CC BY
77
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Медведев В.А., 2012 УДК 616.211-089.844
РИНОСЕПТОПЛАСТИКА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА В ВИДЕ РИНОСКОЛИОЗА С РИНОЛОРДОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИСКРИВЛЕНИЕМ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
В.А. Медведев
МУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Рязани
В статье представлена оригинальная технология риносептопластики, применяемой автором при комбинированной деформации носа в виде риносколиоза с ринолордозом в сочетании с искривлением перегородки носа.
Отличительной особенностью операции является то, что все виды остеотомий производятся через четыре узких тоннеля, соединяющихся между собой только в области переносья. Пятый тоннель для введения хрящевого имплантата не сообщается с другими тоннелями для предупреждения смещения имплантата.
Выполнение остеотомий при риносколиозе через четыре тоннеля может рассматриваться, как один из вариантов ринопластики наряду с чрезкожной остето-мией по N. Тгепке (1991), а также с типичной остетотомией, производимой через межхрящевые разрезы.
Ключевые слова: риносептопластика, технология, риносколиоз, ринолордоз, искривление перегородки носа, остеотомия, лечение.
Ринопластика остается самой востребованной операцией в эстетической хирургии [4]. В то же время, многие пластические хирурги указывают на высокий риск возможных осложнений и неудовлетворительных результатов ринопластики [2, 3, 5, 7, 8].
Комбинированные деформации носа представляют собой особый раздел рино-пластической хирургии, что обусловлено и недостаточной изученностью данного вопроса и трудностью хирургической коррекции подобных деформаций.
Ринопластические вмешательства при деформации носа в виде риносколио-за и ринолордоза являются довольно сложными в силу целого ряда причин и ранее часто производились в два этапа [1].
Сейчас большинство ринопластиче-ских хирургов старается выполнять операции при данном виде комбинированной деформации одномоментно. В то же вре-
мя, остается целый ряд нерешенных вопросов, как в технологии проведения подобных операций, так и в определении последовательности этапов хирургического вмешательства.
Целью данного исследования стала разработка усовершенствованной технологии ринопластики, производимой при комбинированной деформации носа в виде риносколиоза с ринолордозом, сочетающейся с искривлением перегородки носа.
Материалы и методы
На протяжении четырех лет (с 2006 г. по 2009 г., включительно) мы пользуемся собственной технологией проведения операций по поводу риносколиоза с рино-лордозом, сочетающегося с искривлением перегородки носа. При данной операции остеотомии производятся через четыре эндоназально выполненных тоннеля, со-
общающихся между собой, а имплантат вводится через пятый тоннель. При этом, тоннели для остеотомий и для имплантата между собой не сообщаются, что предотвращает смещение имплантата. По описанной ниже технологии произведено 25 риносептопластик пациентам с указанной патологией.
Результаты и их обсуждение
У всех 25 пациентов, оперированных по вышеописанной технологии восстановилась нормальная форма носа (спинка носа расположена по средней линии и не западает) и нормализовалось носовое дыхание.
Описанную технологию хирургической коррекции риносколиоза можно считать альтернативой типичной операции, выполняемой через межхрящевые разрезы с широкой отслойкой кожи, а также чрез-кожной технике остеотомий [6].
Приводим один из примеров хирургического лечения больного с риноско-лиозом и ринолордозом, сочетающимся с искривлением перегородки носа по вышеописанной методике.
Пациент Х., 51 года (медицинская карта № 08020669), находился на лечении в Городской клинической больнице № 11 г. Рязани с 11.02.2008 г. по 19.02.2008 г. с диагнозом: Комбинированная посттрав-матическая деформация носа (риносколи-оз, ринолордоз). Искривление перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит. Синехии слева.
При поступлении больной жаловался на значительную деформацию носа в виде его искривления и западения, выраженное затруднение носового дыхания. Anamnesis morbi: неоднократные травмы носа, последняя из которых около 2,5 лет назад послужила причиной грубой деформации носа и затруднения носового дыхания. Непосредственно после травмы (удар кулаком в область носа) за медицинской помощью не обращался.
Объективно: выраженная деформация наружного носа в виде его значительной и неравномерной девиации влево (западает правый скат носа, левый скат смещен влево, западает спинка носа, деформированы колумелла и ноздри). Выраженное затруднение носового дыхания и его асимметрия. Перегородка носа грубо искривлена вправо, гребень носовой перегородки, соприкасающийся со средней носовой раковиной и деформирующий ее. Синехии слева между перегородкой носа и латеральной стенкой носовой полости. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, неровные, при обработке 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида практически не сокращаются.
12.02.2008 г. под эндотрахеальным наркозом больному произведена риносеп-топластика, парциальная резекция нижних носовых раковин с иссечением синехий. Операция выполнена по технологии, описанной в данной статье. Осложнений в послеоперационном периоде не было.
19.02.2008 г. пациент выписан в удовлетворительном состоянии. При выписке и последующих осмотрах через 2 месяца и 6 месяцев жалоб нет; форма наружного носа правильная (спинка носа и кончик носа по средней линии, западения спинки носа нет, форма колумеллы и ноздрей правильная); носовое дыхание свободное и симметричное.
На рисунках 1-16 представлены косметические и функциональные результаты хирургического лечения больного, описанного в настоящей статье, которому произведена одномоментная риносепто-пластика по вышеописанной методике (на рис. 1-З, 7-9, 1З, представлен внешний вид больного до операции; на рис. 4-6, 10-12, 15, - внешний вид пациента после операции; рис.14 демонстрирует состояние носового дыхания больного до операции, на рис. 16 - состояние носового дыхания после операции).
Рис. 7 Рис. 8 Рис. 9
Рис. 10
Рис. 15
Рис. 11
Рис. 12
Рис. 14
Рис. 16
Выводы
Технология одномоментной рино-септопластики по поводу комбинированной деформации носа в виде риносколио-за и ринолордоза в сочетании с искривлением перегородки носа, представленная в данной статье зарекомендовала себя, как надежная и эффективная методика хирургической коррекции формы носа и восстановления носового дыхания. Данная методика может быть рекомендована для широкого применения в ринопластиче-ской хирургии.
Литература
1. Косметические операции лица / Н.М. Михельсон [и др.]. - М., 1965. - 97 с.
2. Пакович Г.И. Деформации наружного носа и методы их устранения / Г.И. Пакович // Стоматология. - 1960. -№ З. - С. З6-З9.
3. Пшениснов К. П. Ринопластика III: осложнения в эстетической хирургии носа и вторичная ринопластика / К. П. Пшениснов // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2001. - Т. 1, №6 - С. 5.
4. Тапия-Фернандес В. Техника открытой ринопластики при асимметрии внутренних опорных структур кончика носа (клинический опыт) / В. Тапия-Фернандес // Эстетическая медицина. -2004. - Т. 3, №1. - C. 35.
5. Gruber R. Rhinoplasty and open rhinoplasty / R. Gruber / Compications and problems in aesthetic plastic surgery / ed.: G.C. Peck. - NY: Gower Med. Pub., 1992. - P. 2.2-2.29.
6. Nolst Trenite G.J. Trauma reduction in rhinoplastic surgery / G.J. Nolst Trenite // Rhinology. - 1991. - Vol. 29 (Suppl.11). - P. 111-116.
7. Rees T.D. Postoperative complications and considerations / T.D. Rees // Aesthetic plastic surgery / ed.: T.D. Rees. -Philadelphia: Saunders Co., 1980. -P. 337-386.
8. Teichgraeber J.F. Nasal surgery complica-
tions / J.F. Teichgraeber // 17th Dallas rhinoplasty symposium. - Dallas, 2000. -P. 277-280.
RHINOSF.PTOPLASTY FOR COMBINED POSTTRAUMATIC DEFORMITY OF NOSE SUCH AS RHINOSCOLIOSIS AND RHINOLORDOSIS ASSOCIATED WITH NASAL SEPTUM DEFORMITY
V.А. Medvedev
In the article the Author presents his personal method of rhinoplasty when combination of rhinoscoliosis and rhinolordosis associated with nasal septum deformity.
The particularity of the technique is in the set of osteotomies wich are rerformed through the 4 narrow tunnels joining one another the point of nasion. The fifth tunnel to create a pocket for the cartilage graft doesn’t communicate all others to prevent any further graft displacement. Four-tunnels osteotomy could be regarded as an alternative technigue in rhinoscoliosis along with transcutaneous osteotomy and traditional osteotomy through the intercartilage incisions.
Key words: rinoseptoplastika, technology, rinoskolioz, rinolordoz, crooked nasal septum osteotomy and treatment.
Медведев Валерий Анатольевич 390048. г. Рязань, ул. Новоселов, д. 44, кв. 57. Телефоны: дом. 8-4912-32-70-49; сот. 8-910-904-16-29.
