CC BY
19
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Результаты поэтапного фармакоинвазивного лечения больных STEMI c массивным коронарным тромбозом
Семитко С.П., Аналеев А.И., Губенко И.М, Климов В.П., Азаров А.В., Майсков В.В., Карпун Н.А.
ГБУЗ “ГКБ № 81ДЗ г. Москвы" Кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФУВ “РНИМУ им. Н.И. Пирогова", г. Москва
Цель работы: изучение клинических результатов поэтапного фармакоинвазивного вмешательства с использованием современных антитромботических препаратов у больных STEMI, обусловленным массивным коронарным тромбозом.
Материал и методы. В исследование вошли 96 пациентов с STEMI в возрасте 59,1 ± 10,1 года, из них мужчин было 85% (82), которые в период с января 2013 г по настоящее время в первые 6 ч (4,5 ± 1,6 ч) от начала развития получили эндова-скулярное лечение для восстановления адекватного кровотока без имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию. Изолированная механическая реканализация была выполнена 11 (11,5%) больным, изолированная дилатация малым баллоном - 24 (25%); изолированная тромбоаспирация - 41 (42%), сочетание дилатации малым баллоном и тромбоаспирации -20 (20,5%) больным. У всех больных после восстановления антеградного кровотока в просвете артерии визуализировался тромбоз TTG > 3. Следующим критерием эффективности являлась резолюция сегмента ST на >50%. В качестве анти-тромботической поддержки при вмешательстве 56 пациентов получали прямой ингибитор тромбина бивалирудин (ангиокс) (АСТ - 250-300 с) + клопидогрель 600 мг, 40 пациентов - сочетание интегрилина и 600 мг клопидогреля. Контрольная КАГ выполнялась в сроки до 14 дней.
Результаты. На 9,2 ± 4,4 сутки кровоток TIMI II-III в инфаркт-ответственной артерии был сохранен 100% пациентов (TIMI II -14 (14,5%); TIMI III - 82 (85,5%)). Отмечено значимое уменьшение степени целевого стеноза - с 78,1 ± 11,1% до 51,7 ± 16,2%, уменьшение его протяженности - с 22,9 ± 12,1 до 15,1 ± 11,0 мм, увеличение референсного диаметра целевой артерии -от 2,67 ± 0,44 до 3,1 ± 1,0 мм и степени тромбоза по шкале TTG - от 4,1 до 1,5. По результатам контрольной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 41 (42%) больного. В группе отсроченного стентирования не было отмечено ни одного случая развития феноменов slow/no-reflow. 21 (21,8%) больному было рекомендовано обращение к кардиохирургу ввиду многососудистого характера поражения. У 34 (35,4%) пациентов инфаркт-ответственное поражение признано незначимым. В общей группе наблюдения отмечен достоверный рост ФВ ЛЖ от 47,1 ± 12,8 до 53,2 ± 9,5 (р < 0,05). На госпитальном этапе лечения в группе наблюдения кардиальных событий не зарегистрировано.
Вывод. У больных с тромбозом ИКА (TTG > 3) поэтапный комплексный фармакоинвазивный подход, возможно, является безопасной и эффективной стратегией лечения.
Результаты эндоваскулярного лечения больных с острым инфарктом миокарда, обусловленным поражением ствола левой коронарной артерии
Семитко С.П., Аналеев А.И., Климов В.П., Майсков В.В., Азаров А.В., Губенко И.М., Карпун Н.А.
ГБУЗ “ГКБ №81 ДЗ г. Москвы" Кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФУВ “РНИМУ им. Н.И. Пирогова", г. Москва
Цель исследования: изучение эффективности эндоваскулярного лечения больных с острым коронарным синдромом, обусловленным поражением основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА).
Материал и методы. В исследование вошли 24 пациента с острым ИМ, обусловленным поражением ствола ЛКА в возрасте 67,1 ± 9,2 года, большинство которых составляли мужчины (79% (19)), которым в период сянваря 2013 г по настоящее
время была выполнена первичная эндоваскулярная процедура на стволе ЛКА. 20 вмешательств (83%) были выполнены в течение 90 мин от поступления. Распределение диагнозов при поступлении выглядело следующим образом: инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ - 62,5% (15 больных), инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ - 37,5% (9 больных). Картина кардиогенного шока при поступлении была у 8 больных (33%). Ангиографическая характеристика поражений ствола выглядела следующим образом: острая окклюзия ствола ЛКА - 25% (6 пациентов), резкий стеноз ствола ЛКА с кровотоком Т1М111-111 - 75% (18 больных). В 10 случаях (41%) вмешательство проводилось на фоне ВАБКП. В 71% случаев (17 человек) использовалась техника провизионного стентирования, в 25% (6 случаев) - сшв^-техника и в 4% (1 человек) - изолированное стентирование ствола ЛКА. В 33% (8) случаев процедура была успешно выполнена через трансрадиальный доступ.
Результаты. Непосредственный успех процедуры (восстановление антеградного кровотока Т|М1 III в системе ЛКА) был достигнут в 88% (21 пациент). Развитие синдрома в^/по-гвАош отмечалось в 12% (3 пациента). Интраоперацинная летальность составила 8% (2 пациента), госпитальная летальность - 16% (4 пациента). В одном (4%) случае было выполнено повторное вмешательство по поводу острого тромбоза стента.
Заключение. Таким образом, своевременное эндоваскуляр-ное вмешательство при остром ИМ, обусловленном поражением ствола ЛКА, является высокоэффективным и безопасным методом лечения этой крайне тяжелой категории больных. При этом трансрадиальный доступ может с успехом использоваться для выполнения эндоваскулярной коррекции комплексного поражения ствола левой коронарной артерии.
Выбор метода химиоэмболизации печеночной артерии при первичном и метастатическом раке печени
Серегин А.А.1, Зайцев А.И.1, Шарабрин Е.Г.2, РыхтикП.И.1, ЧичкановаА.С.3, Шкалова Л.В.', Загайнов В.Е. ',2
1ФБУЗ “Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России", г. Нижний Новгород 2 ГБОУ ВПО “Нижегородская медицинская академия" МЗ РФ 3 ГБУЗ Нижегородской области “Нижегородский областной онкологический диспансер"
Цель: определить наиболее эффективную и безопасную методику рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации печеночной артерии у пациентов с поражением печени гепатоцел-люлярной карциномой и метастазами колоректального рака.
Материал и методы. В исследование включено 76 пациентов, которым было выполнено 245 процедур химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА). По результатам магнитно-резонансной и (или) компьютерной томографии, а также ультразвукового исследования изучены топические характеристики очагов в печени. Для уточнения диагноза выполняли чрескожную чреспеченочную тонкоигольную биопсию печени. Все пациенты были признаны неректабельными. Химиоэмболизация проводилась по схеме: одна процедура в два месяца, за курс не менее трех процедур. По этиологии поражения печени пациенты были разделены на две группы: первая - пациенты с метастазами колоректального рака, вторая - больные с гепа-тоцеллюлярным раком.
Использовали химиопрепарат доксорубицин (ТЕВА, Израиль). В качестве носителя химиопрепаратов применяли липио-дол (Guerbet, Франция) или насыщаемые гепасферы (Biospher Medical, Франция). Каждому пациенту проведено от З до 7 процедур.
Результаты. Постэмболизационный синдром, отмеченный у всех больных, купирован медикаментозно. В госпитальном периоде летальных случаев не было. Осложнений в процессе лечения не отмечено. Среднее время наблюдения составило 15,З ± 7,6 мес (от 6 до 28 мес). Динамику образований печени оценивали по критериям RECIST.
В группе пациентов с метастазами колоректального рака в печень после первых З курсов частичный ответ и стабилиза-
№ 35, 2013
