CC BY
0
УДК 61
Гараев Т.,
Преподаватель, Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева, Ашхабад, Туркменистан Ходжамова Э., Преподаватель, Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева, Ашхабад, Туркменистан
РИНОСИНУСОГЕННЫЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Аннотация
В статье анализируются риносинусогенные интракраниальные осложнения, их причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Описываются основные пути распространения инфекции и наиболее частые осложнения, такие как менингит, энцефалит и абсцесс мозга. Рассматриваются современные подходы к лечению и профилактике этих осложнений.
Ключевые слова:
риносинусогенные осложнения, менингит, абсцесс мозга, диагностика КТ и МРТ, антибиотикотерапия.
Риносинусогенные интракраниальные осложнения (РИО) представляют собой серьезные патологии, возникающие вследствие распространения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа. Эти осложнения включают абсцессы головного мозга, менингит, эпидуральные и субдуральные эмпиемы, тромбоз синусов и вен головного мозга. Возникновение РИО связано с анатомической близостью околоносовых пазух к различным структурам головного мозга, что создает прямой путь для распространения инфекции.
Клинические проявления этих осложнений имеют свои отличительные черты. Абсцессы головного мозга характеризуются локальными неврологическими симптомами, такими как фокальные судороги, слабость или паралич конечностей, а также общими симптомами, как головные боли и лихорадка. В то же время менингит проявляется более системными симптомами, включая ригидность затылочных мышц, светобоязнь, сильные головные боли и изменения психического статуса, такие как спутанность сознания и раздражительность.
Диагностика абсцессов головного мозга и менингита также отличается. Абсцессы чаще всего выявляются с помощью методов нейровизуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют визуализировать очаги гнойного воспаления в ткани мозга. Диагностика менингита основывается на результатах люмбальной пункции, которая позволяет получить спинномозговую жидкость для анализа на наличие воспалительных изменений и патогенных микроорганизмов.
Лечение риносинусогенных интракраниальных осложнений требует междисциплинарного подхода, включающего оториноларингологов, инфекционистов, нейрохирургов и других специалистов. Основные цели лечения включают устранение инфекции, контроль симптомов и предотвращение осложнений. Рассмотрим подробно лечение абсцессов головного мозга и менингита, вызванных риносинуситами.
Антибактериальная терапия является краеугольным камнем лечения абсцессов головного мозга.
Выбор антибиотиков основывается на предполагаемом патогене и результатах культур. Чаще всего используются цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), обладающие широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, метронидазол, эффективный против анаэробных бактерий, часто участвующих в патогенезе абсцессов, и ванкомицин, используемый при подозрении на метициллин-резистентные Staphylococcus aureus (MRSA). Антибиотики вводятся внутривенно в высоких дозах на протяжении 4-6 недель, затем возможен переход на пероральный прием.
Хирургическое вмешательство также играет важную роль в лечении абсцессов головного мозга. В случае небольших абсцессов может быть выполнена игольная аспирация под контролем КТ или МРТ, что позволяет уменьшить объем абсцесса и снизить внутричерепное давление. При больших или множественных абсцессах требуется открытое хирургическое вмешательство с удалением гнойного содержимого и установкой дренажей для обеспечения адекватного оттока.
Симптоматическое лечение включает использование кортикостероидов для уменьшения отека мозга и предотвращения повышения внутричерепного давления, а также антиконвульсантов для контроля эпилептической активности при наличии судорог. Поддерживающая терапия направлена на поддержание нормального артериального давления, гидратации и электролитного баланса.
Основное направление в лечении риносинусогенного менингита - это введение высоких доз антибиотиков внутривенно. Выбор препаратов зависит от предполагаемого возбудителя и включает цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), эффективные против основных бактериальных патогенов, ванкомицин при подозрении на MRSA и ампициллин при подозрении на Listeria monocytogenes у пациентов старше 50 лет или с ослабленным иммунитетом. Антибиотикотерапия обычно продолжается в течение 10-14 дней, но может быть продлена в зависимости от тяжести заболевания и реакции на лечение.
Противовоспалительная терапия с использованием дексаметазона вводится перед или вместе с первым введением антибиотиков для уменьшения воспаления мозговых оболочек и снижения риска осложнений. Дексаметазон может уменьшить отек мозга и снизить вероятность глухоты. Симптоматическое лечение включает использование обезболивающих средств для облегчения головных болей и антиконвульсантов при судорогах. Поддерживающая терапия включает поддержание адекватной гидратации, нормализацию электролитного баланса и контроль температуры тела.
Эффективное лечение синусита, являющегося источником инфекции, также является важной частью лечения РИО. В дополнение к лечению интракраниальных осложнений, проводится курс антибиотиков, направленных на устранение инфекции в околоносовых пазухах. Хирургическое лечение включает функциональную эндоскопическую синусовую хирургию (FESS) для восстановления нормального дренажа пазух, удаления гнойного содержимого и создания условий для эффективного действия антибиотиков, а также трепанацию пазух в тяжелых случаях для прямого дренирования и удаления инфицированных тканей.
Регулярное мониторирование состояния пациента с использованием методов нейровизуализации, таких как КТ и МРТ, необходимо для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных осложнений. Пациенты также должны находиться под наблюдением специалистов для контроля неврологических функций и профилактики рецидивов. Таким образом, лечение риносинусогенных интракраниальных осложнений требует комплексного подхода, включающего антибактериальную терапию, хирургические вмешательства и симптоматическую поддержку. Своевременное и адекватное лечение позволяет значительно улучшить прогноз и снизить риск серьезных осложнений.
Список использованной литературы: 1. Пальчун В.Т., Каплан С.И., Вознесенский Н.Л. Неврологические осложнения в оториноларингологии. М.:
Медицина, 1977. 200 с.
2. Косяков С.Я., Носуля Е.В., Перич Б. Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. 2014. № 1. С. 64-69.
© Гараев Т., Ходжамова Э., 2024
УДК 61
Иламанова Д.Я.,
ассистент
Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева
Аззийева М.Е., ассистент
Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева
Тойлыева К.П.,
преподаватель
Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева
Шадурдыева Г.К., преподаватель
Туркменский Государственный медицинский университет им. М. Гаррыева
г. Ашхабад. Туркменистан
ВЛИЯНИЕ ТАБАКА НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Аннотация
Табакокурение является одной из главных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Оно связано с множеством хронических заболеваний, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания и хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).Целью данной статьи является анализ влияния табака на здоровье человека, а также рассмотрение механизмов, через которые табак оказывает вредное воздействие на различные системы организма.
Ключевые слова:
табак, здоровье человека, заболевания, рак, сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ.
Введение
Табакокурение представляет собой серьезную угрозу общественному здоровью. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что ежегодно от заболеваний, связанных с табакокурением, умирает более 8 миллионов человек [1]. Влияние табака на здоровье человека разнообразно и многогранно, охватывая практически все системы организма.
Обзор литературы
Табакокурение является одним из самых значимых факторов риска для здоровья человека. Литература, посвященная влиянию табака на организм, обширна и включает множество аспектов. Рассмотрим основные из них.
Онкологические заболевания. Табак является основным фактором риска для развития различных видов рака. Наиболее изученным является рак легких. Исследования показали, что курение вызывает до 90% случаев рака легких у мужчин и до 80% у женщин [2, с. 350]. Кроме того, курение связано с раком
