CC BY
13
Е. А. Захарова, И. С. Азизов, С. И. Трофимова
МЕКТЕП ЖАСЫНА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАРДАРЫ АНТИМИКРОБТЫК ПРЕПАРАТТАРДЫ КАБЫЛДАУДЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
Казакстан аумарында жорарры тыныс алу жолдарыныч инфекциясы кезiндегi антибактериалдык препараттарды колданудыч тшмдшПыч кепорталык ретроспективтiк зерттеуi жасалран. 3-7 жастары балалардыч ата-аналарыныч арасындары жYргiзiлген сураныстыч нэтижелерi материал туршде алынран. Антибактериалдык препараттардыч колдануыныч улеа 60% екендiгi жэне емдi педиатр немесе жануяныч дэрiгерi тарайындайтындылыры аныкталран. Зерттеу барысында антибактериалдык препараттардыч колдануы тиiмдi химиотерапияныч талаптарына эркашанда жауап бермейтшдИ аныкталран.
С. М. Кабиева
РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЮ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
Система «мать - плацента - плод» является единой физиологической системой, поэтому формирование различных заболеваний сердца у детей в период внутриутробного развития во многом определяется характером течения беременности, родов и периода ранней адаптации к внеутробной жизни [4, 6].
Особое место среди факторов риска формирования сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных занимает гипоксия плода и новорожденного. Развитие гипоксии плода определяется не только наличием той или иной материнской патологии, но и ее выраженностью и длительностью, сочетанием с теми или иными сопутствующими состояниями и заболеваниями [7]. В свою очередь, чем длительнее была внутриутробная гипоксия и чем тяжелее была асфиксия при рождении, тем чаще возникают и тем тяжелее протекают поражения сердечно-сосудистой системы у новорожденных [3]. Постгипоксиче-ское поражение миокарда, по данным разных авторов, встречается у 15 - 50% новорожденных [2, 5].
В этой связи выделение наиболее значимых в прогностическом смысле факторов риска позволит прогнозировать сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших гипоксию [1].
Целью исследования явилось определение факторов риска формирования сердечнососудистых нарушений у новорожденных, перенесших асфиксию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в отделении II этапа выхаживания и лечения новорожденных детей областной детской клинической больницы г. Караганды. В основе работы - анализ 151 истории болезней новорожденных, проходивших стационарное лечение в отделение в 2006 г. Из них были отобраны 44 истории болезней ново-
рожденных с сердечно-сосудистыми нарушениями. Дети были разделены на 2 основные группы по тяжести перенесенной асфиксии: в I группу включены 32 новорожденных с патологией сердечно-сосудистой системы, перенесших асфиксию средней степени тяжести, во II - 12 детей с сердечно-сосудистыми нарушениями, перенесших тяжелую асфиксию (от 0 до 3 баллов по шкале Апгар).
Проведен анализ обменных карт беременных, особенностей течения беременности, родов по данным из историй развития новорожденных, историй болезней детей.
Новорожденные II группы были переведены из родильного дома на 5 - 12 сут. Новорожденные I группы направлялись в отделение как из роддома, так и из поликлиник в разные возрастные сроки от 3 до 28 сут. По половому признаку группы разделились следующим образом: в
I группе мальчиков - 55,9%, девочек - 44,1%, во
II группе мальчиков - 66,7%, девочек - 33,3%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования выявлено, что из 151 новорожденного, перенесшего асфиксию, у 44 (29,1%) обнаружены сердечно-сосудистые нарушения.
Для установления роли влияния факторов риска в формировании сердечно-сосудистой патологии обращали внимание на особенности течения беременности, состояние здоровья матери, течение периода родов. По времени воздействия исследованные факторы разделили на 2 группы: действующие во время беременности (табл. 1) и действующие во время родов (табл. 2).
У матерей большинства обследуемых детей отмечалось патологическое течение беременности.
В анамнезе у 9,4% матерей детей I группы был длительный гестоз, у 31,3% - тяжелый ге-стоз, 65,6% женщин страдали анемией, 15,6% -гипертонией беременных, 9,4% - гипотонией, 50% - нефропатией, у 40,6% женщин была выявлена угроза прерывания беременности. В 75% случаев отмечалась внутриутробная гипоксия плода, которая проявлялась в 31,3% случаев бурным шевелением плода, в 12,5% - слабой двигательной активностью. Фетоплацентарная недостаточность отмечалась в 15,6% изученных карт.
Медицина и экология, 2007, 3
Таблица 1.
Факторы риска, действующие во время беременности
Фактор I группа II группа
абс. % абс. %
Длительный (более 4 нед.) гестоз II половины 3 9,4 5 41,7
Тяжелый токсикоз 10 31,3 7 58,3
Анемия тяжелая и средней степени тяжести 21 65,6 10 83,3
Гипертония беременных 5 15,6 5 41,7
Гипотония 3 9,4 3 25
Нефропатия 16 50 2 16,7
Угроза прерывания беременности или преждевременных родов 13 40,6 12 100
Внутриутробная гипоксия 24 75 11 91,7
Бурное шевеление плода 10 31,3 1 8,3
Слабая двигательная активность 4 12,5 8 66,7
Фетоплацентарная недостаточность 5 15,6 5 41,7
По сравнению с данными I группы, во II группе у матерей в 4,5 раза чаще встречался длительный гестоз (41,7%), почти в 2 раза - тяжелый гестоз (58,3%), более чем в 2,5 раза -гипертония (41,7%) и гипотония (25%). По данным амбулаторных карт, анемией женщины страдали также чаще (83,3%). Нефропатия у матерей II группы встречалась реже почти в 3 раза (16,7%). У всех матерей (100%) во время беременности была угроза прерывания.
Внутриутробная гипоксия плода зафиксирована в 91,7% случаев, из них в 8,3% проявлялась бурным шевелением плода, в 66,7% - слабой двигательной активностью. Фетоплацентар-ная недостаточность отмечена в 41,7% случаев.
Следовательно, к факторам риска, действующим во время беременности у новорожденных, относятся: длительный (более 4 нед.) гестоз, угроза прерывания беременности, тяжелая и средней степени тяжести анемия, фетоплацен-
тарная недостаточность, внутриутробная гипоксия.
В I группе с наибольшей частотой встречалось преждевременное излитие околоплодных вод (31,3%), преждевременная отслойка плаценты (21,9%), аномалии родовой деятельности: в 34,4% случаев преждевременные роды, в 25% -слабость родовой деятельности, в 21,9% - быстрые роды, в 6,3% - очень активные схватки в родах. Кесарево сечение выполнялось у 15,6% женщин. Акушерские пособия были применены в 9,4% случаев. У 18,8% детей было тугое или многократное обвитие пуповины вокруг шеи.
Во II группе все эти факторы риска встречались чаще. Практически у всех было преждевременное излитие околоплодных вод (100%). Преждевременная отслойка плаценты отмечалась почти в 2 раза чаще (41,7%), преждевременные роды - более чем в 1,5 раза чаще (58,3%), слабость родовой деятельности - более
Таблица 2.
Факторы риска, действующие во время родов
Фактор I группа II группа
абс. % абс. %
Преждевременное излитие околоплодных вод 10 31,3 12 100
Преждевременная отслойка плаценты 7 21,9 5 41,7
Очень активные схватки 2 6,3 2 16,7
Слабость родовой деятельности 8 25 8 66,7
Быстрые роды 7 21,9 4 33,3
Длительные роды - - 2 16,7
Преждевременные роды 11 34,4 7 58,3
Кесарево сечение 5 15,6 - -
Акушерские пособия 3 9,4 3 25
Тугое и (или) многократное обвитие пуповины вокруг шеи 6 18,8 8 66,7
чем в 2,5 раза чаще (66,7%), быстрые роды в 1,5 раза чаще (33,3%), очень активные схватки в родах в 2,5 раза (16,7%), акушерские пособия (25%). Тугое и (или) многократное обвитие пуповины вокруг шеи сопровождало роды в 3,5 раза чаще (66,7%).
Итак, в формировании сердечнососудистых нарушений значение имеют следующие неблагоприятные факторы, действующие во время родов: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности, тугое и (или) многократное обвитие пуповины вокруг шеи в родах.
Таким образом, среди факторов риска формирования сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных особое место занимает гипоксия плода и новорожденного. У 29,1% новорожденных, перенесших асфиксию, выявлены сердечнососудистые нарушения.
Неблагоприятными факторами, действующими во время беременности у новорожденных, перенесших асфиксию, являются длительный (более 4 нед.) гестоз, угроза прерывания беременности, тяжелая анемия и средней степени тяжести, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия.
В формировании гипоксически-ишемических поражений миокарда во время родов играют роль такие неблагоприятные факторы, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности, тугое и (или) многократное обвитие пуповины вокруг шеи в родах.
Определение перинатальных факторов риска имеет важное значение при диагностике и
прогнозировании сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Г. Н. Клинико-математическое прогнозирование факторов риска кардиальной патологии у детей //Педиатрия. - 1998. - №6. -С. 109.
2. Гнусаев С. Ф. Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию /С. Ф. Гнусаев, А. Н. Шибаев, О. Б. Федерякина //Педиатрия. - 2006. - №1. -С. 9 - 13.
3. Прахов А. В. Клинико-электрокардиогра-фические особенности транзиторной ишемии миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию / А. В. Прахов, Е. В. Мурашко //Педиатрия. - 1996. - №1. - С. 38 - 41.
4. Приходько В. С. Клинико-инструмен-тальная диагностика заболеваний миокарда у новорожденных и их лечение /В. С. Приходько, Н. Р. Бужинская //Педиатрия. - 1989. - №10. -С. 32 - 36.
5. Симонова Л. В. Постгипоксическая диза-даптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей /Л. В. Симонова, Н. П. Котлуко-ва, Н. В. Гайдукова //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2001. - №2. - С. 8 - 12.
6. Цой Е. Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных /Е. Г. Цой, Л. Н. Игишева, А. Р. Галее-ва //Педиатрия. - 2003. - №1. - С. 23 - 27.
7. Шабалов Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. А. Любименко //М.: «МЕДпресс -информ», 2003. - 367 с.
Поступила 10.06.07
S. M. Kabiyeva
ROLE OF RISK FACTORS IN FORMING OF CARDIO-VASCULAR BREACHES IN NEWBORNS ENDURED HYPOXIA
The research took place in the department of II stage of nursing and treatment of premature and newborn children in the Regional Children Clinical Hospital of Karaganda. It was ascertained, that among 151 newborns endured asphyxia, in 44 (29, 1%) children it was revealed the cardio-vascular breaches. In forming of car-dio-vascular breaches in newborns have the great role the peculiarities of pregnancy current, the mother's health condition and current of labor period. The determination of perinatal factors of risk has a great meaning at the diagnosis and prognosis of cardio-vascular breaches in newborns.
С. М. Кабиева
ГИПОКСИЯНЫ 9ТКЕРГЕН ЖАКА ТУРАН СЭБИЛЕРДЕ ЖУРЕК-КАН ТАМЫРЛАРЫ Б¥ЗЫЛУЛАРЫ КАЛЫПТАСУЫНЫК КАТЕРЛ1К ФАКТОРЛАРЫНЫК РОЛ1
Зерттеу Караганды каласыныч облыстык клиникалык ауруханасында Mep3iMiHeH ерте туран жэне жача туран нэресгелердi KYry мен емдеудщ II кезе^ндеп бeлiмшеде етмзшдк Асфиксияны еткерген 151 нэрестенщ 44-де (29,1%) жYрек-кан тамыры бузылулары аныкталды. Нэрестелерде журек-кан тамыры бузылулары калыптасуында жYктiлiктiч ету ерекшелктер^ ана денсаулырыныч жардайы, босану кезецшщ eтуi мачызды орын алады. К,атердщ перинатальдык факторларын аныктау сэбилерде журек-кан тамыры бузылуларын диагностикалауда жэне болжауда мачызды орынра ие болады.
Медицина и экология, 2007, 3
