CC BY
57АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК: 618.8-89+616-005.6-08-084
РОЛЬ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
КОМИЛЖАНОВА ДИЛФУЗА КОМИЛЖАНОВНА
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Акушерства и гинекологии №2 Ташкентской Медицинской Академии, г. Ташкент.
АННОТАЦИЯ:
Антифосфолипидный синдром, в настоящее время занимает лидирующее положение в проблеме привычного невынашивания и по значимости и по частоте встречаемости. АФС, сочетаясь с другими нарушениями, осложняет их течение и может стать ведущим фактором, определяющим исход беременности. Исследованы 25 пациенток с характерным анамнезом для АФС: венозные и артериальные тромбозы, невынашивание беременности, привычные выкидыши, гипертензивные нарушения. Своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с АФС с использованием медикаментозных и эфферентных методов терапии, уменьшала риск развития осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и способствовала рождению жизнеспособных детей.
Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, невынашивание, беременность, гиперкоагуляция, тромбоз, плацента.
ХОМИЛАНИ КУТАРА ОЛМАСЛИК ПРОФИЛАКТИКАСИДА АНТИФОСФОЛИПИД СИНДРОМНИНГ РОЛИ
КОМИЛЖАНОВА ДИЛФУЗА КОМИЛЖАНОВНА
Тиббиёт фанлари номзоди, Тошкент тиббиёт академияси
Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси ассистенти АННОТАЦИЯ:
Антифосфолипид синдром цозирги вацтда цомилани кутара олмаслик муаммосида етакчи уринни эгаллайди, шунингдек бошца патологияларга цушилиб цомиладорлик кечимини янада огирлаш-тиради. АФС анемнезига (веноз ва артериал тромбозлар, цомилани кутара олмаслик томила тушиши) эга 25 аёл урганилди. АФС билан касалланган цомиладор аёлларни уз вацтидаги диагностикаси, тиббий дорилар ва эфферент усулларни цуллаб даволаш цомиладорликни охиригача давом этиши, тугруццача ва тугруцдан кейин асоратлар келиб чициши камайишини таъминлади.
Калит сузлар: антифосфолипид синдром, цомиладорлик, гиперкоагуляция, тромбоз, йулдош.
THE ROLE OF ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME IN THE PREVENTION OF MISCARRIAGE
KOMILZHANOVA DILFUZA KOMILZHANOVNA
candidate of medical sciences, assistant of department of "Obstetrics and gynecology No. 2", Tashkent Medical Academy, Tashkent. Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
Antiphospholipid syndrome, currently occupies a leading position in the problem of habitual miscarriage both in significance and in frequency of occurrence. APS, combined with other disorders, complicates their course and can become a leading factor determining the outcome of pregnancy. 25 patients with a characteristic anamnesis for APS were studied: venous and arterial thromboses, miscarriage, habitual miscarriages, hypertensive disorders. Timely diagnosis, preparation and rational management of pregnancy in women with APS using medical and efferent methods of
therapy, reduced the risk of complications during pregnancy and in the postpartum period, and contributed to the birth of viable children.
Keywords: antiphospholipid syndrome, miscarriage, pregnancy, hypercoagulation, thrombosis, placenta.
Актуальность: Невынашивание беременности до настоящего времени остается актуальной проблемой - [1,2]. Частота этого осложнения варьирует от 10 до 25%. Этиология невынашивания беременности разнообразна и зависит от многочисленных факторов, действующих одновременно или последовательно. Одной из причин репродуктивных потерь, являются нарушения иммунных механизмов, обеспечивающих нормальное оплодотворение яйцеклетки, имплантацию и плацентацию, инвазию трофобласта и дальнейшее прогресси-рование беременности. Примером аутоиммунных нарушений в генезе невынашивания беременности является антифосфолипидный синдром (АФС) - [3,4]. Последний занимает лидирующее положение в проблеме привычного невынашивания и по значимости и по частоте встречаемости (27-42%). Согласно данным литературы - [5,6,7], гибель эмбриона/плода без лечения у женщин с АФС составляет 8095%. АФС, сочетаясь с другими нарушениями, осложняет их течение и может стать ведущим фактором, определяющим исход беременности. Важность терапии АФС связана с развитием тромбоза у беременных, при этом 24% всех тромботических осложнений приходится на период беременности и послеродовый период. Все это определяет актуальность данной проблемы.
Цель исследования: профилактика невынашивания и сохранение беременности у женщин имеющих аутоантитела к фосфоли-пидам. Оценить эффективность проводимой терапии АФС по течению родового акта и исхода беременности.
Материал и методы
Исследованы 25 пациенток с характерным анамнезом для АФС: венозные и артериальные тромбозы, невынашивание беременности, привычные выкидыши, гипертензивные нарушения. А также с положительными лабораторными данными, указывающими на АФС: наличие в крови антикардиолипинов 1д G, М в среднем и высоком титре, повышение волчаночного антикоагулянта, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, невозможность коррекции ВСК, исключение ингибитора 8 фактора и др. У всех пациенток было установлено наличие антикардиолипинов 1д G,М в высоких титрах от 1:40 до 1:100. Клинически имело место угроза прерывания беременности с 10-12 недель беременности.
Результаты
При анализе ведения беременных, было выявлено, что у всех обследованных в анамнезе имели место: самопроизвольные выкидыши на разных сроках беременности, у 15 пациенток хронический пиелонефрит, у 8 пациенток - тромбоз глубоких вен голени, у 2 -замершая беременность, у 1 пациентки - кровоизлияние в сетчатку глаза. Течение настоящей беременности осложнилось: угрозой прерывания беременности у всех пациенток, ретрохориальная гематома -имела место у каждой четвертой обследуемой пациентки, раннее начало гипертензивных нарушений у 6 пациенток, герпетическая гени-тальная инфекция у -12 пациенток. До беременности консультированы и проходили обследование в ревматологическом отделении на кафедре ревматологии 12 пациенток. У остальных пациенток АФС выявлен при настоящей беременности.
Группе женщин, обследованных до наступления беременности, при выявлении титра антикардиолипинов М исключался гениталь-ный герпес и определялись другие показатели тромбофилии (продукты деградации фибриногена, уровень тромбоцитов в динамике,
24
удлинение времени фибринолитической активности и др.). Подготовка к беременности проводили в зависимости от причин развития АФС. В случае развития заболевания, связанного с герпетической инфекцией, вначале проводили противогерпетическую терапию (вальтрекс, эпиген-интим). В зависимости от состояния системы гемостаза и степени выраженности тромбофилического состояния назначали низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) под контролем эффективности его введения по 10-14 дней на курс лечения. В перерывах - дезагреганты (аспирин, тромбоАСС, курантил). Глюкокор-тикоидная терапия при герпетической инфекции проводилась по строгим показаниям. Наряду с этим проводилась иммуностимулирующая терапия, которая включала в себя индукторы интерферона -Вифероновые свечи и метаболическую терапию. При выраженном иммунодефиците и высоком содержании ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы) назначали плазмоферез. При отсутствии герпетической инфекции и верифицированном АФС проводили тромбофили-ческое лечение в сочетании с иммуносупресивной глюкокортикоидной терапией. Длительность проводимой терапии зависела от эффективности лечения и исчезновения маркеров тромбофилии, после чего разрешалась беременность. У 10 пациенток беременность закончилась самопроизвольными родами, а у 2 пациенток - путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям. Признаков нарушения маточно-плацентарного кровотока - не выявлено.
Во второй группе женщин - АФС был диагностирован в процессе беременности, были выявлены тромбофилические осложнения, проводилась коррекция вышеописанными способами. У всех пациенток с 20 недель беременности диагностировалось нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени. Женщины постоянно находились в стационаре, где им проводился контроль за состоянием плода (КТГ, допплерометрия). Беременность заканчивалась в 37-38
25
недель путем операции кесарево сечения без осложнений. Оценка новорожденных по Апгар 7-8 баллов. Заключение
Раннее выявление женщин с характерным анамнезом для АФС, выявление маркеров тромбофилии лабораторным путем и коррекция системы гемостаза вне беременности, дает лучший результат, чем диагностика и лечение АФС в процессе беременности.
Женщины, у которых был диагностирован АФС во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю гемо-стазиологических параметров в связи с риском прогрессирования заболевания. Своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с АФС с использованием медикаментозных и эфферентных методов терапии, уменьшает риск развития осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и способствует рождению жизнеспособных детей.
Список литературы:
1. Макацария А.Д., Бицадзе О.В., Ганиевская Н.Г. и др. Анти-фосфолипидный синдром в акушерской практике. — М.: Руссо, 2000.
— 344 с.
2. Макацария А.Д., Бицадзе О.В. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — М., 2001. — 703 с.
3. Матвеева Т.Е. Вопросы патогенеза и профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией. М., 2002.
4. Насонов Е.Л. Современные подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома // Тер. арх. — 2003. — № 5.
— С. 83-86.
5. Amout J. Antiphospholipid syndrome: diagnostic aspects of
lupus anticoaguiant // Thromb. Haemost. — 2001. — 86. — 83-91.
26
6. Asherson R.A., Cervera R. The catastrophic antiphospholipid syndrome: A review of pathogenesis, clinical features and treatment. // AMI. — 2002. — 2. — 268-273.
7. Burcogli-Oral A., Eskan D., Aasherson R. Treatment of catastrofic antiphospholid syndrome with defirotide. // J. Rhematol — 2002. — 29. — 2006-2011.
