CC BY
24
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
014-015
ностей (КИНК) на фоне дистальной стено-окклюзии артерий после операций непрямой реваскуляризации
Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного хирургического лечения 162больных с КИНК на фоне дистальной стено- окклюзии артерий в возрасте от 28 до 74 лет. Мужчин — 124 (76,5%), Женщин — 38 (23,5%). Уровень поражения артерий: бедренно-подколенный сегмент — 32, подколенно-берцовый сегмент — 68, берцово-стопный сегмент — 62, стопа — 31, многоуровневое поражение — 17. Для стимуляции регионарного кровообращения произведены следующие виды операции непрямой реваскуляризации: реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) у 42 больных; поясничная симпатэктомия (ПСЭ) у 51 больного; ПСЭ+ РОТ у 38 больных; РОТ с внутрикостномозговым лазерным облучением (ВКЛО) у 31 больного. В периоперационном периоде у 34 больных (контрольная группа) проведено общепринятое лечение, у 32 больных (I группа) одновременно с общепринятым лечением применяли внутривенное лазерное облучение (ВЛО), у 32 больных (II группа) одновременно с общепринятым лечением применяли цитокинотерапию (ЦТ) с Ронко-лейкином, у 33 больных (III группа) одновременно с общепринятым лечением применяли ВЛО+ЦТ, у 31 больного (IV группа) после операции РОТ с ВКЛО одновременно с общепринятым лечением применяли ВЛО+ЦТ В динамике изучали изменения следующих параметров гемореологии: деформабельность эритроцитов (ДЭ), Фактор Виллебранда (ФВ), мембранная адгезивность лейкоцитов (МАЛ), наличие тромбо-лейкоцитарных агрегатов (ТЛА). Полученные результаты сравнивали с идентичными показателями 48 практически здоровых лиц (референсная группа). Полученные клинические и инструментальные данные были обработаны методом вариационной статистики. Так, были вычислены средняя арифметическая (Х) и ее средняя ошибка (вх) при уровне доверительной вероятности Р=0,95 (р<0,05) и показателе точности (Свх) 6,0-9,1%.
Результаты. При поступлении в клинику у больных с КИНК ДЭ уменьшилась на 30,2%, ФВ и МАЛ увеличилась соответственно на 15,6% и 67,7%. Если в референсной группе ТЛА выявлены 2-х лиц, то у всех больных с КИНК обнаружены ТЛА. По завершении лечения в контрольной, I, II, III и IV группах ДЭ увеличилась соответственно на 10,6%, 33,5%, 24,6%, 37,4% и 38,2%. ФВ уменьшился по группам соответственно на 3,8%, 11,4%, 8,3%, 12,2% и 13,7%. Уменьшение МАЛ по группам составляло соответственно 7,2%, 32%, 26,1%, 35,6% и 37,2%. ТЛА выявлены по группам у 73,5%, 25%, 18,2% и 12.9% больных.
Заключение. Применение ВЛО, ЦТ в отдельности и сочетании в периоперационном периоде у больных с КИНК, перенесших операции непрямой реваскуляризации, улучшает гемореологию крови. Наилучшее нивелирование показателей реологии крови выявлено при совместном использовании ВЛО и ЦТ после операции РОТ с ВКЛО.
014 РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ
ПОЛИМОРФИЗМОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Куликова О. Н.1*, Захаров С. М.1, Коцуба Д. Р.1, Минина М. Н.1, Вуймо Т. А.2
'ГБУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва, Россия
2Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, Москва, Россия
Цель. Изучить роль генетически обусловленных форм тромбофилии (Р5 16910>А, Р2 202100>А, МТЫРЯ 677С>Т, РАП-675 50>40) в развитии гиперкоагуляции у беременных с хронической болезнью почек (ХБП); особенности распределения частот генотипов и аллелей генов у больных с ХБП и здоровых беременных; провести анализ ассоциаций генотипов и аллелей данных генов со стадией ХБП у беременных;
проследить информативность различных тестов гемостаза для мониторинга антикоагулянтной терапии у беременных с ХБП.
Материал и методы. Для исследования послужили образцы крови, полученные от 360 беременных женщин, наблюдавшихся и родоразрешенных в МОНИИАГ. Основную группу составили 244 женщины с ХБН, получавшие профилактическую антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами (НМГ). Группа сравнения состояла из 86 здоровых беременных женщин. Выборки были идентичны по возрастному составу. Все пациенткам проводилось молеку-лярно-генетическое обследование для определения следующих полиморфизмов: Р5 16910>А, Р2 202100>А, МТЫРЯ 677С>Т, РАП-675 50>40. Исследование гемостаза проводили на протяжении всей беременности до терапии и в точке пиковой концентрации препарата с использованием стандартных тестов (АЧТВ, ПИ, фибриноген), анти-Ха активности гепарина, теста тромбодинамики (ТД).
Результаты. При сравнительном анализе локуса С677Т гена МТЫРЯ выявлено увеличение частоты генотипа СТ в 3 раза и частоты генотипа ТТ в 10 раз в группе беременных с ХБП по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Частота полиморфизма гена ингибитора активатора плазминогена (РАР1) выше в 1,7 раза в группе беременных с ХБП по сравнению с группой контроля (70% и 42%, соответственно). Среди пациенток с ХБП выявлено наличие мультигенных полиморфизмов (45,3%). АЧТВ и ПИ — в пределах нормы, фибриноген повышен. Параметр теста ТД — стационарная скорость роста сгустка — регистрирует гиперкоагуляцию до начала терапии НМГ, которая статистически достоверно зависит от стадии ХБП. Выявлена прямая корреляционная зависимость значений параметра анти-Ха активности гепарина от введенной дозы НМГ (г=0,63), отрицательная корреляция между введенной дозой антикоагулянта и стационарной скоростью теста ТД (г=-0,4), отрицательная корреляционная зависимость между стационарной скоростью теста ТД и тестом анти-Ха (г=-0,68).
Заключение. Генотипы СТ и ТТ полиморфного варианта С677Т гена MTHFR и генотипы 4040 и 4050 гена PAI-1 встречались чаще в группе беременных с ХБП по сравнению с группой контроля. ТД регистрирует гиперкоагуляцию, обусловленную патологическим состоянием системы гемостаза вследствие ХБП. Метод ТД может использоваться как для оценки нарушений гемостаза, так и для мониторинга антикоагулянтной терапии у беременных с ХБП, даже при использовании профилактических доз НМГ.
015 АНТИКОАГУЛЯНТЫ И АНТИАГРЕГАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕУДАЧАХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Линников В. И.*, Линников С. В.
Южноукраинский национальный университет им. К. Д. Ушинского, Одесса, Украина
По данным Макацария А. Д. и соавт. (2007), при зачатии и беременности, на процесс имплантации, инвазии трофоб-ласта и плацентации неблагоприятное влияние оказывают антифосфолипидные антитела (АФА). Важнейшей причиной неудач экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является антифосфолипидный синдром (АФС). АФА выявляются у 35% пациенток с бесплодием и неудачами ЭКО в анамнезе, при общей частоте тромбофилий (генетические + приобретенные), у таких больных превышает 80%. При подготовке пациенток с тромбофилиями к ЭКО целесообразна превентивная гирудотерапия, а также антикоагулянтная и антиагре-гантная терапия в фертильном цикле с дальнейшей терапией тромбофилии прямыми антикоагулянтами, наиболее эффективными НМГ.
Цель. Обоснование применения антикоагулянтной, анти-агрегантной терапии, наряду с иммуномодулирующей терапии при проведении программы ЭКО у женщин с бесплодием
8
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)
