CC BY
0
42
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
лет) с диагнозом НАЖБП. У 65 (73,8%) пациентов была выявлена стадия стеатоза печени, у 23 (26,2%) — стеатогепати-та. Для оценки липидного профиля проводилось биохимическое исследование крови (анализ уровней общего холестерина (ОХ); липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП); триглицеридов (ТГ). Изменения параметров антропометрии определяли в программе «WHO Anthroplus».
Результаты. В зависимости от степени ожирения среди обследованных детей избыточная масса тела была выявлена у 1 (1,1%) ребёнка, 1 степень ожирения — у 6 (6,8%) детей, 2 степень — у 23 (26,2%), 3 степень — у 39 (44,3%), морбид-ное ожирение — у 19 (21,6%). При этом нормальные показатели роста (SDS роста от -2 до +2) были выявлены у 80 (91%) детей, рост выше среднего — у 6 (6,8%) больных, вы-сокорослость —у 1 (1,1%), задержка роста (SDS = -2,07) — у 1 (1,1%) больного. Медиана уровня общего холестерина в крови составила 4,39 [3,8-5,1] ммоль/л, ЛПВП 1,04 [0,89-1,17] ммоль/л, ЛПНП 2,86 [2,36-3,43] ммоль/л, ТГ 1,07 [0,91-1,41] ммоль/л. Изменения липидного профиля были определены у 53 (60%) больных. При этом у 27 (30,6%) детей был изменён только один показатель. У 19 (21,5%) детей была установлена гиперхолестеринемия (медиана 5,93 [5,53-6,5] ммоль/л), у 35 (39,7%) детей были уменьшены уровни ЛПВП (0,84 [0,780,91] ммоль/л), у 13 (14,7%) больных повышен показатель ЛПНП (4,31 [3,96-4,4] ммоль/л) и у 14 (15,9%) детей — ги-пертриглицеридемия (2,31 [1,85-2,56] ммоль/л).
Заключение. У 58 (65,9%) больных НАЖБП регистрируются 3 стадия и морбидное ожирение. Дислипидемия определяется у 50 (60%) детей, причём у половины из них отмечаются изменения только одного параметра.
* * *
HLA-ТИПИРОВАНИЕ как инструмент ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
Леонова А.О.
Научные руководители: канд. мед. наук О.В. Курбатова, канд. мед. наук М.А. Сновская
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, целиакия, диагностика, гаплотипы HLA
Актуальность. Целиакия — аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением ворсинок тонкого кишечника ау-тоагрессивными антителами при употреблении глютена людьми, имеющими генетическую предрасположенность. Эзофаго-гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки тонкого кишечника, применяемая для диагностики целиакии, является не только инвазивной процедурой, но и у трети пациентов не выявляет характерных атрофических изменений ворсинок эпителия, что ограничивает применение данного метода, особенно у детей. Согласно критериям ESPGHAN 2019 диагноз целиакии можно поставить при выявлении специфических антител к тканевой трансглутаминазе (tTG, фермент, участвующий в переваривании глютена), а также при наличии гапло-типов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, которые обладают высоким сродством к пептидам глютена и презентируют их в комплексе с tTG, запуская иммунную реакцию.
Цель: установить значимость определения гаплотипов HLA и уровней антител к tTG для диагностики целиакии.
Материалы и методы. Обследовано 95 детей с клиническими признаками целиакии, определяли наличие гаплотипов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 (Olerup SSP с Tag-полимеразой) и уровни сывороточных антител классов А и G к tTG имму-нохемилюминисцентным методом («Phadia 250», «Thermo Fisher Scientific»).
Результаты. Из 95 обследованных детей основной или сопутствующий диагноз «целиакия» был установлен у 56 детей. По данным HLA-типирования у 59 (62%) детей были выявлены гаплотипы: DQ2.2 — у 25 (26%), DQ2.5 — у 16 (16,8%), DQ8 — у 9 (9,4%), сочетание DQ2.2 и DQ5 — у 7 (7,3%). Совпадение диагноза «целиакия» и положительного результата HLA-типирования установлено у 53 детей. У 3 детей с целиакией гаплотипы не обнаружены, однако у 2 из них был выявлен высокий уровень IgA Ttg (> 130 ЕД/мл), а ещё 1 пациент в момент обследования находился на безглю-теновой диете. 39 детей, которым диагноз «целиакия» выставлен не был, имели низкий уровень IgA tTG (2,7 ± 0,6 ЕД/мл). Из них 33 пациента не имели генетической предрасположенности по результатам HLA-типирования, а у 6 пациентов были выявлены HLA-DQ2 или DQ8.
Заключение. Ключевую значимость для диагностики целиакии у детей имеет HLA-типирование. Сочетание определения гаплотипов с уровнем антител к tTG увеличивает диагностическую точность, при этом большее значение имеют IgA. Дети с выявленной предрасположенностью к целиакии требуют динамического наблюдения и регулярного мониторинга уровня IgA tTG для своевременного назначения терапии.
* * *
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Леонова Е.А., Орлов И.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. М.Ю. Галактионова, Е.П. Казарнова
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: дети, инфекционный мононуклеоз, диагностика
Актуальность. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) является лидирующей инфекцией среди воздушно-капельных инфекций у детей. Способность вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) длительно пребывать в организме связана с тропностью к лимфоцитам. Персистенция ВЭБ на протяжении жизни может привести к уменьшению числа Т-лимфоцитов и ухудшению гуморального иммунитета, что ведёт к повышению вероятности бактериальных и вирусных инфекций.
Цель: выявить особенности течения ИМ и установить роль ВЭБ-инфекции в формировании группы часто болеющих детей.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 23 детей от 4 до 7 лет, прошедших лечение с диагнозом: ИМ (ВЭБ), типичный, среднетяжёлая форма. Этиология заболевания подтверждена методами ИФА и ПЦР в лимфоцитах крови.
Результаты. У 4 (19%) детей наблюдалось острое течение ВЭБ-инфекции. После 1 мес клинико-серологического мониторинга полное клиническое благополучие отмечалось у 3 (13,1%) детей. Через 3 мес нормализация состояния и ла-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
43
бораторных показателей выявлена у 6 (26,2%) больных. Затяжное течение заболевания отмечалось у 12 (52,2%) детей с клиническими симптомами ИМ — лимфаденопатия, заложенность носа, гепатомегалия, астеновегетативный синдром на протяжении 3-6 мес и выявление ^М VCA в сыворотке крови. У 8 (34,7%) больных было хроническое течение ИМ: длительный субфебрилитет, генерализованная лимфаденопатия, заложенность носа, обнаружение маркеров активной ВЭБ-ин-фекции в крови. У 6 (26,2%) пациентов с хроническим течением ВЭБ-инфекции клинические симптомы и лабораторные показатели вернулись к норме через 9 мес после заболевания. Также у 6 (26,2%) больных была выявлена нормализация объективных и серологических показателей через год после перенесённой ВЭБ-инфекции. Рецидивирующее течение ИМ, подтверждённое серологическими обследованиями и обнаружением ^ VCA, ^М ^-1, ДО ЕА, наблюдалось у 3 (13,1%) детей. У 5 (21,7%) детей было латентное течение, при котором на фоне отсутствия симптомов активной ВЭБ-инфекции выявлялись маркеры IgM VCA. Проведённый в динамике через 12 мес клинико-лабораторный мониторинг показал, что 13 (56,5%) больных относятся к группе часто болеющих детей. Они имели 6-7 респираторных эпизодов в год, 17 (76,9%) из них страдали от рецидивирующих бронхитов, 11 (46,2%) имели отиты, 9 (38,5%) — синуситы.
Заключение. При ИМ, вызванном ВЭБ, дети могут иметь различные варианты течения. Переболевшие дети часто болеют рекуррентными инфекциями, а более чем у половины развиваются бактериальные осложнения.
* * *
ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ С УРОЛИТИАЗОМ
Лобанова А.Д.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. С.Н. Зоркин
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, уролитиаз, лечение, ударно-волновая литотрипсия, предикторы эффективности
Актуальность. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является методом выбора при лечении уроли-тиаза у детей. Существующие показания к проведению ДУВЛ обширны и не учитывают ряд пациенто- и конкрементозави-симых факторов, что приводит к уменьшению эффективности метода, необоснованным анестезиологическим и хирургическим вмешательствам.
Цель: определить значимые факторы, предсказывающие исход ДУВЛ у детей с уролитиазом.
Материалы и методы. Для выявления значимых прогностических факторов успешности сеанса ДУВЛ нами были проанализированы данные научных публикаций по базам данных PubMed, eLibrary, СуЬегЬешпка. Критерием успешности сеанса ДУВЛ является полное отхождение конкремента и всех его осколков спустя 3 мес после проведения операции.
Результаты. Доказанными факторами предикции, не вызывающими разногласий у специалистов, являются возраст пациента, расстояние от камня до кожи, анатомические особенности собирательной системы почки, локализация, состав и размер конкремента. Благоприятное влияние на эффективность ДУВЛ
оказывают более молодой возраст пациента, меньшее расстояние от камня до поверхности кожи, величина тупого угла между нижней группой чашечек и лоханкой, диаметр шейки нижней группы чашечек более 4 мм, лоханочная локализация конкремента, его размер менее 2 см, а плотность меньше 900 HU. Отрицательно на исход лечения методом ДУВЛ влияет расположение конкремента в нижней группе чашечек, что связано с отрицательным влиянием гравитации и анатомических особенностей на отхождение фрагментов конкремента.
Заключение. При выборе тактики лечения детей с уролитиазом для достижения максимальной эффективности метода ДУВЛ необходимо учитывать совокупность факторов, оказывающих отрицательное влияние на исход лечения. В случаях, когда неэффективность ДУВЛ, несмотря на соответствие показаниям, является очевидной, следует выбирать альтернативные методы хирургического лечения, такие как ретроградная интраренальная хирургия и мини-перкутанная неф-ролитотрипсия.
* * *
АНОРЕКТАЛЬНЫЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ: АТРЕЗИЯ АНУСА С РЕКТОВЕСТИБУЛЯРНЫМ СВИЩОМ
Мамарахим А.Б.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент С.Т. Кизатова
Медицинский университет Караганды, Караганда, Республика Казахстан
Ключевые слова: клинический случай, аноректальные пороки, лечение
Актуальность. Аноректальные пороки развития пищеварительного тракта являются распространёнными аномалиями ЖКТ и корригируются обычно хирургическим путём. Частота встречаемости данных пороков развития достигает 1 : 5000 новорождённых и не имеет тенденции к снижению. Летальность при этих аномалиях развития достигает 18% и обусловлена либо сопутствующими пороками развития, либо послеоперационными гнойно-септическими осложнениями, частота которых достигает 57-68% случаев.
Описание клинического случая. Девочка М., от матери 40 лет, от 6-й беременности, 5-х самопроизвольных родов. Первая и вторая половина беременности протекали без особенностей. УЗИ плода — в норме. В анамнезе у матери отя-гощённый акушерский анамнез. Девочка с массой тела при рождении 3100 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счёт врождённого порока развития ЖКТ. Status localis: анус в типичном месте отсутствует, в преддверии влагалища свищевой ход диаметром около 0,5 см. В динамике у ребенка на 2-й день жизни состояние стабильное, меконий отошел однократно через свищ, на момент осмотра на 2-е сутки стула не было. Ребёнок был переведён в перинатальное отделение для дальнейшего обследования. Начата антибактериальная терапия, учитывая высокий риск внутриутробного инфицирования. На рентгенограмме органов брюшной полости определялись газы до нисходящих отделов толстого кишечника, рентгеновские признаки атрезии нисходящих отделов толстого кишечника. Заключение неонатального хирурга: аноректальный порок развития, атрезия ануса, ректовестибулярный свищ. Рекомендовано: наблюдение у хирурга по месту жительства. Девочка была консультирована в Научном центре материнства и дет-
