CC BY
38
УДК 616.12-008.331.1-036.22 (470.332)
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. СМОЛЕНСКА ЗА 2007-2010 ГГ.
А. Н. Агафонов
ОГБУЗ «Поликлиника № 4, Россия, 214030, Смоленск, ул. Нормандии-Неман, 37
Интерес современной кардиологии к проблеме гипертонической болезни у женщин связан с ростом сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди женской части населения, обусловленным высокой распространенностью факторов риска, ведущим из которых является артериальная гипертония (АГ). Изучена распространенность АГ в женской части популяции, осведомленность женщин о наличии АГ, фармакоэпидемиология, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Обследована репрезентативная выборка взрослого женского населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска, в 2007-2010 гг. Установлено, что распространенность АГ среди женщин возросла; осведомленность о наличии АГ незначительно возрасла; число женщин, принимающих антигипертензивные препараты, и доля эффективно лечащихся увеличились. На фоне роста общей и первичной заболеваемости АГ в женской части популяции наблюдается тенденция к снижению смертности от болезней органов кровообращения.
Ключевые слова: артериальная гипертония, женщины, распространенность, фармакоэпидемиоло-гия, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
ARTERIAL HYPERTENSION EPIDEMIOLOGY IN ADULD FEMALE POPULATION OF THE CITY OF SMOLENSK: RESULTS OF MONITORING IN 2007-2010
А. N. Agaphonov
Clinic N4, Russia, 214019, Smolensk, Normandy-Neman St., 37
Interest of a modern Cardiology to arterial hypertension in females is due to the high incidence and mortality in females. This increase results from high incidence of risk factors, arterial hypertension being one of the most common (AH). Aim of the study: to study the incidence of (AH) in the females, specific features of AH in females, pharmacoepidemiology, and mortality of the cardio-vascular diseases (CVD). Materials and methods: hypertensive females have been examined. Results: the incidence of AH has increased in women; the knowledge about AH development increased insignificant; the number of women who takes antihypertensive drugs and the number of effiienctly treated patients has increased. The tendency to the decrease of mortality rates due to circulation diseases is clearly seen.
Keywords: arterial high blood pressure, female-patients, incidence, pharmacoepidemiology, mortality due to cardio-vascular diseases
В настоящее время ССЗ являются основной проблемой государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью среди населения [4, 6, 7, 11, 13]. Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска основных ССЗ - инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране [4, 9, 10, 12]. ССЗ являются главной причиной смертности практически во всех попу-ляционных группах. Тем не менее традиционно считается, что ССЗ в большей степени являются проблемой мужского населения, что приводит к недооценке важности факторов риска и осуществления мероприятий первичной профилактики у женщин, хотя Европейские статистические данные свидетельствуют об обратном. Так, коронарная болезнь сердца ответственна за 23% смертей
женщин и 21% смертей мужчин, инсульт за 18% смертей женщин и 11% смертей мужчин, а на долю других ССЗ приходится 15% смертей женщин и 11% смертей мужчин [5]. ССЗ ежегодно становятся причиной смерти 250 тыс. женщин в США и 76 тыс. в Великобритании [1].
На недавнем Европейском конгрессе кардиологов (2005 г.) впервые был серьезно поставлен вопрос о половых различиях в формировании ССЗ. Подчеркивалось, что ССЗ - главная причина смерти женщин в странах Европы, при этом доля ССЗ в структуре летальности у женщин (55%) выше, чем у мужчин (43%) [2]. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. составила 40,8% (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%) [3, 4, 8]. Частота АГ среди женщин старшего возраста достигает 50% и более [1].
Таблица 1. Общая численность и численность женского населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4»
Год Общая численность населения Численность женского населения
2007 56970 32770
2008 57118 32639
2009 56662 32572
2010 57014 32652
Осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет 83,9-87,1%. Принимают антигипер-тензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов [4].
Целью исследования явилось изучение распространенности АГ среди взрослого женского населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска; осведомленности больных о наличии у них данного заболевания; приеме пациентками АГП; эффективности проводимой антигипертензивной терапии; смертности от ССЗ.
Методика
Для изучения эпидемиологической ситуации по АГ среди взрослого (18-90 лет) женского населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска было проведено обследование репрезентативной выборки женской части данной популяции.
Обследование заключалось в изучении анамнеза, клинической картины пациентов с измерением частоты сердечных сокращений, АД посредством традиционной методики аускультации тонов Короткова, принимаемых АГП, данных амбулаторных карт с предыдущими записями о врачебных осмотрах и лечении. В число пациенток, страдающих АГ, включены представительницы популяции с АД>140/90 мм рт. ст., а также с нормальным АД, но имеющие в анамнезе данные о наличии у них АГ и принимающие АГП. Первый этап обследования популяции был проведен в 2007-2008 гг., второй этап в 2009-2010 гг. Материалом для исследования послужили также данные пояснительных записок к годовым отчетам за 2007-2010 гг. ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска в разделах: демографические показатели, заболеваемость.
Результаты исследования и их обсуждение
Общая численность взрослого населения и численность взрослого женского населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска, за последние 4 года представлена в таблице 1. Процент женского населения на всем протяжении обследования оставался достаточно стабильным и составлял примерно 57%.
С целью выявления распространенности АГ, осведомленности больных о наличии у них данного заболевания, приеме больными АГП, эффективности терапии АГ обследовались все пациентки, приходящие в поликлинику на амбулаторный прием и при вызове врача на дом.
За время первого этапа обследования всего было осуществлено 5640 врачебных посещения, распределившихся на 1602 женщин. Из них 214 женщин обратились с целью лечения АГ. Из них у 8 женщин диагноз АГ был выставлен впервые. Кроме того, еще у 446 женщин, обратившихся за медицинской помощью с иными целями, была выявлена АГ, что в общей сложности составило 41,2%.
За время второго этапа обследования всего было осуществлено 5864 врачебных посещения, распределившихся на 1690 женщин. Из них 257 женщин обратились с целью лечения АГ. Из них у 11 женщин диагноз АГ был установлен впервые. Кроме того, еще у 478 женщин, обратившихся за медицинской помощью с иными целями, была выявлена АГ, что в общей сложности составило 43,5%.
За последние 4 года заболеваемость АГ среди обслуживаемого населения продолжала неуклонно расти. Общая и первичная заболеваемость по АГ на 1000 населения, а также общая и первичная заболеваемость по АГ среди женской части популяции представлена в таблице 2.
На первом этапе обследования осведомленными о наличии у них АГ оказались 516 (78,2%) женщин.
Таблица 2. Общая и первичная заболеваемость АГ на 1000 населения
Год Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Общая заболеваемость у женщин Первичная заболеваемость у женщин
2007 127,8 3,4 131,7 3,7
2008 133,7 3,8 137,7 4,0
2009 153,7 4,8 159,9 5,1
2010 157,6 5,0 163,1 5,4
На втором этапе обследования знали о наличии АГ 578 (78,6%) женщин.
Принимали АГП постоянно на первом этапе обследования 160 (24,2%) женщин. На втором этапе обследования их количество возросло до 194 (26,4%) женщин. В эту группу в основном вошли люди пенсионного возраста, инвалиды, имеющие кроме АГ ряд сопутствующих ССЗ.
Принимали АГП эпизодически во время гипертонических кризов и ухудшения самочувствия, вызываемого повышением АД, на первом этапе обследования 230 (34,8%) женщин. На втором этапе обследования их количество составило 290 (39,4%) женщин. Во вторую группу в основном вошли люди трудоспособного возраста, работающие.
Никогда не принимали АГП на первом этапе 270 (41,0%) страдающих АГ женщин. На втором этапе обследования их количество составило 251 (34,2%) женщин.
Среди препаратов, применяемых для лечения АГ у женщин, на первом месте находятся ИАПФ. Их доля на первом и втором этапах обследования составляла 61,6 и 67,2% соответственно. Доля диуретиков составляла 35,8 и 38,9% соответственно. Причем в качестве монотерапии использование диуретиков встречалось крайне редко.
Доля В-адреноблокаторов составляла 28,0 и 36,1% соответственно. Доля антагонистов кальция на первом и втором этапах обследования составляла 15,8 и 17,5% соответственно. Значительно возросло потребление блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА). Их доля составляла 3,5 и 9,2% соответственно. Также имеются данные о назначении врачами лекарственных средств, не рекомендованные ВОЗ для лечения АГ (адельфан, папазол, ношпа, клофеллин). Доля назначения этих препаратов уменьшилась и составляла на первом и втором этапах обследования 24,6 и 18,1% соответственно.
Среди ИАПФ наиболее часто использовались эналаприл и лизиноприл. На первом и втором этапах обследование доля пациенток, принимавших эналаприл, оставалась достаточно стабильной и составила соответственно 66,5 и 66,7%. Доля пациентов, принимавших лизиноприл, несколько возросла и соответственно составила 20,8 и 22,8%. Характерно, что короткодействующий ИАПФ -каптоприл (практически во всех зарегистрированных случаях) использовался только в качестве неотложной помощи для купирования гипертонических кризов.
Среди диуретиков доля индапамида на первом и втором этапах обследования составила 63,7 и 69,4% соответственно. Доля гипотиазида соответственно составила 33,7 и 25,1%. Обращает на себя внимание, что в 98% изученных случаев использования фуросемида, его назначение при АГ совпадало с наличием у больных хронической сердечной недостаточности не менее второй стадии.
Среди В-адреноблокаторов возросло использование бисопролола и метопролола. Доля бисопро-лола соответственно составила 34,5 и 38,8%, доля метопролола - 28,9 и 35,1%. Доля атенолола упала с 26,8 до 17,2%.
Среди антагонистов кальция возросла доля ам-лодипина, она составила на первом и втором этапах обследования 34,9 и 39,6% соответственно, доля нифедипина продленного действия снизилась соответственно с 35,4 до 29,1%, и значительно снизилась доля нифедипина короткого действия с 55,3% до 31,1%.
Увеличение потребления БРА произошло в наибольшей степени за счет дженериков лосартана, доступных для большинства пациентов.
Эффективность проводимой антигипертензив-ной терапии у женщин на первом этапе обследования составила 25,8%. На втором этапе 32,9%.
Таблица 3. Смертность от болезней органов кровообращения
Год Умерло всего от болезней органов кровообращения Смертность на 1000 населения Умерло всего женщин от болезней органов кровообращения Смертность на 1000 женского населения
2007 466 8,1 275 8,4
2008 485 8,4 287 8,8
2009 440 7,7 267 8,2
2010 417 7,3 254 7,8
Таблица 4. Смертность в ТСВ от болезней органов кровообращения
Год Умерло в ТСВ от болезней органов кровообращения Смертность на 1000 населения Умерло женщин в ТСВ от болезней органов кровообращения Смертность на 1000 женского населения
2007 60 1,1 12 0,37
2008 75 1,3 14 0,42
2009 57 1,0 11 0,34
2010 61 1,1 12 0,37
За 2007-2010 гг. среди взрослого населения, проживающего на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4» г. Смоленска, умерло всего 3026 человек. Из них в 1808 случаях причиной смерти послужили болезни органов кровообращения, что составило 59,7%. Из них на долю женщин пришлось 1083 случаев, что составило 59,9%. В трудоспособном возрасте (ТСВ) умерло 761 человек. Из них в 256 случаях причиной смерти послужили болезни органов кровообращения, что составило 33,6%. Из них на долю женщин пришлось 49 случаев, что составило 19,1%. Динамика смертности от болезней органов кровообращения и от болезней органов кровообращения в ТСВ за 2001-2010 гг. представлена в таблицах 3 и 4.
Выводы
По материалам проведенного двухэтапного (2007-2008 гг., 2009-2010 гг.) обследования среди женской части популяции, проживающей на территории, обслуживаемой ОГБУЗ «Поликлиника № 4», можно сделать вывод о том, что распро-
страненность АГ увеличилась; осведомленность о наличии АГ увеличилась; количество женщин, принимающих АГП постоянно и эпизодически, возросло; доля никогда не принимавших АГП женщин снизилась; возросло использование всех пяти основных классов АГП, рекомендованных к применению Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов (четвертый пересмотр); доля эффективно лечащихся женщин возросла; на фоне роста общей и первичной заболеваемости АГ наблюдается тенденция к снижению смертности от болезней органов кровообращения; женская смертность от болезней органов кровообращения стабильно выше средней по популяции; женская смертность от болезней органов кровообращения в ТСВ значительно ниже средней по популяции, что можно объяснить органопротективным действием женских половых гормонов, действие которых снижается с началом менопаузы. Таким образом, АГ в женской части популяции продолжает оставаться одной из важных проблем кардиологии.
Список литературы
1. Баранова Е. И. Артериальная гипертензия в постменопаузе: патогенез и подходы к терапии // Фарматека. - 2009. -№ 12 (186). - С. 29-34.
2. Барышникова Г. А. Особенности лечения артериальной гипертонии в постменопаузе. Место ингибиторов АПФ // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 3. - С. 31-35.
3. Бубнова М. Г., Оганов Р. Г. Возможности комбинированной антигипертензивной терапии в профилактике первичного инсульта у пациентов с артериальной гипертонией. Программа наблюдения «ПРОГНОЗ» // Болезни сердца и сосудов. - 2007. - № 4. - С. 36-42.
4. Диагностика и лечения артериальной гипертензии: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (четвертый пересмотр). - М., 2010. - С. 7.
5. Кисляк О. А., Стародубцева А. В. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде // Consilium Medicum. - 2007. - Т.9, № 11. - С. 25-30.
6. Морозова Т. Е. Артериальная гипертония и менопауза // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 4. -С. 44-47.
7. Морозова Т. Е., Юдина И. Ю. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией: фиксированные комбинации лекарственных средств // Consilium Medicum. - 2010. - Т.12, № 1. - С. 22-28.
8. Подзолков В. И., Брагина А. Е., Родионова Ю. Н., Панферова Е. К. Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения // Consilium Medicum. - 2009. - Т.11, № 5. - С. 49-54.
9. Подзолков В. И., Тарзиманова А. И. Рациональные комбинации в лечении артериальной гипертонии // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2010. - Т.6, № 2. - С. 192-196.
10. Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2005-2007 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Баланова Ю. А., Вилков В. Г., Доценко А. Н. и др. - М.: 2008. - 6 с.
11. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В., и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской федерации // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 45-50.
12. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Forse for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - V.25. - P. 1105-1187.
13. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure. The JNS 7 Report // JAMA. - 2003. - V.289, N19. - P. 2560-2572.
