Результаты опроса пациенток женской консультации с заключением кольпоскопии шейки матки «Хронический цервицит, зона трансформации i типа» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Ю.Г. Абрамашвили, Н.В. Мингалева,

Н.С. Метелева_

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Для корреспонденции

Абрамашвили Юлия Георгиевна -сотрудник кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4 Телефон: (960) 488-58-90 E-mail: [email protected]

Результаты опроса пациенток женской консультации с заключением кольпоскопии шейки матки «хронический цервицит, зона трансформации I типа»

Представлены результаты анкетирования пациенток городской территориальной женской консультации г. Краснодара с заключением проведенной кольпоскопии «хронический цервицит, зона трансформации I типа (с эктопией цилиндрического эпителия)». Ключевые слова: анкетирование, хронический цервицит, зона трансформации I типа

Yu.G. Abramashvili, N.V. Mingalyova, N.S. Metelyova

Kuban State Medical University, Krasnodar

Results of a survey of patients with the conclusion of the women's clinic colposcopy "chronic cervicitis, type I transformation zone"

The results of the survey of patients city territorial prenatal Krasnodar, with the conclusion of a colposcopy "Chronic cervicitis. Transformation

zone of type I (with ectopic columnar epithelium)"".

Keywords: questionnaire, chronic cervicitis, the transformation zone type I

М

#

етод анкетирования - психологический вербально-коммуникатив-ный метод, в котором в качестве средства для сбора сведений от респондента используется специально оформленный список вопросов - анкета. Нами проведено анкетирование пациенток женской консультации, получающих лечение на специализированном приеме по патологии шейки матки, представительниц выборки с заключением кольпоскопии «хронический цервицит, зона трансформации I типа (с эктопией цилиндрического эпителия)» и клиническим диагнозом «хронический цервицит. Эрозия шейки матки» (по МКБ N72, N86). В данном случае клинический диагноз «эрозия шейки матки» носит в целом собирательный характер, а для практического здравоохранения несет в себе больше статистический смысл, для отражения наличия эктопированного цилиндрического эпителия на экзоцервик-се шейки матки с зоной трансформации I типа (согласно обновленной классификации с интерпретацией, принятой 5 июля 2011 г. в Рио-де-Жанейро Номенклатурным комитетом Международной федерации по кольпоскопии и цервикальной патологии ^СРС, одобренной на 14-м Всемирном конгрессе ^СРС).

Исследование проводилось по специально разработанной анкете, включаю-

11,5

13,5

26

49

■ До 20 □ 21-25 ■ 26-30 ■ 31-35

Рис. 1. Возрастные группы опрошенных пациенток (%)

щей в себя 54 вопроса. Вопросы касались паспортных данных, социального статуса, повода обращения, жалоб, общего и специального анамнеза. Особое место в анкете занимали сведения о возрасте начала половой жизни, репродуктивном здоровье до 18-летнего возраста, перенесенной в анамнезе гинекологической патологии, о перенесенных соматических заболеваниях, имеющейся сопутствующей гинекологической патологии на момент проведения опроса. Изучались вопросы контрацепции, подробно описан факт перенесенной ранее и имеющейся патологии шейки матки. Для получения более достоверных данных анкетирование проводилось анонимно. В опросе участвовало 200 пациенток, возраст которых составил в среднем 26±0,32 года. В возрасте до 25 лет включительно опрошено 62,5% пациенток, старше 25 лет - 37,5% (рис. 1).

Все пациентки возрастной группы до 20 лет начали половую жизнь до 18 лет, 68% уже к этому возрасту имели в течение жизни до данного возраста 2 половых партнеров и более, 51,9% в анамнезе перенесли инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), прерывали беременности 37% женщин, рожали - 18,5% пациенток. Прописанными (зарегистрированы) в г. Краснодаре было только 49% пациенток, в других городах края - 28%, в сельской местности края - 23%, однако все пациентки проживали в краевом центре. Оценка семейного положения респонден-ток представлена в табл. 1.

Большинство респонденток (49%) на момент опроса состояли в зарегистрированном браке, причем у 24% этот брак был первым. Обращает на себя внимание высокий удельный вес разведенных (27,5%) женщин, причем в 17% это было два и более раз. Не были замужем на момент опроса 14% пациенток, жили половой жизнью вне брака и в ближайшее время не планировали создавать семью. Таким образом, 1 брак был у 40% опрошенных, а 2 и более (регистрированных

14 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6

Ю.Г. Абрамашвили, Н.В. Мингалева, Н.С. Метелева / Результаты опроса пациенток женской консультации с заключением

кольпоскопии шейки матки «хронический цервицит, зона трансформации I типа»

Таблица 1. Семейное положение респонденток

Брак по счету (настоящий) Регистрированный брак Нерегистриро-ванный брак Разведена Не была замужем Итого

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Первый настоящий брак 48 24 11 5,5 21 10,5 - - 80 40

Второй брак 30 15 2 1 12 6 - - 44 22

Третий брак 10 5 - - 8 4 - - 18 9

Более 3 браков 10 5 6 3 14 7 - - 30 15

Не в браке - - - - - - 28 14 28 14

В с е г о 98 49 19 9,5 55 27,5 28 14 200 100

и нерегистрированных браков) - у 46% респонденток. Никогда не были в каком-либо браке только 14% женщин.

Более половины (60,5%) опрошенных считали, что начало половой жизни никак не должно зависеть от установленного возраста. Анализ анамнеза половой жизни показал, что 41,5% начали половую жизнь до 18 лет, из них до 15 лет - 18,1%, в возрасте 15 до 18 лет - 81,9%. И лишь малая доля (8,5%) пациенток начали жить половой жизнью в 21-26 лет. Более чем у половины (60,1%) первый половой контакт произошел дома у мужчины, причем в 112 (56%) случаях запланированно, и только у 28% пациенток - после регистрации брака. В качестве средства контрацепции был использован презерватив в 66,5%, и только у 29,5% контрацепции не было. Причиной начала половой жизни в большинстве случаев (59,5%), по описанию женщины, были чувства к половому партнеру, но, к сожалению, 32,5% ответили, что причиной полового контакта было «быть не как все». Проведенный опрос показал, что свои половые отношения с мужчиной на момент опроса расценили как «удовлетворительные» 56,5% женщин, и только 17% - как «отличные».

Двух половых партнеров и более в течение жизни имели 84% пациенток с анализируемой патологией шейки матки. Причем 2-3 половых партнера было в течение жизни были у 42,9%, 4-5 - у 35,1%, более 5 - у 22% респонденток.

При оценке жилищных условий выявлено, что 55% женщин имели собствен-

РепродуктиЕ

ное жилье (41% проживали в собственной квартире и 14% - в частном доме), 27% пациенток снимали квартиру для жилья, а 18% жили в общежитии. Причем со своими родителями проживали 14% респонденток, с мужем - 18%, с родителями мужа - 6%, с ребенком - 15%, с другими родственниками - 5%, а 9% опрошенных женщин проживали совместно со своими друзьями. Таким образом, третья часть пациенток (39%) оценили свои жилищные условия на «хорошо», но только 4% пациенток оценили свое материальное положение как «достаток». Из ответов женщин следовало, что «хватает только на питание и товары первой необходимости» только 17% респонденток, «материальные проблемы были, но хватает на нормальную жизнь» 70% пациенток, и лишь небольшая доля женщин (9%) отметили, что им в повседневной жизни материальных средств «хватает только на питание». При оценке социального статуса выявлено, что 40% пациенток это были служащие, что составило основную долю, тогда как 13% -домохозяйки. Третья часть анкетированных женщин (33%) имели высшее образование (рис. 2).

Менструации установились сразу только у 67,5% женщин, а их длительность составляла в 73% случаев от 4 до 7 дней (табл. 2).

Менструальный цикл в среднем составлял 28-35 дней. У 58% женщин менструации были умеренными, но болезненными (табл. 3) как ранее (54%), так и на момент опроса (48,5%).

■ Рабочая □ Служащая

■ Индивидуальный предприниматель

■ Колхозница □ Студентка

■ Домохозяйка

■ Неоконченное среднее □ Среднее

■ Неоконченное среднее специальное

■ Среднее специальное □ Неоконченное высшее

■ Высшее

Рис. 2. Социальный статус и образование пациенток

Таблица 2. Характеристика длительности менструального цикла

#

Параметр Дни

Длительность менструации до 3 4-7 8-10 11-14

абс. % абс. % абс. % абс. %

44 22 146 73 9 4,5 1 0,5

Длительность менструального цикла до 21 21-27 28-35 более 35

абс. % абс. % абс. % абс. %

27 13,5 42 21 119 59,5 12 6

Ф

Таблица 3. Болезненность менструаций у опрошенных пациенток

Параметр Длительность, дни

Болезненность менструации ранее без боли боли умеренные выраженные боли

абс. % абс. % абс. %

63 31,5 108 54 29 14,5

Болезненность менструации в настоящее время 100 50 97 48,5 3 1,5

Большинство респонденток в качестве средства интимной гигиены использовали гигиенические прокладки (56,5%) и меняли их каждые 2-3 ч (48%). Обращает на себя внимание, что 43,5% пациенток использовали влагалищные тампоны, но 16% меняли это средство гигиены во время менструальных выделений через 6 ч и более, что является недопустимым.

Чаще всего используемым в качестве контрацепции средством у респонденток был назван презерватив (60% использовался его ранее, 36,5% - на момент опроса) и прерванный половой контакт (39% использовали ранее, 41% на момент осмотра) (рис. 3).

При анализе анамнестических данных о перенесенных ранее воспалительных

16 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6

Ю.Г. Абрамашвили, Н.В. Мингалева, Н.С. Метелева / Результаты опроса пациенток женской консультации с заключением

кольпоскопии шейки матки «хронический цервицит, зона трансформации I типа»

процессах женских половых органов, вызванных условно-патогенной флорой и ИППП, было выявлено, что ранее острые воспалительные заболевания матки и придатков перенесли 12,5% женщин. Значительная часть пациенток (54,5%) указали на наличие имеющихся у них хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (табл. 4). У 16,5% пациенток поставлен диагноз «миома матки», в том числе 2% опрошенных пациенток ранее страдали хламидиозом, 12% - воспалительным процессом, ассоциированным с микоплазменной, и 28% - с уреаплазмен-ной инфекцией.

Почти третья часть женщин (21,5%) ранее болели вульвовагинальным канди-дозом. Перенесли клинические проявления герпеса 5,5% больных. Обследовано методом ПЦР на ВПЧ высокого канцерогенного риска 100% респонденток, из них он был обнаружен у 7% респонден-ток. По данным опрошенных пациенток, ни разу не было беременности только

у 36,5% пациенток, рожали 26,5% опрошенных женщин. Прерывали беременность по желанию женщины 30,5% больных. Всего различные аборты встречались у 37% опрошенных больных (табл. 5).

Среди рожавших женщин разрывы шейки матки, по опросу женщин, встречались только у 5%. Прерывания беременности в сроке до 12 нед (артифициаль-ный аборт) перенесли 16,5% респонденток, мини-аборты (путем вакуум-аспирации) -9,5%, самопроизвольные выкидыши встречались у 4,5% женщин, неразвивающиеся беременности отметили 2% опрошенных больных. По данным опроса, большинство женщин (49,1%), прервавших беременность различными методами, указали, что беременность наступила «не вовремя». По состоянию здоровья (с точки зрения субъективного состояния здоровья пациенток, а не по имеющимся объективным медицинским показаниям) беременность прервали только 29,5% женщин. В 14,8% случаев приоритетом была выбрана «карь-

Презерватив

Метод естественной регуляции Прерванный половой акт Спермициды

КОК

Внутриматочная спираль

Контрацепция, которую использовали ранее

Контрацепция, используемая на момент опроса

Перевязка труб

Презерватив

По циклу Прерванный половой акт Спермициды

КОК

Внутриматочная" спираль

I 2

2,5

50

0

5,5

20

41

40

Рис. 3. Контрацепция в анамнезе и на момент опроса

5

0

Таблица 4. Перенесенная гинекологическая патология

Воспалительные заболевания матки Воспалительные заболевания придатков Фолликулярная киста яичника Миома матки

острые хронические острые хронические

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

10 5 10 5 15 7,5 99 49,5 21 10,5 33 16,5

Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6 17

Таблица 5. Реализация репродуктивной функции респонденток

Показатель Общее число беременностей Итого

Не было 1 2 3 4 5

Число беременностей 36,5 22,5 18 7,5 8 7,5 100

Медицинские аборты (артифициальные) 83,5 4,5 3 1 2 6 100

Мини-аборты 90,5 3,5 1,5 2 1 1,5 100

Самопроизвольные выкидыши 95,5 3,5 1 - - - 100

Медикаментозные аборты 95,5 2,5 2

Неразвивающиеся беременности 98 0,5 - 1 0,5 - 100

Число родов - самостоятельные - кесарево сечение 73,5 со с^ 8 2,5 3,5 4,5 - 100

#

ера». Недостаточное материальное положение, по мнению респонденток, у 6,6% женщин помешало беременности.

Данные анкетирования подтвердили факт нерегулярности посещения женщинами врача акушера-гинеколога, в том числе с профилактической целью. Посещали врача нерегулярно 38,5% женщин и «очень редко» - 55%.

Почти пятая часть пациенток (21%) указали на наличие различных заболеваний органов дыхания, 15% - на имеющиеся у них заболевания сердечно-сосудистой системы, 19,5% - заболевания органов пищеварения, 16,5% - мочевыделительной, 14,5% -аллергические заболевания, 16,5% - на имеющиеся заболевания нервной системы. Частыми простудными заболеваниями страдали 58,5% опрошенных, 5,5% имели различную эндокринную патологию и 19% -анемию. Высокий уровень заболеваемости пациенток диктует необходимость их наблюдения гинекологами совместно со смежными специалистами, особенно при планировании беременности. Пациенток беспокоили жалобы на повышенную утомляемость (39%), плохое настроение (29%), раздражительность (27,5%), снижение трудоспособности (26,5%), что также отягощает течение гинекологической патологии и ухудшает качество их жизни.

При детальном опросе о перенесенных заболеваниях шейки матки было выяснено, что у 22% респонденток в женской консультации при осмотре ранее (2 года

и более назад) уже была выявлена «эрозия шейки матки» (всем женщинам была проведена абляция), у 2,5% - цервицит и у 5% ранее был удален полип шейки матки, 2% ранее лечили лейкоплакию шейки матки. В большинстве случаев (37,5% от числа всех манипуляций на экзо-цервиксе) она проводилась длительное время назад химическими препаратами, у 12,5% была ранее произведена крио-деструкция, в 25% - абляция лазером, у 25% больных производилась диатермо-коагуляция шейки матки.

Никогда в своей жизни не применяли спринцевание только 59% пациенток с данной патологией шейки матки, а в 31% случаев его применяли, но достаточно редко, а 10% женщин, к сожалению, применяли этот метод часто (не по назначению врача, а самостоятельно, узнав об этом из Интернета или от подруг). Вагинальные свечи с лечебной целью никогда не применяли только около половины опрошенных женщин (42%), либо применяли редко (41%), а 10% респонденток применяли этот метод лечения часто. Респонденткам был также задан вопрос о приеме антибактериальных препаратов. Неоднократно принимали антибиотики 52% женщин (39% в среднем 1 раз в год и 13% - 2-3 раза в год). Причем наиболее часто антибактериальные препараты назначались, судя по опросу, терапевтом (27%) и гинекологом (15%). Одним из основных пунктов в анкете был вопрос: «Какие темы Вы хоте-

18 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6

ЮГ. Абрамашвили, Н.В. Мингалева, НС. Метелева / Результаты опроса пациенток женской консультации с заключением

кольпоскопии шейки матки «хронический цервицит, зона трансформации I типа»

ли бы обсудить с врачом акушером-гинекологом на приеме?». Более половины респонденток (54,5%) хотели бы обсудить имеющиеся у них вопросы по лечению своего заболевания. 51% пациенток интересовала профилактика заболеваний. Правила гигиены (39,5%) и вопросы сексуальных отношений (36,5%) стояли в данном ряду на третьем месте. Профилактика ИППП интересовала лишь 26,5% женщин, методы контрацепции - 11,5%, правила приема КОК - только 4%. К сожалению, на последнем месте было желание обсудить вопрос о вреде аборта (2%). Ничего не хотели обсуждать с врачом только 2% опрошенных респонденток.

Таким образом, опрос пациенток женской консультации с имеющейся патологией шейки матки и заключением проведенной кольпоскопии «хронический цервицит, зона трансформации I типа (с эктопией цилиндрического эпителия)» выявил особенности специального и общего анамнеза, отношения пациенток к собственному репродуктивному здоровью и факторам, на него влияющим. На качество жизни и течение заболевания у этих больных оказывают влияние не только наличие гинекологической патологии, в первую очередь частые воспалительные процессы,

высокая доля прерываний беременности, но и социальные факторы, в том числе и образ жизни. Судя по результатам опроса, основная доля (86%) этих пациенток состояли в браке, 49% начали половую жизнь до 18 лет и 84% имели в течение жизни более 2 половых партнеров. Причем 40% опрошенных - служащие, третья часть (33%) женщин с данной патологией шейки матки имели высшее образовании; также обращает на себя внимание высокая доля (13%) домохозяек. Выявлен значительный удельный вес воспалительных процессов в анамнезе данной группы больных. Так, частыми простудными заболеваниями страдали 58,5% пациенток, острые воспалительные заболевания матки и придатков перенесли 12,5% женщин, более половины респонденток (54,5%) указали на наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Большая доля женщин исследуемой группы подтвердили факт нерегулярности посещения ими врача акушера-гинеколога, в том числе и с профилактической целью. Для данного контингента больных характерны нерегулярные (38,5%) и «очень редкие» (55%) посещения врача, что в целом составило 93,5% опрошенных пациенток.

Сведения об авторах

Абрамашвили Юлия Георгиевна - сотрудник кафедры акушерства, гинекологии и пери-натологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) E-mail: [email protected]

Мингалева Наталия Вячеславовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) E-mail: [email protected]

Метелева Надежда Сергеевна - сотрудник кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) E-mail: [email protected]