CC BY
18
УДК — 616.329-003.4-006.2.5-072.1-073.4-8
РОЛЬ ЭНДОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРАМУРАЛЬНЫХ КИСТ ПИЩЕВОДА*
Булганина Н. А., Годжелло Э. А., Хрусталева М. В.,
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»
ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF INTRAMURAL ESOPHAGEAL CYSTS
Bulganina N. A., Godzhello E. A., Khrustaleva M. V.
The Federal State Budgetary Scientific Institution "Petrovsky National Research Center of Surgery"
Иллюстрации к статье — на цветной вклейке в журнал.
Булганина Н. А., к.м.н., научный сотрудник эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» Годжелло Э. А., д.м.н., главный научный сотрудник эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» Хрусталева М. В., д.м.н., руководитель эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» Bulganina N. A., Department of Endoscopy, the Federal State Budgetary Scientific Institution "Petrovsky National Research Center of Surgery", Scientific associate, PhD
Godzhello E. A., Department of Endoscopy, the Federal State Budgetary Scientific Institution "Petrovsky National Research Center of Surgery", Chief scientific associate, MD, PhD
Khrustaleva M. V., Department of Endoscopy, the Federal State Budgetary Scientific Institution "Petrovsky National Research Center of Surgery", Head of Department, MD, PhD
Булганина
Наталья Анатольевна
Bulganina Nataliya A. 119991 г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2 [email protected]
*
Резюме
Цель исследования: продемонстрировать разнообразие эндосонографической картины кист пищевода, обуславливающее трудности диагностики. С 2005 г. по 2015 г. у 31 пациента при эндосонографии были выявлены жидкостные интрамуральные образования пищевода (22), желудка (5) и двенадцатиперстной кишки (4). Показано, что интра-муральные кисты могут располагаться в любых слоях стенки органа и, кроме того, иметь нетипичную эхоструктуру, что может приводить к ошибочным заключениям. При выявлении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта так называемых подслизистых новообразований в современный алгоритм обследования пациента должна быть обязательно включена эндосонография, при необходимости дополненная тонкоигольной пункцией.
Ключевые слова: киста пищевода, эндосонография, ЭУС Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 128 (4): 37-42
Summary
The aim of the study is to present an endoscopic ultrasound variety of esophageal cysts as a cause of diagnostic difficulties. Between 2005 and 2015 endoscopic ultrasonography (EUS) was performed in 31 patients with fluid intramural lesion of esophagus (22), stomach (5) and duodenum (4). It was found that intramural cysts can be located in any layers of the esophageal wall. Furthermore they can have the unusual echo-structure, which can lead to wrong conclusions. EUS should be included in the modern algorithm of examination of patients with so-called upper submucosal lesions. FNA may be performed if necessary.
Keywords: esophageal cyst, endoscopic ultrasonography, EUS Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2016; 128 (4): 37-42
Введение
Кисты пищевода могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты пищевода у взрослых встречаются достаточно редко, поскольку чаще диагностируются в раннем детском возрасте [1]. Новообразования случайным образом выявляются при эзофагогастродуоденоскопии
(ЭГДС), рентгенографии с бариевой взвесью или компьютерной томографии (КТ). Они формируются из клеток переднего отдела кишечной трубки в период созревания трахеопищеводной перегородки на 4-8 неделях внутриутробного развития [2, 3]. Часть кист, располагаясь в средостении, имеет
плотное сращение или соединение со стенкой пищевода, и лишь некоторые локализуются непосредственно в его стенке, то есть интрамурально [2, 4]. Врожденные кисты пищевода изнутри выстланы гастроинтестинальным эпителием (плоскоклеточным или цилиндрическим) либо эпителием дыхательных путей (мерцательными клетками). На этом основании различают энтерогенные (пищеводные, кишечные, желудочные) и бронхогенные кисты. Кроме того выделяют дупликационные кисты пищевода, которые также развиваются в результате дизонтогенеза и впервые были описаны в 1711 году [5]. Дупликационные кисты могут быть выстланы плоским, цилиндрическим, кубическим, псевдомногослойным или мерцательным эпителием. Содержимое кист зависит от строения слизистой оболочки выстилки кисты и секретирующей активности желез. Оно может быть серозным, сли-зисто-гнойным, желатинообразным — прозрачная, опалесцирующая, желтоватая или даже геморрагическая жидкость, если внутренний слой кисты представлен желудочной слизистой. Принято называть внутриорганные кисты в соответствии с их гистоморфологической природой с добавлением названия органа, в стенке которого они находятся [2], например, «бронхогенная киста пищевода», «энтерогенная киста пищевода».
Приобретенные, или ретенционные кисты (мукоцеле), располагаются в подслизистом слое
пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Скопление секрета в этих железах приводит к их кистозной трансформации. Считается, что ретенционные кисты располагаются в нижнем отделе пищевода и выстланы кубическим или плоским эпителием. Такие внутристеночные кисты могут быть солитарными и множественными [6]. Крайне редко в пищеводе бывают изолированные паразитарные кисты (эхинококк) [7].
При эндоскопическом исследовании киста обычно имеет вид мягкого подслизистого образования, легко меняющего форму при прохождении перистальтической волны и при инструментальной пальпации, а на компьютерных срезах представляет собой гомогенное образование с ровными краями. В настоящее время для уточненной диагностики подслизистых образований широко используется эндосонография (ЭУС). Считается, что кисты пищевода и желудка — это анэхогенные образования с ровными краями, расположенные в подслизистом слое. Однако накопив опыт диагностики кист пищевода методом эндосонографии, мы обнаружили, что они могут располагаться в любых слоях стенки органа и иметь нетипичную эхострук-туру, что может приводить к неправильной интерпретации данных и ошибочным заключениям. Данная статья посвящена эндосонографической диагностике кист пищевода, имеющих исключительно интрамуральное расположение.
Материалы, методы исследования и результаты
В «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского с ноября 2005 года по январь 2016 года эндоскопическое ультразвуковое исследование выполнено более чем у 550 пациентов с различными заболеваниями пищеварительного тракта. Из них у 30 пациентов по данным эндосонографии были диагностированы жидкостные интрамуральные образования, еще у 1 пациента диагноз был уточнен по интраопераци-онным данным и по результатам гистологического исследования операционного материала. Таким образом, в исследуемую группу вошел 31 пациент. Новообразования локализовались в пищеводе (22), желудке (5) и двенадцатиперстной кишке (4). У 5 из 22 пациентов кисты локализовались в верхней трети пищевода, у 3 — в средней, у 14 — в нижней трети (11) и в зоне пищеводно-желудочного перехода (3). Размеры новообразований варьировали от 5 мм до 30 мм. У 4 пациентов (у 1 — образование в стенке двенадцатиперстной кишки, у 3 — в стенке желудка) они были множественными, что позволило думать о кистозной мальформации стенки. По данным эндосонографии у 17 пациентов образования локализовались в подслизистом слое (у 7 из них были кисты желудка и двенадцатиперстной кишки), у 6 — в мышечном, у 3 — в мышечной пластинке слизистого слоя, у 2 — на границе мышечной пластинки слизистого и подслизистого слоев, у 1 — в слизистом слое и у 2 пациентов — в стенке органа без четкого указания слоя (по 1 наблюдению кист желудка и двенадцатиперстной кишки). Из 31 больного только у 20 пациентов кисты имели характерную ультразвуковую картину образований
с анэхогенным однородным содержимым, причем все 9 пациентов с кистами желудка и двенадцатиперстной кишки вошли в эту группу. Анэхогенное неоднородное содержимое за счет гиперэхогенных включений было выявлено у 2 пациентов, анэхогенное с однородным гипоэхогенным тканевым компонентом — у 1, гипоэхогенное однородное содержимое — у 4 и гипоэхогенное неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями — у 4 (все — с кистами пищевода). В представленной серии наблюдений все кисты, которые локализовались в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (9 пациентов), имели довольно типичную картину, соответствующую описаниям данной нозологии в руководствах по эндосонографии. Так, все они имели анэхогенную однородную структуру и большинство из них локализовались в подслизистом слое (7), а у 2 пациентов четкая принадлежность слоя не была определена. В то же время интрамуральные кисты пищевода располагались во всех слоях стенки пищевода (за исключением адвентиции) и имели разнообразную внутреннюю эхоструктуру. Этим объясняется сложность их дифференциальной диагностики с солидными вну-тристеночными образованиями. Однако учитывая небольшое количество клинических наблюдений и возможность общего принципа происхождения интрамуральных кист желудочно-кишечного тракта, можно предположить, что кисты желудка и двенадцатиперстной кишки также могут иметь нетипичную эндосонографическую картину, как и кисты пищевода. Поэтому, сосредоточившись
на более глубоком анализе последней категории пациентов, мы посчитали нелишним привести все имеющиеся в нашем распоряжении клинические данные по интрамуральным кистам верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Были оперированы два пациента: одному выполнена эндоскопическая фенестрация кисты, взята биопсия из дна полости, диагноз полностью совпал с данными эндосонографии. Во втором случае было предпринято видеоторакоскопическое вмешательство по поводу предполагаемой по данным компьютерной томографии и эндосонографии лейомиомы пищевода, тогда как во время операции был установлен диагноз кисты пищевода. Для более наглядной иллюстрации разнообразия эндосоно-графической семиотики кист пищевода приводим следующие клинические наблюдения.
Пациентка Н., 65 лет, жалоб не предъявляет. При эзофагогастродуоденоскопии на расстоянии 25 см от резцов по левой стенке выявлено подсли-зистое образование размерами 6х8 мм, округлой формы, состоящее из двух порций, с небольшим углублением между долями, при инструментальной пальпации плотное, смещающееся относительно подлежащих тканей, слизистая над ним смещается, не изменена (рис. 1 а). При эндосонографии конвексным эндоскопом с частотой 7,5 МГц в мышечном слое стенки пищевода определяется образование 15х10 мм однородной гипоэхогенной структуры, состоящее из двух долей, сливающихся в одну, по эхографическим характеристикам сходное с мышечным слоем (рис. 1 б). Заключение: тканевое подслизистое образование средней трети пищевода, расположенное в мышечном слое, вероятно, лейомиома. При динамическом эндоскопическом наблюдении в течение 2 лет отрицательной динамики отмечено не было. При эндосонографии, выполненной через 2 года с помощью конвексного эхоэндоскопа с более современными техническими характеристиками и частотой 12 МГц, в подсли-зистом слое стенки пищевода выявлено жидкостное образование тех же размеров с анэхогенным содержимым. Капсулу образуют листки подслизи-стого слоя. Мышечный слой тонкий, прослеживается четко ниже образования. Внутри образования определяются тонкие гиперэхогенные перегородки, разделяющие его на 2-3 камеры. Заключение: киста пищевода, расположенная в подслизистом слое (рис. 1 в). Рекомендовано дальнейшее динамическое наблюдение. В данном случае возможности более совершенного оборудования и накопленный опыт позволили изменить интерпретацию ультразвуковой картины. Однако нельзя исключить, что за время наблюдения по неизвестным нам причинам произошла частичная резорбция плотного содержимого кисты.
Пациент К., 43 лет, жаловался на дискомфорт за грудиной при приеме твердой пищи. При КТ органов грудной клетки диагностирована лей-омиома пищевода. По данным рентгенологического исследования выявлен дефект наполнения в нижней трети пищевода протяженностью до 5 см, суживающий его просвет до 1 см. При эзофагогастродуоденоскопии с 34 до 37 см от резцов по передне-левой стенке имеется подслизистое
образование, покрытое гладкой слизистой (рис. 2 а). При инструментальной пальпации образование плотной консистенции, слизистая легко приподнимается над ним. При эндосонографии конвексным эхоэндоскопом с частотой 12 МГц визуализируется объемное образование 3,5-3,75 см с ровными, четкими контурами, неоднородной, гипоэхогенной структуры, близкой к структуре мышечного слоя, с которым определяется четкая связь (рис. 2 б). Заключение: тканевое образование нижней трети пищевода, расположенное в мышечном слое, вероятно, лейомиома. Во время торакоскопической операции выявлено опухолевидное образование, располагающееся в мышечном слое, размерами 5х3,5 см. При выделении образование вскрылось, выделилось небольшое количество детрита. Стенки кисты иссечены. Данные морфологического исследования — деформированная фиброзная ткань, очаги гиалиноза, гладкомышечная упоря-доченно расположенная ткань, очаги кальциноза и сосуды — позволили подтвердить диагноз кисты пищевода. В данном случае диагностическая ошибка, вероятно, была допущена в связи с густым содержимым кисты.
Пациент М., 69 лет, предъявляет жалобы на периодическое ощущение першения в горле. При рентгенографии с бариевой взвесью с уровня С7 лежа, стоя — немного ниже имеется дефект наполнения длиной 6 см, наполовину перекрывающий просвет пищевода. Эндоскопическая картина: сразу за входом в пищевод, на 18 см от резцов по передне-левой стенке, определяется верхний край подслизистого образования, выдающегося в просвет на 1,5 см. Слизистая, покрывающая его, гладкая, местами голубоватого цвета, поверхность крупнобугристая. Нижний край образования локализуется на 23 см от резцов. Основание широкое, при инструментальной пальпации образование мягко-эластичной консистенции (рис. 3 а, б). При эндосонографии эндоскопом с датчиком радиального сканирования с частотой 12 МГц в мышечной пластинке слизистого слоя пищевода на протяжении 5-6 см определяется полостное многокамерное анэхогенное образование с четкими контурами, размеры полостей варьируют от 10х10 мм до 10х20 мм (рис. 3 в). При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток не определяется. Заключение: многокамерная киста верхней трети пищевода. Возможно эндоскопическое вмешательство — фенестрация кисты.
Пациентка Б., 38 лет, жалуется на чувство кома за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи. ЭГДС: с 22 до 24 см от резцов по передне-левой стенке имеется подслизистое образование округлой формы, покрытое гладкой слизистой, с голубоватым оттенком, высота около 1 см, при инструментальной пальпации мягкой консистенции, легко сдавливается биопсийными щипцами (рис. 4 а). При конвексной эндосонографии (частота 12 МГц) визуализируется гипоэхогенное образование однородной структуры, с гиперэхогенными включениями по наружному контуру (перегородки?). При ЦДК кровоток не определяется. Контуры образования ровные, четкие, размер 2х1,5 см. Образование связано с мышечным слоем стенки пищевода,
при этом межмышечная соединительная ткань в мышечном слое стенки прерывается (рис. 4 б). Заключение: киста верхней трети пищевода.
Выполнена эндоскопическая фенестрация кисты. После рассечения слизистого, подслизистого слоев и верхнего слоя капсулы кисты образовалось отверстие диаметром около 6-7 мм, из ее полости выделилось очень густое мутное белесоватое содержимое. Дно полости кисты неровное, в виде небольших углублений с незначительными рубцовыми изменениями по типу дивертикулоподобных карманов (рис. 5 а-в). Контрольная рентгенография с водорастворимым контрастным веществом, введенным по катетеру, выявила остаточную полость кисты объемом 1 мл.
Через 2,5 месяца при контрольной ЭГДС на месте ранее выполненного вмешательства определяется втяжение стенки с линейным рубцом в центре, по верхнему краю которого имеется свищевое отверстие диаметром 1-2 мм, из которого в небольшом количестве поступает мутная жидкость (рис. 6 а). Еще через 1,5 месяца эндоскопическая картина та
же. Гистологическое исследование биопсийного материала из полости кисты выявило цилиндрический эпителий выстилки (вероятно, энтерогенная киста). При введении водорастворимого контрастного вещества по катетеру визуализируется остаточная полость кисты объемом около 1 мл (рис. 6 б).
При повторной эндосонографии в мышечном слое имеется гипоэхогенное образование однородной структуры с ярким гиперэхогенным включением в центре (пузырек воздуха). Контуры образования ровные, четкие, размер 0,5x0,9 см. Межмышечная соединительная ткань в мышечном слое стенки прерывается (рис. 6 в). Рекомендовано дальнейшее наблюдение — ЭГДС и ЭУС 1 раз в год в течение 2 лет, далее один раз в 2-3 года. Поскольку через свищевое отверстие киста хорошо дренируется в просвет пищевода, задержки содержимого с тенденцией к дальнейшему увеличению остаточной полости, признаков инфицирования или малигнизации, как и клинических проявлений в виде дисфагии, болей, гипертермии в настоящее время нет, то хирургическое лечение на данном этапе не показано.
Обсуждение
У большинства пациентов кисты пищевода не имеют клинических проявлений, поэтому истинная распространенность их неизвестна. Однако при увеличении размеров кисты могут проявляться дисфагией, болью в груди, нарушениями дыхания, кровавой рвотой, болями в спине и др. [8, 9]. Традиционно диагноз устанавливается на основе ЭГДС и КТ органов грудной клетки, которая обычно выявляет гомогенное образование с ровными краями. В настоящее время для дифференциальной диагностики подслизистых образований широко используется эндосонография. Считается, что кисты представляют собой анэхо-генные образования с ровными краями, которые чаще всего расположены в подслизистом слое [10]. При изучении публикаций, посвященных интрамуральным, или инклюзионным, кистам пищевода, оказалось, что в действительности они могут располагаться в любых слоях стенки органа и, кроме того, иметь нехарактерную эхострук-туру, как у ряда наших пациентов. Это важно учитывать для дифференциальной диагностики с другими стромальными образованиями, так как кисты могут визуализироваться как гипоэхоген-ные однородные или гетерогенные очаги с анэхо-генным компонентом из-за наличия гноя, крови или густого содержимого, что может изменить характерные ультразвуковые признаки [11, 12, 13]. При недостаточном разрешении и четкости ультразвукового изображения бывает довольно трудно дифференцировать тканевые и жидкостные гипоэхогенные образования, что может помешать правильной интерпретации изображения. Для подтверждения диагноза можно выполнить тонкоигольную пункцию под эндоскопическим ультразвуковым контролем и получить жидкое содержимое кисты и иногда фрагменты стенки [14]. При этом необходима профилактическая антибиотикотерапия.
Гистологическими критериями дупликаци-онной кисты средостения, по мнению ряда авторов, являются: 1) связь со стенкой пищевода; 2) эпителиальная выстилка, представляющая собой какой-либо уровень желудочно-кишечного тракта; 3) наличие двух слоев собственной мышечной пластинки [5]. Дифференцировать бронхогенную кисту от дупликационной возможно только при гистологическом исследовании по наличию хрящевых пластин и желез слизистой дыхательных путей. По мнению других исследователей, данные критерии правомочны для бронхогенных кист средостения, тогда как при кистах пищевода такие признаки встречаются очень редко [15]. Еще одна группа авторов придерживается мнения, что разделить кисты пищевода на бронхогенные, энтеро-генные и дупликационные не всегда возможно, так как имеются смешанные гистологические типы [2]. Эти кисты не покрыты двумя мышечными слоями, не содержат хряща и, следовательно, не могут быть отнесены ни к бронхогенным, ни к дупликацион-ным кистам [16, 17].
Считается, что ретенционные кисты не достигают больших размеров, однако всегда есть исключения — имеется единичное сообщение об эндоскопическом удалении ретенционной кисты с хондроматозной метаплазией размерами 5 см. Киста не имела выстилки мерцательным эпителием, поэтому авторы предположили ее небронхогенное происхождение, но наличие хондроза в строме кисты объяснить не смогли [18].
По-видимому, и энтерогенные, и бронхогенные, и дупликационные кисты могут быть справедливо отнесены в одну группу врожденных интраму-рально расположенных кист пищевода, так как их четкая дифференцировка не имеет большого клинического значения. Эндосонографическое заключение носит только предположительный характер, окончательно диагноз устанавливается
на основе гистологического исследования операционного материала.
По лечению кист пищевода при бессимптомном течении четких клинических рекомендаций не существует. Чаще всего рекомендуется выполнение ЭГДС 1 раз в 2 года, при появлении жалоб — раньше [9]. Описан случай бессимптомного 13-летнего периода наблюдения дупликационной кисты пищевода [19]. При активной секреции киста может быстро увеличиваться в размерах, вызывая сдавление жизненно важных органов средостения. Кисты могут осложняться кровотечением, перфорацией, при инфицировании — нагнаиваться, возможно озло-качествление. Если киста выстлана желудочным эпителием, то в стенке кисты могут возникнуть пептические изъязвления, которые приведут к перфорации или кровотечению в просвет кисты [20,
Заключение
При выявлении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта так называемых подслизистых новообразований в современный алгоритм обследования пациента должна быть обязательно включена эндосонография, при необходимости дополненная тонкоигольной пункцией. Метод позволяет дифференцировать интрамуральные (полостные и стро-мальные) и экстраорганные образования, в том числе кисты средостения и лимфатические узлы. Следует принимать во внимание, что внутристеноч-но расположенные полостные образования, в частности, кисты пищевода, не всегда могут быть легко
Литература
1. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Опухоли и кисты грудной полости у детей. М.: Медицина, 1975; 309 с.
2. Гольберт З. В. Лавникова Г. А. Опухоли и кисты средостения (морфология и гистогенез внеорганных опухолей и кист средостения). Изд.«Медицина», Москва, 1965; 272 с.
3. Emura T., Hashizume K., Asashima M: Experimental study of the embryogenesis of gastrointestinal duplication and enteric cyst. Pediatr Surg Int 2003, 19: 147-151.
4. Степанов Э. А. Бронхогенные кисты средостения у детей. Грудная хирургия, 1961; 3: 74-80.
5. Whitaker J. A., Deffenbaugh L. D., Cooke A. R. Esophageal duplication cyst. Case report. Am J Gastroenterol. 1980; 73: 329-332.
6. Кусакина Г. К., Колычева Н. И., Адильгиреева С. Х. К морфологии резервных клеток выводных протоков слизистых желез пищевода при хроническом эзофа-гите. Арх. патол. 1978. — Т. 40, вып. 10. — С. 40-44.
7. Kagun E., Leyda H., Liess H. Ron'tgendiagnostik der Speiserohre. — Leipzig: Thieme, 1977: S311.
8. Karaman I., Gürel D., Ünlü M., et al. Esophageal duplication cyst: A rare cause of back pain. Turk J Gastroenterol 2012; 23: 610-611.
9. Wiechowska-Koztowska A., Wunsch E., Majewski M., Milkiewicz P. Esophageal duplication cysts: Endoso-nographic findings in asymptomatic patients. World J Gastroenterol 2012; 18: 1270-1272.
10. Hawes R. H., Fockens P. Endosonography. Publisher: Saunders Elsevier; 2006; ISBN:1416029532: 344 p.
21, 22]. Есть сообщения о связи плоскоклеточного рака пищевода с расположенными в подслизистом слое ретенционными кистами [23]. В связи с этим ряд авторов рекомендует хирургическое лечение даже бессимптомных кист, что в настоящее время возможно выполнить с использованием миниин-вазивных технологий [24], в том числе применить внутрипросветное эндоскопическое лечение [25, 26]. Например, небольшие, на суженном основании дупликационные кисты, расположенные поверхностно, можно удалить с помощью полипэктоми-ческой петли [17, 27]. Также выполняют эндоскопическую резекцию слизистой [16, 28], фенестрацию кисты пищевода [25], подслизистую туннельную диссекцию с хорошими результатами [29, 30]. Выбор метода определяется глубиной залегания кисты, что можно уточнить путем эндосонографии.
диагностированы, так как их ультразвуковая картина достаточно разнообразна как по эхоструктуре, так и по месту расположения относительно слоев стенки органа. Точная верификация гистоморфоло-гической структуры врожденных и приобретенных кист пищевода при эндосонографии, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Для определения лечебно-диагностической тактики и выбора метода лечения кист пищевода необходимо большее количество наблюдений с интерпретацией полученных данных с позиции современных диагностических и лечебных возможностей.
11. Chaudhary V., Rana S. S., Sharma V., Sharma A. R., Nada R., Gupta R., Dutta U., Singh K., Bhasin D. K. Esophageal Duplication Cyst in an Adult Masquerading as Submucosal Tumor. Endosc Ultrasound 2013; 2(3): 165-167.
12. Diehl D. L., Cheruvattath R., Facktor M. A., et al. Infection after endoscopic ultrasound-guided aspiration of mediastinal cysts. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010; 10: 338-40.
13. Mansard M. J., Rao U., Rebala P., et al. Esophageal duplication cyst masquerading as a stromal tumor in an adult. Indian J Surg 2011; 73: 441-443.
14. Kuhlman J. E., Fishman E. K., Wang K. P., et al. Esophageal duplication cyst: CT and transesophageal needle aspiration. AJR Am J Roentgenol 1985; 145: 531-532.
15. Ko S. F., Hsieh M. J., Lin J. W. et al. Bronchogenic cyst of the esophagus: clinical and imaging features of seven cases. Clin Imaging 2006; 30: 309-314.
16. Noh H. J., Koo J. S., Oh H. Y, Yun J. W., Jung S. W., Lee E. S., Yim H. J., Lee S. W., Choi J. H. Lymphoepithelial cyst of the upper esophagus. Endoscopy 2011; 43: E254-E255.
17. Vougiouklakis Th., Mitselou A., Dallas P., Peschos D., Ste-fanou D., Ioachim E., Charalabopoulos K., Agnantis N. J. Inclusion cyst of esophagus: case report and review of the literature. Experimental Oncology 2003; 25: 22-24.
18. Tano S., Tanaka K., Iguchi T., Nishikawa K., Takaya-ma R., Ninomiya K., Inoue H., Katsurahara M., Hori-ki N., Takei Y. Large retention cyst with chondromatous metaplasia in the esophagus. Endoscopy. 2011; 43 Suppl
2: E262- E263. doi: 10.1055/s-0030-1256531. Epub 2011 Aug 11.
19. Versleijen M. W., Drenth J. P., Nagengast F. M. A case of esophageal duplication cyst with a 13-year follow-up period. Endoscopy. 2005 Sep; 37(9): 870-872.
20. Jacob R., Hawkes N. D., Dallimore N., Butchart E. G., Thomas G. A., Maughan T. S. Case report: Squamous carcinoma in an oesophageal foregut cyst. Br J Radiol. 2003 May; 76 (905): 343-346.
21. Peiper M., Lambrecht W., Kluth D., et al. Bleeding esophageal duplication detected in utero. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1790-1791.
22. Tapia R. H., White V. A. Squamous cell carcinoma arising in a duplication cyst of the esophagus. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 325-329.
23. Toyoda H., Kobayashi N., Mukai K. et al. Endoscopic resection of coexisting superficial carcinoma and a retention cyst. Endoscopy 2000; 32: S41.
24. Turkyilmaz A., Eroglu A., Subasi M. et al. Intramural esophageal bronchogenic cysts: a review of the literature. Dis Esophagus 2007; 20: 461-465.
25. Ivekovic H., Jouret-Mourin A., Deprez P. H. Endoscopic fenestration of esophageal duplication cysts Endoscopy 2012; 44: E404-E405.
26. Tahri N., Mnif L., Chtourou L., et al. Complete endoscopic management of tubular esophageal duplication in a young woman. Endoscopy 2012; 44 Suppl 2 UCTN: E261-E262.
27. Joyce A.M, Zhang P.J, Kochman M. L. Complete endoscopic resection of an esophageal duplication cyst (with video). Gastrointest Endosc 2006; 64 (Suppl. 02): 288-289.
28. Sashiyama H., Miyazaki S., Okazaki Y. et al. Esophageal bronchogenic cyst successfully excised by endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc 2002; 56: 141-145.
29. Gong W., Xiong Y., Zhi F. et al. Preliminary experience of endoscopic submucosal tunnel dissection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Endoscopy 2012; 44: 231-235.
30. TangXiaowei, Jiang Bo, Gong Wei. Endoscopic submucosal tunnel dissection of a bronchogenic esophageal cyst. Endoscopy 2014; 46: E626-E627.
К статье
Роль эндосонографии в диагностике интрамуральных кист пищевода (стр. 37-42)
I А
г Щ 1
■
Мь I А
\
4 Ч '
О- ч -V
шт
Жч
.... . -
Рисунок 1 а-в.
Киста средней трети пищевода: а — эндофото, б, в-эхограмма: б — образование однородной гипоэхогенной структуры, связанное с мышечным слоем, в-анэхогенное полостное образование в подслизистом слое пищевода.
Рисунок 2 а, б.
Киста верхней трети пищевода: а — эндофото, б — эхограмма — образование неоднородной гипоэхоген-ной структуры, связанное с мышечным слоем.
Рисунок 3 а-в.
Многокамерная киста верхней трети пищевода: а, б — эндофото, в-эхограм-ма — анэхогенное полостное образование в мышечной пластинке слизистого слоя пищевода.
Рисунок 4 а, б.
Киста верхней трети пищевода: а — эндофото; б — эхо-грамма — гипоэхогенное полостное образование.
В
Б
Рисунок 5 а-в.
Этапы эндоскопической фе-нестрации кисты пищевода.
Рисунок 6 а-в.
Остаточная полость кисты пищевода со свищевым ходом: а — эндофото, б — контрастирование остаточной полости кисты по катетеру (рентгенограмма), в-эхо-грамма.
