CC BY
13
УДК 616.34-002.4
A.B. АНТОНОВ1, В.Е. ВОЛОВИК2, А.Г. РЫКОВ3, С.Н. БЕРЕЗУЦКИЙ1
1Дальневосточный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Хабаровск Институт повышения квалификации специалистов, г. Хабаровск 3Клиническая больница «РЖД-МЕДИЦИНА», г. Хабаровск
Результаты применения малоинвазивной двухэтапной декомпрессии с костной аллопластикой при аваскулярном некрозе головки бедренной кости
Контактная информация:
Воловик Валерий Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Адрес: 680009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская 9, тел.: +7-914-165-89-63, e-mail: [email protected],
Аваскулярный некроз головки бедренной кости — сложная медико-социальная проблема. Стремительное развитие болезни, сложность диагностики и распространенность среди пациентов молодого возраста приводят к нарушению функции тазобедренного сустава и дальнейшей инвалидности. С целью улучшения качества жизни пациентов в условиях ортопедического отделения Травматологического центра г. Хабаровска разработан способ малоинвазивной двухэтапной декомпрессии, оперативное лечение выполнено в 30 случаях у пациентов с АНГБК 0, 1, 2 стадии (по ARCO). Оценка результатов лечения проводилась до оперативного лечения, через 6 и 12 месяцев. Через 12 месяцев после оперативного лечения отмечена положительная динамика, что выражалось в виде уменьшения боли, увеличения дистанции ходьбы, отказа от средств дополнительной опоры, появлению возможности пользоваться общественным транспортом, длительно сидеть в одном положении, самостоятельно надевать обувь и возможности отказаться от постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Оценка ТБС в 20% случаев соответствовала отличному результату, 26,6% — хорошему, 40% — удовлетворительному и 13,3% (4 человека) — неудовлетворительному, что доказывает эффективность предложенного способа лечения и целесообразность его применения.
Ключевые слова: аваскулярный некроз, АНГБК, асептический некроз, артроскопия тазобедренного сустава.
(Для цитирования: Антонов A.B., Воловик В.Е., Рыков А.Г., Березуцкий С.Н. Результаты применения малоинвазивной двухэтапной декомпрессии с костной аллопластикой при аваскулярном некрозе головки бедренной кости. Практическая медицина. 2021.Т. 19, № 3, С. 69-74)
DOI: 10.32000/2072-1757-2021-3-69-74
A.V. ANTONOV1, V.E. VOLOVIK2, A.G. RYKOV3, S.N. BEREZUTSKIY1
1 Far East State Medical University, Khabarovsk
2Institute for Advanced Qualification of Specialists, Khabarovsk
3Clinical Hospital «RZhD-Meditsina», Khabarovsk
Results of applying minimally invasive two-stage
decompression with bone alloplasty
for avascular necrosis of the femoral head
Contact details:
Volovik V.E. — MD, Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics
Address: 9 Krasnodarskaya St., Khabarovsk, Russian Federation, 680009, tel.: 79141658963, e-mail: [email protected]
Avascular necrosis of the femoral head is a complex medical and social problem. The rapid development of the disease, the complexity of diagnosis and the prevalence among young patients leads to impaired hip joint function and further disability. To improve
the quality of life of patients, the Orthopedic Department of the Traumatology Center of Khabarovsk developed a method of minimally invasive two-stage decompression. Surgical treatment was performed in 30 cases in patients with ANFH of stages 0, 1, 2 (by ARCO). Evaluation of treatment results was carried out before operative treatment, after 6 and 12 months. 12 months after surgical treatment, positive dynamics was noted, namely, pain reduction, a walking distance increase, abandonment of crutches, opportunity to use public transport, ability to sit for a long time in one and the same position, to put on shoes, and the abandonment of constant intake of non-steroidal anti-inflammatory drugs. The assessment of hip joint function in 20% of cases showed an excellent result, in 26,6% of cases — a good result, in 40% — satisfactory, and in 13,3% (4 people) — unsatisfactory result, which proves the effectiveness of the proposed treatment method and the feasibility of its use.
Key words: avascular necrosis, ANFH, aseptic necrosis, arthroscopy of the hip joint.
(For citation: Antonov A.V., Volovik V.E., Rykov A.G., Berezutskiy S.N. Results of applying minimally invasive two-stage decompression with bone alloplasty for avascular necrosis of the femoral head. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 3, P. 69-74)
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжелое распространенное заболевание, которое, по данным различных авторов [1-3], составляет 1,2-12% от всех дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Множественные проблемы ранней диагностики, отсутствие объективной симптоматики в период начала заболевания, схожесть клинических признаков с другими патологическими состояниями и стремительное в большинстве случаев развитие болезни приводят к характерным деструктивным процессам [4-6]. Ограниченные возможности адекватной медицинской помощи в связи с малой эффективностью применяемых методов лечения [7-9] приводят к стойкому нарушению трудоспособности пациента и его инвалидизации.
Целью исследования является повышение качества медицинской помощи пациентам с асептическим некрозом головки бедренной кости путем разработки новых методов ранней диагностики и малоинвазивной хирургии. Учитывая необходимость своевременной и обоснованной диагностики, а также хирургической тактики лечения пациентов с АНГБК, применимой в условиях стационаров травматолого-ортопедического профиля, в исследование были включены 60 человек, 30 из которых были прооперированы по разработанному способу малоинвазивной двухэтапной декомпрессии с костной пластикой при 0, 1, 2 стадии заболевания (патент РФ № 2691543 от 14.06.2019 Антонов А.В., Воловик В.Е.), оперативное.
Во II группу были включены пациенты после комплекса консервативного лечения направленного на снижение костной резорбции, нормализацию минерализации костной ткани, улучшение микроциркуляции и достижение обезболивающего эффекта (n = 30). Оценка результатов лечения проводилась по шкале Харриса до оперативного лечения, через 6 и 12 месяцев после. Исследовательская работа выполнена в условиях ортопедического отделения Травматологического центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г. Хабаровска в период 2016-2020 гг.
Результаты и обсуждение
Анализ функции тазобедренного сустава проводился в обеих группах пациентов в момент обращения за медицинской помощью, через 6 и 12 месяцев после начала лечения. Результаты оценивались по десятибалльной шкалам госпиталя специальной хирургии (HSS Score) и Харриса.
Результаты первичной оценки функциональных возможностей ТБС до проведения оперативного лечения варьировались в диапазоне от 2 до 10 баллов (б.), где возникновение боли в начале движения, применение дополнительных средств опоры при длительной ходьбе и умеренные ограничения сгибания встречались в 44,6% случаев. Пациенты с незначительной (эпизодической) болезненностью, минимальными нарушениями функции (23,3%) так же, как и с часто возникающей болью, выраженными контрактурами составили 26,6%, а 3% (2 б., ИББ) были вынуждены постоянно принимать салицилаты, не передвигаясь без посторонней помощи на длительные расстояния.
Через 6 месяцев поле проведения декомпрессии отмечается положительная динамика, значительное увеличение активности и в некоторых случаях отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (13,3%). Количество больных, функция тазобедренного сустава которых оценивалась на 10 баллов, составило 13,3%, что соответствует значительному улучшению состояния, 8 б. — 36,6% и 6 б. — 46,6%. Изменения результатов по вышеуказанным критериям прослеживается и через 12 месяцев с момента хирургического вмешательства, среди которых такие показатели, как незначительная и эпизодическая боль с незначительными ограничениями (8 б.) выросли до 73,3%, а полный отказ от приема салицилатов (10 б.) в связи с восстановлением объема движения удалось сохранить у большинства больных данной группы (10%).
При проведении статистического анализа каждого из показателей системы оценки тазобедренного сустава госпиталя специальной хирургии у пациентов основной группы выявлена положительная динамика. Критерий «боль» (от 0 до 10 б.), средний бал которого на момент первичного осмотра составлял 5,7 (1,7) через 12 месяцев увеличился до 7,9 (1,1) б., возможность ходить — 3,8 (1,0) б., через полгода — 4,6 (0,7) б. и через год — 4,7 (1,0) б., мышечная сила и функция, средние показатели которых выросли с 3,9 (0,8) б. до 4,9 (0,5) б., что подтверждает эффективность способа лечения в указанный период наблюдения.
Изучение функции пораженного тазобедренного сустава у группы пациентов в процессе проведения консервативной терапии (группа сравнения), согласно применяемой шкале, позволили получить следующие результаты. Количество больных, обратившихся с жалобами на постоянную боль, необходимость регулярного приема анальгетиков,
не передвигающихся на длительное расстояние без посторонней помощи и выраженной контрактурой составило 10% и было оценено в 2 балла, 63% (4 б.) людей испытывали боль, возникающую при движении, периодически используя дополнительные средства опоры с выраженными ограничениями сгибания, отведения и ротации, а также были вынуждены регулярно принимать салицилаты и 26% (6 б.), постоянный болевой синдром умеренного характера с аналогичными нарушениями функции, но позволяющими неограниченно выполнять большинство работ по дому и совершать покупки.
Изменения показателей в виде уменьшения болевого синдрома, увеличения мышечной силы и объема движений наблюдались через 6 месяцев после курса лечения в 53,3% случаев и оценивались в 4 б., и 46,6% — в 6 б. Спустя 12 месяцев отмечается отрицательная динамика в виде уменьшения количества больных с жалобами на постоянные боли, необходимость постоянного приема анальгетиков и выраженные ограничения, соответствующие 4 б., до 60%, и уменьшение в показателе — 6 б., до 40%.
При проведении статистического анализа каждого из значений системы оценки у пациентов группы сравнения выраженных различий между результатами до начала курса лечения и через l2 месяцев по критерию «боль» выявлено не было (4,8 (1,4) / 4,8 0,9)), изменения по критериям — возможность ходить (3,1 (0,5) / 3,4 (0,5)), мышечная сила (3,3 (0,7) / 3,4 (0,5)) и функция (3,2 (0,7) / 3,3 (0,5)) не представляли значительной разницы, что свидетельствует об отсутствии какой-либо динамики в состоянии пациентов.
При оценке по шкале Харриса результаты исследования функциональных возможностей ТБС до проведения оперативного лечения варьировались в диапазоне от 26 до 77 баллов и выражались в постоянном болевом синдроме, ограничениях в длительности ходьбы, сопряженных с применением дополнительных средств опоры, при использовании общественного транспорта, возможности сидеть, надевать обувь и нарушением походки. Количество пациентов на момент обращения в стационар, состояние которых оценивалось до 70 б., с неудовлетворительной функцией сустава составило 60% и до 80 б. — 36,6%.
Через 6 месяцев после проведения малоинвазивной двухэтапной декомпрессии отмечается положительная динамика в виде уменьшения количества больных с неудовлетворительной функцией в 9 раз до 6,6%, рост удовлетворительных результатов с 36,6 до 63,3%, а также 13,3% (до операции 3,3%)
составили люди в категории от 80 до 89 б. с хорошей функцией сустава и 16,6% (90-94 б.) — с отличной (табл. 1).
Улучшение качества жизни и функции тазобедренного сустава также прослеживается спустя 1 год после хирургического вмешательства в виде уменьшения боли, увеличения дистанции ходьбы, отказа от средств дополнительной опоры, появлению возможности пользоваться общественным транспортом, длительно сидеть в одном положении, самостоятельно надевать обувь и возможности отказаться от постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Оценка ТБС в 20% случаев соответствовала отличному результату, 26,6% — хорошему, 40% — удовлетворительному и 13,3% (4 человека) — неудовлетворительному (от 50,5 до 97,25 б.), которые впоследствии настояли на проведении артропластики.
При проведении сравнительного статистического анализа функциональных изменений тазобедренного сустава рассматривая объективные результаты, следует отметить, отсутствие отрицательной динамики клинических показателей у большинства пациентов основной группы. Среднестатистические величины по категории «боль» в течение года изменились в положительную сторону с 26,6 (8,8) до 32,8 (6,5) б., «походка» с 6,1 (2,8) до 8,3 (1,9) б., «дополнительные средства опоры» с 7,9 (2,9) до 9,6 (92,1 ), «возможная дистанция ходьбы» с 7,2 (2,3) до 9,7 (1,8) б., величина «сгибание» в категории «амплитуда движений» с 0,2 (0,4) до 0,5 (0,5) б. и «наружная ротация» с 0,3 (0,4) до 0,7 (0,4) б. (0,3 (0,4) / 0,7 (0,4) б.).
Незначительные изменения определялись в следующих категориях: «ходьба по ступенькам» (3,1 (0,7) / 3,8 (0,3) б.), «общественный транспорт» (0,8 (0,4) / 0,9 (0,1) б.), «возможность сидеть на стуле» (3,2 (1,2) / 3,6 (0,9) б.), «одевание туфель и носков» (2,8 (1,2) / 3,8 (0,6)), величина «отведение» по критерию «амплитуда движений» (0,5 / 0,8 б.), «приведение» (0,5 (0,5) / 0,7 (0,4) б.), при этом без изменений остался объем внутренней ротации бедра (1,0 / 1,0 б.) и укорочение конечности менее 3,2 см (0,06 (0,2) / 0,06 (0,2) б.)
Оценка по шкале Харриса производилась также всем пациентам группы сравнения при первичном осмотре, а в дальнейшем явившимся на контрольный визит по результатам каждого курса консервативного лечения (30 наблюдений).
До обращения за медицинской помощью в стационар ортопедического профиля результаты оценки тазобедренного сустава составляли от 24,5 до 89,25 б., из них 43,3% — неудовлетворительная
Таблица 1. Параметры качества жизни по шкале Харриса пациентов I группы до начала лечения, через 6 и 12 месяцев
Table 1. Parameters of the quality of life by Harris scale of the patients of group I before treatment, 6 and 12 months after treatment
Параметры Результаты измерений P <> 0,05
До операции Через 6 месяцев Через 12 месяцев
I группа (n = 30) 61,26 71,36 76,86 P < 0,05
Оценка результата Неудовл. Удовл. Удовл.
Примечание: данные представлены в виде Mе (25; 75), между группами есть значимые различия, если асимптотическое значение < 0,05
Note: the data are presented as Mе (25; 75); there are significant differences between the groups if asymptotic value is < 0,05
функция, 43,3% — удовлетворительная и 13,3% — хорошая. На момент контрольного осмотра через 6 месяцев после проведенного курса терапии отмечался рост показателей по шкале Харриса, величина которых варьировала в диапазоне 45-90,25 б. Количество случаев, при которых функция ТБС соответствовала отличной, составило 3,3% (90,25 б.), 23,3% (80,25-89 б.) — хорошей, 33,3% — удовлетворительной и 40% — неудовлетворительной. Рассматривая объективные результаты, следует отметить отсутствие динамики общей оценки клинических показателей и через год (табл. 2).
При проведении сравнительного статистического анализа, по отдельности каждого из параметров применяемой шкалы, удалось выявить признаки положительной динамики по критерию «боль», прирост среднестатистических показателей которого увеличился в течение всего периода наблюдения
от 26,3 (8,5) до 30,3 (7,1) б. В остальных величинах динамика была отрицательной, например: «активность» (3,3 (0,5) / 3,2 (0,6)), «одевание туфель и носков» (3,6 (0,9) / 3,4 (0,8)), «хромота» (7,6 (2,5) / 7,5 (2,0)), «дополнительные средства опоры» (8,7 (2,6) / 8,4 (2,7)), «возможная дистанция ходьбы» (8,2 (2,2) / 8,1 (2,0)) (табл. 3).
Такие показатели, как «отведение» по критерию «амплитуда движений» (0,7 (0,4) / 0,6 (0,4)), «приведение» и «наружная ротация» (0,5 (0,5)/ 0,4 (0,5)) имели также отрицательную динамику, при этом без изменений остался объем внутренней ротации бедра (1,0/1,0), критерий «возможность сидеть» (3,6 (0,9)), «транспорт» (0,9 (0,1)) и «деформация» (табл. 4).
Учитывая результаты проведенного анализа (табл. 1-4), улучшение функции сустава, уменьшение болевого синдрома, возможность отказаться
Таблица 2. Параметры качества жизни по шкале Харриса пациентов II группы до начала лечения, через 6 и 12 месяцев
Table 2. Parameters of the quality of life by Harris scale of the patients of group II before treatment, 6 and 12 months after treatment
Параметры Результаты измерений P <> 0,05
До операции Через 6 месяцев Через 12 месяцев
II группа (n = 30) 65,9 70,4 68,8 P < 0,05
Оценка результата Неудовл. Удовл. Неудовл.
Примечание: данные представлены в виде Mе (25; 75), между группами есть значимые различия, если асимптотическое значение < 0,05
Note: the data are presented as Mе (25; 75); there are significant differences between the groups if asymptotic value is < 0,05
Таблица 3. Параметры функции тазобедренного сустава по шкале Харриса пациентов II группы до начала лечения, через 6 и 12 месяцев
Table 3. Parameters of the hip joint function by Harris scale of the patients of group II before treatment, 6 and 12 months after treatment
Параметры До операции Через 6 месяцев Через 12 месяцев P <> 0,05
Результаты измерений
Функция тазобедренного сустава (I. Активность, II. Походка)
I. Ходьба по ступенькам
I группа (n = 30) 3,0 (3,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) P < 0,05
I. Общественный транспорт
I группа (n = 30) 1,0 (1,0-1,0) 1,0 (1,0-1,0) 1,0 (1,0-1,0) P < 0,05
I. Возможность сидеть на стуле
I группа (n = 30) 2,0 (2,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) P < 0,05
I. Одевание обуви
I группа (n = 30) 2,0 (2,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) P < 0,05
II. Хромота
I группа (n = 30) 8,0 (5,0-8,0) 5,0 (5,0-8,0) 8,0 (8,0-11,0) P < 0,05
Дополнительные средства опоры
I группа (n = 30) 7,0 (5,0-11,0) 7,0 (6,5-7,0) 11,0 (7,0-11,0) P < 0,05
Дистанция ходьбы
I группа (n = 30) 8,0 (5,0-8,0) 8,0 (8,0-11,0) 11,0 (8,0-11,0) P < 0,05
Примечание: данные представлены в виде Mе (25; 75), между группами есть значимые различия, если асимптотическое значение < 0,05
Note: the data are presented as Mе (25; 75); there are significant differences between the groups if asymptotic value is < 0,05
Таблица 4. Параметры амплитуды движений тазобедренного сустава по шкале Харриса пациентов II группы до начала лечения, через 6 и 12 месяцев
Table 4. Parameters of the hip joint movement amplitude by Harris scale of the patients of group II before treatment, 6 and 12 months after treatment
Параметры До операции Через 6 месяцев Через 12 месяцев P < > 0,05
Результаты измерений
Функция тазобедренного сустава (I. Активность, II. Походка)
I. Ходьба по ступенькам
II группа (n = 30) 3,0 (3,0-4,0) 3,0 (3,0-4,0) 3,0 (3,0-4,0) P < 0,05
I. Общественный транспорт
II группа (n = 30) 1,0 (1,0-1,0) 1,0 (1,0-1,0) 1,0 (1,0-1,0) P < 0,05
I. Возможность сидеть на стуле
II группа (n = 30) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) P < 0,05
I. Одевание обуви
II группа (n = 30) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (4,0-4,0) 4,0 (2,0-4,0) P < 0,05
Примечание: данные представлены в виде Mе (25; 75), между группами есть значимые различия, если асимптотическое значение < 0,05
Note: the data are presented as Mе (25; 75); there are significant differences between the groups if asymptotic value is < 0,05
от использования дополнительных средств опоры и вернуться к привычному ритму жизни у пациентов основной группы, наличие отрицательной динамики в группе сравнения, уменьшение объема движения ТБС и нарушение двигательной активности, становится ясно, что малоинвазивная двух-этапная декомпрессия как метод оперативного лечения имеет положительный клинический эффект и позволяет замедлить процесс развития АНгБк в течение первого года после оперативного лечения.
По результатам первичного осмотра в условиях стационара проводилась оценка качества жизни с помощью опросника БР-36 всем пациентам основной и контрольной групп.
Улучшение состояния больных выражалось в росте показателей уже через полгода после проведения малоинвазивной двухэтапной декомпрессии, таким образом, среднестатистические значения по критерию «физическое функционирование» увеличились в 2 раза через 6 месяцев (от 32,0 (0,8) до 60,0 (0,9)), с сохранением динамики спустя год (до 69,5 (0,9)), «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (36,0 (0,2) / 65,0 (0,3)), «интенсивность боли» (41,0 (0,3) / 71,0 (0,3)) и «общий показатель физического компонента» (29,6 (0,5) / 45,1 (0,6)) имели аналогичную тенденцию. Общее состояние здоровья пациентов так же улучшилось (46,0 (0,7) / 51,5 (0,7)), что характеризуется физическим состоянием, не ограничивающим выполнение нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.), и отсутствием ограничений в повседневной деятельности (работа, выполнение будничных обязанностей).
Изменения в критериях психологического компонента также были положительны и выражались в виде увеличения среднестатистических показателей 13 до 20 баллов по следующим параметрам: «жизненная активность» (54,5 (0,7) / 67,5 (0,5)), «социальное функционирование» (49,0 (0,2) / 67,5 (0,2)) и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (57,0 (0,2) / 77,0 (0,2)). Несмотря на ухудшение психического здоровья, в основной группе (70,5 (0,8) /
65,6 (0,6)) общий показатель психологического компонента остался без существенной динамики (48,8 (0,6) / 48,2 (0,6)), что свидетельствует о возможности успешного выполнения работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п.), что объективно подтверждает эффективность применяемого способа лечения, даже при незначительной степени ограничения социальных контактов, периодически возникающего ощущения утомленности, бессилия, тревожных переживаний и других отрицательных эмоций.
При оценке качества жизни пациентов, получавших курс консервативного лечения, по результатам контрольных осмотров выявлена отрицательная динамика показателей обоих компонентов, что выражается в снижении величины значений от 3 до 6 б. Таким образом, изменения в параметре РР в течение года изменялись от 43,0 (0,8) до 37,5 (0,8), ВР — 41,0 (0,2) / 35,0 (0,2), вИ (общее состояние здоровья) — 40,0 (0,6) / 36,0 (0,5), а общая динамика «показателя физического компонента» была также отрицательной — 39,1 (0,5) / 33,5 (0,5). Ухудшение состояния, появление физических ограничений, снижение активности способствовали усугублению психологического состояния больных, появления ощущения беспомощности, депрессивных, тревожных переживаний, психического неблагополучия и прочих отрицательных эмоций, ухудшающих качество жизни.
Изучение психологического компонента у пациентов группы сравнения позволило выявить положительную динамику в течение первых 6 месяцев по критериям ЯЕ, где величина показателя выросла с 6,7 (0,4) до 20,0 (0,2) и МИ — 26,4 (0,6) / 44,0 (0,5), сохранившись без динамики к окончанию следующего курса терапии. Ухудшение психологического состояния прослеживалось в параметрах: VI (46,5 (0,6) / 41,0 (0,5)) и БР (48,0 (0,2) / 45,0 (0,20). Общий показатель психологического компонента на момент контрольного осмотра через 12 месяцев достоверно снизился с 37,8 (0,5) до 33,3 (0,4), а среднестатистическая разница в каче-
стве жизни между основной и контрольной группой составила 26%.
Выводы
Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава как современное направление малоинвазивной хирургии позволяет значительно расширить возможности понимания механизма развития патологического процесса, уточнить показания и возможности малоинвазивной хирургии при АНГБК, а также эффективно проводить хирургические манипуляции на костно-хрящевых элементах тазобедренного сустава до наступления коллапса головки бедренной с целью получения эффекта ре-васкуляризации.
Достоверное улучшение качества жизни пациентов (БР 49,0 (0,2) / 67,5 (0,2) и ЯЕ 57,0 (0,2) / 77,0 (0,2)), функции тазобедренного сустава, уменьшение или полное купирование болевого синдрома (РР 32,0 (0,8) / 60,0 (0,9)), замедление процесса разрушения головки бедра, возможность быстро вернуться к прежнему образу жизни, отсрочив радикальные оперативные вмешательства, сопряженные с определенными рисками, доказывают эффективность предложенного способа лечения и целесообразность его применения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башкова И.Б. Множественные нетравматические остеоне-крозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами // Рус. мед. журн. Ревматология. — 2016. — № 2. — С. 125-128.
2. Волков Е.Е. Параметры микроциркуляции в зоне тазобедренных суставов у здоровых добровольцев // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2016. — № 2. — С. 43-46.
3. Ахтямов И.Ф. Многоочаговый асептический некроз костей // Казан. мед. журн. — 2006. — № 3. — С. 171-174.
4. Hong Y.C. Comparison of core decompression and conservative treatment for avascular necrosis of femoral head at early stage: a meta-analysis // Int J Clin Exp Med. — 2015. — № 8 (4). — P. 5207-5216.
5. Packialakshmi B. Poultry Femoral Head Separation and Necrosis: A Review // Avian Diseases. — 2015. — Vol. 59 (3). — P. 349-354.
6. Sahraian M.A. Avascular necrosis of the femoral head in multiple sclerosis: report of five patients // Neurological Sciences. — 2012. — Vol. 33 (6). — P. 1443-1446.
7. Yu K. Research progress of experimental animals models of avascular necrosis of femoral head // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2015. — Vol. 29 (12). — P. 1564-1569.
8. Тихилов Р.М. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии // Травматология и ортопедия России. — 2016. — № 3. — С. 7-19.
9. Шушарин А.Г. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты // Фундамент. исслед. — 2014. — № 10 (2). — С. 428-435.
