CC BY
24
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И
Результаты скрининга рака предстательной железы в Минской области
Тарендь Д.Т., Красный С.А., Семенов С.А., Гозман З.Б., Карман А.В., Виторский И.И., Будаев С.М.
Минская областная клиническая больница, Беларусь
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
Тarend DT, Krasny S.A., Semenov S.A., Gozman Z.B., Karman A.V., Vitorsky I.I., Bydaev S.M.
Minsk Regional Clinical Hospital, Belarus N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus, Minsk, Belarus
The results of screening for prostate cancer in Minsk region
Резюме. Проанализированы результаты первого раунда программы скрининга рака предстательной железы (РПЖ), проведенной в 20112012 годах на территории Минской области. Обследованы 12 573 мужчины в возрасте 50-65 лет. У 623 мужчин уровень простатического специфического антигена превысил 4 нг/мл. Шеститочечная биопсия предстательной железы под УЗИ-контролем выполнена у 539 мужчин. Из них у 139 человек был выявлен РПЖ. Раннее выявление РПЖ позволило увеличить долю локализованных форм заболевания в группе скрининга (64,3%) в сравнении с общереспубликанским показателем (42,5%), что позволяет своевременно провести радикальное лечение. Ключевые слова: рак предстательной железы, скрининг, простатический специфический антиген (ПСА), раннее выявление, Минская область.
Медицинские новости. - 2017. - №3. - С. 48-50. Summary. The results of the first round of screening programme for prostate cancer, conducted in 2011-2012 in the Minsk region, has been estimated. A total of 12 573 men aged of50-65 years were examined. Prostate specific antigen (PSA): level higher than 4 ng/ml revealed in 623 men. 539 of men underwent 6 point biopsy under ultrasound control guide. Prostate cancer was revealed in 139 patients. Early detection of prostate cancer in screening group helped to improve revealing of local forms of the disease up to 64.3% in comparison with republican results - 42.5%. Keywords: prostate cance, screening, prostate specific antigen, early detection, Minsk region. Meditsinskie novosti. - 2017. - N3. - P. 48-50.
Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) продолжает неуклонно расти во всем мире. Ежегодно выявляется около 500 000 новых случаев РПЖ, что делает его одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужской части населения [1]. Не является исключением и уровень заболеваемости РПЖ в Республике Беларусь. По данным Белорусского канцер-регистра, число ежегодно регистрируемых случаев РПЖ в республике увеличилось с 932 в 1991 году до 3122 случаев в 2011 году (в 3,5 раза) [2].
По темпам прироста РПЖ занимает первое место среди всех злокачественных новообразований в Республике Беларусь. Так, заболеваемость возросла с 19,5 в 1996 году до 70,9 случая на 100 000 населения в 2011 году [2]. В настоящее время наблюдается ее экспоненциальный рост. На фоне общего снижения смертности от злокачественных новообразований в республике в этот период РПЖ оставался единственным злокачественным новообразованием с высокими темпами роста смертности. Так, за последние 20 лет смертность выросла почти в три раза (с 7,0 в 1990 году до 19,5 случая на 100 000 мужского населения в 2011 году) [3]. В Беларуси около 60% впервые выявленных случаев заболевания диагностируется в поздних (III—IV) стадиях, большинство пациентов получают паллиативное лечение или симптоматическую терапию [1, 4].
Наиболее вероятной причиной неблагоприятной эпидемиологической ситуации является поздняя диагностика РПЖ, основанная на выявлении заболевания при развитии симптомов распространенной опухоли. Высокая заболеваемость и рост смертности указывают на необходимость поиска путей ранней диагностики РПЖ. С этой целью на основе анализа эпидемиологической ситуации в республике была разработана и внедрена Программа пилотного проекта скрининга РПЖ, в которую вошли специально отобранные регионы с наиболее развитой инфраструктурой: города Молодечно, Солигорск
и Первомайский район Минска. Общая численность населения составила более 500 000 человек.
Материалы и методы В данной статье проанализированы полученные результаты пилотного проекта скрининга РПЖ на территории Минской области в городах Молодечно и Солигорске за 2011-2012 годы.
Дизайн исследования представлен на рисунке.
Нижнюю возрастную границу определяли, основываясь на опыте зарубежных исследований, она составила 50 лет у мужчин без наследственной предрасполо-
Дизайн пилотного проекта
Научные исследования
П Результаты скрининга РПЖ в Минской области в 2011-2012 годах
Показатель Молодечно Солигорск Всего
Число обследованных, п 6566 6008 12573
Число мужчин с ПСА более 4 нг/мл, п (%) 304 (4,6%) 319 (5,3%) 623 (4,9%)
Количество выполненных биопсий, п (%) 251 (82,6%) 288 (90,3%) 539 (86,5%)
Выявлено случаев рака, п (%) 77 (30,7%) 62 (21,5%) 139 (25,8%)
2 Вероятность выявления РПЖ при биопсии у мужчин в разных возрастных группах в зависимости от уровня ПСА
Уровень ПСА, нг/мл Возраст, лет Итого
45-55 55-60 >60
>4-6,0 7/54 (13%) 8/98 (8,2%) 18/114 (14,9%) 33/266 (12,4%)
>6-8,0 4/14 (28,6%) 10/45 (22,2%) 13/55 (23,6%) 27/114 (23,7%)
>8-10,0 2/13 (15,4%) 6/15 (40%) 8/32 (25%) 16/60 (26,7%)
>10,0 7/15 (46,7%) 12/37 (32,4%) 20/47 (42,6%) 39/99 (39,4%)
Всего 20/96 (21%) 36/195 (18,5%) 59/248 (23,8%) 115/539 (21,3%)
3 Распределение пациентов с РПЖ в зависимости от уровня ПСА
Значение ПСА, нг/мл Число пациентов Доля пациентов, %
4,0-10,0 75 65,2
>10-20,0 22 19,1
>20-439,5 18 15,7
Всего 115 100
4 Распределение пациентов по сумме Глисона
Значение суммы Глисона Число пациентов Доля пациентов, %
3 3 3,6
4 20 23,8
5 12 14,3
6 31 36,9
7 14 16,7
8 4 4,8
Всего 84 100
женности. Верхняя граница была рассчитана с учетом ожидаемой продолжительности жизни мужчин в Беларуси и составила 65 лет.
Критерии включения в исследование:
- мужчины в возрасте от 50 до 65 лет включительно (на момент начала двухлетнего раунда скрининга или на момент определения простатического специфического антигена - ПСА);
- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (под таковыми подразумеваются заболевания, которые с высокой
вероятностью приведут к смерти в ближайшие 10 лет, например, распространенное злокачественное новообразование, ише-мическая болезнь сердца с выраженной сердечной недостаточностью, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, алкоголизм, цереброваскулярные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и т.д.);
- отсутствие РПЖ в семейном анамнезе;
- проживание в городах Молодечно и Солигорске.
Критерии исключения пациентов из исследования:
- мужчины любого возраста, обратившиеся за медицинской помощью в связи с нарушением мочеиспускания, выполнен анализ ПСА;
- мужчины любого возраста с подозрением на РПЖ (например, по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ), и которым показана биопсия вне зависимости от уровня ПСА);
- мужчины младше 50 лет без наследственной предрасположенности и без симптомов патологии нижних мочевых путей, измерение ПСА не показано;
- мужчины старше 65 лет с отсутствием/минимальными симптомами нарушения мочеиспускания;
- мужчины любого возраста, проходящие обследование или лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, известен уровень ПСА;
- пациенты, настаивающие на измерении у них уровня ПСА, не относящиеся к категории скрининга.
Исследования ПСА у мужчин, включенных в программу, выполнялись один
раз в 2 года. Пороговый уровень ПСА -более 4 нг/мл.
Отбор мужчин проводился с помощью имеющихся электронных баз данных учреждений здравоохранения, работодателей, местных органов управления. Пациенты, относящиеся к категории, подлежащей скринингу, в плановом порядке на основе равномерного потока в течение 2 лет приглашались для определения уровня ПСА в сыворотке крови. О необходимости явки и ее дате пациенту сообщалось по телефону, в письме или при личном контакте. Для сведения к минимуму вероятности ложно-положительных результатов был определен интервал в 3-4 недели между забором крови для исследования ПСА и следующими процедурами: массаж предстательной железы, цистоскопия, колоноскопия, операции на нижних мочевых путях (трансуретральная резекция простаты, аденомэктомия).
При уровне ПСА, превышающем установленный пороговый уровень более 4 нг/мл, пациентам выполнялось ПРИ, затем мультифокальная трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем с количеством точек не менее 6.
Результаты и обсуждение
В ходе проведения скрининга в Минской области были обследованы 12 574 мужчины, среди которых у 618 (4,91%) было установлено превышение порогового уровня ПСА. По результатам выполненных биопсий было выявлено 139 случаев РПЖ (табл. 1).
На момент анализа уточняющая диагностика и лечение проведены у 115 из 139 человек. Данная категория пациентов распределена по группам в зависимости от интервала ПСА и возраста. В табл. 2 показана вероятность выявления РПЖ при биопсии, выполненной у мужчин в различных возрастных группах с разными уровнями ПСА.
Таким образом, вероятность выявления РПЖ при повышенном уровне ПСА не зависела от возраста, постепенно увеличивалась по мере роста уровня маркера.
Среди пациентов с установленным РПЖ разброс значений ПСА составил от 4,05 до 439,5 нг/мл. Большинство (65,2%) обследованных мужчин имели уровень ПСА в диапазоне от 4,05 до 10,0 нг/мл (табл. 3).
При проведении клинического стадиро-вания, основанного на данных пальцевого ректального и ультразвукового исследований, у 74 (64,3%) пациентов выявлена локализованная форма рака (1-11 стадии). У 41 (35,7%) мужчины при первичном обследовании выявлены стадии заболевания.
У всех 115 пациентов морфологически верифицирована аденокарцинома предстательной железы. Из них у 84 (73%) по биопсийному материалу была определена
№ 3 • 2017
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Научные исследования |МН
ЛИДЯН Сумма Глисона после операции
Значение суммы Глисона Число пациентов Доля пациентов,%
3 1 2
4 14 22
5 10 16
6 22 34
7 16 25
8 1 2
Всего 62 100
сумма Глисона. Медиана значения составила 6 (табл. 4).
На момент проведения анализа радикальное лечение прошли 82 (71,3%) человека. Из них у 62 (82%) пациентов выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ), у 20 (24%) проведена лучевая терапия. По результатам морфологических исследований материала, полученного
после РПЭ, диагноз аденокарцинома предстательной железы был подтвержден в 100% случаев. Медиана значения суммы Глисона составила 6 (табл. 5).
По результатам морфологических исследований, выполненных после операции, у 44 (71%) пациентов установлена I-II стадия заболевания, III - у 18 (29%).
Заключение
Программа пилотного проекта скрининга РПЖ была успешно реализована в 2011-2012 годах в Минской области. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют отметить снижение доли пациентов с местно-распространенными и метастатическими формами заболевания. При сравнении данных, полученных в ходе исследований в городах Солигорске и Мо-лодечно, с общереспубликанскими доля локализованных форм РПЖ оказалась существенно выше (64,3%), чем в среднем по республике (42,5%), что позволило провести лечение по радикальной программе у 82 (71,3%) человек, хотя в республике данный показатель составляет около 30%.
На долю IV стадии заболевания в группе скрининга пришлось 6,4%, в то время как в среднем по республике данный показатель составляет 18,6%. Частота выявления РПЖ при повышенном уровне ПСА не зависела от возраста, постепенно увеличивалась по мере роста уровня маркера.
Таким образом, проведение первого раунда скрининга РПЖ в Минской области позволило существенно сократить число потенциально опасных стадий данного заболевания и провести своевременное лечение.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Красный С.А., Суконко О.Г., Тарендь Д.Т. и др. Скрининг рака предстательной железы в Республике Беларусь. - Минск, 2015. - 160 с.
2. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Левин Л.Ф. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013). - Минск, 2014. - 333 с.
3. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Красный С.А., Поляков С.Л., Евмененко A.A. // Онкологич. журнал. -
2012. - №1. - С.15-24.
4. Суконко О.Г., Красный С.А.,, Океанов А.Е., Моисеев П.И., Поляков С.Л. // Здравоохранение. -
2013. - №11. - С.34-42.
Поступила 19.07.2016 г.
Нозологические формы неинфекционных заболеваний среди детей и подростков Узбекистана
Убайдуллаева С.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Ubaidullaeva S.A.
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
Nosological forms of noninfectious diseases among children and teenagers of Uzbekistan
Резюме. Уровень здоровья детей и подростков, проживающих в Республике Узбекистан в современных условиях, характеризуется распространенностью морфофункциональных расстройств, хронических заболеваний, нарушений физического и психического развития. Поэтому разработка системы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья данной когорты, - это задача, которая в настоящее время стоит перед здравоохранением и государством. Ключевые слова: здоровье детей и подростков, Узбекистан, заболеваемость.
Медицинские новости. — 2017. — №3. — С. 50-52. Summary. The level of health of children and teenagers living in the Republic of Uzbekistan in the current conditions, is characterized by the prevalence of morphological and functional disorders, chronic diseases, disorders physical and mental development. Therefore, development of a system of measures aimed at preserving and improving the health of the cohort - a task that now faces a public health and the state. Keywords: health of children and teenagers, Uzbekistan, morbidity rate. Meditsinskie novosti. - 2017. - N3. - P. 50-52.
За последние десятилетия достигнуты определенные успехи в охране здоровья детей и подростков. Значительно улучшилось их физическое развитие (в среднем 85% детей и подростков в настоящее время имеют нормальное физическое развитие), резко снизилась частота инфекционных заболеваний, многие формы патологии приняли более доброкачественное течение [1, 2, 6, 9].
Однако, несмотря на достигнутые положительные результаты, у детей и под-
ростков наблюдается еще значительное распространение ряда неинфекционных заболеваний и отклонений, в частности заболеваний носоглотки, органов пищеварения, аллергических заболеваний и реакций, нарушений зрения, опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой систем [10, 12, 14].
Характер отклонений в состоянии здоровья так же, как и степень выраженности патологического процесса, зависит от возраста. У детей 2-4 лет в основном
выявляются обратимые сдвиги функционального характера, чаще возникают острые заболевания и лишь в единичных случаях определяется уже сформированная хроническая патология. Хронические заболевания в основном формируются в более старшем возрасте (главным образом в школьные годы), однако у отдельных детей они появляются уже в возрасте 4-7 лет (заболевания носоглотки, органов пищеварения, нарушения осанки, болезни нервной системы, кожи и др.) [11, 15].
