CC BY
56
УДК 616.89-02-07
К 150-ЛЕТИЮ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.М. БЕХТЕРЕВА
А.С. СОЗИНОВ1, Ф.Г. ЗИГАНШИН2, И.А. МИТРОФАНОВ1
1 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
2 Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева МЗ РТ, г. Казань
Роль Казанской окружной лечебницы в развитии психиатрической службы России во второй половине XIX века
Контактная информация:
Созинов Алексей Станиславович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АН РТ, ректор КГМУ Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: rector@kgmu.kcn.ru
1 июля 2019 г. исполняется 150 лет Республиканской психиатрической больнице имени академика В.М. Бехтерева. На основании архивных данных и литературных источников в статье анализируется организация психиатрической помощи в Казани в конце XIX в. На основе описания земских домов для умалишенных обоснована актуальность учреждения Казанской окружной лечебницы и приведена история ее создания. Научные и практические взгляды первого руководителя лечебницы А.У. Фрезе определили современные принципы работы Казанской окружной лечебницы. Описаны проблемы, с которыми пришлось столкнуться А.У. Фрезе в первые годы работы больницы, его попытки их решения. Анализируется принципы работы больницы под руководством Л.Ф. Рагозина, сменившего Фрезе на посту ее директора. Сравниваются их взгляды на деятельность лечебницы. Анализируется доступность лечебницы для соседних губерний в конце 90-х гг. XIX в., когда в окружную лечебницу был открыт беспрепятственный доступ для больных, направляемых Казанским земством. Ключевые слова: история психиатрии, земская психиатрия, окружная лечебница, Фрезе.
(Для цитирования: Созинов А.С., Зиганшин Ф.Г., Митрофанов В.А. К 150-летию Республиканской клинической психиатрической больницы имени академика В.М. Бехтерева. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 11-18)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-11-18 A.S. SOZINOV1, F.G. ZIGANSHIN2, I.A. MITROFANOV1
1 Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan
2 Republic Clinical Psychiatric Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
The role of Kazan District Hospital in the development of psychiatric care in the second half of the 19th century (To the 150th anniversary of the Republic Clinical Psychiatric Hospital)
Contact details:
Sozinov A.S. - D. Sc. (medicine), Professor, Corresponding member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Rector of Kazan State Medical University
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: rector@kgmu.kcn.ru
July 1, 2019 marks 150 years of the Republic Psychiatric Hospital named after Academician V.M. Bekhterev. Based on descriptions of district asylums, the article substantiates the necessity of organization of Kazan district hospital and presents its history of creation.
PSYCHIATRY
The scientific and practical views of the first head of the hospital A.U. Frese determined the goals and principles of Kazan District Hospital functioning. The authors describe the problems faced by A.U. Frese in the first years of the hospital functioning, and his attempts to solve them. Then the authors analyze the principles of L.F. Ragozin who became the director after A.U. Frese. They also analyze the accessibility of the hospital at the end of the 19th century for all patients referred by Kazan district council.
Key words: history of psychiatry, regional psychiatry, district mental hospital, Frese.
(For citation: Sozinov A.S., Ziganshin F.G., Mitrofanov I.A. The role of Kazan District Hospital in the development of psychiatric care in the second half of the 19th century (To the 150th anniversary of the Republic Clinical Psychiatric Hospital). Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 11-18)
Открытие Казанского окружного дома умалишенных (первое название Казанской окружной лечебницы) (рис. 1) 1 июля 1869 г. ознаменовало новый этап организации психиатрической службы и оказало значительное влияние на развитие отечественной психиатрии. Идея создания центральных психиатрических учреждений появилась в начале 1840-х гг. По указанию Министра внутренних дел Л.А. Перовского чиновники Министерства провели осмотр домов умалишенных, находящихся в ведении губернских Приказов общественного призрения. В 1842-1844 гг. Директор медицинского департамента МВД А.А. Рихтер лично провел ревизию психиатрических учреждений и заключил, что все дома умалишенных переполнены неизлечимыми помешанными и идиотами, и что необходима скорая и коренная реформа призрения душевнобольных [1].
В 1846 г. при Министерстве внутренних дел был создан комитет с участием врачей, который пришел к выводу, что Приказы общественного призрения не способны по финансовым возможностям решить проблемы призрения душевнобольных самостоятельно. Было предложено вместо губернских домов для умалишенных строить окружные дома на 100-250 больных по одному на 6-7 губерний. Из-за высокой стоимости проекта окружных лечебниц лишь в начале 1860-х гг. было решено «в виде опыта» построить первый окружной дом в Казани [1].
Министерство внутренних дел выбрало Казань неслучайно, поскольку Приказы Общественного призрения, с 1803 г. подчинявшиеся хозяйственному департаменту МВД, в Казанской губернии об-
ладали более значительными средствами, необходимыми на строительство лечебницы [2]. Важным фактором стало наличие в Казани университета. Постройка лечебницы в университетском городе была полезной не только для учебных целей, но и давала новые возможности в развитии научной и практической психиатрии.
В 1862 г. по проекту архитектора П.Т. Жуковского началось строительство первого в России Казанского окружного дома умалишенных. В том же году ученик В.Ф. Саблера, доктор медицины Александр Устинович Фрезе (рис. 2), опубликовал работу «Об устройстве домов умалишенных» и отправился в новую заграничную командировку для более детального изучения строительства и функционирования психиатрических лечебниц Европы [3]. А.У. Фрезе было поручено не только изучить структуру психиатрических больниц разных стран, привезти планы возможных вариантов постройки подобных учреждений, но и научиться новейшим способам лечения душевнобольных. После возвращения из зарубежной командировки А.У. Фрезе 16 апреля 1864 г. был командирован в Казань для ознакомления с ходом строительства, а уже 5 июня этого же года был назначен директором будущей больницы.
До строительства окружной лечебницы психиатрическая служба Казани, как и в большинстве других губерний России, находилась в ведении Приказов общественного призрения, которые после реформы 1864 г. перешли губернскому земству.
Первый в Казани дом умалишенных, принадлежавший Приказу общественного призрения, был открыт 1810 г. [2] и размещался в одном из част-
Рисунок 1. Казанская окружная лечебница во имя Божьей Матери Всех Скорбящих, 1879 г. Фото В.П. Бебина
Figure 1. Kazan district hospital in the name of the Mother of God «Consolation of All the Afflicted», 1879. Photo by V.P. Bebin
Рисунок 2. Александр Устинович Фрезе. Музей истории РКПБ
Figure 2. Aleksandr Ustinovich Frese. Museum of history of Republic Clinical Psychiatric Hospital
ных домов на Кузнечной улице (в настоящее время ул. Пушкина) с прилегающей к ней Кузнечной площадью («Ленинский садик»). После городских пожаров 1842 г. душевнобольных разместили в частных домах, а основную группу «особо возбужденных и опасных для общества» больных перевели в район Плетеней на мыльные заводы в один из домов1, принадлежащих Приказу общественного призрения. Казанский дом умалишенных до 1864 г. находился под наблюдением только надзирателей. Врач навещал больных лишь изредка, в свободное от основной работы время. В разные годы осмотр душевнобольных проводили преподаватель фельдшерской школы штаб-лекарь Франк, отставной лекарь Иордан [4].
А.У. Фрезе приехал в Казань в 1864 г. и пытался исправить это положение. Он первым принял заведование домом умалишенных, не требуя за это платы от земства, но 22 ноября 1866 г. заявил о сложении с себя полномочий, объяснив конфликтом с требованиями властей [1]. Доктор медицины Фрезе, направленный в Казань как один из ведущих специалистов, знакомый с современными методами диагностики и лечения душевнобольных, был категорически не согласен проводить прием и выписку больных только по освидетельствованию в общем присутствии губернского правления, что считал «оскорбительным и не имеющим никакого смысла» [1].
По данным доктора Соколова, возглавившего земский дом умалишенных после А.У. Фрезе, неудовлетворительное содержание больных в земском доме умалишенных продолжалось и следующие годы. Так, в отчете за 1869 г. он сообщал, что отделение остается переполненным: «Количество больных, непропорциональное с помещением, имело очень неблагоприятное влияние как при специальном лечении их, так и вообще в гигиеническом отношении» [1].
В 1879 г. в отчете ревизионной комиссии было написано: «Если положение человека, лишившегося рассудка тяжело вообще, то оно должно быть невыносимо в таком здании как земский дом умалишенных. Старое, дурно вентилируемое здание с темными узкими коридорами, с низкими и сырыми отдельными камерами производит подавляющее впечатление» [1].
Подобное состояние домов умалишенных было характерно не только для Казанской губернии. Комиссия Полтавского земства описывала дома умалишенных в первый год после передачи от Приказов общественного призрения следующим образом: «Служители обращаются с больными как со стадом животных, приводят их к порядку силою кулака; в доме часто раздаются крики: «Есть хочу». В Тверском земском собрании 1871 г. после осмотра дома умалишенных «один из гласных» заявил, что он согласился бы видеть несчастных душевнобольных «скорее в клетках, чем в том положении, в котором они находятся». Служащие Таврического земства называли помещения больных «казематами», «тюрьмами» и положение их описывали как «оскорбляющее человеческое чувство» [6].
Психиатров стали приглашать работать в дома умалишенных только после передачи их земству (1867 г. - Курск, 1878 г. - Вологда, 1879 г. - Кострома) [7]. Несмотря на это, в 1887 г. П.А. Архангельский, осмотревший дома умалишенных в 11 губерниях России, везде отметил недостаток врачебного надзора [6].
Для Казанского земства наиболее благоприятным решением вопроса о содержании душевнобольных был их перевод в строящийся Министерством внутренних дел Казанский окружной дом умалишенных. Впервые они подняли этот вопрос сразу после его открытия в 1869 г. Министерство внутренних дел отказалось их принять, пояснив, что проект создания окружных лечебниц поручал вновь созданным правительственным учреждениям вести лечебную деятельность. Земские дома умалишенных при этом должны сохраняться и брать на себя функцию призрения больных, «неподающих надежду на выздоровление» [2].
Казанское земство пыталось самостоятельно улучшить содержания хронических больных. В 1869-1870 гг. Губернское собрание выделило дополнительные 6 тыс. рублей на переоборудование помещения и постройку летних бараков, но это было недостаточным. На заседаниях Собрания земство предложило построить новый дом умалишенных на 75 кроватей, но после составления проекта и оценки стоимости строительства губернские власти отказались от этой идеи [1]. 16 октября 1875 г. они обратились к А.У. Фрезе. В прошении они предлагали полностью передать Земский дом
1 Этот дом умалишенных был учрежден в 1853 г. [2]. Здание сохранилось до настоящего времени как один из корпусов завода «Радиоприбор». Рядом с ним расположен жилой дом по адресу: ул. Сайдаше-ва, 15, где в 1853-1887 гг. находились хозяйственные службы Казанского дома умалишенных [5].
Рисунок 3. «Развлечения больных». Фото из личного архива Н.Е. Троицкого Figure 3. «Patients' entertainments». Photo from N.E. Troitskiy's personal archive
для умалишенных в ведение Казанской окружной лечебницы с условием ежегодной выплаты сумм на его содержание. В переписке с Министерством внутренних дел решение этого вопроса затянулось, и неудовлетворительное содержание больных в земском доме умалишенных сохранялось все последующие годы вплоть до его закрытия.
П.А. Архангельский, проводивший осмотр Казанского земского дома умалишенных в Плетенях в 1887 г., охарактеризовал его следующим образом: «Все помещения по объему удовлетворительны, но носят мрачный вид вследствие ветхости, неприспособленности и отсутствию всякого изящества. По-видимому, все направлено к одному, чтобы все было крепко массивно, но нельзя сказать, чтобы безопасно... Врач при заведении не живет, а только наезжает; больные остаются на попечении фельдшера и надзирателя». Условия ухудшали неисправная вентиляция и отсутствие водопровода [6].
Казанская окружная лечебница под руководством А.У. Фрезе выдвинулась в ряд лучших психиатрических учреждений России. Он писал, что при постройке больницы «по мере возможности избегал всего того, что могло бы дать лечебнице мрачный характер места заключения. Дом умалишенных -не есть острог, а помешанный - не есть преступник» [8].
Торжественное открытие больницы состоялось 1 июля 1869 г. Оно было широко освещено в печати, на нем выступили профессор И.М. Балинский, принимавший активное участие в проектировании лечебницы, директор медицинского департамента МВД Е.В. Пеликан, попечитель Казанского учебного округа П.Д. Шестаков. В своей речи А.У. Фрезе подчеркнул лечебный характер нового учреждения: «Было же время, когда дом умалишенных не без основания считали сборищем всевозможных мучений
несчастных больных; когда на помешанных смотрели с презрением и отвращением и заковывали их цепями! Озираясь кругом, мы вздохнем свободно. Казанский окружной дом умалишенных перед нами является блестящею победой гуманности и науки над невежеством и суеверием. Он является плодом прогресса, и тем более достопамятного, что не допускает возврата к старому времени. Казанский окружной дом умалишенных наглядно осуществляет те научные принципы, которые, признавая за человеком жалкое преимущество помешаться, в то же время представляют ему все средства лечения. Помешательство, как ни бурно его проявление, есть ни что иное, как болезнь, и кто раз только усвоил себе истину положения, что помешанный - человек больной, а дом умалишенных - лечебница, тот уже не станет утверждать, что помешательство когда-либо обесчестит человека!» [9].
А.У. Фрезе придерживался этого принципа все последующие годы. В 1873 г. он добился переименования окружного дома умалишенных в Казанскую окружную лечебницу [10], а 15 ноября 1875 г. ввел «Положение о Казанской окружной лечебнице во имя Божьей матери всех скорбящих», в котором закрепил, что лечебница предназначается преимущественно для душевнобольных, подающих надежду на выздоровление. Для неизлечимых больных он отвел лишь десятую часть общего числа мест, то есть не более 20 [11]. В отчете за первые десять лет работы лечебницы А.У. Фрезе обосновал целесообразность этого принципа. Он отметил, что среди 1800 больных, поступивших за этот период, 30% были выписаны с выздоровлением. Анализируя категорию «первично-заболевших», Александр Усти-нович констатировал, что среди них выздоровление наблюдалось в 65% случаев [12]. Критериями необходимости помещения в Казанскую окружную
Рисунок 4. Церковь Казанской окружной лечебницы. Фото из личного архива Н.Е. Троицкого Figure 4. Church of Kazan district hospital. Photo from N.E.Troitskiy's personal archive
лечебницу являлись непродолжительность течения заболевания (не более 6 мес. с начала) и первичность обращения. Через год пребывания в стационаре, если не наступало улучшение, больных необходимо было переводить из окружной лечебницы в местные дома для умалишенных Губернского земства или отправлять на попечение родственников или опекунов.
А.У. Фрезе важное место отводил реабилитации больных в лечебнице (рис. 3). Он писал: «Для занятий и развлечения больных окружной лечебницы служили столярный верстак, токарный станок, бильярд, рояль, шахматы, шашки, карты, книги, журналы и пр.». По воскресеньям и праздничным дням больные посещали церковь лечебницы (рис. 4). Для занятий с пациентами в штате больницы были предусмотрены мастера, учителя, садовники [12].
Профессор Фрезе отмечал, что среди всех занятий особенно успешно больные занимались чтением: «Не только грамотные читали охотно, но и из неграмотных некоторые принимались за азбуку». При лечебнице была своя библиотека (рис. 5), которой могли пользоваться как врачи, так и больные [12]. Сложности в проведении трудовой реабилитации больных возникали в связи с тем, что по условиям положения о лечебнице в стационар госпитализировались острые больные, которые в своем состоянии не могли быть использованы в трудовом процессе.
А.У. Фрезе сообщал, что если на женской половине больницы многие «довольно удовлетворительно занимались разным рукоделием», а по временам различными хозяйственными занятиями,
то среди мужчин «редко находился больной, отличающийся трудолюбием... Больные простого звания уговаривались на работы по огороду, дворам и садам (чистка дворов, уборка снега и пр.). Лишь только отдельные личности, знающие какое-либо ремесло, занимались им в заведении» [12].
В 1873 г. министр внутренних дел России генерал-адъютант Тимашев после посещения Казанской окружной лечебницы в своем отчете указал: «.хотя Лечебница отлично устроена и правильно содержится, но число незанятых в ней мест столь значительно, что содержание больных обходится очень дорого. Отделения же для душевнобольных при губернских больницах крайне неудовлетворительны и более похожи на места заключения, чем на лечебные учреждения.» [13]. В конце 1870-х гг. лечебницу посетил директор медицинского департамента МВД Е.В. Пеликан, который также остался недоволен пустующими койками [13]. «Незаполненные» койки сохранялись все годы руководства лечебницей А.У. Фрезе, несмотря на его поездку в августе 1869 г. в приволжские губернии для поиска «свежезаболевших» пациентов для лечебницы, обращения к земским управам приволжских губерний и Казанской Епархии [14].
Сам А.У. Фрезе причиной небольшого числа поступлений в лечебницу считал недостаточную осведомленность населения об ее открытии, а также существующие предрассудки о психиатрических учреждениях. А.У. Фрезе боролся с этими стереотипами, занимаясь широкой общественной работой. 1 сентября после начала приема больных в лечебницу была издана специальная брошюра [8], где Фрезе описал устройство лечебницы и принци-
Рисунок 5. Библиотека Казанской окружной лечебницы. Фото из личного архива Н.Е. Троицкого
Figure 5. Library of Kazan district hospital. Photo from N.E. Troitskiy's personal archive
пы ее работы. Тираж составил 300 экземпляров, которые раздавались посетителям лечебницы [14].
В 1876 г. помощник Фрезе И.Х. Акерблом перевел с немецкого труд Э. Геккера «Руководство для родственников душевнобольных к правильному обращению с ними до и после помещения их в лечебницу». А.У. Фрезе был уверен: «Первое средство доставить в окружную лечебницу излечимых больных - это энергичное содействие врачей» [12]. 25 июня 1870 г. он обратился к коллегам в Казанское общество врачей с просьбой направлять в лечебницу острых душевнобольных, встречающихся в их практике [15]. В 1875 г. А.У. Фрезе опубликовал специальное руководство, где описал основные проявления психических расстройств, принципы их диагностики и отметил, что успех лечения психического заболевания зависит от раннего выявления и своевременной госпитализации больного в лечебницу [16]. Слабая загруженность коечного фонда лечебницы была обусловлена также трудностью доставки в Казань больных из соседних губерний и высокой платой за лечение, которую должны были внести их родственники: от 8 рублей 64 копеек до 13 рублей 26 копеек в месяц [12].
А.У. Фрезе считал, что представителям малообеспеченных слоев населения, даже после выздоровления пережить последствия развития психического заболевания тяжелее вдвойне: «Возвращаясь домой, он находит совершенное расстройство своего хозяйства, бедность, долги и, в добавок, с него же требуют плату за его излечение. Приискивая себе занятие, чтобы усиленным трудом выйти из такого положения, он везде встречает недоверие, подозрительность, предрассудки и весьма часто не
находит себе работы. Мудрено ли, что убитый горем он заболевает вторично и нередко уже здоровым не выходит из лечебницы» [12].
Профессор Фрезе предлагал отменить плату за лечение в течение первых трех месяцев и уменьшить ее больным, у которых с момента начала заболевания прошло не более шести месяцев. Руководствуясь принципом гуманизма, он предлагал и экономическую выгоду для государства: «Излечение душевнобольных обойдется дешевле призрения неизлечимых» [12]. А.У. Фрезе считал необходимым проводить реабилитацию амбулаторно, предлагая создавать Общества попечения, оказывающие помощь выздоровевшим в первое время после их выписки из лечебницы.
Общественная деятельность Фрезе не осталась незамеченной. Врачи лечебницы вспоминали, что в Казани его имя было нарицательным: «Профессор Фрезе сделался настолько популярным, что среди Казанских жителей укоренились выражения - «отправить к Фрезе», «он был у Фрезе», причем фамилией Фрезе заменялось название лечебницы» [13].
Одним из первых в России А.У. Фрезе стал применять систему «нестеснения больных». С самого начала своей практической деятельности А.У. Фрезе запретил в лечебнице использование любых физических мер воздействия на психически больных, широко применявшихся в других лечебницах России. Возбужденного больного не связывали, не приковывали к стулу, к кровати, а помещали в отдельную комнату-изолятор, в которой все стены и дверь изнутри были оббиты толстым мягким материалом, исключающим самоповреждение больного. Кроме того, возбуждение помогали снимать успокаивающие медикаменты [17].
Об успехах Казанской окружной лечебницы писал С.С. Корсаков: «.Первые опыты введения нестеснения в России были сделаны в Казанской окружной лечебнице доктором Фрезе» [18]. Принципиальная позиция профессора А.У. Фрезе в отношении системы нестеснения больных не изменилась после покушения на его убийство одним из больных лечебницы. В отчете о работе лечебницы в 1874 г. А.У. Фрезе писал: «Нарушения порядка внутри Лечебницы наблюдаемо не было. Отношения призреваемых к врачам были вполне удовлетворительные, большей частью самые откровенные. Единственный случай, выходящий из ряду обыкновенных, что было нападение одного больного на Директора Лечебницы в январе месяце 1874 г. Случай этот заключается в том, что больной, одержимый бредом о преследовании покусился убить Директора Лечебницы собственно для того, чтобы доказать этим поступком свое полное душевное здоровье. В продолжение всего 1874 г. No-restraint system ни разу не был отменен» [19].
П.И. Ковалевский в 1878 г. проходил стажировку в Казанской окружной лечебнице. В некрологе Фрезе в 1884 г. он более подробно описал последствия этого нападения: «В начале семидесятых годов Александр Устинович не избежал того, что грозит каждому психиатру ежедневно. Однажды, обходя лечебницу, он внезапно получил удар железным шкворнем [стержнем] в голову. Череп был проломлен в теменной области, и жизнь его долго была в опасности. С тех пор А.У. начал похварывать. Зрение его ухудшалось, а по временам он жаловался и на слух» [20].
Профессор Фрезе Александр Устинович скончался 4 февраля 1884 г. В декабре 1883 г. ему диагностировали «катаральную пневмонию». Последним из врачей 15 января 1884 г. его консультировал профессор-терапевт Н.А. Виноградов, который «высказал предположение за новообразование плевры, но какого рода решить не брался, допустив возможность саркомы плевры» [21].
А.У. Фрезе остался в истории психиатрии России не только как первый директор Казанской окружной психиатрической лечебницы. Взгляды Фрезе на психиатрию и психиатрическую помощь оказались весьма ценными для развития науки и практики. В период его работы Казанская окружная лечебница стала вторым центром научной и практической подготовки русских психиатров [22].
В руководимую Фрезе Казанскую окружную лечебницу направлялись больные более чем из 40 губерний России. В архивах сохранились письма врачей других областей, адресованные Фрезе с просьбой принять в Казанскую лечебницу больных их земств. Будучи знаком с организацией психиатрической службы за рубежом, Фрезе консультировал постройку психиатрических учреждений и в других городах: Одесса и Киев (1867-1869), Симферополь (1873), Пермь (1874) [21]. В период работы А.У. Фрезе директором Казанской окружной лечебницы критика его деятельности шла в первую очередь от Министерства внутренних дел, для которого стоимость содержания незаполненной лечебницы при пересчете на одного больного достигала 580 рублей в год [23].
Строгие критерии разделения больных на нуждающихся в лечении и призрении приводили многих врачей к мнению, что «Казанская окружная лечебница при директоре-профессоре стала при-
обретать значение почти исключительно психиатрической клиники Университета, вследствие чего принципиальное предназначение как окружной почти не выполнялось» [13].
Этого же взгляда придерживался Л.Ф. Рагозин, которой в 1884 . после смерти А.У. Фрезе сменил его в должности директора. Он был убежден в невозможности совмещения должностей профессора кафедры и директора лечебницы. Предоставив В.М. Бехтереву открыть университетскую клинику на базе лечебницы, сам Л.Ф. Рагозин развил широкую административно-хозяйственную деятельность в самой лечебнице. С самого начала работы он выступил с резкой критикой ее устройства. Он писал: «Громадная стоимость содержания Казанской окружной лечебницы дискредитировала в глазах многих самую идею устройства больших центральных домов для душевнобольных» [23].
Л.Ф. Рагозин восстановил отношения с земской управой, и в январе 1886 г. из земского дома умалишенных были переведены в лечебницу все больные женщины, а затем и все мужчины. После перевода последнего больного в Казанскую окружную лечебницу в 1887 г. земский дом умалишенных был закрыт [1]. Л.Ф. Рагозин таким образом улучшил условия призрения хронических больных и одновременно уменьшил стоимость их содержания, чем «укрепил доверие правительства» к проекту окружных лечебниц [13].
После назначения Л.Ф. Рагозина 29 декабря 1888 г. директором медицинского департамента МВД России, окружные лечебницы были построены в Варшаве (1891), Виннице (1896), Виленске (1902), Москве (1907), Томске (1908) [2]. В Казанской окружной лечебнице под его руководством, по словам С.В. Курашова: «Лечебная работа была заслонена хозяйственными заботами в связи с «ростом» лечебницы. он постепенно изживал дух той научно-академической среды, которую культивировал в больнице Фрезе» [24].
После отъезда Л.Ф. Рагозина должность директора лечебницы занимали врачи Я.А. Боткин (1889-1892), В.П. Кузнецов (1892-1896) и В.И. Левчаткин (1897-1914). Они продолжили начатую Л.Ф. Рагозиным перестройку и расширение лечебницы. Так, с 1888 г. лечебница была рассчитана на 350 больных, в 1900 г. - на 700 больных, 1909 г. - на 1000 человек [17].
Несмотря на постоянное увеличение коечного фонда и строительство новых корпусов, все последующие годы лечебница оставалась переполнена за счет больных, направляемых Казанским губернским земством. В 1896 г. на VII Съезде земских врачей казанской губернии ординатор Б.И. Воротынский указал, что Казанская окружная лечебница не может вместить даже половины больных, которые требуют содержания в ней. Он отметил: «В Казанской окружной лечебнице, рассчитанной на 350 мест, в настоящее помещается 450 больных и в том числе 220 земских хроников. будучи переполненной, лечебница за последнее время отказывает в приеме всем больным не уроженцам Казанской губернии. В силу этого все подобные случаи попадают в Казанскую губернскую земскую больницу, которая вынуждена их принимать, не имея в то же время никаких более или менее приспособленных для этого помещений» [25].
Возбужденных больных, по его словам, запирали в кладовых комнатах: «В эти комнаты не проникает ни одного луча света, ни одной струи свежего
PSYCHIATRY
воздуха. Сюда-то и заключают казанских сумасшедших, тут-то они и томятся по несколько дней. Если таких больных, к тому же беспокойных, в одно время случается несколько (что бывает нередко), и если хоть один из них еще буйный, то земская больница оказывается в осадном положении. окружная лечебница отказывается принимать даже больных с острыми формами помешательства. Таково положение в Казани душевнобольных уроженцев не Казанской губернии» [26].
На этом же Съезде преемник В.М. Бехтерева по кафедре психиатрии профессор Н.М. Попов подтвердил слова Б.И. Воротынского: «Окружная лечебница часто отказывает в приеме таких больных, которые при клиническом лечении выздоровели бы через несколько дней, а неприятие их ведет к неминуемой смерти» [26]. Несмотря на то, что другие врачи и профессора земской больницы написали коллективное заявление, где подтвердили положение дел, ординатора Б.И. Воротынского вынудили уволиться. Профессору Н.М. Попову администрация больницы запретила читать лекции в ее стенах [27].
Беспрепятственное поступление хронических больных в Казанскую окружную лечебницу сохранялось до 1908 г., пока Министерство внутренних дел не ограничило свободную госпитализацию больных от Казанского земства [1]. 7 ноября 1909 г. в Казани было вновь открыто «Убежище для душевнобольных хроников», и встал вопрос о строительстве отдельной земской психиатрической лечебницы и колонии для трудоспособных больных [13].
Казанская окружная лечебница во имя Божьей Матери Всех Скорбящих осталась в истории медицины как первая отечественная психиатрическая больница, проектирование которой проводилось на основе профессионального изучения принципов организации психиатрической службы, применявшихся в то время в лучших клиниках европейских стран. Важную роль в ее становлении и организационной деятельности сыграли профессор А.У. Фрезе и доктор медицины Л.Ф. Рагозин.
С самого начала работы Казанский окружной дом умалишенных служил клинической и научной базой Императорского Казанского Университета, а позже медицинского института (университета) и ГИДУВа (медицинской академии). Совместные исследования сотрудников кафедр и врачей больницы в области клинической психиатрии и организации психиатрической помощи населению, начатые во второй половине XIX в., продолжаются до настоящего времени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Донсков Н.А. Отчет о деятельности Убежища душевно-больных Казанского губернского земства. - Казань, 1910. - 71 с.
2. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. - М., 1951. - 480 с.
3. Фрезе А.У.: Несколько слов о Бисетре и Сальпетриере в Париже // Московская медицинская газета. - 1863. - № 13-14.
4. Национальный архив Республики Татарстан, ф. 115, оп. 1, д. 521, л. 29-30.
5. Национальный архив Республики Татарстан, ф. 2, оп. 15, д. 349, л. 1.
6. Архангельский П.А. Отчет по осмотру русских психиатрических заведений. - М., 1887. - С. 225-251.
7. Егорышева И.В. Организация психиатрической помощи в земской медицине (к 150-летию земской реформы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2015. - Т. 22, № 1. - С.60-64.
8. Фрезе А.У. К открытию Казанского окружного дома умалишенных. - Казань, 1869. - 30 с.
9. Открытие Казанского окружного дома умалишенных // Казанская психиатрия. Очерки по истории / авт.-сост. Г.Р. Аухадиева и др. - Казань: «Практика», 2018. - 260 с.
10. Национальный архив Республики Татарстан, ф. 326, оп. 1, д. 54, л. 53-54.
11. Положение о Казанской окружной лечебнице во имя Божьей Матери Всех Скорбящих // Полное собрание законов Российской Империи. Собрание второе. - 1875. - Т. 1, № 2. - СПб., 1877. - С. 354-355.
12. Фрезе А.У. Первое десятилетие Казанской окружной лечебницы во имя Божьей Матери Всех Скорбящих (1869-1879). - Казань: Университетская типография, 1880. - 107 с.
13. Казанская окружная лечебница душевно-больных // Сборник-отчет, составленный к Дрезденской выставке. - Казань, 1911. - 223 с.
14. Фрезе А.У. О деятельности Казанского окружного дома умалишенных в первые три года его существования // Сборник сочинений по судебной медицине, судебной психиатрии, медицинской полиции, общественной гигиене, эпидемиологии, медицинской географии и медицинской статистике. - 1873. - Т. 1. - С. 223-243.
15. Протокол заседания общества врачей г. Казани 30 июня 1870 г. № 7 // Протоколы общества врачей г. Казани. - Казань: Университетская типография, 1870.
16. Фрезе А.У. О предсказании в душевных болезнях // Известия и ученые записки Императорского Казанского Университета. - 1875. - Т. XLII, № 5 (сентябрь, октябрь). - С. 733-793.
17. Менделевич Д.М., Созинов А.С. Казанский период деятельности профессора А.У. Фрезе (к 185-летию со дня рождения). [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2011. - № 3. - URL: http:// medpsy.ru [дата обращения: 20.04.2019].
18. Корсаков С.С. Избранные произведения. - М., 1954. -С. 429-456, 589.
19. Национальный архив Республики Татарстан, ф. 326, оп. 1, д. 71, л. 24 об-25.
20. Брянцев В.А., Ковалевский П.И.. Александр Устинович Фрезе, профессор психиатрии Казанского Университета и директор казанской окружной лечебницы во имя Божьей Матери Всех Скорбящих // Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии. - 1884.. - Т. III, № 2. - С. 1-2.
21. Протокол заседания общества врачей при Императорском Казанском Университете 27 февраля 1884 г. // Дневник Казанского общества врачей при Императорском Университете. - 1884. -Т. 8, № 15. - С. 193-197.
22. Вологин А.А. Тридцать послеоктябрьских лет работы Казанской психиатрической больницы. - Казань, 1947. - 43 с.
23. Рагозин Л.Ф. Обзор деятельности Казанской окружной лечебницы за 1884-1885 гг. (в таблицах). - СПб.: Типо-литография А.Ф. Перрот и Ко, 1887. - С. 3-13.
24. Курашов С.В. 70 лет Казанской психиатрической больницы // Казанский медицинский журнал. - 1939. - № 11-12. -С. 108-110.
25. Хроника и смесь // Неврологический вестник. - 1896. -Т. IV, вып. 3. - С. 177.
26. Хроника и смесь // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. - 1896. - № 8 (август). -С. 730-731.
27. Хроника и смесь // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. - 1896. - № 12 (декабрь).
ПСИХИАТРИЯ
