CC BY
0
роль нейромониторинга диафрагмы в оценке эффективности респираторной поддержки у недоношенных новорожденных
Анурьев А.М.1' 2, Горбачев В.И.1, Павлов А.Б.2, Павлова Т.ИЛ 2, Протопопова Н.В.1' 2_
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664049, г. Иркутск, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, 664049, г. Иркутск, Российская Федерация
Резюме
Проблема выбора оптимального режима и параметров искусственной вентиляции легких у новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью остается крайне актуальной. Согласно современным представлениям критериями эффективной вентиляции легких являются не только устойчивый уровень сатурации и нормативные показатели кислотно-основного и газового состава крови, но и сохранение баланса между объемом респираторной поддержки и дыхательными потребностями ребенка.
Цель исследования - определить роль мониторинга электрической активности диафрагмы в повышении эффективности респираторной терапии у недоношенных новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью.
Материал и методы. В исследование были включены 46 недоношенных новорожденных с массой тела менее 650 г, которые с рождения нуждались в проведении инвазивной вентиляции легких. В зависимости от выбора режима вентиляции были сформированы 2 группы исследования: 1-ю группу составили пациенты, которым проводилась респираторная поддержка в режиме PC SIMV+PSV, 2-ю группу - новорожденные с нейрорегулируемой вентиляцией NAVA. В ходе исследования осуществлялся непрерывный мониторинг электрической активности диафрагмы пациентов, оценивались фактические показатели пикового давления и дыхательного объема, который определялся с помощью внутреннего датчика потока. Дополнительно проанализированы значения парциального давления углекислого газа капиллярной крови и длительность лечения в отделении реанимации.
Результаты. Сопоставление фактических показателей пикового давления и дыхательного объема у пациентов обеих групп выявило, что детям, которым проводилась респираторная поддержка в режиме PC SIMV+PSV, требовались более высокие показатели пикового давления и дыхательного объема. Кроме того, у пациентов с режимом PC SIMV+PSV наблюдалась гипокапния, в то время как у пациентов с NAVA показатели соответствовали возрастной норме. Анализ продолжительности лечения в отделении реанимации показал, что пациенты, которым проводилась NAVA, раньше были переведены в отделение патологии новорожденных, поскольку быстрее отлучались от респираторной поддержки, в среднем на 4-6-й день, и не нуждались в дополнительной дотации кислорода.
Заключение. Непрерывный мониторинг электрической активности диафрагмы не только дает представление о тяжести состояния новорожденного, но также описывает его респираторный статус и позволяет подобрать параметры вентиляции пропорционально потребностям ребенка, поддерживая при этом нормальный газовый состав крови.
Ключевые слова:
NAVA;
недоношенные дети; экстремально низкая масса тела при рождении; мониторинг электрической активности диафрагмы
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Анурьев А.М., Горбачев В.И., Павлов А.Б., Павлова Т.И., Протопопова Н.В. Роль нейромониторинга диафрагмы в оценке эффективности респираторной поддержки у недоношенных новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 3. С. 8-13. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-3-08-13 Статья поступила в редакцию 28.02.2024. Принята в печать 01.08.2024.
The role of monitoring of the diaphragm in assessing the effectiveness of respiratory support in premature newborns
AnurevA.M.12, Gorbachev V.I.1, PavlovA.B.2, Pavlova T.I.12, Protopopova N.V.1 2
1 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation, 664049, Irkutsk, Russian Federation
2 Irkutsk Order of the Badge of Honor, Regional Clinical Hospital, 664049, Irkutsk, Russian Federation
Abstract
The problem of choosing the mode and parameters of mechanical ventilation of newborns with respiratory failure remains very relevant. According to modern concepts, the criteria for effective respiratory support are a stable level of saturation and normative indicators of the acid-base, and gas composition of the blood, maintaining a balance between the proposed respiratory support and the child's basic needs.
Purpose of the study. To determine the role of monitoring the electrical activity of the diaphragm in improving the effectiveness of respiratory support in premature newborns with severe respiratory failure.
Material and methods. 46 premature newborns weighing less than 650 g required mechanical ventilation from birth were included in the study. 2 study groups were formed based on ventilation modes. The 1st group was on respiratory support PC SIMV+PSV mode. The 2nd group is newborns with NAVA. The study continuously monitored the electrical diaphragm activity, assessing the actual peak pressure and respiratory volume. Parameters are determined by using a flow sensor. The values of the partial pressure of carbon dioxide in capillary blood and the duration of treatment in the intensive care unit were additionally analyzed.
Results. Comparison of actual indicators of peak pressure and respiratory volume in patients of both groups revealed that children from the 1st group (PC SIMV+PSV mode) required higher peak pressure and respiratory volume. Hypocapnia was observed in more cases in the 1st group compared with the 2nd group of patients. The patients from the 2nd group were weaned from the ventilation more quickly than the patients from the 1st group. Therefore, the duration of the treatment for newborns at the NICU was 4-6 days, supplemental oxygen was not provided.
Conclusion. Continuous monitoring of the electrical activity of the diaphragm gives an idea of the severity of the patient's condition but also describes in detail his respiratory status. It allows for the selection of ventilation parameters in proportion to the child's needs while maintaining a normal blood gas composition.
Keywords:
NAVA; premature babies; extremely low birth weight; bronchopulmonary dysplasia; monitoring of electrical activity of the diaphragm
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Anurev A.M., Gorbachev V.I., Pavlov A.B., Pavlova T.I., Protopopova N.V. The role of monitoring of the diaphragm in assessing the effectiveness of respiratory support in premature newborns. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (3): 8-13. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-3-08-13 (in Russian) Received 28.02.2024. Accepted 01.08.2024.
Обеспечение недоношенного ребенка бережной и эффективной респираторной поддержкой с первых минут жизни - одна из ключевых задач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в решении которой большую роль играет мониторинг жизненно важных функций [1-3]. Проведение пульсоксиметрии, измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления, определение времени заполнения капилляров не всегда достаточно информативны для коррекции параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ), особенно если речь идет о недоношенных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Известно, что ключевую роль в акте дыхания играет диафрагма, иннервируемая диафрагмальным
нервом, который обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы [4]. Поскольку у недоношенных детей периферическая нервная система незрелая, они чрезвычайно восприимчивы к слабому взаимодействию «диафрагмальный нерв-диафрагма» [5]. С подобной проблемой сталкиваются пациенты, длительное время находящиеся на ИВЛ, у которых основной причиной дыхательных нарушений являются атрофия и вторичная слабость мышц, участвующих в акте дыхания, в том числе диафрагмы [6]. В последнее десятилетие получает все большее распространение методика использования электрической активности диафрагмы в качестве маркера эффективности инспираторного усилия.
Таблица 1. Характеристика пациентов
Показатель 1-я группа: дети с респираторной поддержкой в режиме PC SIMV+PSV 2-я группа: дети с респираторной поддержкой NAVA Р
Возраст, нед Ме, тт-тах 24,4 (22,1-26,3) 24,2 (22,6-26,1) 0,64
Масса тела при рождении Ме, тт-тах 541 (505-640) 525 (501-608) 0,72
Мальчики, абс. (%) 14 (30,4) 12 (26) 0,88
Девочки, абс. (%) 11 (23,9) 9 (19,5) 0,82
Другим крайне важным моментом является продолжительность механической эндотрахеальной вентиляции, которая играет ведущую роль в развитии вентилятор-ассоциированного повреждения легких и бронхолегочной дисплазии. Именно поэтому предупреждение этих заболеваний - один из ведущих трендов Европейских рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2022 г. [7]. По-прежнему остается открытым вопрос об оптимизации способа обнаружения спонтанного вдоха ребенка, поскольку не все даже современные аппараты могут определять дыхательные попытки у глубоконедоношенного ребенка. По этой причине принципиальным вопросом становится механизм триггирования вдоха. В неонатальной практике наиболее популярны режимы вентиляции с триггированием по потоку и давлению и крайне редко используются те, в которых вдох ребенка обнаруживается вентилятором за счет регистрации электрического импульса, генерируемого диафрагмой, что возможно в NAVA-методике. Согласно классификации R. Chartburn, NAVA - это способ управления вдохом, основанный на принципе «servo control», при котором контролируемой величиной является электрическая активность диафрагмы, а респираторная поддержка осуществляется пропорционально усилию пациента. Таким образом, вентилятор компенсирует избыточную нагрузку на дыхательную мускулатуру, снижая ее до нормальных значений [8]. Это позволяет, с одной стороны, поддерживать эффективные спонтанные вдохи пациента, а с другой - минимизировать риски вентилятор-индуцированного повреждения легких. Кроме того, NAVA позволяет осуществлять цифровой и графический мониторинг электрической активности диафрагмы, что крайне важно у пациентов с нарушением функции дыхания. Помимо NAVA, к способам мониторинга мышечного усилия относится измерение пищеводного давления в качестве суррогата интраплеврального давления, которое позволяет оценить дыхательную активность пациента, его взаимодействие с вентилятором, а также облегчает процесс отлучения от принудительной вентиляции [9]. Определенный интерес представляет методика измерения индекса быстрого поверхностного дыхания, которая также имеет прогностическое значение для успешной экстубации [10]. Однако вышеупомянутые способы практически не используются в неонатологии ввиду анатомических и физиологических особенностей дыхательной системы новорожденных.
материал и методы
Исследование проводилось на базе Иркутской областной клинической больницы. Протокол клинического исследования одобрен Этическим комитетом данного медицинского учреждения (решение Этического комитета № 10 от 27 декабря 2021 г.). В ходе исследования были сформированы две группы пациентов, имев-
ших следующие критерии включения: ЭНМТ при рождении, срок гестации 22,1-26,3 нед, потребность в ИВЛ с первых минут жизни, отсутствие нарушений системной и церебральной гемодинамики. Критериями исключения были наличие ишемических и геморрагических повреждений головного мозга по данным нейросонографии, генерализованный инфекционный процесс и врожденные пороки развития. В зависимости от режима ИВЛ были сформированы 2 группы исследования. В группы пациенты распределялись с использованием метода случайных чисел. Интенсивная терапия и выхаживание недоношенных детей проводились на основании действующих клинических рекомендаций и стандартов. 1-ю группу составили пациенты, которым проводилась вентиляция в режиме PC SIMV+PSV, 2-ю группу - новорожденные с NAVA (табл. 1).
NAVA осуществляли с использованием дыхательного аппарата «MAQUET Servo-n», имеющего специальное программное обеспечение, Edi-модуль с кабелем. Перед установкой пищеводного катетера, дистальный конец которого оснащен электродами, улавливающими мышечное сокращение, выполнялось тестирование модуля Edi, затем проводилась установка Edi-катетера в пищевод, проекционно в область диафрагмы. С помощью эзофагеальной электрокардиографии, которая отображалась на мониторе дыхательного аппарата, оценивали положение катетера. Отсутствие зубца Р в нижнем отведении и подсвечивание комплексов QRS в двух средних отведениях свидетельствовали о правильном расположении катетера. Следующим шагом было определение начального уровня поддержки NAVA. После выбора функции «Предварительный просмотр NAVA» на экране монитора отображались две кривые давления, желтая кривая отражала ин-спираторное давление пациента, серая - давление, созданное вентилятором. Уровень NAVA подбирали таким образом, чтобы серая кривая полностью соответствовала желтой. В дальнейшем регулирование уровня NAVA осуществлялось исходя из значений Edi max. Этот параметр определял инспираторное усилие пациента, если его значения были <5 мкВ, то это свидетельствовало об избыточной аппаратной поддержке, поэтому уровень NAVA снижали на 0,1-0,2 см вод.ст./мкВ. В случае когда Edi max был >15 мкВ, возникала противоположная ситуация: респираторная поддержка для пациента была недостаточной, и уровень NAVA увеличивали также в пределах 0,1-0,2 см вод.ст./мкВ.
В группы пациенты распределялись по принципу генератора случайных чисел. Стартовые параметры ИВЛ у пациентов 1-й группы были установлены в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом [11]. Регламентирующим документом проведения NAVA-вентиляции был клинический протокол, предложенный коллективом авторов из медицинского университета города Турку, Финляндия (2017) [12]. В исследовании были оценены фактические показатели пикового давления, дыхательного объема
Рис. 1. Цифровой и графический мониторинг электрической активности диафрагмы, пикового давления и дыхательного объема у пациента с NAVA-вентиляцией, 1-е сутки
и средние значения Edi max на протяжении первых 3-х суток, проведен графический мониторинг электрической активности диафрагмы, а также проанализирована длительность лечения в отделении реанимации.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistics 10.0 для Windows. Количественные данные представлены в виде медиан и квартилей (25-75% межквартиль-ного интервала). Анализ значимости статистических различий количественных признаков для двух независимых групп проводили с помощью критерия Манна-Уитни, для сравнения значимости различий нескольких признаков во времени использовали критерий Краскела-Уоллиса. Анализ достоверности статистических различий качественных характеристик проводили с помощью критерия Пирсона х2. За уровень статистической значимости принимали значение р<0,05.
Результаты
Графический и цифровой мониторинг электрической активности диафрагмы позволил осуществлять наблюдение за спонтанными вдохами ребенка, соотносить установленные параметры вентиляции с реальными потребностями ребенка в дыхательной поддержке и при необходимости вовремя проводить их коррекцию (рис. 1).
Ориентируясь на показатели Edi max, характер кривой электрической активности диафрагмы и уровень NAVA, оценивали готовность в экстубации, которая в 100% случаев оказалась эффективной. При уровне NAVA менее 0,5 см вод.ст./мкВ и при показателях Edi max от 6,0 до 12,5 мкВ осуществляли перевод ребенка на самостоятельное дыхание, за счет чего у пациентов с NAVA сократилась продолжительность лечения в отделении реанимации до 7,0 (6; 15) сут, в отличие от детей 1-й группы, у которых она составила 14 (11; 33) дней (р<0,01).
При сравнении фактических значений пикового давления и дыхательного объема были выявлены статистически значимые различия, которые наблюдались как после установки стартовых параметров, так и на протяжении первых 3-х суток. Наибольшие значения пикового давления за период лечения составили 16 (15; 17) см вод.ст., в то время как у пациентов с NAVA максимальное давление было 9 (8; 10) см вод.ст. (р<0,01). Аналогичная ситуация наблюдалась по экспираторному дыхательному объему: у детей 1-й группы его значения были существенно выше, чем у пациентов 2-й группы, и составили 15,6 (14,6; 16,7), против 1,5 (1,4; 1,7) мл (р<0,01) (табл. 2).
В результате проведенного анализа газового состава крови у больных 1-й группы выявлена гипокапния, которая регистрировалась в течение первых 3-х суток. Среднее значение показателей парциального давления углекислого газа у детей 1-й группы в капиллярной крови составило 32,0 (24,9; 37,8) мм рт.ст., тогда как у детей 2-й группы средние значения парциального давления углекислого газа были близки к референсным и составили 36,0 (32,5; 42,2) мм рт.ст. (р<0,01). Минимальные показатели парциального давления углекислого газа отмечались у пациентов с респираторной поддержкой в режиме PC SIMV+PSV на 1-е и 2-е сутки жизни и составили 32,0 (24,9; 37,8) и 32,0 (26,7; 37,1) соответственно, в тот период, когда были зарегистрированы максимальные значения пикового давления и дыхательного объема (рис. 2).
Обсуждение
Данное клиническое исследование продемонстрировало возможность использования нейрорегулируемого режима ИВЛ (NAVA) у глубоконедоношенных новорожденных. Было показано, что в сравнении с режимом PC SIMV+PSV фактические значения пикового давления и дыхательного объема у детей с NAVA были значительно ниже. Статистически значимые различия наблюдались на протяжении первых 3-х суток. Так, пи-
Таблица 2. Динамика изменений пикового давления и дыхательного объема у пациентов обеих групп по суткам
Показатель Сутки
1-е 2-е 3-и
simv+рс NAVA simv+рс NAVA simv+рс NAVA
Пиковое давление, см вод.ст. 16 (15; 17) 9 (8; 10) 17 (16; 18) 11 (9; 13) 15 (14; 16) 10 (9; 11)
р<0,01
Дыхательный объем, мл 15,6 (14,6; 16,7) 1,5 (1,4; 1,7) 16,0 (15,2; 17,0) 1,8 (1,5; 2,0) 15,0 (14,0; 16,0) 1,7 (1,4; 1,8)
р<0,01
70
60
50
40
о о
30
20
10
Рождение
Сутки
SIMV
NAVA
Рис. 2. Динамика показателей парциального давления углекислого газа у пациентов обеих групп: SIMV: критерий Краскела-Уол-лиса (H-test) (3; 76) = 20,8883; р=0,0001; NAVA: критерий Краскела-Уоллиса (H-test) (3; 78) = 5,9151; р=0,0158
ковое давление у детей 1-й группы в 1-е сутки жизни составило 16 (15; 17) см вод.ст., на 2-е сутки - 17 (16; 18) см вод.ст., на 3-и сутки - 15 (14; 16) см вод.ст., а у детей с NAVA - 9 (8; 10), 11 (9; 13) и 10 (9; 11) см вод.ст. соответственно. Дыхательный объем у детей 1-й группы в 1-е сутки составил 15,6 (14,6; 16,7) мл, у детей с NAVA - 1,5 (1,4; 1,7) мл; на 2-е и 3-и сутки - 16,0 (15,2; 17,0) и 15,0 (14,0; 16,0) мл соответственно, а у пациентов с NAVA - 1,8 (1,5; 2,0) и 1,7 (1,4; 1,8) мл. Статистически значимые различия были получены в ходе анализа показателей парциального давления углекислого газа. Выявлено, что минимальные значения регистрировались у пациентов с респираторной поддержкой в режиме PC (SIMV+PSV) в 1-е и 2-е сутки жизни и составили 32,0 (24,9; 37,8) и 32,0 (26,7; 37,1) соответственно против 36,0 (32,5; 42,2) и 35,9 (34,2; 40,3) у детей с NAVA. Использование непрерывного мониторинга электрической активности диафрагмы позволило контролировать эффективность спонтанных вдохов ребенка, вовремя осуществлять коррекцию параметров вентиляции и определять готовность к экстубации и переводу на самостоятельное дыхание, что в конечном итоге привело к сокращению продолжительности лечения в отделении реанимации до 7,0 (6; 15) сут у детей 2-й группы. У пациентов 1-й группы длительность лечения составила 14 (11; 33) сут (р<0,01). Тем не менее в ходе исследования были выявлены определенные недостатки метода, которые прежде всего свя-
заны с ограничением использования данного режима у детей с отсутствующим эффективным спонтанным дыханием. Такое наблюдалось во время седации у ребенка и при применении седативных препаратов матерью во время беременности. Кроме того, использование данной методики требует специального медицинского оборудования, сложного программного обеспечения и дорогостоящих расходных материалов, что существенно осложняет внедрение этого режима ИВЛ в повседневную работу врачей неонатальных реанимаций.
Заключение
Возможность сохранения спонтанного дыхания у глубоконедоношенного ребенка, находящегося на ИВЛ,- одна из приоритетных стратегий респираторной поддержки. До недавнего времени использовались режимы вентиляции, в которых система триггирования вдохов была несовершенна и не позволяла идентифицировать дыхательные попытки у крайне незрелого ребенка. Сейчас же применение нейроконтролируемых режимов ИВЛ позволяет полностью пересмотреть эту тактику. Сохраняя и поддерживая эффективное самостоятельное дыхание ребенка с первых минут жизни, возникает возможность для его быстрой адаптации к внешним условиям с минимальным воздействием на жизненно важные функции.
сведения об авторах
Анурьев Алексей Михайлович (Aleksei M. Anurev)* - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГMAПO - филиал Ф^У ДПO PMAHПO Минздрава России, врач - анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации № 7 для новорожденных ГБУЗ ИOKБ, Иркутск, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-6724-5067
Горбачев Владимир Ильич (Vladimir I. Gorbachev) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИГMAПO - филиал Ф^У ДПO PMAHПO Минздрава России, Иркутск, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6278-9332
Павлов Александр Борисович (Alexander B. Pavlov) - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации № 7 для новорожденных ГБУЗ ИOKБ, Иркутск, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0009-0009-9056-8356
Павлова Татьяна Ивановна (Tatiana I. Pavlova) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИГMAПO, заместитель главного врача по педиатрической помощи ГБУЗ ИOKБ, Иркутск, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-8976-8256
Протопопова Наталья Владимировна (Natalia V. Protopopova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ИГMAПO - филиал Ф^У ДПO PMAHПO Минздрава России, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ ИOKБ, Иркутск, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1740-228X
литература
1. Blanic N., Heiman K., Pereira C. et al. Remove vital parameter monitoring in neonatology - robust, unobtrusive heart rate detection in a realistic clinical scenario // Biomed. Eng. 2016. Vol. 61. P. 631-643. DOI: https://doi.org/10.1515/bmt-2016-0025
2. Henry C., Morris D., Coleman S. et al. Improving newborn heart rate assessment using a simple visual timer // BMJ Pediatr. Open. 2020. Vol. 4, N 1. Article ID e000638. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjpo-2020-000638
3. Schulzke S., Stoecklin B. Update on ventilatory management of extremely preterm infants - a Neonatal Intensive Care Unit perspective // Paediatr. Anaesth. 2022. Vol. 32, N 2. P. 363-371. DOI: https://doi.org10.1111/pan.14369
4. Glen W., Holcomb W., Shaw R. et al. Long-term ventilatory support by diaphragm pacing in quadriplegia // Ann. Surg. 1976. Vol. 183. P. 566-577.
5. Khong P., Lazzaro A., Mobbs R. Phrenic nerve stimulation: the Australian experience // J. Clin. Neurosci. 2010. Vol. 17. P. 205-208. DOI: https://doi.org101016/j. jocn.2009.06.012
6. Le Pimpec-Barthes F., Gonzalez-Bermejo J., Hubsch J. et al. Intrathoracic phrenic pacing: a 10-year experience in France // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142. P. 378-383. DOI: https://doi.org101016/j.jtcvs.2011.04.033
7. Sweet D., Carnielli V., Greisen G. et al. European Consensus Guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update // Neonatology. 2023. Vol. 120, N 1. P. 3-23. DOI: https://doi.org/10.1159/000528914
8. Charburn R. A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims // Respir. Care. 2014. Vol. 59, N 3. P. 1747-1763.
9. Dzierzawski P., Oswalt J., Wirth S. et al. Intratidal compliance of the lung and the total respiratory system // Physiol. Meas. 2022. Vol. 26, N 3. P. 1-9. DOI: https://doi. org/101088/1361-6579/ac8e4d
10. Trivedi V., Chaudhuri D., Jinah R. et al. The usefulness of the rapid shallow breathing index in predicting successful extubation: a systematic review and metaanalysis // Chest. 2022. Vol. 161, N 1. P. 97-111. DOI: https://doi.org/101016/]. chest.2021.06.030
11. Клинические рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдром / под ред. Н.Н. Володина. Москва, 2016. 48 с.
12. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in neonates using Maquet SERVO-n -Clinical Guidelines. Approved by Quality and Patient Care Committee. 2017. 28 p.
REFERENCES
1. Blanic N., Heiman K., Pereira C., et al. Remove vital parameter monitoring in neonatology - robust, unobtrusive heart rate detection in a realistic clinical scenario. Biomed Eng. 2016; 61: 631-43. DOI: https://doi.org/10.1515/bmt-2016-0025
2. Henry C., Morris D., Coleman S., et al. Improving newborn heart rate assessment using a simple visual timer. BMJ Pediatr Open. 2020; 4 (1): e000638. DOI: https://doi. org/10.1136/bmjpo-2020-000638
3. Schulzke S., Stoecklin B. Update on ventilatory management of extremely preterm infants - a Neonatal Intensive Care Unit perspective. Paediatr Anaesth. 2022; 32 (2): 363-71. DOI: https://doi.org10.1111/pan.14369
4. Glen W., Holcomb W., Shaw R., et al. Long-term ventilatory support by diaphragm pacing in quadriplegia. Ann Surg. 1976; 183: 566-77.
5. Khong P., Lazzaro A., Mobbs R. Phrenic nerve stimulation: the Australian experience. J Clin Neurosci. 2010; 17: 205-8. DOI: https://doi.org101016/j. jocn.2009.06.012
6. Le Pimpec-Barthes F., Gonzalez-Bermejo J., Hubsch J., et al. Intrathoracic phrenic pacing: a 10-year experience in France. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142: 378-83. DOI: https://doi.org101016/j.jtcvs.2011.04.033
7. Sweet D., Carnielli V., Greisen G., et al. European Consensus Guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023; 120 (1): 3-23. DOI: https://doi.org/10.1159/000528914
8. Charburn R. A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims. Respir Care. 2014; 59 (3): 1747-63.
9. Dzierzawski P., Oswalt J., Wirth S., et al. Intratidal compliance of the lung and the total respiratory system. Physiol Meas. 2022; 26 (3): 1-9. DOI: https://doi. org/101088/1361-6579/ac8e4d
10. Trivedi V., Chaudhuri D., Jinah R., et al. The usefulness of the rapid shallow breathing index in predicting successful extubation: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2022; 161 (1): 97-111. DOI: https://doi.org/101016/j. chest.2021.06.030
11. Clinical recommendations for the management of newborns with respiratory distress syndrome. In: N.N. Volodin (ed.). Moscow, 2016: 48 p. (in Russian)
12. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in neonates using Maquet SERVO-n -Clinical Guidelines. Approved by Quality and Patient Care Committee. 2017: 28 p.
* Автор для корреспонденции.
