CC BY
12
70
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
больного и финансовые потери (I класс ненадлежащего качества), была оказана 59,6 % пациентам. В 21,3 % случаях было выявлено ненадлежащее качество оказания медицинской помощи II класса (случаи, в которых наиболее тяжелым негативным следствием врачебных ошибок является неоптимальность использования ресурсов здравоохранения и ОМС). В 15,4 % случаев были допущены врачебные ошибки, которые привели или с высокой степенью вероятности могли привести к прогрессированию заболевания или развитию осложнений (ненадлежащее качество Ш-1У классов). Наиболее тяжелые последствия (риск инвалидизации или преждевременной смерти больного вследствие допущенных врачебных ошибок) зарегистрированы у 3,8 % пациентов, обращавшихся по неотложным показаниям в анализируемые ЛПУ. В структуре дефектов, допущенных при оказании лечебно-диагностического процесса, преобладали ошибки этапов диагностики и преемственности (44,8 % и 26,5 % соответственно). Ошибки на этапах постановки диа-
гноза и лечения составили 19,8 % и 8,8 % соответственно.
Заключение. Полученные в ходе выполнения экспертизы качества урологической помощи больным уролитиазом данные дали возможность выделить из отобранных случаев те, в которых были допущены ошибки, которые могли привести или привели к ухудшению состояния здоровья больного и, как следствие, необходимости неотложной госпитализации. Последующий ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, при лечении которых не допускались ошибки I и II рангов тяжести (т. е. ошибки, наиболее тяжелым негативным следствием которых является ухудшение состояния здоровья больного и/или развитие социально значимых последствий, таких как преждевременная смерть или ин-валидизация пациента), позволил объективно оценить риск прогрессирования заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса, размера камня, его локализации и длительности нахождения в мочевыво-дящих путях.
результаты трансперннеальной мультифокальной биопсии предстательной железы
© Е.В. Малышев1, Ф.А. Боровков1, В.А. Малышев2
1 ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (г. Петрозаводск);
2 ГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» (г. Петрозаводск)
Введение. Рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от злокачественных опухолей у мужчин старше 50 лет, уступая только раку легкого. Ежегодно регистрируется более 900 тысяч больных с впервые выявленным раком простаты. Прирост заболеваемости в России с 2000 по 2010 год составил 155 %. Мультифокальная биопсия предстательной железы является ведущим методом диагностики рака простаты. Преимущественно она проводится трансректальным доступом.
Целью исследования была оценка эффективности трансперинеальной мультифокаль-ной биопсии предстательной железы.
Материалы и методы. В урологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница
им. В.А. Баранова» с 2014 по 2015 год выполнены 243 биопсии простаты. Ведущим критерием для выполнения мультифокальной биопсии считали увеличение ПСА выше 4 нг/мл. Все пункции выполнены одним специалистом трансперине-альным доступом в 10 точках. Предварительно проводилась местная анестезия в виде перипро-статической блокады 2 % раствором наропи-на. Манипуляция выполнялась под контролем ТРУЗИ. Всем пациентам проводилась периопе-рационная антибактериальная терапия табле-тированными фторхинолонами (левофлоксацин 0,5 или ципрофлоксацин 1,0 в сутки) до 5 суток. Средний возраст пациентов составил 67 лет. Средний уровень ПСА — 19 нг/мл. Средний объем предстательной железы — 65,6 см3.
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
Результаты. Аденокарцинома предстательной железы диагностирована у 96 пациентов (39,5 %), ГПЖ — у 124 (51 %), ПИН — у 23 (9,5 %). Осложнения: у 10 больных (4,1 %) в первые сутки после пункции отмечалась умеренная уретроррагия, не требовавшая специ-
ального лечения. Воспалительных осложнений не было. Средний койко-день составил 2,4.
Выводы. Трансперинеальная мультифо-кальная биопсия предстательной железы является высокоэффективным и безопасным методом диагностики рака простаты.
эволюция техники робот-ассистированной радикальной простатэктомии
© М.С. Мосоян1, С.Х. Аль-Шукри1, Д.Ю. Семенов1, Д.М. Ильин1, М.Э. Мамсуров2
1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Шестьсот тысяч — такое число роботи-ческих операций было выполнено по всему миру за 2015 год с помощью хирургического комплекса da Vinci. Своевременное хирургическое лечение рака предстательной железы обеспечивает высокую опухоль-специфическую выживаемость пациентов, что было показано в работах российских и зарубежных ученых. Помимо онкологических результатов лечения значение имеет качество жизни пациента после радикального хирургического вмешательства, которое определяется такими функциональными результатами, как сохранение континенции и эректильной функции.
В период с 2010 до 2016 год на базе СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге на ро-ботическом комплексе da Vinci S нами было выполнено 257 радикальных простатэктомий (РАРП). Операции выполнялись в положении Тренделенбурга трансперитонеальным доступом пациентам с клинической стадией рака простаты T1-T3aN0M0 (гистологически аденокарцинома, сумма баллов по шкале Глисона от 4 до 9). Возраст пациентов составил 67 (4877) лет, объем простаты — от 11,5 до 155 см3, ПСА крови общий — от 3,1 до 120 нг/мл. Оценивались основные интра- и послеоперационные параметры больного, онкологические результаты, а также частота и сроки восстановления нормальной функции мочеиспускания и эректильной функции. Также мы смогли проследить изменения результатов
нашего хирургического лечения в зависимости от этапа кривой обучения и от техники хирургического вмешательства. В зависимости от показаний пациентам выполнялась РАРП с сохранением и без сохранения сосудисто-нервного пучка, а также с полным сохранением перипростатических анатомических структур и восстановлением нормальной анатомии тазового дна.
Длительность РАРП составила 170 ± 50 минут, объем кровопотери — 130 ± 35 мл. Интра-операционные осложнения были представлены повреждением правой подвздошной вены, дефект которой был ушит без конверсии при помощи робота, а также двумя случаями повреждения стенки мочевого пузыря. Конвер-сий не было, частота осложнений по С1ау1еп составила 2,1 % (осложнения С1ау1еп 1-11). Переливание компонентов крови потребовалось одному пациенту. Средний койко-день составил 12,0 ± 4,2 дня. Уретральный катетер удаляли на 7-8-е сутки после операции. Сразу после удаления катетера мочу удерживало 91 % пациентов, а спустя 1 год — 96 % пациентов. У 72 % пациентов с сохраненным сосудисто-нервным пучком в течение 1 месяца восстановилась эрекция. К концу года после вмешательства эректильная функция восстанавливалась у 92 % мужчин. Частота положительного хирургического края составила 14 %. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 94 %, опухоль-специфическая и об-
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
