Ригидность артериальной стенки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ранних этапах формирования артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1. Ватутин, Н. Т. Лимфопения: основные причины развития / Н. Т. Ватутин, Е. В. Ещенко // Архив внутренней медицины.

- 2016. - № 2. - С. 22-27.

2. Денисенко, В.Л. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы / В.Л. Денисенко, Ю.М. Гаин // Новости хирургии. - 2011. - №1. - С. 103-111.

3. Пушкин, В.В. Анемии и дефицит железа у онкологических больных / В.В. Пушкин // Клиническая онкогематология.

- 2013. - № 1. - С. 91-96.

4. Рак, тромбозы и гепарин - современное состояние проблемы / С.П.Свиридова, О.В. Сомонова, А.В. Сытов и др. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2013. - № 2. - С. 11-20.

УДК 616.24-073.173; 616.13

РИГИДНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА РАННИХ ЭТАПАХ ФОРМИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Пунин1 Д.А., Ковалева1 О.А., Милягин1 В.А., Пикалова2 О.С., Короткова2 Е.А.

1.ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.

pun. 92. work@gmail. com - Пунин Денис Александрович 2.ОГБУЗ КБ №1 Россия, 214006, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40

Резюме. Исследованы параметры ригидности артериальной стенки у 39 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких методом объемной сфигмографии. Пациенты разделены на группы по степени тяжести обструктивных нарушений в соответствии с градацией GOLD. Показан рост морфологического субстрата артериальной ригидности при прогрессировании обструктивных нарушений и превалирование функционального компонента артериальной ригидности на начальных стадиях артериальной гипертонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, артериальная ригидность, артериальная гипертония. ARTERIAL STIFFNESS IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE AT EARLY STAGES OF ARTERIAL HYPERTENSION FORMATION

Punin1 D. A., Kovaleva1 O. A., Milyagin1 V. A., Pikalova2 O. S., Korotkova2 E. A. ¡.Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia 2.Smolensk Clinical Hospital №1, 40, Frunze St., Smolensk, 214006, Russia

Abstract. Arterial wall rigidity parameters were studied in 39 patients with chronic obstructive pulmonary disease with Vascular Screening System VaSera VS-1500. The patients were divided into groups according to the rate of obstructive disorders (GOLD gradation). Increase in the morphological component of arterial rigidity in the progression of obstructive disorders and the prevalence of the functional component of arterial stiffness in the initial stages of arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease were shown.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, arterial rigidity, arterial hypertension

Введение: Поражение сердечно-сосудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин, определяющих высокую летальность [5,7]. Среди пациентов с ХОБЛ распространенность гипертонической болезни достигает 60,4%, клинически значимых форм ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) - 12,7% [6]. В качестве важнейшего маркера риска смерти от сердечно-сосудистых событий стоит отметить показатели артериальной ригидности, а именно жесткость артериальной стенки. Повышение ригидности аорты нарушает ее демпфирующую функцию, которая заключается в преобразовании прерывистого систолического выброса в непрерывный кровоток. В результате, поток крови с высокой кинетической энергией приводит к повышению систолического и снижению диастолического давления, к поражению органов-мишеней [2].

Цель: Оценить показатели ригидности артериальной стенки у пациентов с ХОБЛ в зависимости от степени обструктивных нарушений на ранних этапах развития артериальной гипертонии.

Клиническая группа и методы исследования: Нами были обследованы 39 пациентов с ХОБЛ в возрасте от 43 до 80 лет (14 человек без артериальной гипертензии, 25 - с гипертензией I-II стадии). Стаж курения оценивался методом расчета пачка/лет. Субъективное ощущение состояния пациентов определялось при анкетировании по опросникам CAT и mMRC. Оценка индексов артериальной ригидности CAVI, kCAVI, характеризующих степень атеросклероза на отрезке аорта-большеберцовая и аорта-бедренная и скорости распространения пульсовой волны на этих участках (PWV, kPWV), характеризующих как артериосклероз, так и функциональный компонент артериальной жесткости, проведена методом объемной сфигмографии на аппарате VaSera VS-1500. Кроме того, измерялось артериальное давление (АД), индекс аугментации на правой плечевой артерии (R-AI) и частота сердечных сокращений (ЧСС) [2]. Оценка функционального состояния легких проведена методом спирометрии. По результатам форсированной спирометрии пациенты были разделены на группы по выраженности обструктивных нарушений по градации GOLD (GOLD 1,2 при объеме форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более 50% и GOLD 3,4 при ОФВ1<50%) [3,8].

Статистический анализ проводился в пакете приложений MS Office Excel 2007 с использованием методов описательной и непараметрической статистики. Доверительный интервал принимался равным 95%. Проверка статистических гипотез проводилась критерием Манна Уитни и X2 при p=0,05.

Результаты и обсуждение:

Средний возраст пациентов составил 60,7±2,47 лет, стаж курения - 48,4±8,12 пачка/лет, индексы CAT и mMRC равны 20,0±2,46 и 1,9±0,42 соответственно. Артериальная гипертония была выявлена у 25 пациентов (64%), однако данная частота статистически значимо не отличалась от равновероятной (X2=3,1, df=1, p=0,078). По показателю ОФВ1 пациенты этих двух групп статистически значимо не отличались (49±6,06% и 41,9±10,35% ирассч = 125,5, Цф = П8 при p=0,05) Сопоставление индексов артериальной ригидности у пациентов с ХОБЛ в зависимости от наличия артериальной гипертензии представлены в таблице №1.

Таблица 1. Зависимость индексов артериальной ригидности от наличия артериальной гипертензии у пациентов с ХОБЛ

Группа пациентов CAVI kCAVI PWV (м/с) kPWV (м/с) R-AI

ХОБЛ + АГ I-II 9,9±0,80 9,5±0,70 10,2±0,75 10,4±0,80 1,02±0,05

ХОБЛ 9,2±0,44 8,2±0,34 10±0,46 9,3±0,49 1,11±0,08

Относительная разность (%) +8,2** +2,1** +16,2* +10,9* -8 4**

*различия статистически значимы при p=0,05 **различия статистически незначимы при p=0,05

При сравнении показателей артериальной ригидности у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертонией с группой больных, у которых был выявлен ХОБЛ без гипертонии, в первой группе отмечены более высокие показатели артериальной ригидности (PWV и kPWV). Разница показателей CAVI, kCAVI, R-AI оказалась статистически незначимой. Данный факт может свидетельствовать о том, что у пациентов, страдающих ХОБЛ, на ранних этапах формирования артериальной гипертензии артериальная ригидность обусловлена главным образом функциональным компонентом. При выполнении спирометрии в группу GOLD 1,2 было отнесено 18 пациентов, в группу GOLD 3,4 - 21. Средний возраст пациентов первой группы составил 59,5±3,36, второй группы - 61,8±3,58 лет. Стаж курения в обеих группах составил 43,9±10,75 и 51,9±11,79 пачка-лет соответственно, однако данная разница была статистически не значима (ирассч=143,5, икрит = Ш при p=0,05). При оценке артериальной ригидности в зависимости от степени бронхиальной обструкции (таблица 2) более высокие показатели жесткости сосудистой стенки выявлены у пациентов групп GOLD 3,4. Статистически значимых различий по уровню аугментации пульсовой волны и по уровню артериального давления не выявлено (таблица 3).

Таблица 2. Зависимость индексов артериальной ригидности от выраженности обструктивных нарушений

Группа по GOLD CAVI kCAVI PWV (м/с) kPWV (м/с) R-AI

GOLD 1,2 9,1±0,51 9,6±0,61 8,5±0,52 9,3±0,69 1,03±0,057

GOLD 3,4 10,1±0,88 10,6±0,70 9,5±0,78 10,6±0,78 1,06±0,073

Относительная разность (%) 11,0* 11,2* 11,8* 13,0* 2,5**

*различия статистически значимы при p=0,05 **различия статистически незначимы при p=0,05

Таблица 3 Зависимость ЧСС и уровня АД от выраженности обструктивных нарушений

Группа по GOLD ЧСС (уд. в мин) САД (мм Hg) ДАД (мм Hg) ПД (мм Hg)

GOLD 1,2 75,1±5,56 130,2±8,05 86,6±5,34 43,6±4,07

GOLD 3,4 83,1±6,35 134,9±8,53 88,7±5,65 46,1±4,57

Относительная разность (%) 10,7* 3,6** 2,5** 5,8**

*различия статистически значимы при p=0,05 **различия статистически незначимы при p=0,05

Полученные данные свидетельствуют о повышении артериальной ригидности по мере прогрессирования обструктивных нарушений ХОБЛ (от GOLD 1,2 к GOLD 3,4). Это может быть следствием влияния медиаторов воспаления в организме больного на сосудистую стенку с развитием артериосклероза [7]. Кроме того пребывание пациента в хронической гипоксии приводит к компенсаторному повышению артериального давления с формированием высокой ригидости сосудов. Высокая артериальная ригидность, в свою очередь, приводит к еще большему росту АД [1,2,4].

Заключение: Таким образом, выявлена зависимость артериальной ригидности у больных ХОБЛ от тяжести обструктивных нарушений, что объясняет рост сердечно-сосудистых катастроф у этой категории больных по мере прогрессирования бронхиальной обструкции. На начальных этапах формирования артериальной гипертензии у пациентов с ХОБЛ большую роль играет функциональный компонент артериальной ригидности. Выявлено увеличение роли морфологического субстрата (артериосклероза) в развитии высокой ригидности артериальной стенки у пациентов с ХОБЛ при прогрессировании бронхиальной обструкции.

Список литературы.

1.Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развитияэндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких

2.Милягин В.А., Милягина И.В., Абраменкова Н.Ю. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов. Монография. - Смоленск 2012. - 224 с.

3.Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Под ред: О.И.Савушкиной, А.В.Черняка. М: 2017. - 192 c.

4.Calbet J.A.L., Boushel R., Robach P. et al. Chronic hypoxia increases arterial blood pressure and reduces adenosine and ATP induced vasodilatation inskeletal muscle in healthy humans // Acta Physiologica. - 2014. - Vol.211. - P.574-584

5.John D. Maclay, David A. McAllister, Nicholas L. Mills et al. Vascular Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2009. - Vol.180. - P.513-520.

6.Kerry Schnell, Carlos O Weiss, Todd Lee, et al. The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 1999-2008 // BMC Pulmonary Medicine. -2012. - 12:26.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461433/

7.Lowie E.G.W. Vanfleteren, Martijn A. Spruit, Groenen M.T. et al. Arterial stiffness in patients with COPD: the role of systemic inflammation and the effects of pulmonary rehabilitation // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol.43. - P.1306-1315.

8.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD

URL: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/

УДК: 616.248-07

АБСОЛЮТНАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРИНФЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЕННАЯ МЕТОДОМ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ к.м.н. ассистент Рачеева Ю.В., ассистент Пискунова И.А. Научный руководитель - к.м.н. Рачеева Ю.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. juliav11@ mail.ru - Рачеева Юлия Витальевна

Резюме: При поведении бодиплетизмографии у пациентов с ХОБЛ, в группах, различных по степени тяжести ограничения скорости воздушного потока, показано, что, по мере прогрессирования заболевания, происходит повышение статических объемов и сопротивления дыхательных путей. У пациентов с GOLD 1, при отсутствии клинических проявлений, имеются изменения функции легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, бодиплетизмография. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бодиплетизмография, легочная гиперинфляция. ABSOLUTE AND RELATIVE HYPERINFLATION IN PATIENTS

WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE DETERMINED BY BODYPLETHYMOGRAPHY

Candidate of Medicine, assistant Racheeva Yu. V., assistant Piskunova I. A. Scientific adviser - Candidate of Medicine Racheeva Yu.V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolenskm 214019, Russia

Abstract. When conducting bodyplethysmography in patients with COPD, in groups of different degrees of severity of airflow limitation, it is shown that as the disease progresses, there is an increase of static volumes and airway resistance. The patients with GOLD 1, in the absence of clinical manifestations changes in the lung function were revealed. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bodypletismography, pulmonary hyperinflation

Введение

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой. В условиях воздействия факторов риска (курение - как активное, так и пассивное, - экзогенные поллютанты, биоорганическое топливо и т.п.) ХОБЛ развивается обычно медленно и прогрессирует постепенно. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений [1].

ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу [4].

пирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ [5]. Ранними признаками обструктивных нарушений у пациентов без клинических проявлений бронхиальной обструкции могут служить изменение формы экспираторной части кривой «поток-объем» и снижение скоростных показателей. При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и гиперинфляции легких, что приводит, к снижению показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) [2].

Проведение быстрых вентиляционных маневров (форсированный вдох или выдох) позволяет вычислить так называемые динамические легочные объемы, а также форсированные инспираторные и экспираторные потоки. Однако скоростные показатели лишь косвенно характеризуют состояние бронхиальной проходимости, поскольку их снижение может быть обусловлено действием внелегочных причин.

Под термином "измерение легочных объемом" подразумевают, как правило, измерение статических легочных объемов, наиболее важными из которых являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ) и общая