CC BY-ND
12
44
ЗНиСО июнь Нос (291)
УДК 614.44
РОЛЬ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В ПЕРИОД ПАВОДКА (НА ПРИМЕРЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Г.В. Шарухо1'2, К.Г.Олейник1'2, Ю.И. Распопова1, М.Ю. Золотарева1
Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, Тюмень, Россия
2ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Тюмень, Россия
Представлен опыт по обеспечению стабильной санитарно-эпидемиологической ситуации в период ухудшения гидрологической ситуации в Тюменской области на территории 10 муниципальных образований в 2016 г. Показана роль межведомственного взаимодействия для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях ликвидации паводка. Ключевые слова: паводок, мероприятия, дезинфекция, дератизация, гиперхлорирование.
G.V. Sharukho, K.G. Oleynik, Yu.l. Raspopova, M.Yu. Zolotareva □ ENSURING SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL WELL-BEING UNDER THE AGGRAVATION OF HYDROLOGICAL CONDITIONS (AS AN EXAMPLE OF TYUMEN REGION) □ Tyumen Region Regional Office of Rospotrebnadzor, Tyumen, Russia; Tyumen medical University, Tyumen, Russia.
The experience in ensuring a stable sanitary and epidemiological situationon the territory of 10 municipalities of Tyumen regionunder the aggravation of hydrological conditions in 2016 is provided. The importance of interdepartmental cooperation in ensuring sanitary and epidemiological well-being under conditions of flooding-elimination is revealed.
Key words: monitoring, prevention of micronutrient deficiency, a healthy diet.
Затопление территорий влечет за собой разрушение инфраструктуры населенных мест, формирует угрозу жизни населению и требует эвакуации жителей в более безопасные районы, создание пунктов временного размещения для пострадавших. Все эти факторы способствуют осложнению эпидемиологической ситуации и создают предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний [2, 8-10, 13].
Наводнение оказывает выраженное негативное воздействие на водные системы. В результате массивного смыва природных и антропогенных загрязнителей возрастают концентрации взвешенных веществ, хлоридов, аммиака, нитратов, нитритов, микробного и вирусного загрязнения на объектах водопользования. В Амурской области, подвергшейся наводнению в 2013 г., впервые в питьевой воде были обнаружены РНК астро-, рота-вирусов, гепатита А, что существенно увеличивало риск осложнений по инфекционным болезням с водным путем передачи возбудителей [7].
Поэтому проведение эффективных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в условиях паводка и в период ликвидации его последствий является важной задачей для сохранения стабильной санитарно-эпидемиологической обстановки и может быть обеспечено в условиях тесного межведомственного взаимодействия.
Цель исследования - совершенствование санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом межсекторального взаимодействия в период ухудшения гидрологической ситуации с целью недопущения осложнения эпидемиологической ситуации.
Материалы и методы. Применялся комплекс бактериологических, вирусологических, санитарно-гигиенических методов исследования, а также дезинфекция, дератизация, дезинсекция, в том числе ларвицидные обработки.
Результаты исследования. С 11 апреля 2016 г. в Тюменской области произошло ухуд-
шение гидрологической обстановки, что привело к подтоплению территорий ряда муниципальных образований. Согласно прогнозу на период весеннего половодья в 2016 г. на реках юга Тюменской области, высшие уровни весеннего половодья на реках ожидались близкими к норме. Увеличение подъема уровней вод в реке Ишим произошло за счет поступающих вод с водохранилищ Республики Казахстан, а также значительного разлива малых рек Кара-суль и Мергенька. Ухудшение гидрологической обстановки такого масштаба на юге Тюменской области не регистрировалось более 70 лет.
Подтоплению подверглись территории районов: Ишимского, Сорокинского, Аромашевского, Викуловского, Абатского, Сладковского, Тюменского, Вагайского и г. Тюмени. Больше всего пострадал г. Ишим, где было затоплено свыше 700 домовладений и один социально-значимый объект — общеобразовательная школа № 2 г. Ишима.
На территории Тюменской области на основании распоряжений глав муниципальных образований был введен режим функционирования «Чрезвычайная ситуация» (далее — ЧС) в связи с паводком, на территории двух городов — г. Ишим, г. Тюмень и двух муниципальных районов — Тобольского и Вагайского.
Губернатор Тюменской области возглавил штаб по ликвидации последствий ЧС. В члены штаба вошла руководитель Управления Рос-потребнадзора по Тюменской области.
Управлением Роспотребнадзора по Тюменской области совместно с Департаментом здравоохранения по Тюменской области разработана дорожная карта «По обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Тюменской области в период паводка и по завершению паводковой ситуации», которая включила в себя мероприятия по профилактике туляремии, кишечных инфекций вирусной (вирусный гепатит А, энтеровирусная, ротавирус-ная инфекция и др.) и бактериальной этиологии (дизентерия, брюшной тиф, иерсиниозы и др.).
ИЮНЬ IM (291) ЗНиСО
45
гардюжсклй vyyyy)',.
Условные обозначения затопленные территории
Рис. 1. Карта-схема Тюменской области с указанием затопленных территорий
ФГУП «Тюменская дезинфекционная станция, г. Тюмень»
Ресурсоснабжающие организации
Рис. 2. Схема взаимодействия структур при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия
в период паводка
Дорожная карта утверждена губернатором Тюменской области.
На выполнение мероприятий дорожной карты выделены средства из Областного бюджета согласно представленным расчетам, в т. ч приобретено 6 т дезинфицирующих средств, вакцины, бактериофаги и т. д.
В рамках дорожной карты, в целях обеспечения безопасности подаваемой питьевой воды населению, был введен режим гиперхлорирования, что позволило обеспечить стабильность качества питьевой воды в период паводка.
В г. Ишим проводилось гиперхлорирование питьевой воды на водозаборе из поверхностного источника, также проводилось гиперхлорирование питьевой воды на подземных водозаборах с. Тукуз, д. Второсалинская Вагайского района, с. Большое Сорокино Сорокинского района, при исследовании воды из которых установлено несоответствие требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям. Всего за период паводка в испытательных лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и его филиалов, а также в лабораториях ресурсоснабжающих организаций исследовано 390 проб воды из открытых, 300 - из подземных источников водоснаб-
жения (нестандартных проб не установлено), 2 688 проб воды из разводящей сети, из них 0,4 % проб не соответствовали требованиям санитарных правил по микробиологическим показателям, 96 проб воды из децентрализованных источников водоснабжения, из них 19 % не соответствовали требованиям санитарных правил по микробиологическим показателям, 230 проб воды в пунктах временного размещения (далее ПВР), из них 2 % не соответствовали требованиям санитарных правил по микробиологическим показателям.
В соответствии с разделом 4 дорожной карты и МУ 3.5.3.2949-11 [1] администрациями муниципальных образований, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» определены площади территорий, подлежащих проведению сплошной и барьерной профилактической дератизации (зона затопления и территория на расстоянии 500 м от линии затопления - защитная полоса).
Работы по дератизации выполнены в г. Тюмени, г. Ишиме, Ишимском, Сорокинском, Ви-куловском, Абатском, Аромашевском районах на площади более 2 тыс. га силами специализированных организаций: ФГУП «Тюменская дезинфекционная станция, Тюмень», ФБУЗ
46
ЗНиСО июнь Нос (291)
«Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области». Средства на проведение дератизаци-онных работ были выделены из областного и муниципальных бюджетов.
Проведена работа по проведению сплошной дератизации на территории г. Тюмени в 1 930 домах. Кроме этого, на прилегающих территориях к зоне планируемого подтопления проведена дератизация в 6 школах, 12 детских садах, 3 поликлиниках. Дератизация в многоквартирных домах проведена управляющими компаниями по договорам со специализированными организациями.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», ФГУП «Тюменская дезинфекционная станция, Тюмень» на объектах, имеющих высокое эпидемиологическое значение -ПВР, образовательные, социальные, лечебные учреждения, предприятия общественного питания,
- проведено обследование на грызунонепрони-цаемость. При необходимости проводились защитные инженерно-технические мероприятия.
Наводнение изменяет структуру и функциональные связи природных очагов и обуславливает широкое распространение возбудителей бактериальных, вирусных, риккетсиозных инфекций, значительно усиливает интенсивность контактов населения с природно-очаговыми территориальными комплексами. В период наводнения грызуны активно мигрируют с затопляемых территорий [4, 12, 14].
С учетом опыта вспышки туляремии в г. Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе в 2013 г. с целью недопущения осложнения эпидемической ситуации по данной инфекции, учитывая трансмиссивный путь передачи [4, 11, 12, 14],
- в г. Ишиме зоологами и энтомологами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» проведено зоологическое обследование территории методом отлова грызунов давилками типа «Геро», а также энтомологическое обследование.
Отловлены следующие виды грызунов на территории, освободившейся от воды подворий: серые крысы (Rattus norvégiens), домовые мыши (Mus museulus) и полевые мыши (Apodemus ag-rarius). По результатам исследований в лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», возбудители заболеваний, эндемичных для территории Тюменской области, в т. ч. сибирской язвы, иерсиниозов и туляремии, не выявлены.
Проведено энтомологическое обследование 5 постоянных и 47 временных водоемов, образовавшихся в результате паводка на территории г. Ишима. При обследовании в водоемах обнаружены личинки комаров р. Aedes и р. Anopheles, поэтому было принято решение о необходимости проведения ларвицидных обработок. За период с 05.05.2016 по 06.05.2016 проведены ларвицидные обработки на площади 50 га, а в период с 14 по 15 мая 2016 г. проведен энтомологический контроль ларвицидных обработок водоемов г. Ишим на обработанной площади. Выявлены личинки комаров в 2 временных водоемах на территории города общей площадью 0,35 га, проведены дополнительные ларвицидные обработки. Дезинсекционные мероприятия проведены в соответствии с требованиями СанПиН 3.5.2.1376-03 [15] и Методическими рекомендациями [6].
С 2010 г. в субъекте реализуется Региональная программа вакцинопрофилактики, в рамках которой выделяются средства на вакци- еэ нацию против инфекций, эндемичных для тер- ^Б ритории Тюменской области, в том числе против туляремии. Ежегодно на вакцинацию и ревакцинацию приобретается 80 тыс. доз туляре-мийной вакцины. По данным серомониторинга, напряженность иммунитета к туляремии среди <~ь населения составляет более 90 %.
В связи с паводковой ситуацией были внесены коррективы в региональную программу вакцинопрофилактики и было дополнительно приобретено 15 тыс. доз вакцины против туляремии. Проведена дополнительная иммунизация населения против туляремии, привито более 15 тыс. человек, из них 29 % детей.
С целью профилактики кишечных инфекций среди населения подтопленных территорий Тюменской области против гепатита А вакцинировано более 7 тыс. человек, из них 24 % детей. Профагировано бактериофагами (дизентерийным, сальмонеллезным, брюшнотифозным, интести-фагом) более 1,5 тыс. человек, из них 55 % детей.
Проведение ларвицидных обработок совместно с вакцинацией позволило избежать возникновение заболеваний с трансмиссивным путем передачи.
Тюменская область является эндемичной территорией по клещевым инфекциям. В субъекте ежегодно проводятся акарицидные обработки на площади более 6 тыс. га, что позволяет снижать численность клещей и, соответственно, количество укусов. Акарицидные обработки проводятся за счет средств областного, муниципального бюджета, средств управляющих компаний, хозяйствующих субъектов и граждан. На территории Тюменской области на протяжении ряда лет не зарегистрировано укусов населения клещами на территории социально-значимых и летних оздоровительных учреждений.
С целью предупреждения распространения инфекций, передающихся клещами, в период паводка был проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществлялся контроль качества и эффективности акарицидных обработок.
В соответствии с поручением губернатора всеми муниципальными образованиями разработаны дорожные карты по проведению акари-цидных обработок, в которые включены социально значимые объекты, места массового пребывания людей.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» осуществлял контроль за эффективностью акарицидных обработок. Контроль эффективности акарицидных обработок проведен на 2 104 га.
В соответствии с разделом 3 дорожной карты была разработана карта учета проведения дезинфекционных работ. Карты учета с указанием необходимой информации о домовладении передавались администрацией муниципального образования в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области». После выхода эпидемиологически значимых объектов (жилые дома с придомовой территорией, колодцы, скважины, надворные туалеты, выгреба) из зоны подтопления дезинфекционными бригадами специализированных организаций проводились дезинфекционные мероприятия, в карту учета вносилась информа-
ИЮНЬ Ht (291) ЗНиСО
47
^^ ция об объемах обработки, расходовании дезинфицирующих средств, карта подписывалась домовла-сБ дельцем. Одновременно силами Управления ветеринарии Тюменской области проводилась дезинфекция мест содержания домашних животных. Всего с начала проведения дезинфекции в г. Ишим, г. Тюмень, 8 муниципальных образованиях продезинфицировано 1 913 домов с придомовой территорией, 722 колодца, 2 626 выгребов, 1 школа.
С 2016 г. МАОУ СОШ № 2 г. Ишима закрыта на капитальный ремонт.
На базе ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора проводились исследования рыбных ресурсов, которые в период паводка активно ловились населением и употреблялись в пищу. По результатам исследований в пробах рыбы карась содержание кадмия превышало предельно допустимые значения и составило 0,25 мг/кг, что могло быть связано с попаданием в искусственно возникшие водоемы сточных вод с промплощадок предприятий.
По данным ежегодного мониторинга за качеством и безопасностью рыбной продукции, соли тяжелых металлов в рыбной продукции не обнаруживались.
Управлением Роспотребнадзора по Тюменской области совместно с Департаментом здравоохранения Тюменской области разработаны памятки для населения по правилам поведения во время проведения дезинфекции, памятки по профилактике туляремии и других клещевых инфекций, по профилактике инфекционных заболеваний - для ликвидаторов ЧС и волонтеров, по профилактике острых кишечных инфекций, в т. ч. иерсиниозов.
Памятки направлены в муниципальные образования для тиражирования и распространения среди жителей каждого домовладения, попавших в зону подтопления, в местах массового пребывания людей, ликвидаторов ЧС и волонтеров. Памятки распространялись через школы, медицинские организации, торговые центры. Памятки были размещены на сайте Управления Роспотребнадзора по Тюменской области. Всего на сайте Управления Роспотребнадзора по Тюменской области в период ухудшения гидрологической обстановки опубликовано 36 материалов профилактической направленности, которые активно использовались журналистами различных изданий.
Выводы. Мероприятия, направленные на ликвидацию паводка и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, проводились под непосредственной координацией губернатора Тюменской области и первого заместителя губернатора Тюменской области, председателя Областной санитарно-противоэпиде-мической комиссии. Межсекторальное взаимодействие органов и учреждений Роспотребнад-зора Тюменской области, органов исполнительной власти субъекта и муниципальных образований, МЧС, ресурсоснабжающих организаций позволило сохранить стабильную санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе в период паводка.
Вспышек инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний среди жителей подтопленных территорий не зарегистрировано. Уровень инфекционной заболеваемости не превысил среднемноголетний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борьба с грызунами в населенных пунктах, на железнодорожном, водном, воздушном транспорте: МУ 3.5.3.294911. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. 47 с
2. Брюханова Г.Д. и др. Гидрологические опасные природные явления как причина осложнения эпидемиологической обстановки / Г.Д. Брюханова, Г.М. Грижебовский, В.М. Мезенцев // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. № 6. С. 81-86
3. Бутаев Т.М. и др. Современные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора в чрезвычайных ситуациях, обусловленных катастрофическими наводнениями / Т.М. Бутаев, З.З. Каболова, Л.У. Тедеева, Н.И. Батрак // Медицина катастроф. 2012. № 2 (78). С. 46-49.
4. Гирина А.А. и др. Вспышка туляремии в Ханты-Мансийске в 2013 г.: Клинико-эпидемиологические особенности в детской популяции / А.А. Гирина, А.А. Добровольский, А.Ю. Курганская [и др.] // Журнал Инфектологии. 2015. Т. 7. № 4. С. 83-88.
5. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. 816 с.
6. Методические рекомендации по организации и проведению дезинфекции, дератизации и дезинсекции на территориях, вышедших из зоны подтопления, на объектах, представляющих наибольший риск распространения инфекций в период наводнения: приложение к письму Роспотреб-надзора от 03.09.2013 № 01/10033-13-27. M. 11 с.
7. Обеспечение эпидемиологического благополучия по инфекционным болезням с водным путем передачи возбудителей в условиях наводнения и ликвидации его последствий: на примере Амурской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Курганова О.П. М.: ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2015. 24 с.
8. Онищенко Г.Г. и др. Влияние экологических факторов на заболеваемость острыми кишечными инфекциями с преимущественно водным путем распространения возбудителей на территориях Приамурья / Г.Г. Онищенко, О.Е. Тро-ценко, В.А. Отт, О.П. Курганова // Журнал «Биосфера». 2014. Т. 6. №1. С. 77-88.
9. Онищенко Г.Г. и др. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке / Г.Г. Онищен-ко, С.В. Балахонов, С.А. Косилко // Новосибирск: Наука-Центр, 2014. 648 с.
10. Онищенко Г.Г. и др. Организация и проведение надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в условиях чрезвычайных ситуаций природного характера / Г.Г. Онищенко, Т.М. Бутаев, Г.К. Гадзиева [и др.] // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. № 6. С. 23-26.
11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2013 году: Государственный доклад. П.: Управление Рос-потребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре», 2014. С. 105-107.
12. Остапенко НА. и др. О вспышке туляремии среди населения Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района в 2013 г. / М.Г. Соловьева, А.А. Казачинин, И.И. Козлова [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2015. № 2. С. 28-32.
13. Петрюк, В.А. и др. Организация мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в Карачаево-Черкесской республике во время природного стихийного бедствия / В.А. Пет-рюк, Н.И. Соломащенко, К.Х. Болатчиев // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. № 6. С. 26-28.
14. Попов В.П. Эпизоотическая ситуация во время вспышки туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре в 2013 году // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014. № 25. С. 56-58.
15. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против си-нантропных членистоногих: СанПиН 3.5.2.1376-03 (введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.06.03 № 126, с 30 июня 2003 г.)
Контактная информация:
Шарухо Галина Васильевна, тел.: +7 (3452) 20-88-24, e-mail: [email protected] Contact information: Sharukho Galina, phone: +7 (3452) 20-88-24, e-mail: [email protected]
