, 45,2% - по поводу основного заболевания желудочно-кишечного

%

28 24 20 16 12 8 4 0

27,6% 25,3%

тракта, в 17,9% - костно-мышечно-суставной системы, 23,1% - сахарного диабета и в 26,3% - общесоматическая патология. Интенсивность кариозного процесса рассчитывалась при помощи индекса КПУ. При оценке результатов было установлено, что самые высокие показатели были отмечены у пациентов, в анамнезе которых присутствовала патология сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет (Рис. 2).

26,9% 25,7% ■Заболеванния ССС

□Заболевания ЖКТ

□Сахарный диабет

D Патологии костно-суставно-мышечного аппарата

заболевания

Рис.2. Зависимость величины индекса КПУ от общесоматических заболеваний

Отдельно для каждого пациента проводилось анкетирование, которое включало в себя ряд вопросов, характеризующие общие субъективные проявления нарушения кальциевого обмена в костях. В результате были получены данные о том, что у 64,2% обследуемых положительными оказались более 5 из 10 признаков данного заболевания. При чем 83,6% из них женщины, что свидетельствует о возможности наличия у них системного остеопороза.

Распространенность патологии пародонта, согласно индексу PMA, у пациентов с симптомами системного остеопороза составила - 69,2%. Отсутствие

100 и 80 -60 -40 -20 -0

зубов, как следствие прогрессирования пародонтита, было выявлено у 63,9% частичное и полное отсутствие зубов у 21,3%. После анализа данных пациентов, находящихся в группе риска по остеопорозу было отмечено, что более чем у половины проанкетированных воспалительные явления в пародонте имеют среднюю степень тяжести (52,1%), 25% -легкую степень тяжести, 14,6% - тяжелую степень тяжести и только у 8,3% воспаление тканей пародонта отсутствует (Рис. 3).

52,1%

25%

8,3%

14,6%

Норма

Легкая

Средняя

Тяжелая

Рис.3. Степень тяжести воспалительных явлений в пародонте

А среди пациентов с полным отсутствием зубов преобладала сильная степень атрофии костной ткани альвеолярной кости (Рис. 4)

100 -| 80 -60 -40 -20 -0

44,2%

11,5%

17,3%

I-1

26,9%

Нет атрофии

Легкая

Средняя

Сильная

Рис.4. Степень атрофии костной ткани альвеолярной кости

Одним из наиболее распространенных методов диагностики костной ткани челюстей является рентгенография. Группа Klemetti и соавторы разработала индекс Клеметти, предназначенный для оценки остеопорозных изменений кортикальной области нижней челюсти по панорамным рентгеновским снимкам. Внешний вид кортикального слоя нижнего края кости нижней челюсти классифицируется следующим образом: C1, эндостальная граница кортикального слоя ровная и отчетливая с обеих сторон; C2, эндо-стальные границы имеют серповидные дефекты и/или образуют эндостальные кортикальные остатки с одной или с обеих сторон; C3, кортикальный слой образует заметные эндостальные кортикальные остатки и имеет явную пористость.

Нами был проведен анализ ОПТГ снимков обследованных пациентов 61%. Оценка результатов проводилась при помощи индекса MCI (мандибулярно-картикальный индекс) по крите-

%

100 80 60 40 20

риям ЫетеА! В результате была выявлена закономерность, при которой наиболее высокие показатели индекса (С2 и С3) были отмечены у пациентов со средней и тяжелой степенями воспалительных явлений в пародонте, в то время как у пациентов с отсутствием воспалительных явлений преобладает индекс С1.

Так же такая зависимость показателей была отмечена при оценке индекса у пациентов с полным отсутствием зубов. Индексы С2 и С3 были отмечены у пациентов со средней и выраженной степенями атрофией костной ткани, в то время как практически у 100% пациентов с отсутствием атрофии и легкой степенью атрофии костной ткани индекс МС1 был равен С1.

Мы провели периферическую денситомет-рию на базе Городской поликлиники № 1 города Белгорода, 70 пациентам в возрасте от 20 до 80 лет, из которых 10 мужчин (14,3%) и 60 женщин (85,7%). Этот метод полезен для скрининговых исследований и контроля лечения степени поражения остеопорозом. (Рис. 5).

□Норма

лет пациенту

18-29 30-44 45-59 60-74 75-89

Рис. 5. Степени поражения остеопорозом

□ Остеопения

□ Остеопороз

Исследование показало высокое распространение остеопороза среди населения пожилого и старческого возраста - 17,9% и 33,3% соответственно, а так же показало, что лица, страдаю-

щие системным остеопорозом, имеют его проявлений и в полости рта в виде пародонтита. При чем в 50% случаев диагностировалось тяжелая степень пародонтита.

0

Выводы. Остеоскрининг - полезный метод определяющий состояние костной ткани пациентов. В стоматологии может использоваться как диагностический, профилактический и статистический способы оценки состояния зубочелюст-ной системы. Проведенное исследование подтвердило высокий процент остеопороза, что позволяет оценить остеоскрининг, как эффективный метод диагностики состояния здоровья населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Payne J.B., Reinhardt R.A., Nummikoski P.V., Patil K.D. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteoporotic/osteopenic women. Osteoporos Int 1999; 10: 34—40.

2. Wactawski-Wende J. Periodontal diseases and osteoporosis: association and mechanisms. Ann Periodontol 2001; 6: 1: 197—208.

ROLE OF OSTEOCRIN IN ASSESSING THE STATUS OF THE DENTITION

Yakovlevа V.S., Ryzhovа I.P.

FGAOU VPO NIU "BSU", Belgorod, Russia

Annotation. Program "Osteocrin Russia" operates since 2010, she is focused on identification of risk factors of osteoporosis, and the mass survey of bone density among the population of Russia. In the city of Belgorod with the 2014-2015 year, we have conducted analysis of indicators of structural-functional state of the jaw bone according to x-ray diagnostics of mineral bone density - ultrasound densitometry. Since the first signs of osteoporosis can see a dentist, the aim of our study was to identify the somatic status of the patients medical history and complaints regarding existing common chronic diseases, the manifestation of osteoporosis in the oral cavity.

Key words. osteocrin, osteoporosis, densitometry, bone, periodontitis.

REFERENCES

1. Payne J.B., Reinhardt R.A., Nummikoski P.V., Patil K.D. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteoporotic/osteopenic women. Osteoporos Int 1999; 10: 34—40.

2. Wactawski-Wende J. Periodontal diseases and osteoporosis: association and mechanisms. Ann Periodontal 2001; 6: 1: 197—208.