CC BY
22
УДК: 616.712.4-001:616.155.194.17-08 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕНИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
М.Ж.АЗИЗОВ, Ф.М.УСМОНОВ, С.М.САЛИЕВ
TREATMENT RESULTS OF FEMORAL NECK SENILE FRACTURES
M.J.AZIZOV, F.M.USMONOV, S.M.SALIEV
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Ташкентская медицинская академия
Лечение переломов шейки бедренной кости сложная задача. Главной задачей при оперативном лече-ни этой категории больных является их ранняя активизация, которую может обтеспечить эндопроте-зирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсными и тотальными эндопротезами у 153 больных с переломами шейки бедренной кости у большинства из них хорошие и отличные результаты, что свидетельствует об эффективности данного метода. Ключевые слова: шейка бедренной кости, переломы, эндопротезирование.
Treatment of femoral neck fractures is a complicated issue. The main task at operative treatment of such patients type is early activation of patient which can be supplied by endoprosthesis replacement of femoral hip. Analysis of such replacement by unipolar and total endoprosthesis in 153 patients showed that in the majority of patients we got good and excellent results. It is an evidence of the efficiency of such treatment type in patients with femoral neck fracture.s Key-words: femoral neck, fractures, endoprosthesis replacement.
Остеосинтез компрессирующими устройствами при переломах шейки бедра со смещением костных отломков у молодых остается одним из основных методов лечения. В отличие от них, у больных старческого возраста роль остеосинтеза в лечении переломов шейки бедра остается спорной [9]. Лечение таких больных, особенно на фоне различных сопутствующих заболеваний, представляет собой сложную задачу и требует больших экономических затрат [1, 3, 4].
При переломах шейки бедренной кости 33% больных, перенесших операции методом остеосинте-за различными фиксаторами, подвергаются повторным хирургическим операциям из-за несращения костных отломков [7, 8].
Методом, дающим возможность быстро реабилитироваться после переломов и ложных суставов шейки бедренной кости, особенно у больных пожилого и старческого возраста, является эндопротезирование тазобедренного сустава [2]. Этот метод хирургического лечения позволяет избежать осложнений и последствий различных методов остеосинтеза, уменьшает сроки восстановления больных. Еще J. Charnley [6] в 1961 г. писал: «Вероятно, в будущем неотложную замену головки бедра эндопротезом после субкапитальных переломов бедренной кости у старых больных будут штать остеосинтезу». После эндопротези-рования тазобедренного сустава качество жизни и функция тазобедренного сустава становятся лучше, чем при применении различных металлоконструкций [5, 10].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проанализированы результаты лечения 153 больных в возрасте от 65 до 92 лет с переломами шейки бедренной кости, оперированных в отделении взрослой ортопедии НИИТО МЗ РУз. Всем больным имплантированы эндопротезы, в основном Остина-Мура.
При выборе типа эндопротезирования учитывали соматическоме состояние и возраст пациентов. Так как хирургическая агрессия при эндопротези-ровании однополюсными эндопротезами низкая, у больных с сопутствующими заболеваниями мы применяли однополюсные эндопротезы. Из-за выраженного артроза вертлужной части тазобедренного сустава у 23 больных использованы тотальные эндо-протезы. У всех больных операции осуществлялись переднебоковым доступом Хардинга. Проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений, назначалась антибиотикотерапия, которая включала введение антибиотиков во время и после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У большинства больных раны зажими первичным натяжением, у 2 вторичным натяжением. На следующий день после операции пациентам разрешалось садиться в кровати, делать различные упражнения для профилактики застойной пневмонии, производилась также профилактика пролежней. Ходьба с помощью костылей или ходунков в зависимости от состояния больного разрешалась на 3-4-е сутки. Постепенную нагрузку на оперированную конечность давали через месяц после операции.
Результаты лечения прослежены в течение года. Функции оперированного тазобедренного сустава оценивали по шкале Харриса.
У 61 (39,9%) больного получены отличные, у 78 (50,9%) хорошие, у 11 (7,2%) удовлетворительные, у 3 (1,9) плохие результаты.
Отличными результаты считали в тех случаях, когда больных не испытывали боли или она носила случайный характер, отсутствовала хромота, ходили в основном без поддержки, могли ходить на неограниченную дистанцию, могли сидеть комфортно, объем движений в оперированном тазобедренном суставе был в норме.
Хорошими считали результаты, если больные по
М.Ж.Азизов, Ф.М.Усмонов, С.М.Салиев
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
а б в
Рис. 1. Больная А., 1940 г.р., диагноз перелом шейки бедренной кости со смещением костных отломков (а), произведено однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Остина-Мура (б). Результат через два года (в). Оценка по шкале Харриса составила 92 балла (отличный результат).
а б в
Рис. 2. Больная С., 1927 г.р., диагноз перелом шейки правой бедренной кости. Произведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Депью. Оценка по шкале Харриса составила 80 баллов (хороший результат). Ходит с помощью палочки. Рентгенограмма больной до операции (а); рентгенограмма после операции (б); результат через 2 года после операции (в).
шкале Харриса имели умеренные боли, имелась легкая хромота, некоторые пользовались палочкой при длительной ходьбе, могли сидеть комфортно, объем движений в тазобедренном суставе был в пределах нормы.
Удовлетворительные результаты были в основном у больных преклонного возраста, которые имели сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз и т.д. Эти заболевания осложняли состояние больных, которые находились на постельном режиме до эндопротезирования, вследствие чего отмечались гипотрофия мышц, сосудистые нарушения нижних конечностей. Плохой результат: боли от легких до сильных, которые купировались анальгетиками, причем боли отмечались у многих больных преклонного возраста. Необходимо отметить, что вынужденный постельный режим после переломов шейки бедренной кости отрицательно влияет на по-
ходку больных после операции: можно сказать, что пациентов приходилось заново «обучать ходьбе».
Таким образом, наш опыт показывает, что при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора. Эндопротезирование позволяет нагружать пораженную конечность в ранние сроки после операции, что укорачивает сроки реабилитации, позволяя избежать усугубления сопутствующих заболеваний со стороны внутренних органов, улучшает качество жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аврунин А.С., Тихилов Р.М., Шапиро К.И. и др. Био-
ритмические характеристики возрастной структуры контингента пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Ортопед травматол. и протезирование 2006; 2: 60-64.
2. Марин И.М., Старцун В.К., Старцун В.В. Фиксация ножки эндопротеза Мура-ЦИТО кортикальным
72
Вестник экстренной медицины, 2014, № 4
Результаты лечения сенильных переломов шейки бедренной кости
костным аллотрансплантатом. Вестн травматол и ортопед. 1997;1: 57-58.
3. Мурзабеков И.А. Исходы лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста при разных методах остеосинтеза. Вестн. травматол. и ортопед. 2006; 3: 22-26.
4. Bhandary M., Devereaux P.J., Tornetta P. et al. Operative management of displaced fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg 2005; 87: 2122-2130.
5. Blomfeldt R., Törnkvist H., Ponzer S. et al Comparison of Internal Fixation with Total Hip Replacement for Displaced Femoral Neck Fractures. J Bone Joint Surg 2005; 87 (2): 1680-1688.
6. Chanley J. The treatment of fractures of the neck of the femur by compression. Acta Orthop Scand 1961; 30
(1): 29-48.
7. Heetveld M.J., Raaymakers E.L., van Eck-Smit B.L., Luitse J.S.K.. Internal fixation for displaced fractures of the femoral neck. Does bone density affect clinical outcome? L Bone Joint Surg 2005; 87-B (4): 367-373.
8. Lu-Yao G.L., Keller R.B., Littenberg B., Wennberg J.E. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis of one hundred and six published reports. J Bone Joint Surg 1994; 76(3): 15 -25.
9. Mabry T.M., Prpa B., Haidukevych G.J., et al Long-term results of total hip arthroplasty for femoral neck fracture nonunion. J Bone Joint Surg 2004; 86 (4): 2263-21267.
10. Onnerfalt R. Treatment of displaced femoral neck fracture as reflected in Acta Orthopaedica Scandinavica. Acta Orthop Scand 2010; 81 (1): 15-20.
СОН СУЯГИ БУЙИНЧАСИНИНГ СЕНИЛ СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИ
М.Ж.Азизов, Ф.М.Усмонов, С.М.Салиев Травматология ва ортопедия илмий-текшириш институти, Тошкент медицина академияси
Сон суяги буйинчаси синишларини даволаш травматолог-ортопедлар учун мураккаб вазифадир. Бу гуру^ беморларни оператив даволашда асосий вазифалардан бири беморларни эрта активлаштириш х,исобланади, бу эса чанок;-сон бугимини эндопротезлаш орк;али амалга оширилади. Мак;олада сон суяги буйинчаси синишлари содир булган 153 та беморларнинг бир кутбли ва тотал эндопротезлаш натижалари келтирилган. Эндопротез-лашдан сунг чано;-сон бугими функцияси Харрис шкаласи билан бахрланган. Купчилик беморларда яхши ва аъло даволаш натижалари олинган, бу сон суяги буйинчаси синган беморларда ушбу даволаш усули самарали эканини курсатади.
Контакт: Усмонов Фаррух Махамаджонович. Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. 100047, Ташкент, ул. Тарацциёт 78. Тел.: +99898-3024201; e-mail: [email protected]
