РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ НАПРЯЖЕННО-БОКОВОЙ АБДОМИНОПЛАСТИКИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Федор Николаевич Ильченко; Лариса Игоревна Фоломеева; Сергей Геннадиевич Гривенко; Петр Петрович Курлаев

■ УДК 617.55-089.844

Ф. Н. ИЛЬЧЕНКО1, Л. И. ФОЛОМЕЕВА2, С. Г. ГРИВЕНКО1, П. П. КУРЛАЕВ3 РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ НАПРЯЖЕННО-БОКОВОЙ АБДОМИНОПЛАСТИКИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

1 Крымский федеральный"университет имени В. И. Вернадского, Ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. И. Георгиевского, Республика Крым, Симферополь, Российская Федерация

2 ООО «ЕВА КЛИНИК», Москва, Российская Федерация

3 Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация

_ АННОТАЦИЯ_

Введение. Одним из современных направлений лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. После перенесенных бариатрических вмешательств часто развивается абдоминоптоз, требующий хирургической коррекции. С этой целью выполняются различные варианты абдоминопластики с различной степенью результативности.

Цель - сравнительная оценка эффективности и безопасности применения методов классической и напряженно-боковой абдоминопластики.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 136 женщин, которым ранее выполнялись бариа-трические вмешательства. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-я - сравниваемая группа - 64 пациентки, которым была выполнена классическая абдоминопластика; 2-я - группа основная - 72 пациентки, которым выполнялась напряженно-боковая абдоминопластика.

Результаты. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах в основной группе отмечено 6 (8,3 %) ранних и 4 (5,6 %) поздних осложнений, а в группе сравнения - 14 (21,9 %) ранних (р < 0,05) и 10 (15,6 %) поздних осложнений (р > 0,05). Доли пациентов, полностью удовлетворенных лечением абдоминоптоза, составили 20,3 % (13 человек) в сравниваемой группе и 48,6 % (35 пациентов) в основной группе (р < 0,001).

Заключение. Применение напряженно-боковой абдоминопластики способствовало значительному снижению частоты послеоперационных осложнений, уменьшению выраженности рубцовых деформаций кожи и сопровождается более высокой удовлетворенностью пациентов результатами хирургического лечения абдоминоптоза.

Ключевые слова: бариатрическая хирургия, классическая абдоминопластика, напряженно-боковая абдоминопластика, серома, рубцы кожи.

Для цитирования: Ильченко Ф. Н., Фоломеева Л. И., Гривенко С. Г., Курлаев П. П. Результаты выполнения напряженно-боковой абдоминопластики при реконструктивных вмешательствах на передней брюшной стенке после бариатрических процедур // Оренбургский медицинский вестник. 2024. Т. Х11, № 4 (48). С. 7-12.

Рукопись получена: 20.09.2024 Рукопись одобрена: 15.11.2024 Опубликована: 15.12.2024

FEDOR N. ILCHENKO1, LARISA I. FOLOMEEVA2, SERGEY G. GRIVENKO1, PETER P. KURLAEV3 RESULTS OF PERFORMING TENSION-LATERAL ABDOMINOPLASTY DURING RECONSTRUCTIVE INTERVENTIONS ON THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL AFTER BARIATRIC PROCEDURES

1 V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Institute named after S. I. Georgievsky, Republic of Crimea, Simferopol, Russian Federation

2 LLC «EVA CLINIC», Moscow, Russian Federation

3 Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation

_ ABSTRACT_

Introduction. One of the modern directions of morbid obesity treatment is bariatric surgery. After undergoing bariatric interventions, abdominoptosis often develops, requiring surgical correction. For this purpose, various variants of abdominoplasty are performed with varying degrees of effectiveness.

Aim. Comparative assessment of the effectiveness and safety of the use of classical and tension-lateral abdominoplasty methods.

Materials and methods. The results of treatment of 136 women who had previously undergone bariatric interventions were analyzed. The patients were divided into 2 groups: 1 the compared group consisted of 64patients who underwent classical abdominoplasty; The main group 2 consisted of 72 patients who underwent tension-lateral abdominoplasty.

Results. In the early and long-term postoperative periods, 6 (8.3 %), early and 4 (5.6 %) late complications were noted in the main group, and in the comparison group - 14 (21.9 %) early (p < 0.05) and 10 (15.6 %) late complications (p > 0.05). The proportion of patients completely satisfied with the treatment of abdominoptosis was 20.3 % (13 people) in the compared group and 48.6 % (35patients) in the main group (p < 0.001).

Conclusion. The use of tension-lateral abdominoplasty contributed to a significant decrease in the frequency of postoperative complications, a decrease in the severity of scarring of the skin and is accompanied by higher patient satisfaction with the results of surgical treatment of abdominoptosis.

Key words: bariatric surgery, classic abdominoplasty, tensionlateral abdominoplasty, seroma, skin scars.

For citation: Ilchenko F. N., Folomeeva L. I., Grivenko S. G., Kurlaev P. P. Results of performing tension-lateral abdominoplasty during reconstructive interventions on the anterior abdominal wall after bariatric procedures. Orenburg Medical Bulletin. 2024;ХП;4(48):7-12. (In Russia). Received: 20.09.2024 Accepted: 15.11.2024 Published: 15.12.2024

ВВЕДЕНИЕ

С целью лечения морбидного ожирения во всем мире проводятся бариатрические хирургические вмешательства, сопровождающиеся низким уровнем летальности и послеоперационных осложнений [1]. Бариатрические операции способствуют быстрому снижению массы тела с формированием абдоминоптоза, для устранения которого выполняются различные варианты абдоми-нопластики [2-4]. При осуществлении этой процедуры стараются удалить максимальное количество избытков кожи и подкожной клетчатки в области живота, стараясь достичь наилучших косметических результатов [5, 6]. Впервые абдоминопластика была произведена Келли в 1899 г., со временем операция стала достаточно распространенным хирургическим пособием [2, 7].

У пациенток, которым планируется хирургическое лечение, нередко отмечаются факторы, осложняющие проведение абдоминопластики, среди которых: большой объем жировой ткани, дряблость кожи различной степени выраженности, деформации кожных покровов, обусловленные возникновением стрий [7, 8]. Коррекцию абдоминоптоза выполняют пациентам с широким диапазоном липодистрофий - от средней до высокой степени ожирения [4, 9, 10]. Потенциально опасными осложнениями этой операции могут быть скопление жидкости в брюшной стенке, инфекция, некроз кожи, реакция на шовный материал, образование гипертрофических рубцов, остаточная жировая ткань в эпигастрии, тромбоз глубоких вен [11-14].

По разным данным, общая частота осложнений при использовании этого метода хирургической коррекции контуров тела составляет более 10 %, среди которых наиболее частым осложнением является некроз кожи (8 %) [3, 10, 14]. В работе K. J. Stewart и соавторов (2006) было показано, что ранние осложнения после выполнения классической абдоминопластики определялись в 18 % наблюдений, в ее структуре были диагностированы: серома (5 %), гематома (3 %), инфекция области хирургического вмешательства (3 %), некроз кожи или жировой ткани (2,5 %) [8].

Кроме классического метода был предложен вариант напряженно-боковой абдоминопластики, при использовании которого, по мнению отдельных авторов, должна была быть ниже частота осложнений и рубцовых деформаций кожи [7, 15, 16]. Этот вид вмешательства показан при локальной гипертрофии подкожно-жирового слоя и значительной растянутости кожи в центральной части передней брюшной стенки, а также при выраженном диастазе прямых мышц живота. В подобных ситуациях использование других вариантов устранения абдомино птоза не обеспечит возможности достаточного иссечения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

В исследовании H. Abdali и соавторов (2017) была проведена сравнительная оценка эффективности применения классической и напряженно-боковой абдоминопластики.

В рандомизированное клиническое исследование авторы включили 70 женщин, которым выполнялась коррекция передней брюшной стенки. В первой группе пациенток была выполнена классическая операция, во второй -напряженно-боковая абдоминопластика. В дальнейшем сравнивали состояние пациенток и частоту послеоперационных осложнений, а также характеристики рубцов в области выполненного вмешательства [18].

Было установлено, что значения длины рубца у пациенток, которым выполнялась операция классическим и новым хирургическим методом, составили (53,68 ± 6,34) см и (41,71 ± 1,78) см соответственно (р < 0,001). Уменьшение среднего расстояния между передними верхними подвздошными остями в группе пациенток после напряженно-бокового варианта операции составило (31,3 ± 1,3) см, исходная величина показателя была статистически значимо выше ((36,7 ± 3,9) см) (р < 0,01). Авторами было сделано заключение о высокой эффективности напряженно-боковой абдоминопластики [18].

В то же время до настоящего времени отсутствует консенсус об оптимальной хирургической технике выполнения коррекции абдоминоптоза, в большинстве случаев специалисты опираются на собственный опыт. Необходимо сопоставление итогов применения различных методов удаления кожно-жирового фартука с целью выработки алгоритмов выбора оптимальной хирургической тактики при коррекции передней брюшной стенки, в частности изучения возможностей использования метода напряженно-боковой абдоминопластики.

ЦЕЛЬ исследования - сравнительная оценка эффективности и безопасности применения методов классической и напряженно-боковой абдоминопластики. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты лечения 136 женщин, которые были разделены на 2 группы по способу выполнения оперативного пособия:

- группа 1 (сравнения) - 64 пациентки, которым была выполнена классическая абдоминопластика;

- группа 2 (основная) - 72 пациентки, которым выполнялась напряженно-боковая абдоминопластика.

При выполнении классической абдоминопластики разрез кожи выполняли над лобком, проводили в поперечном направлении и вверх к ветви лобковой кости. Кожно-жировой лоскут отделяли от брюшной стенки до реберных дуг. При расхождении прямых мышц живота диастаз устраняли путем их сшивания двухрядным швом. После натяжения мягких тканей живота намечали будущую локализацию пупка. В этом месте на коже очерчивали круг около 1,5 см в диаметре, кожу внутри круга подвергали деэпителизации, рассекали продольно и подшивали к апоневрозу. Пупок фиксировали к коже отдельными горизонтальными П-образными швами. Далее выполняли иссечение избытков кожно-жирового лоскута. Рану дренировали двумя трубчатыми перфо-

рированными трубками на активном дренаже и ушивали наглухо.

При выполнении напряженно-боковой (вертикальной) абдоминопластики кроме горизонтального осуществляли еще вертикальный разрез. Операцию начинали с разметки, в вертикальном положении пациента наносили линию разреза в зоне «купальника». Кожно-жировой лоскут смещали, определяли границы резекции в горизонтальной и срединной зонах. Выполняли вмешательство под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Этапы операции были аналогичны таковым при классической пластике живота.

В послеоперационном периоде сравнивали частоту развития осложнений и рецидивов, также проводили опрос, на основании которого оценивали удовлетворенность больных итогом хирургического лечения по 100-балльной шкале.

Средний возраст пациенток, принимающих участие в исследовании, составил (36,2 ± 9,3) года, в группе 1 -(34,7 ± 8,4) года, в группе 2 - (38,9 ± 12,4) года. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и антропометрическим показателям.

Из анамнеза пациенток известно, что все они перенесли бариатрические операции. Продольная резекция желудка выполнена у 53 (82,8 %) и 58 (80,6 %) женщин 1-й и 2-й групп соответственно. Желудочное шунтирование произведено 11 пациенткам (17,2 %) 1-й группы и 12 больным (16,6 %) 2-й группы. Двоим пациенткам (2,8 %) из основной группы предварительно было осуществлено билиопанкреатическое шунтирование, тогда как в группе сравнения эта операция не производилась. Различий по частоте ранее произведенных бариатриче-ских вмешательств не отмечено (р > 0,05).

Оценка степени снижения массы тела после бари-атрических вмешательств не выявила существенных различий в группах пациенток. В абсолютном большинстве случаев наблюдалось уменьшение этого показателя на 30-40 кг у 49 женщин (76,6 %) группы 1 ив 54 случаях (75,0 %) в группе 2. На 40-50 кг снизился вес от первоначального у 15 человек (23,4 %) после выполнения классической абдоминопластики и у 16 пациенток (22,2 %) после напряженно-боковой. В последней группе было отмечено 2 случая (2,8 %) уменьшения этого показателя более чем на 50 кг, тогда как в группе 1 таких случаев не было. В целом статистически значимых различий по степени снижения массы тела не выявлено.

Провисание передней брюшной стенки у большинства пациенток существовало более 5 лет: у 44 (68,8 %) человек сравниваемой группы и только у 37 (51,4 %) наблюдаемых основной группы (р < 0,05). Чаще у женщин регистрировалась III степень абдоминоптоза - в 49 (76,6 %) случаях в 1-й группе и у 57 человек (79,2 %) из 2-й группы. По 15 пациенток обеих групп имели IV степень абдоминоптоза, соответственно 23,4 % и 20,8 % в первой и второй группах.

У всех женщин обеих групп абдоминоптоз и деформация передней брюшной стенки сопровождались диастазом прямых мышц живота. Пупочная грыжа была выявлена у 57 пациенток (89,1 %) первой группы ив 61

случае (84,7 %) во второй группе (р > 0,5). Значительно реже отмечалась грыжа белой линии живота - у 7 пациенток (10,9 %), которым была выполнена классическая абдоминопластика, и у 11 (15,3 %) женщин, которым производился напряженно-боковой вариант этого вмешательства (р > 0,5).

Индекс массы тела (ИМТ) после проведенных оперативных вмешательств находился в пределах от 25 до 30 кг/м2 у 48 пациенток (75,0 %) первой группы и 56 (77,8 %) - второй группы. Значительно меньшим было число больных, у которых уровень ИМТ составлял от 30 до 35 кг/м2, соответственно в 25,0 % и 22,2 % случаев у первой и второй групп (по 16 пациенток).

Статистическую обработку полученных данных проводили общепринятыми методами с помощью программы Statsoft Statistica 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При выполнении напряженно-боковой абдоминопластика в 6 наблюдениях (8,3 %) развивались ранние послеоперационные осложнения, в то время как в группе пациенток с классическим типом вмешательства такие осложнения диагностированы в 14 случаях (21,9 %), (р = 0,031).

Разница в частоте возникновения поздних после операционных осложнений и рецидивов оказалась статистически недостоверной. В основной группе было зарегистрировано 4 осложнения (5,6 %) и 2 (2,8 %) рецидива, а в группе сравнения - 10 осложнений (15,6 %) и 6 рецидивов (6,2 %), (р > 0,05).

Изменения кожно-жирового лоскута после проведенного хирургического вмешательства и частота формирования сером, нагноений в обеих группах представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Частота выявления кожных симптомов и раневых осложнений в послеоперационном периоде у пациентов 1-й и 2-й группы Table 1 - The frequency of detection of skin symptoms and wound complications inthe postoperative period in patients of groups 1 and 2

Кожный симптом, осложнение Группа 1 (классическая абдоминопластика), n = 64 Группа 2 (напряженно-боковая абдоминопластика), n = 72

Абс. % Абс. %

Отек 55 85,9 50 69,4

Гиперемия 15 23,4 5 6,9

Серома 19 29,7 9 12,5

Краевой некроз 8 12,5 1 1,4

Нагноение раны 2 3,1 - -

Из таблицы 1 видно, что изменения кожно-жирового лоскута, образование сером, краевого некроза и нагноение раны достоверно чаще возникали после выполнения классической абдоминопластики. Объем сером по данным УЗИ в обеих группах не различался и составлял 30-50 мл.

Степень выраженности рубцовых деформаций кожи после проведения коррекции передней брюшной стенки осуществлялась по Ванкуверской шкале и показала, что большинство значений в обеих группах были в диапазоне от 0 до 2 баллов. При этом если в группе 1 зафикси-

ровано 34 таких случая (53,1 %), то в группе 2 значение этого показателя было статистически значимо выше - 53 случая (73,6 %), (p = 0,013). Доли пациентов с уровнем оценки 3-5 баллов существенно не различались, составив 29,7 % (19 случаев) и 25,0 % (18 случаев) соответственно в первой и второй группах. В то же время пациенток с уровнем в 6-12 баллов по Ванкуверской шкале было больше после выполнения классической абдоминопласти-ки, чем после напряженно-боковой операции, значения показателей в группах составили соответственно 17,2 % (11 случаев) и 1,4 % (1 случай) (p = 0,002).

У всех пациенток длина послеоперационного рубца была более 20 см. У 3 человек (4,7 %) группы сравнения величина рубца составляла от 20 до 30 см, в то время как в основной группе таких размеров рубца не было (р = 0,102). У абсолютного большинства пациенток обеих групп длина рубца составляла от 30 до 40 см, соответственно - у 53 (82,8 %) и 49 (68,1 %) пациентов групп 1 и 2, при этом во второй группе значение данного показателя было достоверно меньше, чем в группе 1 (p = 0,047). В то же время среди пациенток, которым была выполнена напряженно-боковая абдоминопластика, длина рубца 40-50 см отмечалась в 2,5 раза чаще (31,9 %), чем в группе пациенток, которым производилась классическая технология оперативного пособия, где зарегистрировано только 8 таких случаев (12,5 %) (p = 0,008).

Ширина рубца более чем в половине случаев была в диапазоне от 0,2 до 0,5 см, примерно у трети женщин обеих групп ширина рубца не превышала 0,2 см. В целом статистически значимых межгрупповых различий по данному показателю выявлено не было.

У всех пациенток, которым выполнялась напряженно-боковая абдоминопластика, было отмечено наличие вертикального рубца, тогда как у пациенток, которым производился классический вариант хирургического пособия, этого компонента не было.

Оценка удовлетворенности пациенток функциональным результатом хирургического устранения абдоми-ноптоза, выполненная через 3 месяца после операции, показала, что среди них не было лиц, полностью не удовлетворенных проведенным лечением, а также тех, кто был «скорее не удовлетворен» его результатом. Доля женщин с нейтральным восприятием результата лечения составила 9,4 % (6 человек) в первой группе, тогда как во второй группе случаев такой оценки не было (р = 0,010). Скорее удовлетворены лечением были 45 больных (70,3 %) первой группы и 37 пациенток второй _ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_

1. Глинник А. А., Авлас С. Д., Стебунов С. Си др. Бариатрические операции при морбидном ожирении // Новости в хирургии. -2021. - № 6. - С. 662-670.

2. Синдеева Л. В. и др. Абдоминопластика: История, современное состояние и перспективы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2020. - Т. 23, № 4 (75). - С. 30-38.

3. Kilpi F., Webber L., Musaigner A. et al. Alarming predictions for obesity and non-communicable diseases in the Middle EaS // Public Health Nutr. -2014. - Vol. 17. - P. 1078-1086.

4. Абрамов И. В., Копытин И. А., Иванов В. В. и др. Сравнительная характеристика методик абдоминопластики у пациентов после массивной потери веса // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. - 2023. - № 3. - С. 137-141.

группы (51,4 %), (р = 0,024). Доли пациентов, полностью удовлетворенных лечением абдоминоптоза, составили 20,3 % (13 человек) в группе сравнения и 48,6 % (35 пациентов) из основной группы (р < 0,001).

Таким образом, использование апробированного в работе подхода при выполнении абдоминопластики сопровождается меньшей частотой возникновения рубцовых деформаций кожи и повышением уровня субъективной оценки пациентами результатов хирургического лечения.

Абдоминопластика является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в настоящее время в области пластической хирургии [2, 9, 17]. Это вмешательство в большинстве случаев преследует цель улучшения внешнего вида пациента, однако нередко сопровождается серьезными осложнениями, которые весьма значительны [15, 16].

Классическая методология коррекции передней брюшной стенки в настоящее время проводится во всем мире и вызывает осложнения у 11 % пациентов [4, 17, 18], причем некоторые из нежелательных эффектов возникают в виде ранних проявлений, тогда как другие осложнения наблюдаются значительно позже [3, 19].

Некоторые авторы считают, что выполнение напряженно-боковой абдоминопластики характеризуется более высокой эффективностью и безопасностью вмешательства в реконструктивной хирургии абдоми-ноптоза. Этот подход способствует улучшению результатов операции, что проявляется снижением частоты осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах и уменьшением частоты рецидивов [20-22].

В то же время проведенных исследований в этом направлении явно недостаточно, и мы, как и другие авторы, убеждены в необходимости дальнейших исследований, направленных на оценку результатов применения различных вариантов абдоминопластики, при этом необходим более длительный период послеоперационного наблюдения пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение напряженно-боковой абдоминопластики, характеризующейся иными по сравнению с классическим вариантом длиной и направлением разреза, позволило значительно снизить частоту послеоперационных осложнений. Выполнение этого варианта вмешательства способствует уменьшению выраженности рубцовых деформаций кожи и сопровождается более высокой удовлетворенностью пациентов результатами хирургического лечения абдоминоптоза.

5. Soeliman F. A., Azadbakht L. Weight loss maintenance: A review on dietary related strategies // J. Res. Med. Sci. - 2014. - Vol. 19. - P. 268-275.

6. Абрамов И. В., Копытин И. А., Иванов В. В. и др. Выбор техники абдоминопластики у пациентов с массивной потерей веса // Медицинская наука и образование Урала. - 2023. - Т. 24, № 2 (114). - С. 7-10.

7. SheSak K. C. The extended abdominoplaSy // Clin. PlaS. Surg. - 2014. -Vol. 41(4). - P. 705-713.

8. Stewart K. J.B. et al. Complications of278 consecutive abdominoplaSies // J. PlaS. ReconSr. AeShet. Surg. - 2006. - Vol. 59. - P. 1152-1155.

9. O'Kelly N., Nguyen K., GibSein A. et al. Standards and Trends in Lipoabdominoplaây // Plaâ. Reconâr. Surg. Glob. Open. - 2020. -Vol. 8 (10). - e3144.

10. ПахомоваР. А. и др. Современная абдоминопластка как метод укрепления апоневроза и восстановления конфигурации живота // Московский хирургический журнал. - 2024. - № 1. - С. 15-19.

11. Regan J. P., Casaubon J. T. AbdominoplaSy. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

12. Nahas F. X., Ferreira L. M. Management of the Musculoaponeurotic Layer in AbdominoplaSy // Clin. PlaS. Surg. - 2024. - Vol. 51(1). - P. 59-69.

13. Monteiro I. A., de Sousa Barros A., CoSa-Ferreira A. PoSbariatric AbdominoplaSy: A Comparative Study on Scarpa Fascia Preservation Versus Classical Technique // AeShetic. PlaS. Surg. - 2023. - Vol. 47 (6). -P. 2511-2524.

14. Dutot M. C., Serror K., Al Ameri O. et al. Improving Safety after AbdominoplaSy: A Retrospective Review of 1128 Cases // PlaS. ReconSr. Surg. - 2018. - Vol. 142 (2). - P. 355-362.

15. Spiegelman J. I., Levine R. H. AbdominoplaSy: A comparison of outpatient and inpatient procedures shows that it is a safe and effective procedure for outpatients in an office-based surgery clinic // PlaS. ReconSr. Surg. -2006. - Vol. 118. - P. 517-522.

16. Chang C. J. Endoscopic-AssiSed AbdominoplaSy // Clin PlaS Surg. -2023. - Vol. 50 (1). - P. 163-170.

_REFERENCES_

1. Glinnik A. A., Avlas S. D., Stebunov S. S. et al. Bariatric surgery for morbid obesity. Surgical Nevs. 2021;6:662-670. (In Russian)

2. Sindeeva L. V. et al. AbdominoplaSy: HiSory, current Satus and prospects Issues of recontfructive and platfic surgery. 2020;23(4):30-38. (In Russian)

3. Kilpi F.. et al. Alarming predictions for obesity and non-communicable diseases in the Middle. Eatf Public Health Nutr. 2014;17:1078-1086.

4. Abramov I. V., Kopytin I. A., Ivanov V. V. et al. Comparative characteriSics of abdominoplaSy techniques in patients after massive weight loss. Modern science: current problems oftheory andpractice. 2023;3:137-141. (In Russian)

5. Soeliman F. A., Azadbakht L. Weight loss maintenance: A review on dietary related Srategies. J. Res. Med. Sci. 2014;19:268-275.

6. Abramov I. V., Kopytin I. A., Ivanov V. V. et al. Choice of abdominoplas-ty technique in patients with massive weight loss. Medical science and education of the Urals. 2023;24(2)(114):7-10. (In Russian)

7. SheSak K. C. The extended abdominoplaSy. Clin. Platf. Surg. 2014;41(4):705-713.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Stewart K. J. et al. Complications of 278 consecutive abdominoplaSies. J. Platf. Recontfr. Aetfhet. Surg. 2006;59:1152-1155.

9. O'Kelly N., Nguyen K., GibSein A. et al. Standards and Trends in LipoabdominoplaSy. Platf. Recontfr. Surg. Glob. Open. 2020;8(10):e3144.

10. Pakhomova R. A. et al. Modern abdominoplaSy as a method of Srengthen-ing the aponeurosis and reSoring the configuration of the abdomen. Moscow surgical journal. 2024;1:15-19. (In Russian)

11. Regan J. P., Casaubon J. T. AbdominoplaSy. 2023 Jul 24. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

12. Nahas F. X., Ferreira L. M. Management of the Musculoaponeurotic Layer in AbdominoplaSy. Clin Platf Surg. 2024;51(1):59-69.

13. Monteiro I. A., de Sousa Barros A., CoSa-Ferreira A. PoSbariatric AbdominoplaSy: A Comparative Study on Scarpa Fascia Preservation Versus Classical Technique. Aetfhetic Platf Surg. 2023;47(6):2511-2524.

17. Плегунова С. И., Зотов В. А., Побережная О. О. Варианты техник в аб-доминопластике: Исторический экскурс и современный взгляд нарас-положение операционных разрезов // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - Т. 3, № 1. - С. 77-89.

18. Abdali H., Heydari M., Omranifard M., RaSi M. Classic high lateral tension and triangular resection methods to prevent dog ear and elongation scar in patients undergoing abdominoplaSy: A comparative open-label clinical trial // J. Res. Med. Sci. - 2017. - Jun 21;22:73.

19. Taha N., Hodson L., Tong K. et al. The Efficacy ofthe Transversus Abdominis Plane Block in AbdominoplaSy: A SySematic Review and Meta-Analysis // Cureus. - 2023. - Vol. 15 (11). - e48992.

20. Махмудов С. Б., Бабажанов А. С., Абдурахманов Д. Ш. Критерии выбора пластики у больных послеоперационными вентральными грыжами и абдоминоптозом // Достижения науки и образования. -2022. - Vol. 5 (85). - P. 40-45.

21. Berkane Y., Saget F., Lupon E. et al. AbdominoplaSy and lower body lift surgery improves the quality of life after massive weight loss: a prospective multicenter Sudy // PlaS. ReconSr. Surg. - 2023. - May 16.

22. Kachare M.D., Barrow B.E., Sozer S.O. Secondary Body Contouring // Clin. PlaS. Surg. - 2024. - Vol. 51 (1). - P. 173-190.

14. Dutot M. C., Serror K., Al Ameri O. et al. Improving Safety after AbdominoplaSy: A Retrospective Review of 1128 Cases. Plaä. Reconär. Surg. 2018;142(2):355-362.

15. Spiegelman J. I., Levine R. H. AbdominoplaSy: A comparison of outpatient and inpatient procedures shows that it is a safe and effective procedure for outpatients in an office-based surgery clinic. Plaä. Reconär. Surg. 2006;118:517-522.

16. Chang C. J. Endoscopic-AssiSed AbdominoplaSy. Clin. Plaä. Surg. 2023;50(1):163-170.

17. Plegunova S. I., Zotov V. A., Poberezhnaya O. O. Variants of techniques in abdominoplaSy: HiSorical excursion and modern view of the location of surgical incisions. Fundamental and clinical medicine. 2018;3(1):77-89. (In Russian)

18. Abdali H., Heydari M., Omranifard M., RaSi M. Classic high lateral tension and triangular resection methods to prevent dog ear and elongation scar in patients undergoing abdominoplaSy: A comparative open-label clinical trial. J. Res. Med. Sci. 2017;22:73.

19. Taha N., Hodson L., Tong K. et al. The Efficacy of the Transversus Abdominis Plane Block in AbdominoplaSy: A SySematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(11):e48992.

20. Makhmudov S. B., Babazhanov A. S., Abdurakhmanov D. Sh. Criteria for choosing plaSic surgery in patients with poSoperative ventral hernias and abdominoptosis. Achievements of science and education. 2022;5(85):40-45. (In Russian)

21. Berkane Y., Saget F., Lupon E. et al. AbdominoplaSy and lower body lift surgery improves the quality of life after massive weight loss: a prospective multicenter Sudy. PlaäReconär Surg. 2023 May 16.

22. Kachare M. D., Barrow B. E., Sozer S. O. Secondary Body Contouring. Clin. Plaä. Surg. 2024;51(1): 173-190.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ/ADDITIONAL INFORMATION_

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Л. И. Фоломеева; Ф. Н. Ильченко. Выполнение оперативных вмешательств -Л. И. Фоломеева. Сбор и обработка материала - Л. И. Фоломеева, Ф. Н. Ильченко. Подбор литературы - Л. И. Фоломеева, С. Г. Гривенко, П. П. Курлаев. Написание текста - Л. И. Фоломеева, Ф. Н. Ильченко. Редактирование - Ф. Н. Ильченко, С. Г. Гривенко, П. П. Курлаев. Authors' contribution. Concept and design of the study - L. I. Folomeeva; F. N. Ilchenko. Performance of surgical interventions - L. I. Folomeeva. Collection and processing of material - L. I. Folomeeva, F. N. Ilchenko. Selection of literature - L. I. Folomeeva; S. G. Grivenko, P. P. Kurlaev. Writing of the text - L. I. Folomeeva; F. N. Ilchenko. Editing - F. N. Ilchenko; S. G. Grivenko, P. P. Kurlaev.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России от 16 сентября 2024 г., протокол № 72.

Compliance with ethical standards. The study was approved by the Local Ethics Committee Orenburg State Medical University on September 16, 2024, Protocol No. 72.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи. Conflict of interest. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

ОБ АВТОРАХ

Федор Николаевич Ильченко,

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой;

ORCID: 0000-0003-3703-6595;

e-mail: [email protected]

Лариса Игоревна Фоломеева,

к. м. н., врач-хирург;

ORCID: 0000-0002-0134-7183,

e-mail: [email protected]

_ AUTORS INFO_

Fedor N. Ilchenko,

MD, PhD, ScD;