CC BY
4ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Бабак М. Л., КаладзеН. Н., Езерницкая А. И., Мурадосилова Л. И., Олексенко Л. Л., Потапенков М. А. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферополь
На сегодняшний день бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательной системы у детей. Нарушения гормонального статуса у таких пациентов могут изменить ответ болезни на текущую терапию и, следовательно, повлиять на контроль заболевания. Применение разнообразных методов реабилитации позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на организм пациента с БА. В своей работе мы изучили влияние стандартного комплекса санаторно-курортного лечения (СКЛ) на гормональный статус 51 ребенка с БА. Это были пациенты в возрасте от 7 до 16 лет, находящихся в периоде ремиссии заболевания. Девочек и мальчиков было поровну. Контрольная группа - 21 практически здоровый ребенок. Обследованным детям кроме общего клинического и функционального обследования проводили оценку полового развития, а также методом ИФА определяли количественную концентрацию гормонов (в сыворотке крови - кортизола, АКТГ, р-эндорфина, гормона роста (ГР), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинезирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПрЛ), эстрадиола (ЭсД) и тестостерона (ТсТ). и в моче - 6-СОМТ). Изучение гормонального статуса проводили на 3-й и 21-24 дни пребывания ребенка в санатории. В ходе исследования было зарегистрировано достоверное (р<0,05-0,001) снижение уровней АКТГ (в 1,7 раза) и суточного количества 6-СОМТ (в 1,6 раза) на фоне повышенных значений кортизола (в 2 раза) и достоверно не измененных показателей р-эндорфина и ГР. Однако следует отметить инверсию суточной экскреции мелатонина у больных детей. Так у пациентов с БА уровень дневной фракции превышал контроль более чем в 7 раз, тогда как ночная фракция была ниже, чем у здоровых детей в 10 раз. Повышение дневной концентрации 6-СОМТ, по всей видимости, было направлено на снижение функциональной активности коры надпочечников, что, в свою очередь, сопровождалось снижением уровня кортизола. Низкие показатели ночной концентрации мелатонина имели место при низкой активности гипофиза (в отношении продукции АКТГ) и повышенной активности надпочечников.У пациентов с БА средние баллы полового развития (согласно формуле) соответствовали возрасту. Мы констатировали лишь вариант задержки темпов полового созревания, при котором вторичные половые признаки появлялись в положенные сроки, но развивались медленно, либо их появление вовсе приостанавливалось, у девочек не наступало менархе. Однако, лабораторные исследования позволили выявить снижение уровней полоспецифических гормонов у больных детей. Средняя величина ТсТ у девочек младшей возрастной группы (8-11 лет) превышала контроль в 6,8 раза, а у девочек-подростков (12-16 лет) - в 30 раз. В то время как у мальчиков величина ТсТ была достоверно снижена: в младшей возрастной группе (8-11 лет) - в 1,5 раза, а у мальчиков 12-16 лет - в 10 раз. Нами зарегистрировано снижение уровней ЭсД более чем в 1,5 раза у девочек-подростов и мальчиков младшей возрастной группы. В то
время как у подростков мужского пола среднее значение ЭсД превышало контроль примерно в 2 раза. ФС гормон был снижен достоверно более, чем в 1,8 раза только в младшей возрастной группе независимо от пола. ЛГ был ниже нормы практически у всех групп пациентов, тогда как уровень ПрЛ имел в большинстве случаев высокие значения. Однако достоверность различий была достигнута только для группы мальчиков-подростков.Изменение активности основных регулирующих и периферических гормонов гипофизарно-гонадной оси у пациентов обоих полов в периоде ремиссии БА выражалось в повышении значений ФСГ и Пролактина при снижении уровня ЛГ. Данные изменения протекали на фоне недостаточной реакции периферических гормонов (тестостерона - преимущественно у мальчиков, эстрадиола - преимущественно у девочек), что свидетельствовало о значительном напряжении адаптационных реакций и снижение резервных возможностей органов-мишеней в условиях хронической гипоксии. Под влиянием стандартного комплекса СКЛ у больных с БА зарегистрировано снижение уровня кортизола на 29 % (р<0,05) при неизмененных средних значениях р-эндорфина, ГР, АКТГ и суточного 6-СОМТ. Следует отметить достоверное (р<0,001) увеличение ночной фракции 6-СОМТ на 60 % от исходного значения, при незначительном снижении дневного 6-СОМТ на 23 %. Как видно из представленных данных, у детей с БА сохранялся не только низкий синтез мелатонина, но и инверсия его суточной экскреции. Изменения коснулись и половых гормонов. В младшей возрастной группе девочек (8-11 лет) зафиксировано снижение ТсТ на 36 % (р<0,001) от исходного уровня на фоне неизменных фракций остальных гормонов. У девочек-подростков отмечено менее выраженная динамика снижения ТсТ (на 21 %, р<0,01) при возрастании значений ЛГ на 28 % (р<0,05) и ЭсД - на 15 %. У мальчиков 8-11 лет под влиянием СКЛ зарегистрировано лишь недостоверное увеличение среднего значения ТсТ на 11 % при снижении ФСГ на 18 %. В старшей возрастной группе мальчиков изменения гормонов были более выраженными. У подростов с БА мужского пола СКЛ привело к достоверному (р<0,001) увеличению уровня ТсТ на 71 % при достоверном (р<0,05) снижении средних значений ПрЛ на 19 % и ЭсД на 22 %.Учитывая тот факт, что большинство рассматриваемых нами показателей у пациентов с БА в период ремиссии заболевания были значительно изменены и под влиянием предлагаемой терапии все же не вернулись к физиологическим значениям, можно предполагать, что имел место закон «исходного уровня», согласно которому, чем более сильным и длительным было негативное воздействие, тем больше времени необходимо на восстановление гомеостатических параметров. Следовательно, курс санаторно-курортной реабилитации больных с БА должен быть более длительным, для того чтобы произошла нормализации гормонального гомеостаза в организме ребенка.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АДАПТОГЕНОВВ ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Бабушкина Н. С., Пушкова Т. Н. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферополь
В настоящее время разработаны и предложены различные средства эндогенной и экзогенной профилактики кариеса зубов, значительный интерес представляют немедикаментозные методы лечения и профилактики кариеса, чаще стали применять грязелечение. В настоящее время жидкий экстракт сакской лечебной грязи выпускается под названием «Биоль». Препарат содержит комплекс минеральных солей, присутствующих в целебной грязи, микроэлементы, активные органические вещества и биогенные стимуляторы в высокой концентрации. Целью исследования явилось повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей с использованием природных факторов Крыма. Было проведены обследование, динамическое наблюдение и профилактические мероприятия у 375 детей 11-12 лет в регионах Крыма: промышленном - Красноперекопском и рекреационном - Алуштинском. Определяли данные стоматологического статуса, а также биохимические методы исследования ротовой жидкости, изучалась активность лизоцима слюны (Горин А. Г. и др., 1971, в модификации Левицкого А. П. и Жигиной О. О., 2005), активности уреазы (Левицкий А. П. и др., 1993). Эффективность профилактических мероприятий оценивали с помощью показателя редукции кариеса. Для профилактики кариеса разработан лечебно-профилактический комплекс, включающий назначение адаптогенов и фторсодержащих препаратов. Проведёнными исследованиями показана чёткая связь между поражениями твёрдых тканей зубов и регионом проживания детей, в промышленном регионе показатели заболеваемости кариесом
существенно отличаются от показателей рекреационного региона. При анализе активности кариозного процесса у детей геохимической зоны г. Красноперекопска они составили соответственно: активность I степени - 43,2±1,34 %, II степени - 42,4±1,25 %, III степени - 14,4±2,5 %. При обследовании детей Алуштинского региона активность кариозного процесса I степени составила 49,3±1,44 %, II степени - 41,2±1,42 %, III степени - 9,5±1,55 %. В состав предложенного нами лечебно-профилактического комплекса был включен электрофорез с раствором лечебной грязи «Биоль» в разведении 1:2 сдвоенным (биполярным) электродом при плотности тока 0,02-0,07 мА/см2 с учетом субъективных ощущений пациента при длительности процедуры 15-20 минут. На курс отводилось от 10 до 20 процедур - ежедневно или через день (патент № и200903128). Клинические эффекты предложенного комплекса обусловлены повышением минерализующей функции ротовой жидкости, активности антимикробной защиты и антиоксидантной системы ротовой полости. Таким образом, протективный эффект лечебно-профилактического комплекса имел кумулятивный характер, в результате чего редукция кариеса зубов по приросту КПУП за 2 года составила 51,9 %. В результате проведенного лечения в полости рта наблюдаемых детей отмечено резкое снижение роста и размножения условно-патогенной микрофлоры, а также интенсивности перекисного окисления липидов. Высокая клиническая эффективность комплекса подтверждается динамикой клинических данных, в том числе показателей редукции кариеса.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА, ВЫЗВАННОГО КАНДИДО-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Безруков С. Г., Гавриленко А. А., Филиппова Л. А., Каладзе К. Н. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферополь
Одной из актуальных задач хирургической стоматологии является направлении успехи, по-прежнему наблюдается рост числа пациентов повышение эффективности лечения острых одонтогенных с данной патологией. Известно, что основная роль в развитии воспалительных процессов. Несмотря на достигнутые в этом воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области
принадлежит инфекционным агентам, в частности, патогенной микробной флоре. Исследования микрофлоры в одонтогенных очагах воспаления указывают на полиморфизм микроорганизмов. Установлено, что наряду с эпидермальным и золотистым стафилококком в состав микробиота входят дрожжеподобные грибы, главным образом рода Candida, что требует внесения коррекции в общепринятый комплекс лечения больных этой группы. Широкое применение в практике лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в челюстно-лицевой области физических факторов позволило подтвердить их позитивное влияние на снижение вирулентности микроорганизмов и их резистентности к антибиотикам, что способствовало сокращению сроков лечения пациентов и числа послеоперационных осложнений. Однако исследований связанных с изучением влияния фототерапии на течение гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных кандидо-ассоциированнной инфекцией, мы в литературе не выявили. Цель исследования. Повысить эффективность лечения одонтогенного периостита, вызванного кандидо-ассоциированной инфекцией, путем включения в комплекс местного лечения фототерапии полихроматическим поляризованным светом. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 40 пациентов (обоего пола) с острым гнойным одонтогенным периоститом. Возраст пациентов составил от 20 до 45 лет. Все лица не имели диагностируемой ранее общесоматической патологии. Больные были распределены на две группы: основную и контрольную. Всем пациентам проводилась периостеотомия по стандартной методике с удалением и без удаления причинного зуба, назначалась общепринятая общая терапия. В контрольную группу вошли 20 человек, которым после проведения периостеотомии рану ежедневно промывали водным раствором антисептика (0,05 % р-р хлоргексидина). В качестве физиотерапевтического средства использовали токи УВЧ по
стандартной методике (№ 8). В основной группе (20 человек), после вскрытия поднадкостничного абсцесса рану также санировали 0,05 % раствором хлоргексидина с последующим наложением повязки Сангвиритина (разведение 1:40) на 15 минут, после чего на послеоперационную рану наносили гель Эмалан. Дополнительно к этому в основной группе проводили процедуры локального воздействия полихроматическим поляризованным светом лампой Биоптрон «Компакт III» (производство Швейцария). Луч поляризованного света использовали наружно в проекции раны, направляя его под углом 90° к поверхности кожи на расстоянии 3-5 см, время воздействия составляло 6 минут. Всего проводили 8 процедур, по одной ежедневно. По результатам клинических наблюдений установлено, что интенсивность восстановительных процессов в ране была выше в основной группе. Здесь у больных быстрее снижалась выраженность общих и местных воспалительных реакций, отмечалось раннее очищение послеоперационной раны от гнойно-некротического содержимого, сокращались сроки лечения, снижался риск развития местных осложнений инфекционно-воспалительного характера. Выводы. Включение в состав комплексного лечения больных с острым гнойным одонтогенным периоститом местного воздействия полихроматическим поляризованным светом лампы Биоптрон «Компакт III», обладающего местным противовоспалительным, противоотечным, анестезирующим, репаративно-регенерирующим действием, способствует более быстрому стиханию симптомов воспаления, активации регенеративных реакций, сокращению сроков лечения больных, что позволяет рекомендовать этот метод для применения в широкой хирургической стоматологической практике, как для лечения указанного контингента больных, так и для профилактики послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного характера.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Бобрик Ю. В., Гёзалова Н. Д., Рыбалко С. Ю. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферополь
Целью исследования былаоценка влияния транскраниальной электростимуляции (ТЭС) на вегетативную регуляцию у пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, нейроциркуляторной дистонией (НЦД). В исследовании принимали участие 48 исследуемых мужского пола в возрасте от 18 до 21 года, которые были разделены на 2 группы: основная группа - пациенты с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу (28 человек), контрольная группа - 20 практически здоровых испытуемых. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (ВСР) проводилась по временным, спектральным показателям, а также с помощью вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому. ТЭС (аппарат «Трансаир-03») проводилось пациентам основной группы с силой тока 0,5-0,8 мА, продолжительность 30-40 мин. ежедневно, 7 сеансов на курс. У пациентов основной группы выявлено преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы по сравнению с контрольной группой: выявлено достоверное увеличение волн низкой частоты LF, характеризующих симпатическую активность, на фоне угнетения парасимпатического влияния (снижение мощности
волн ЭТ) и сглаживания волновой структуры, сниженное значение среднеквадратичного отклонения SDNN, и RMSSD. Также у больных НЦД определено повышение индекса напряжения регуляторных систем. Оценка ВСР после проведения ТЭС-терапии показала изменение вегетативного баланса: достоверное повышение вагусного компонента регуляции, что подтверждалось значимыми изменениями как спектральных (приростом высокочастотных волн на фоне повышения общей мощности спектра), временных показателей ВСР (повышением SDNN и RMSSD), так и достоверным снижением индекса напряжения регуляторных систем. У больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (НЦД по гипертоническому типу) при исследовании ВСР преобладающим типом вегетативной регуляции является симпатикотонический. После проведения ТЭС терапии у пациентов с НЦД по гипертоническому типу улучшалось вегетативное обеспечение с изменением типа вегетативной регуляции с симпатикотонического на нормотонический у 52 % больных.
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА АКТИВНОСТЬ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С МИГРЕНЬЮ Бобрик Ю. В., Кармирян А. А., Мороз Г. А. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферополь
Целью нашего исследования была оценка влияния озонотерапии на активность интерлейкина РЦ-6 и клинические проявления заболевания у пациентов с хронической мигренью (ХМ). Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 98 пациентов с верифицированной, согласно классификационным критериям МКГБ-3 бета, ХМ с аурой и без ауры (женщины - 85 (86,7 %), мужчины - 13 (13,3 %); средний возраст - 41,2 лет, обратившихся за специализированной помощью по поводу головной боли. Все пациенты с ХМ были разделены на 2 группы: основная группа (ОГ) -48 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии проводили озонотерапию;группа сравнения (ГС) - 50 пациентов, получающие стандартную терапию. Все пациенты получали стандартную терапию. Всем больным до и после восстановительной терапии проводилось исследование интерлейкина (Ш)-6 в плазме крови.Для адекватной оценки клинических эффектов озонотерапии нами также проведен сравнительный анализ базовых значений индекса головной боли (ИГБ). Показатель ^-6 в плазме крови
статистически значимо снизился на фоне озонотерапии (с 5,7±0,9 до 2,9±0,8 пг/мл, р=0,003), при этом в ГС наблюдалась направленность к снижению, однако не достигающая уровня статистической значимости (с 5,5±0,8 до 4,6±0,7 пг/мл, р=0,621). Согласно полученным данным, через 3 месяца после завершения курса озонотерапии статистически значимое снижение ИГБ относительно базового регистрировалось в обеих группах. При этом количественно снижение этого показателя в ОГ было более существенно по сравнению с ГС (-0,55 против -0,25, р=0,002). Через 6 месяцев после завершения курса озонотерапии ИГБ в ОГ оставался стабильным относительно зафиксированного через 3 месяца (0,43 [0,36; 0,45] против 0,42 [0,37; 0,43] соответственно, р=0,846). В ГС выявлена лишь тенденция к повышению ИГБ от 0,61 [0,55; 0,63] до 0,72 [0,63; 0,76] (р=0,787). Таким образом, добавление озонотерапии к стандартной терапии у пациентов с мигренью сопровождалось статистически значимым снижением выраженности клинических проявлений заболевания, и активности маркера воспаления ^-6.
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОЗОНОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ Бобрик Ю. В., Шиклеева М. И., Прохоров Д. В., Пономарев В. А. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». г. Симферопольб
Современная медикаментозная терапия псориаза обыкновенного сопряжена с риском серьезных нежелательных явлений и недостаточно эффективна- частота развития рецидива заболевания
сразу после прекращения лечения достигает 90 %. Ввиду этого поиск эффективных и безопасных методов лечения этого заболевания является актуальным вектором научных исследований. Целью
