CC BY
37
- ниже (28,8±9,5нмоль/л и 22,9±8,1 нмоль/л, р=0,031). Причём у больных РЭ без ММ уровень эстрона в локальном кровотоке был ниже (32,1±16,9 нмоль/л), чем у больных с миомой (р=0,015). Уровень пролактина у больных РЭ с ММ был значимо выше в локальном кровотоке, чем в системном (р<0,05). Активность арома-тазы в группе больных с ГПЭ была высокой и практически не отличалась от уровня при РЭ. Во всех группах наблюдалась тенденция к более высокому уровню активности фермента при наличии ММ. Активность ароматазы в миометрии и миоматозных узлах у пациенток всех групп была высокой (р>0,05). В то же время уровень ER и PR в узлах у больных ГПЭ был статистически значимо выше, по сравнению с больными РЭ, что может свидетельствовать о
высоком потенциале миометрия и миоматозных узлов к синтезу эстрогенов из андрогенов у всех больных с ММ.
Выводы. У больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия выше частота и степень выраженности экстрагенитальной патологии, чем у больных без ММ. Высокий уровень гор-монемии в локальном маточном кровотоке, а также высокая активность ароматазы в опухоли эндометрия, миометрии и ткани миоматозых узлов у больных РЭ в сочетании с ММ позволяют предположить их значимость в качестве источников локальной гиперэстрогенемии и гиперпролактинемии. Вероятно, ММ при наличии клинических проявлений обменноэндокринного синдрома может выступать в качестве фактора риска ГП и РЭ.
результаты нейтронной и нейтронно-фотонной ТЕРАПИИ злокачественных НОВООБРАЗОВАНИЙ отдельных локализаций
л.И. МУСАБАЕВА, В.А. лИСИН, ж.А. жОГИНА, В.В. ВЕлИКАЯ, О.В. ГРИБОВА
НИИ онкологии СО РАМН, г Томск
Цель исследования - анализ результатов нейтронной и нейтронно-фотонной терапии онкологических больных с различными локализациями.
Материал и методы. Лечение больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) быстрыми нейтронами 6,3 МэВ в НИИ онкологии проводится с 1984 г. Нейтронная терапия (НТ) проводилась на основе дозиметрических и радиобиологических исследований, выполненных на терапевтическом канале циклотрона и-120. Для энергетического спектра используемого нейтронного пучка найдена зависимость относительной биологической эффективности нейтронов как функция поглощенной дозы. Разработана модифицированная модель время-доза-фракционирование (ВДФ), на основе которой построены режимы нейтронной терапии и создана компьютерная программа для планирования нейтронной и нейтронно-фотонной терапии. За 25-летний период накоплен опыт лечения более 1000 пациентов с первичными и рецидивными опухолями области головы и шеи,
метастазами в лимфатические узлы, мягкие ткани, у больных с первичным местнораспространенным раком молочной железы (МРРМЖ) и местными рецидивами. При комбинированном лечении нейтронная терапия применяется у больных в пред- или послеоперационном периодах. Предоперационный курс состоит из 3 сеансов нейтронной терапии: РОД 2,4Гр, СОД 7,2 Гр (38-40 Гр по изоэффекту). Послеоперационный курс НТ чаще применяется при раке щитовидной железы, опухолях слюнных желез и других локализациях. При этом РОД быстрых нейтронов составляет 1,4-1,7 Гр, СОД 9-10Гр (40-50 Гр по изоэффекту). У неоперабельных больных нейтронная терапия применялась в сочетании с фотонной терапией по радикальной программе. Вклад быстрых нейтронов в курсовую дозу нейтронно-фотонной терапии варьировал от 40 до 80% в зависимости от локализации опухоли.
Результаты. Предоперационный курс нейтронной терапии при МРРМЖ не оказывал отрицательного влияния на заживление по-
слеоперационной раны, не вызывал лучевых повреждений кожи, подкожной клетчатки. При анализе 8-летних результатов лечения 97 больных МРРМЖ установлено, что проведение нейтронной терапии способствует снижению частоты местных рецидивов о 2% и увеличению показателей безрецидивной выживаемости до 96,0±3,0%, у больных в группах сравнения и контрольной - 74,4±10,7% и 69,8±8,9% соответственно. При анализе результатов лечения 47 больных с местным рецидивом РМЖ полную регрессию после нейтронной и смешанной терапии наблюдали в 100-93%, в контрольной группе - в 61% случае. Показатели 5-летней без-рецидивной выживаемости после НТ составили
- 91,7±6,2%, в контроле - 51,5±9,1% (р<0,05). Показатели общей выживаемости у больных раком слюнных желез при комбинированном лечении и нейтронной терапии составили: 3-летняя - 70,4±7,8%, 5-летняя - 64,5±9,1%,
10-летняя - 32,2 ±16,8%. В контрольной группе - 51,1±12,8% и 25,6±19,1% соответственно. Показатели безрецидивной выживаемости после нейтронной терапии: 3-летняя - 80,4±6,8%, 5-летняя - 72,4±9,8%, в контроле - 3- и 5-летняя безрецидивная выживаемость - 42,4±18,6% (р<0,05). После радикального курса нейтроннофотонной терапии 3- и 5-летняя общая выживаемость равнялась 60,6±13,6% и 48,5 ±15,3%, в контрольной группе - 30% и 0% соответственно. У больных раком щитовидной железы с неблагоприятными факторами прогноза при использовании быстрых нейтронов получены обнадеживающие результаты, что позволяет продолжить научное исследование.
Выводы. Применение быстрых нейтронов в комбинированном лечении и при смешанной нейтронно-фотонной терапии привело к улучшению результатов лечения резистентных форм злокачественных новообразований.
использование биоадаптированных имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком ГОРТАНИ (10-летние результаты кооперированного исследования)
М.Р. МУХАМЕДОВ1, Е.л. ЧОЙНЗОНОВ1, В.Э. ГЮНТЕР2, О.В. ЧЕРЕМИСИНА1, в.ю. Павлов1, в.д. лукьянов3, с.а. шинкарев4, а.а. коренев4, Н.В. ВАСИлЬЕВ1, В.А. цВЕТАЕВ5, Д.Е. КУлЬБАКИН1
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 НИИ медицинских имплантатов и материалов с памятью формы, г. Томск2 ГУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер»3 ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер»4 ГУЗ «Омский областной онкологический диспансер»5
На сегодняшний день соотношение ларин-гоэктомий к органосберегающим операциям в России составляет 15-18 к 2-3. Функциональная хирургия рака гортани подчинена решению двух основных задач: радикальному удалению злокачественного новообразования и максимальному сохранению функций органа. Это повышает качество жизни пациентов, что отвечает требованиям современной онкологии. Сегодня в различных областях медицины, в т.ч. в онкологии, находят широкое применение имплантаты
на основе никелида титана, которые являются биологически адаптированными материалами нового поколения.
Цель исследования - разработка органосохраняющих хирургических вмешательств у больных распространенным раком гортани с применением биоадаптированных материалов из никелида титана.
Материал и методы. В исследование включено 120 больных раком гортани Т2-3К0-1М0, которым с 1998 по 2008 г. проведено комбинирован-
