CC BY
15УДК 616:57.083.32
РОЛЬ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В СНИЖЕНИИ УРГЕНТНОЙ помощи ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
© Севир Николаевич Незабудкин, Алексей Сергеевич Березовский, Анна Севировна Незабудкина, Виктор Викторович Погорельчук, Анна Николаевна Галустян, Иван Суренович Сардарян
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
Контактная информация: Севир Николаевич Незабудкин — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной педиатрии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
Резюме. Анализ работы районного аллергологического дневного стационара крупного мегаполиса (Санкт-Петербург) показал существенное снижение частоты госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи у детей с обострением аллергических заболеваний: бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница.
Ключевые слова: дневной стационар, частота вызовов скорой медицинской помощи, частота госпитализаций, обострение аллергических заболеваний.
DAY ALLERGOLOGICAL STATIONARY - MODEL OF STATIONAR-REPLACING TECHNOLOGY IN MODERN CONDITIONS OF MEGAPOLIS
© Sevir N. Nezabudkin, Alexey S. Berezovskii, Anna S. Nezabudkina, Viktor V. Pogorelchuk, Anna N. Galustyan, Ivan S. Sardaryan
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Saint-Petersburg, Litovskay str., 2
Contact Information: Sevir N. Nezabudkin — MD, PhD, Professor, Department of anesthesiology, intensive care and emergency Pediatrics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., Sain-Petersburg, 194100, Russia, E-mail: [email protected]
Resume. Analysis of the work of the regional allergological day hospital of a large megalopolis (St. Petersburg) showed a significant reduction in the frequency of hospitalization and emergency medical care in children with exacerbation of allergic diseases: bronchial asthma, angioedema angioedema,urticaria.
Key words: day hospital, frequency of emergency calls, frequency of hospitalizations, worsening of allergic diseases.
введение
На сегодняшний день Россия находится в состоянии непрекращающегося процесса индустриализации и урбанизации. Высокое содержание химических соединений техногенного происхождения стало неотъемлемой частью окружающей среды большинства промышлен-
ных городов [4, 10]. На фоне ухудшения качества окружающей среды происходит увеличение первичной заболеваемости детей и подростков по всем классам заболеваний [9].
в крупных городах с высоким уровнем загрязненности выявляется в 1,5-2 раза больше «часто болеющих» детей, а также детей с функциональными отклонениями со стороны различ-
оригинальные статьи
139
ных органов и систем, детей с аллергопатологи-ей. В связи с этим в литературе появился такой термин как «экологозависимые заболевания», являющиеся индикатором состояния окружающей среды и здоровья населения в целом.
По сведениям ВОЗ аллергические заболевания сегодня занимают одно из ведущих мест среди самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Согласно данным некоторых эпидемиологических исследований от 4% до 10% детей страдает бронхиальной астмой, распространенность аллергического ринита доходит до 30%, а атопический дерматит выявляется более чем у 14% детей. Научный прогноз в отношении дальнейшего увеличения числа детей с аллергией неблагоприятный [2, 8]. В связи с широкой распространенностью аллергических заболеваний среди детей актуальным становится решение проблемы доступности высокоспециализированной помощи, рационализации использования дорогостоящего коечного фонда круглосуточных стационаров и поиск способов повышения качества лечения [6, 7].
Большинство исследователей считают внедрение стационарзамещающих технологий в медицинскую практику одним из путей повышения эффективности оказания медицинской помощи населению [1], а критерий «частота вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций» в связи с обострением аллергических заболеваний рассматривают, как метод оценки эффективности тех или иных лечебных подходов и схем ведения детей с аллергией [3, 5].
Целью исследования явилось изучение влияние деятельности дневного стационара ал-лергологического профиля на частоту вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций детей с обострением аллергических заболеваний, проживающих в мегаполисе, как важную модель стационарзамещающей технологией.
материалы и методы
Базой исследования явился второй по величине город Российской Федерации — Санкт-Петербург. Исследование проводилось в двух административных районах города с 2011 по 2014 гг. В Московском административном районе активно функционирует дневной аллер-гологический стационар; в Кировском административном районе данная модель оказания медицинской помощи детям на момент проведения исследования не внедрена, поэтому он явился контрольным. В двух районах анализировалась частота вызовов скорой медицинской
помощи и госпитализаций к детям с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком квинке, крапивницей), на основании сведений журналов вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций.
В дальнейшем для оценки эффективности лечебных, реабилитационных и образовательных мероприятий, проводимых в дневном стационаре, все дети московского района были поделены на четыре группы:
I группа — дети, которые регулярно наблюдается в дневном стационаре и получают комплексную (медикаментозную и немедикаментозную) терапию (2011 г. — 685; 2012 г. — 711;
2013 г. — 740; 2014 г. — 828 детей);
II группа — дети, которые получают только медикаментозную терапию (2011 г. — 753;
2012 г. — 1009; 2013 г. — 1030; 2014 г. — 1052 ребенка);
III группа — дети, которые не состоят на учете у аллерголога, а обращаются только в период обострения аллергических заболеваний (2011 г. — 575; 2012 г. — 527; 2013 г.-601;
2014 г. — 730 детей);
IV группа — дети, которые состоят на учете в других лечебно-профилактических учреждениях города (2011 г. — 502; 2012 г. — 149;
2013 г. — 170; 2014 г. — 270 детей).
Статистическую обработку материала производили с использованием программных средств пакетов STATISTICA V. 7.0. Для оценки корреляции и значимости различий между группами сравнения использовался критерий Х2 Пирсона.
полученные результаты
По официальным данным за исследуемый период в кировском административном районе Санкт-Петербурга отмечено достоверное большее число вызовов бригад скорой медицинской помощи к детям с обострением аллергических заболеваний: бронхиальная астма, ангионевро-тический отек квинке, крапивница (р в выборках за 2011-2014 гг. <0,005). В 2014 году данный показатель составил 40,8%, что в 4 раза выше, чем в московском административном районе (р<0,005) и оставался приблизительно на одном и том же уровне в сравнении с 2011 годом. В московском районе за этот же период число вызовов скорой медицинской помощи снизилось на 17,3% (р2011-2014<0,005) (табл. 1).
Анализ частоты повторных вызовов скорой медицинской помощи показал, что в Московском административном районе в 2014 году
Число вызовов СМП, % от всех детей с аллергией в районе
Таблица 1
Годы Московский район Кировский район Х2 Р
2011 27,7 37,2 6,12 < 0,005
2012 25,1 38,5 6,71 < 0,005
2013 20,0 39,3 9,01 < 0,005
2014 10,4 40,8 9,86 < 0,005
IV группа
III группа
II группа
I группа
1 31,6
1 27,0
1 6,8
34,6
0 5 10 15 20 25
Рис. 1. Вызовы СМП в группах, % средний показатель за 2011-2014 гг.
30
35
40
Число повторных вызовов СМП в двух районах, %
таблица 2
Годы Московский район Кировский район Х2 Р
2011 17,2 26,8 6,19 < 0,005
2012 15,6 27,2 6,53 < 0,005
2013 13,8 27,4 6,89 < 0,005
2014 10,5 29,3 8,54 < 0,005
только третья часть детей вызывала скорую помощь повторно, это в 4 раза реже, чем в 2011 году (р2011-2014 <0,005). В Кировском административном районе удельный вес детей, нуждающихся в повторном оказании неотложной медицинской помощи, в 2014 году составил 29,3%, что в три раза выше, чем в Московском административном районе (р2014 в двух выборках <0,005) (табл. 2).
Удельный вес частоты вызовов скорой медицинской помощи к детям с обострениями аллергических заболеваний: бронхиальная астма, ангионевротический отек квинке, крапивница (наличие детей более трех раз в месяц) представлены в таблице (табл. 3).
Удельный вес «часто вызывающих» детей в Московском административном районе достоверно ниже, чем в Кировском (р<0,005). В 2014
году этот показатель почти в 5 раз ниже в Московском административном районе по сравнению с Кировским административным районом (р2014 в двух выборках <0,005). В Кировском административном районе число таких детей остается стабильно высоким в течение всего анализируемого периода и в 2014 году достигает 16,3% от всех детей, нуждающихся в вызове скорой помощи.
При распределении частоты вызовов скорой медицинской помощи в четырех группах детей Московского административного района отмечено следующее: дети I группы реже вызывают бригаду скорой медицинской помощи, чем дети остальных групп (р^ группа < 0,005). Почти в
4 раза реже, чем дети II группы (р<0,005) и в
5 раз реже детей IV группы (р<0,005). Наибольшее число вызов приходится к детям IV группы.
оригинальные статьи
141
Таблица 3
Число «часто вызывающих» детей в двух районах, %
Годы Московский район Кировский район Х2 Р
2011 9,2 15,3 7,15 < 0,005
2012 7,4 15,1 6,89 < 0,005
2013 5,7 15,6 8,75 < 0,005
2014 3,2 16,3 9,57 < 0,005
Таблица 4
Число госпитализаций в группах наблюдения среди детей с аллергическими заболеваниями Московского административного района за 2011-2014 гг., абс.
Группы Годы
2011 2012 2013 2014
I 2 2 1 0
II 4 3 3 2
III 9 7 8 5
IV 17 16 13 12
Всего 32 28 25 19
Дети I группы — это дети, получающие комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение в условиях дневного стационара, соблюдающие все назначения врача и рекомендации по диете и образу жизни. Немаловажным является то, что это пациенты, которые посещают аллергологическую школу, где получают полную информацию о своем заболевании и современных принципах лечения (рис. 1).
При сравнительном анализе экстренных госпитализаций детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, ангионевро-тический отек квинке, крапивница) в двух районах выяснилось, что в Московском административном районе Санкт-Петербурга число госпитализаций ежегодно имело тенденцию к уменьшению и в 2014 году снизилось почти в 2 раза по сравнению с 2011 годом (р<0,005). В кировском административном районе ежегодно отмечалось достоверно большее число госпитализаций: в 2014 году этот показатель достигал 45,8%о, что на 9,3%о больше, чем в 2011 году (р<0,005) и в 7 раз выше, чем в Московском административном районе в этом же году (р<0,005).
Число госпитализаций в четырех анализируемых группах показал, что в группе детей с наибольшей степенью приверженности (I группа) число госпитализаций достоверно ниже, чем в группе детей с низкой степенью компла-енса (IV группа), в среднем в 11 раз ниже, за исследуемый период (р<0,005). В 2014 году ни одному ребенку из I группы не понадобилась госпитализация. Дети II группы госпитализи-
руются в среднем 3 раза в год, это почти в 5 раз ниже, чем дети IV группы (р<0,005) и в 2,5 раза реже, чем дети III группы (р<0,005) (табл. 4).
выводы
1. Внедрение районного дневного стационара аллергологического профиля в систему оказания специализированной медицинской помощи приводит к существенному снижению частоты вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций детей с обострением аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, ангионевротического отека квинке, крапивницы).
2. районный дневной стационар аллерголо-гического профиля может служить примером стационарзамещающий технологии для тиражирования в крупных промышленных городах россии, что позволит сократить затраты на вызовы скорой медицинской помощи и госпитализацию, тем самым повысив в связи с повышением эффективности лечения детей с аллер-гопатологией.
3. районный дневной стационар аллерголо-гического профиля в новых социально-экономических условиях должен обеспечить высокоспециализированной медицинской помощью детей с аллергическими заболеваниями.
Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
литература
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия. СПб.: Издательство Спец-Лит; 2010.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М. Заболеваемость детского населения России (итого комплексного медико-статистического исследования). Здравоохранение Российской Федерации.2012; №5: 21-26.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Каркашадзе Г.А. Опыт внедрения в Российскую педиатрическую практику новой технологии лечения детей, страдающих мукополисахаридозом. Педиатрическая фармакология. 2011; №5: 6-12.
4. Березовский А.С., Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Незабудкина А.С. Место антагониста лейкотрие-новых рецепторов (монтелукаста) в терапии перси-стирующей астмы легкого течения. РМЖ. 2010; Т. 18(24): 1450-1452.
5. Березовский А.С., Незабудкин С.Н., Незабудкина А.С., Антонова Т.И. Место аммония глицирризината (глицирама) в терапии легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2012. № 3(30): 22-26.
6. Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Лапис Г.А., Иро-носов В.Е. Неотложная педиатрия догоспитального этапа. СПб.: Изд. ГПМА; 2003.
7. Иванов Д.О., Орел В.И., Александрович Ю.С., Про-метной Д.В. Младенческая смертность в российской федерации и факторы, влияющие на ее динамику. Педиатр. 2017; Т. 8(3): 5-14.
8. Кику П.Ф., Веремчук Л.В. Моделирование влияния экологических факторов на уровни заболеваемости органов дыхания в Приморском крае. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014; №2(56): 33-35.
9. Орел В.И., Ким А.В. Организация работы отделения (кабинета) медико-социальной помощи в детской поликлинике. Метод. пособие. ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. 2016.
10. Рыкова В.В. Здоровье населения и условия окружающей среды Азиатской России: информационные аспекты проблемы. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014; №2(56): 13-15.
references
1. Aleksandrovich YU.S., Gordeev V.I., Pshenisnov K.V. Neotlozhnaya pediatriya. [Urgent Pediatrics]. SPb.: Iz-datel'stvo SpecLit; 2010. (in Russian).
2. Baranov A.A., Al'bickij V.YU., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Volkov I.M. Zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii (itogo kompleksnogo mediko-statis-
ticheskogo issledovaniya). [Morbidity of children population in Russia (total integrated medical-statistical research)]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii.2012; №5: 21-26. (in Russian).
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Karkashadze G.A. Opyt vnedreniya v Rossijskuyu pediatricheskuyu praktiku novoj tekhnologii lecheniya detej, stradayush-chih mukopolisaharidozom. [Experience of introduction of a new technology of treatment of children suffering from mucopolysaccharidosis into the Russian practice]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2011; №5: 6-12. (in Russian).
4. Berezovskij A.S., Nezabudkin S.N., Antonova T.I., Ne-zabudkina A.S. Mesto antagonista lejkotrienovyh recep-torov (montelukasta) v terapii persistiruyushchej astmy legkogo techeniya. [Place of leukotriene receptor antagonist (montelukast) in the treatment of persistent asthma]. RMZH. 2010; T. 18(24): 1450-1452. (in Russian).
5. Berezovskij A.S., Nezabudkin S.N., Nezabudkina A.S., Antonova T.I. Mesto ammoniya glicirrizinata (glicirama) v terapii legkoj persistiruyushchej bronhial'noj astmy u detej. [Place of ammonium glycyrrhizinate (glycyram) in the treatment of mild persistent bronchial asthma in children]. Allergologiya i immunologiya v pediatrii. 2012. № 3(30): 22-26. (in Russian).
6. Gordeev V.I., Aleksandrovich YU.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Neotlozhnaya pediatriya dogospital'nogo ehtapa. [Emergency pediatrics pre-hospital stage]. SPb.: Izd. GPMA; 2003. (in Russian).
7. Ivanov D.O., Oryol V.I., Aleksandrovich YU.S., Promet-noj D.V. Mladencheskaya smertnost' v rossijskoj feder-acii i faktory, vliyayushchie na ee dinamiku. [Infant mortality in the Russian Federation and the factors affecting its dynamics]. Pediatr. 2017; T. 8(3): 5-14. (in Russian).
8. Kiku P.F., Veremchuk L.V. Modelirovanie vliyaniya ehkologicheskih faktorov na urovni zabolevaemosti or-ganov dyhaniya v Primorskom krae. [Modeling of the impact of environmental factors on the levels of respiratory diseases in the Primorsky territory]. Zdorov'e. Medicinskaya ehkologiya. Nauka. 2014; №2(56): 33-35. (in Russian).
9. Orel V.I., Kim A.V. Organizaciya raboty otdeleniya (kabineta) mediko-social'noj pomoshchi v detskoj po-liklinike. [Organization of work of Department (office) of medical and social care in children's policlinic]. Metod. posobie. GBOU VPO SPbGPMU Minzdrava Rossii. 2016. (in Russian).
10. Rykova V.V. Zdorov'e naseleniya i usloviya okruzhay-ushchej sredy Aziatskoj Rossii: informacionnye aspekty problemy. [Public health and environmental conditions of Asian Russia: information aspects of the problem]. Zdorov'e. Medicinskaya ehkologiya. Nauka. 2014; №2(56): 13-15. (in Russian).
