CC BY
22
УДК617.714 - 004.1 - 07 - 085/- 089.2:617.741 - 089.87
РОЛЬ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
И. Г. Заборовская Учреждение здравоохранения «Территориальное медицинское объединение № 2» г. Гродно
В исследовании представлены результаты изучения 2778 случаев госпитализации городских жителей в офтальмологические отделения различного уровня по поводу катаракты за трехлетний промежуток времени.
Выявлены факторы, оказывающие влияние на продолжительность стационарного лечения.
Ключевые слова: офтальмологическая помощь, катаракта, результативность, экономический аспект.
The results of 2778 cases of the hospitalization of urban population into different ophthalmological divisions because of the cataract during the 3-year period are presented in the research.
The factors defermining the period ofthe medical treatment in hospitals are revealed.
Key words: ophthalmologic assistance, cataract, efficiency, financial aspect.
Заборовская Ирена Г енриховна -врач-офтальмолог первой аттестационной категории. Автор 20 научных работ по различным разделам офтальмологии.
В силу ограниченности финансирования здравоохранения при оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений имеет большое значение анализ экономической составляющей, т.е. соотношения фактических затрат на использованную технологию и нормативных. Введение в практику медицинских учреждений элементов рыночных отношений потребовали разработки новых методологических подходов к оценке эффективности их деятельности и качества предоставляемой ими медицинской помощи [2, 4].
Остаются недостаточно изученными параметры, характеризующие связь использованных технологий и затрат на лечебный процесс, что обусловлено недооценкой финансово-экономических факторов в организации лечебно-диагностического процесса и отсутствием простых надежных методик учета затрат и расчета стоимости лечения [3, 5, 6, 7].
Изучение эффективности медицинской помощи и определяющих ее критериев является основой для разработки мероприятий, стимулирующих деятельность медицинского персонала по обеспечению гарантированного качества медицинских услуг [1].
Материалы и методы. Работа выполнена на базе медицинских подразделений областной и городской клинических больниц, имеющих хорошую материально-техническую оснащенность и укомплектованность медицинским персоналом.
Объект исследования - контингент госпитализированных в эти медицинские подразделения с патологией органа зрения (катарактой) в количестве 2778 человек за трехлетний период времени.
Особенностью методики, использованной в настоящем исследовании, является ее комплексность, включающая применение на разных этапах социально-гигиенических, статистических, социологических, экономических, экспертных методов, моментных наблюдений.
При разработке материала проводились всевозможные группировки признаков: биологические (пол), социально-демографические (возраст, семейное положение), социально-экономические (занятость в общественном производстве, пенсионеры, инвалиды, материальное положение, образование), уровень лечебно-профилактических учреждений (городские, областные), виды катаракты (старческая, вторичная, осложненная) и др.
Результаты и обсуждение. Эффективность офтальмологической помощи представляет собой степень достижения конкретных результатов при соответствующей квалификации медперсонала, медико-технологическом обеспечении, адекватности использованной технологии, удовлетворенности пациентов и материальных затратах. Как показали результаты данного исследования, значимость компонента «экономичности» (материальные затраты) в формировании итогового показателя эффективности составляет 24,0%. Коэффициент «экономичности» представляет собой соотношение нормативных затрат и фактически имевших место.
Наиболее распространенным показателем, характеризующим результативность работы больничных учреждений, может служить средняя продолжительность пребывания в стационаре, которую в случае необходимости можно перевести в стоимостное выражение.
Поскольку учет расходованных средств на конкретного больного в республике не ведется, а определение затрат требует специально проведенного исследования, предлагается учитывать усредненные расходы на 1 койко-день в соответствующем структурном подразделении. В случае отсутствия необходимых сведений для расчета этого коэффициента, его можно определить соотнесением количества койко-дней, необходимых для лечения определенной нозологической формы согласно стандарту или протоколу ведения больного, и фактического среднего срока по ЛПУ или конкретного врача за интересуемый промежуток времени. Однако, учитывая связь (Р<0,05)продолжительности стационарного лечения с наличием установленных нами факторов, не зависящих от лечащего врача-офтальмолога, для объективизации его деятельности целесообразно введение поправочного индекса сложности. Предлагается следующая методика его определения. Шкала оценок каждого фактора, потенциально способствующего удлинению срока лечения, устанавливается в баллах.
1. Возраст: трудоспособный - 0,5; нетрудоспособный - 1,0.
2. Вид катаракты: старческая, травматическая, врожденная, вторичная - 0,5; осложненная - 1,0.
3. Догоспитальное обследование: проведено -0,5; отсутствует - 1,0.
4. Госпитализация: обоснованная - 1,0; необоснованная - 0,5.
5. Госпитализирован: впервые - 0,5; повторно
- 1,0.
6. Сопутствующие заболевания: имеются - 1,0;
отсутствуют - 0,5.
7. Место госпитализации: областная больница
- 0,5; городская - 1,0.
8. Выписка из стационара: досрочно по личной просьбе, преждевременная, перевод для долечивания - 0,5; другие - 1,0.
9. Исход лечения: достижение оптического эффекта - 0,5; без перемен - 1,0.
Поправочный индекс сложности (И) рассчитывается соотношением индекса сложности (Ап) отдельного офтальмолога или организации здравоохранения со средним индексом сложности (Ас), сложившимся в конкретных условиях на данной территории, принятым за стандарт (формула 1)
И =—
С А„
(1)
Индекс сложности (А) определяется средним количеством баллов (Б), приходящимся на одного больного катарактой (П) с учетом имевших место факторов риска (Ф), и может быть представлен в виде формулы 2.
А =
■*±п.с
ПФ
(2)
Пример расчета поправочного индекса сложности у врача-офтальмолога под № 5 представлен в таблице.
Таким образом, коэффициент экономичности (К) можно представить в виде формулы 3.
Кя= И
С
Сф
(3)
где Ис - поправочный индекс сложности;
Сн - нормативный средний срок лечения в стационаре;
Сф - фактический средний срок лечения одного больного в учреждении здравоохранения или у конкретного врача-офтальмолога.
12 83
Отсюда Кэ= 0,96 —,— = 1,07 э 11,55
Сверхнормативное пребывание в стационаре будет характеризоваться оценкой «удовлетворительно» при коэффициенте (Кэ) 0,89 и ниже, «хорошо» - 0,9-0,99, а «отлично» - 1,0 и выше при надлежащем качестве и медицинской результативности, что свидетельствует об экономической эффективности.
Таким образом, коэффициент экономичности у врача-офтальмолога под № 5 (1,07) соответствует оценке «отлично».
Таблица. Методика расчета поправочного индекса сложности у врача-офтальмолога № 5
№ п/п Факторы Количество больных Оценка в баллах Сумма баллов Расчет
1. Возраст:
трудоспособный 21 0,5 10,5
пенсионный 52 1,0 52
2. Катаракта: осложненная 53 1,0 53 А= 2Б = 510 = 5 ПФ 73 х 9
другие формы 20 0,5 10 = 0,78
3. Догоспитальное
обследование: проведено 33 0,5 16,5 И= 4=078 = 0,96 с Ас 0,81
отсутствует 40 1,0 40
4. Г оспитализация:
обоснованная 56 1,0 56
необоснованная 17 0,5 8,5
5. Г оспитализирован:
впервые 63 0,5 31,5
повторно 10 1,0 10
6. Сопутствующие заболевания:
имеются 68 1,0 68
отсутствуют 5 0,5 2,5
7. Тип лечебного учреждения:
областное 73 0,5 36,5
городское - 1,0 -
8. Выписка из стационара: по личной просьбе,
преждевременная, 5 0,5 2,5
перевод для
долечивания 68 1,0 68
остальные
9. Исход лечения:
без перемен 16 1,0 16
улучшение 57 0,5 28,5
Ф Всего 73(П) 510(Щ
Выводы
1. В формировании уровня эффективности офтальмологической помощи значительная роль принадлежит компоненту «экономичности», степень влияния которого составляет 24,0%.
2. При оценке материальных затрат на стационарное лечение офтальмологических больных необходимо учитывать факторы, оказывающие влияние на них (возраст пациента, форма заболевания, догоспитальное обследование, обоснованность госпитализации, сопутствующие заболевания, порядковый номер и место госпитализации, причина выписки и др.).
Литература
1. Глушанко В.С., Колосова Т.В. Эффективность медицинских технологий и критерии, определяющие их удовлетворительную оценку // Вопр. организации и информатизации здравоохранении. - 1998. - № 5. - С. 19 - 23.
2. Дубынина Е.И. К вопросу использования ресурсов здравоохранения //
Экономика здравоохранения. - 1997.
- № 3. - С. 28 - 31.
3. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (Обзор литературы) // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1997. - № 2. - С. 13 - 16.
4. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 3. - С. 34 - 36.
5. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? // Клинич. фармакология и терапия. - 1999. - № 1. - С. 51 - 53.
6. Cost - effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B.Russel et al. (editors). - Oxford University Press, New York, 1996. - P.120 - 134.
7. Methods for the economic evaluation of health care programs / M.F.Drummond, B. O’Brien, G.L. Stoddart, G.W. Torrance // Oxford University Press, 1 997.
Resume
THE ROLE OF FINANCING IN THE PROVISION OF EFFICIENT OPHTHALMOLOGICAL ASSISTANCE Zaborowskaja I.G.
Policlinic N° 2, Grodno The level of efficiency of medical interventicn in the treatment cataract has great dependence (24,0%) on the continuation of medical treatment in hospital and on other factors: beds provision, age, other pathologies, number of hospitalizations and ambulatory diagnosis etc.
