CC BY
35
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.24-036.8-053.7(470.67)
РИСК СМЕРТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (0-14 лет) ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2011 Гитинова П.Ш., Хачиров Д.Г., Шахназарова Л.М., Мамцева Г.Х.
Дагестанская государственная медицинская академия
Установлено, что на смертность детей от болезней органов дыхания существенное влияние оказывают экологические природно-антропогенные факторы. Относительный риск позволяет оценить статическое состояние влияния факторов и выделить территории повышенногориска детской смертности от болезней органов дыхания.
The authors of the article found that the infant mortality from respiratory diseases are strongly influenced by the ecological natural-anthropogenic factors. The relative risk allows to estimate a static condition of the influence of factors and to single out the areas with the raised risk of the infant mortality from the respiratory diseases.
Ключевые слова: относительный риск, детская смертность, сельская местность, болезни органов дыхания, экологические зоны.
Keywords: relative risk, infant mortality, countryside, respiratory diseases, ecological zones.
Риск и относительный риск (ОР) заболеваемости, смертности и других показателей потенциала здоровья являются высокоинформативными. ОР позволит осветить статическое состояние проблемы заболеваемости или смертности на различных территориях и популяциях, имеющих значимые особенности природно-антропогенных характеристик экосистемы, установить территории повышенного риска, прогнозировать показатели состояния здоровья. При этом показатель ОР рекомендуется применять в эколого-гигиенических исследованиях, как адекватный показатель оценки здоровья населения экспонированных и
неэкспонированных территорий или групп населения [1, 6].
Детская смертность как индикатор социально-медицинского, экономического благополучия или неблагополучия общества зависит в том числе и от качества микро- и макроэкосистемы, то есть отражает влияние сложного комплекса условий на состояние здоровья детского населения [2, 3]. При этом, разумеется, имеются детерминирующие факторы риска детской смертности. Уникальные условия экосистемы республики Дагестан (РД), особенно в сельской местности (с/м), не только позволяют, но и делают целесообразным применение ОР со статической и прогностической целями. Протяженность территории сельской
местности РД по оси восток-запад составляет 216 км, высота над уровнем
моря от 26 до 3 тыс. и больше км; по оси север-юг - 420 км. Климатические
условия сельской местности
характеризуются большим
разнообразием. Так, на юге равнины субтропический, на севере той же равнины умеренно-континенталь-ный, пустынный, полупустынный климат. В предгорье на юге умеренноконтинентальный, аридный и на севере -резко континентальный. В горах от умеренного до резко континентального во внутригорных районах [4, 7].
Исследование выполнено в рамках приказа М3 и СР № 257 от 25 мая 2009 г. и научного направления «Отдаленные
биологические последствия раздельного, сочетанного, комбинированного и
суммарного воздействия экологических факторов малой интенсивности» (Автор научного направления профессор
Хачиров Д. Г).
Целью настоящего исследования
была оценка ОР смерти детского
населения (0-14 лет) от болезней органов дыхания (БОД) по экологическим зонам (ЭЗ) и сельским районам РД
относительно общероссийского и
общереспубликанского уровней
смертности.
Материал и методика
Относительный риск смерти от БОД для детского населения рассчитывали на основании данных врачебных
свидетельств о смерти детей (0-14 лет) по РД из Госкомстата РД за 1996-2005 гг., а данные по РФ взяты из официального издания М3 и СР РФ [5]. Риск
рассчитали по городам (для
сравнительных целей), экологическим зонам равнинной (РЭЗ), предгорной (ПЭЗ), горной (ГЭЗ), административным районам и по всей сельской местности (с/м). При расчете ОР по территориям РД
для каждой экологической зоны или административного района уровень по республике был получен без сравниваемой территории.
Статистическую значимость показателя ОР оценивали по величине девиаты (Ъ): если Ъ - 1,93 и больше ОР достоверен, если меньше - статистически незначим. Для оценки достоверности разницы ОР по разным территориям республики, полученного на основании показателей за 10-летний период по экологическим зонам, сельским районам рассчитывали среднемноголетние показатели ОР «М» и доверительные интервалы 95% вероятности. Величину ОР оценивали кратностью. Если ОР составляет «1», риск равен общероссийскому или
общереспубликанскому уровням детской смертности от БОД, если меньше или больше «1», то соответственно располагаются и показатели риска.
Из приведенных данных (табл. 1)
видно, что риск смерти от БОД для детского населения РД в течение 10летнего периода (среднемноголетний ОР 1,87; 95% ДИ 1,44-2,30) достоверно
превышал общероссийский уровень детской смертности в среднем в 1,9 раза (Р - 0,03), колебания от 2,78 раз в 2002 г. до 1,06 раза - в 1996 г. В 1996 г. риск смертности детского населения от БОД в РД был практически на общероссийском уровне. В последующие годы показатели ОР в РД, особенно в сельской местности, продолжали значимо превышать уровень по всей РФ. Полученные данные свидетельствуют: риск умереть от БОД детского населения в сельской местности (ОР-2,47; 95% ДИ 1,91-3,03) достоверно превышает аналогичный показатель по городам республики (0Р-0,75; 95% ДИ
0,51-0,99).
Таблица 1
Относительный риск смерти от БОД для детского населенияРД по сравнению с уровнем смертности по РФ
Территории Годы М ±т 95% ДИ
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ОТ ДО
РД 1,06 1,36 1,75 2,46 2,52 1,96 2,78 2,19 1,43 1,19 1,87 0,19 1,44 2,30
СМ РД 1,37 1,78 2,27 3,09 3,48 2,71 3,43 3,06 1,91 1,56 2,47 0,25 1,90 3,03
Г орода РД 0,49 0,55 0,77 1,25 0,61 0,46 1,44 0,73 0,62 0,54 0,75 0,11 0,51 0,98
РЭЗ 1,11 1,51 2,09 2,72 2,76 1,9 2,89 2,43 1,23 1,34 2,00 0,21 1,51 2,48
ПЭЗ 1,45 2,35 2,78 3,73 5,07 4,23 5,2 5,11 2,9 2,93 3,58 0,41 2,65 4,50
ГЭЗ 1,63 1,77 2,15 3,14 3,39 2,74 3,03 2,61 2,12 1,05 2,36 0,24 1,83 2,90
Среднемноголетний ОР по городам РД меньше по сравнению с общероссийским уровнем детской смертности от БОД и составляет 0,75 от показателя смертности детей РФ и 0,3 от РД. Из 10 лет ОР по городам РД только в 1999 и 2002 годах превышал
общероссийский уровень детской
смертности от БОД. По экологическим зонам по оси восток-запад, как и по всей сельской местности, риск смерти от БОД для детского населения больше
общероссийского аналогичного
показателя.
Таблица 2
Риск смерти от БОД для детского населения (0-14 лет) экологических зон сельской местности и городов РД относительно общереспубликанскогоуровня детской смертности от болезней органов дыхания
Территории Годы 95%ДИ
ЭЗ СМ 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 М ±т ОТ ДО
РЭЗ 1,04 1,11 1,19 1,1 1,09 0,97 1,04 1,11 0,86 1,13 1,06 0,03 1,00 1,13
Север РЭЗ 0,65 0,74 0,62 0,78 1,18 1,06 1,15 1,41 1,07 1,29 1,00 0,09 0,80 1,19
Юг РЭЗ 1,78 2,23 2,33 2,05 1,52 1,05 0,97 0,69 0,52 0,5 1,36 0,22 0,86 1,87
ПЭЗ: 1,36 1,73 1,59 1,51 2,01 2,15 1,87 2,34 2,03 2,46 1,91 0,11 1,65 2,16
Север ПЭЗ 0,16 1,37 1,03 0,68 0,83 1,46 1,32 1,72 1,03 1,8 1,14 0,16 0,78 1,50
Юг ПЭЗ 2,39 2,05 2,07 2,24 3,05 2,76 2,34 2,88 2,94 3,05 2,58 0,13 2,29 2,86
ГЭЗ: 1,53 1,3 1,23 1,27 1,34 1,4 1,09 1,19 1,48 0,88 1,27 0,06 1,13 1,41
Север ГЭЗ 0,88 0,96 1,24 1,2 1,08 1,05 0,99 0,98 1,28 0,72 1,04 0,05 0,92 1,16
Юг ГЭЗ 3,12 2,16 1,21 1,46 2,02 2,3 1,34 1,79 2,04 1,35 1,88 0,18 1,46 2,29
ВсяСМ 1,29 1,31 1,29 1,25 1,38 1,38 1,23 1,4 1,34 1,31 1,32 0,02 1,28 1,36
Г орода 0,46 0,4 0,43 0,5 0,24 0,23 0,52 0,33 0,44 0,45 0,40 0,03 0,33 0,47
Из данных таблицы 2 видно, что максимальный среднемноголетний
показатель риска умереть от БОД для детского населения получен на юге: ПЭЗ (0Р-2,93+0,13 95% ДИ 2,64-3,22) в 2,9 раза достоверно превышает риск по всем зонам, в том числе и по всей сельской местности, городам и республике. На втором месте в убывающей последовательности - вся предгорная экологическая зона. На территории всей сельской местности на уровне экологических зон риск умереть от БОД детского населения превышает в 2,93 раза. Минимальный ОР получен для территории севера равнины, где риск равен общереспубликанскому уровню детской смертности от БОД. Очевидно, что неблагополучие РД по детской смертности от БОД формируется величиной высокого риска в сельской местности республики, а в сельской местности - предгорной экологической зоной, а на территории ПЭЗ -территорией юга. Экологические зоны по оси восток-запад ранжируются в
убывающем по ОР следующем порядке: предгорье, горы и равнина. Риск умереть от БОД для детского населения равнины, где проживает 27,6% детского населения РД, практически на
общереспубликанском уровне. В предгорной, наиболее неблагополучной зоне проживает 14,0% и в горах 23,8% детского населения республики. При этом следует учитывать - на юге равнины риск в 1,5 раза больше общереспубликанского уровня.
Из этих данных видно, что, во-первых, только 11,2% из 110 годовых показателей ОР по экологическим зонам были меньше «1», остальные превышали общереспубликанский уровень до 3,05 раза, во-вторых, показатели ОР на юге РЭЗ, ПЭЗ и ГЭЗ существенно выше, чем на севере тех же зон. ОР, рассчитанный на основании среднемноголетних данных, подтверждает два заключения: территории, по которым ОР меньше «1», расположены на севере.
Наряду с анализом ОР по экологическим зонам, по оси восток-
запад, приведены данные по трем высотным поясам по оси север - юг (табл. 3) Из данных этой таблицы
следует весьма существенное заключение: риск умереть от болезней органов дыхания для детского населения, проживающего на юге высотных поясов, превышает показатели риска на севере тех же экологических зон; на равнине - в 1,51; в предгорье - в 2,6 и в горах - в 1,81 раза; кратная разница позволяет составить заключение об относительном благополучии территорий севера
сельской местности по риску детской смертности от БОД.
Таблица 3
ОРпо экологическим зонам сельской местности по оси восток - запад и север - юг
эз По оси восток - запад Север Юг
РЭЗ 1,11* 1,0* 1,51*
пэз О сС 1,13* 2,93
гэз 1,39 1,07* 1,94
* - ОР-1 статистически незначим, девиата меньше 1,93
Даг.Огни 1 Буйнакск 2 Дербент 3 Хасавюрт 4
Итого по городам (без Махачкалы) Южно-Сухокумск 5 Итого по городам Кизляр 6 Избербаш 7 Каспийск 8 Махачкала 9 Кизилюрт 10
] 2,72
I 0,29 0,5
1,5
2,5
0
1
2
3
Рис. 1. Города РД, ранжированные по ОР смерти детского населения (0-14) от БОД относительно общероссийскогоуровня за 1996-2005 гг.
На рисунке 1 приведены города РД, ранжированные по среднемноголетним показателям риска смерти для детского населения от БОД. Видно, что только по 3-м городам из 10-ти можно говорить о повышенном риске умереть от БОД детского населения: Дагестанские Огни, Буйнакск и несущественно больший риск по г. Дербенту. Столица республики г. Махачкала занимает 9-е ранговое место, а ОР в 2,4 раза меньше общереспубликанского уровня
смертности.
Из этих данных следует: для детского населения городов риск умереть от БОД не только кратно меньше, чем по республике, но и демографическая нагрузка кратно меньше.
Из 41 сельского района республики риск для детей умереть от БОД по 16-ти
из них превышает общереспубликанский уровень смертности, колеблется от 1,43 до 4,54 раза. На рисунке 2 в убывающей последовательности в ранжированном порядке приведены эти районы.
Показатели ОР по этим районам
характеризуются двумя особенностями: во-первых, из 16-ти районов 10 горные, 4 предгорные и только 2 равнинные, во-вторых, в этих критических по риску умереть от БОД районах проживает 23,72% детского населения республики. Показатели ОР по этим районам
достоверные (2-1,93 и больше).
Если сравнить максимальный показатель относительно республики по городам и максимальный по районам, колебания ОР на территории всей республики - в 23,9 раза. Интересно отметить, что хотя города расположены
на территории РЭЗ, относительный риск по сельской местности этой экологической зоны в 3,7 раза превышает средний показатель риска по всем городам.
Социально-экономические условия, здоровье женского населения
детородного возраста, эффективность
педиатрической службы, качество экосистемы и детская смертность
находятся в неразрывной связи, в том числе и смертность от болезней органов дыхания, занимающая 3-4 ранговое место в перечне всех причин детской смертности.
На основании приведенных данных сформулированы следующие выводы:
1) Среднемноголетний показатель риска умереть от БОД детей в РД достоверно выше (Р=0,03) по сравнению с аналогичным показателем по РФ, итого по всем городам республики риск не превышает общероссийский уровень и
составляет 0,4 от республиканского уровня;
2) В сельской местности РД риск
умереть от БОД для детского населения достоверно превышает риск по городам республики; уровень риска детской смертности от БОД в РД формируется преимущественно высокими
показателями риска в сельской местности;
3) Из экологических зон сельской местности максимальный риск отмечен в предгорной, затем в горах и минимальный - на равнине; во всех экологических зонах есть сельские районы повышенного риска умереть от БОД детского населения; в этих районах на равнине проживает 21,1%, в предгорье - 55,1% и в горах - 39,4% детского населения соответственно, наиболее неблагополучно предгорье. Демографическая нагрузка подтверждает уровень риска смерти детей от БОД;
Рис. 2. Сельские административные районы, ранжированные по среднемноголетнему ОР умереть от БОД детского населения (0-14 лет)
4) Относительный риск смерти от болезней органов дыхания для детского населения административных районов
сельской местности РД превышает в 14,6 раза, а по республике - в 23,9 раза. Административные территории сельской
местности РД необходимо разделить на категории по ОР смерти от болезней органов дыхания;
5) На территории всех экологических зон сельской местности по части административных районов ОР смерти от БОД детей меньше
общереспубликанского уровня, взятого за «1»; данные о риске смертности от БОД детей позволяют проводить адресные профилактические
мероприятия повышения
эффективности, качества
пульмонологической помощи детскому населению республики.
Данные ОР смерти детского населения (0-14 лет) от болезней органов дыхания в сельской местности РД могут быть экстраполированы на другие регионы с близкими характеристиками экосистемы сельской местности.
Примечания
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Яковлева Т. В. Региональные особенности смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. 2003. № 5. С. 8-10. 2. Ильина Е. С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2004. 45 с. 3. Каганов С. Ю., Мизерницкий Ю. Л. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 1. М., 2001. 132 с. 4. Магомедов М. Г., ЩербоА. П., Шляхецкий Н. С. Прогнозирование внутриутробной гипотрофии плода при воздействии эколого-гигиенических факторов риска. Махачкала, 2007. 27 с. 5. Медико-демографические показатели Российской Федерации. Статистические материалы. М., 2006. С. 123. 6. Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Экологическая эпидемиология. М., 2004. С. 242. 7. Физическая география Дагестана / под ред. Б. А. Акаева. М., 1996. 8. ХачировД. Г. Пестициды в экосистеме человека // Мат-лы XI научно-практической конференции по охране природы Дагестана. Махачкала, 1 992.
Статья поступила вредакцию 11.09.2011 г.
