CC BY
46
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Н.Г. Ускова, С.Р. Талыпов, Е.С. Андреев, Р.С. Оганесян,
Н.Н. Меркулов, Н.Н. Иванова, Н.С. Грачёв
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация
Р Эндовидеохирургические операции в детской онкологии и онкогематологии
Актуальность. Минимально-инвазивные оперативные вмешательства являются приоритетом в детской хирургической практике. В последние годы эндохирургические методы диагностики и лечения находят все более широкое применение в таких узких областях, как детская онкология и онкогематология.
Цель:определение места лапароскопической и торакоскопической хирургии в диагностике и лечении пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. За период с января 2012 по август 2015 г. в отделении онкологии и детской хирургии (бывшем отделении хирургии детей и подростков) ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва выполнено 3340 оперативных вмешательств, из них 136 (4,1%) лапароскопических и 65 (1,9%) торакоскопических, у пациентов с онкологическим и онкогематологическим диагнозом. Возраст пациентов на момент проведения вмешательства — от 1 мес 8 дней до 23 лет.
Результаты. Лапароскопические операции включали 34 (25%) биопсии лимфатических узлов и объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства, 53 (39%) операции по удалению объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства и 49 (36%) операций общего хирургического профиля. В 14,1% случаев проведена конверсия на лапаротомию. У 8 (5,9%) пациентов наблюдались интра-
операционные осложнения. В послеоперационном периоде отмечено 2 (1,5%) осложнения. Ни в одном случае не было летальных исходов. В 94,1% случаев морфологическая верификация диагноза проводилась по первичной биопсии. В двух случаях потребовалось проведение повторной биопсии. Средняя длительность оперативных вмешательств — 124 мин. Средние сроки дренирования брюшной полости — 3,5 сут.
Торакоскопические операции включали 33 (50,1%) биопсии объемных образований и лимфатических узлов средостения и 32 (49,2%) операции по удалению объемных образований средостения. В 8 (12,3%) случаях потребовался переход на торакотомию. Ни в одном случае мы не наблюдали ни интра-и послеоперационных осложнений, ни летальных исходов. В 97% случаев морфологическая верификация диагноза проводилась по первичной биопсии. Только у 1 пациента с подозрением на лимфопролиферативное заболевание потребовалось проведение повторной биопсии лимфоузлов средостения. Средняя длительность оперативных вмешательств — 105 мин. Средние сроки дренирования плевральной полости — 2,6 сут.
Заключение. Эндовидеохирургические вмешательства в детской онкологической и онкогематологической практике, выполняемые по показаниям, безопасны, эффективны и имеют ряд преимуществ перед вмешательствами из открытого доступа.
357
Т.Л. Ушакова1, О.В. Горовцова1, Д.А. Булетов1, Н.В. Иванова1,
А.А. Яровой2, С.В. Саакян3, В.Г. Поляков1
1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации,Москва, Российская Федерация 2 Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва, Российская Федерация 3 Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва,
Российская Федерация
^ Результаты лечения рабдомиосаркомы орбиты у детей
Актуальность. Рабдомиосаркома — одна из Цель. Особенность локализации опухоли, ухуд-
основных злокачественных мягкотканных сарком шающей зрительные функции и обезображиваю-у детей. РМС орбиты составляют 7% случаев. щей лицо, диктует создание новых органосохра-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
358
няющих подходов к лечению РМС орбиты у детей, повышающих эффективность терапии.
Материалы и методы. В НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с января 2000 по декабрь 2014 г. 70 пациентов обратились с подозрением на злокачественную опухоль орбиты: выявлены единичные случаи примитивной нейроэктодермальной опухоли, лангергансо-воклеточного гистиоцитоза, лимфомы, а также доброкачественных опухолей. РМС орбиты выявлена у 54 пациентов в возрасте от 1 мес до 15 лет без достоверных различий по половой принадлежности. Диагноз выставлен впервые у 49 больных, в 5 случаях зафиксировано обращение по поводу рецидива заболевания. В морфологической структуре наибольший удельный вес составили эмбриональная (у 47; 87%), альвеолярная (у 6; 11%) и плеоморфная РМС (у 1; 2%). Выявлено два пика заболевания: средний возраст детей в первом пике ~ 5 лет, во втором — 10 лет. Согласно классификации TNM первичных пациентов, клинические стадии распределились следующим образом: TxN0M0 — у 2 (4%), T1aN0M0 — у 19 (38,8%), T1bN0M0 — у 9 (18,4%), T2aN0M0 — у 12 (24,5%), T2bN0M0 —у 7 (14,3%). Первичные пациенты (n = 49) после биопсии или удаления опухоли получили полихимиотерапию по рекомендациям нашей клиники(1). Из 49 больных 17 лечились по схеме СaVCD (карбоплатин, винкристин, циклофосфан, Доксолем), 1 — по схеме VAC (винкристин, дакти-номицин, циклофосфан), 26 — по схеме VA (винкристин, дактиномицин), 1 — по протоколу CWS-96, 2 — по протоколу ДОРМС-06, 5 — препаратами
2-й и 3-й линии по поводу рецидивов с возможной операцией при максимальном сокращении опухоли и послеоперационной лучевой терапией на область орбиты в СОД 45 Гр и ПХТ после исследования степени лечебного патоморфоза и краев резекции опухоли. Каждый больной получил не менее 8 курсов ПХТ при отсутствии медицинских противопоказаний. Один пациент с множественными врожденными пороками развития лечился без использования химиотерапии. Большинство оперативных вмешательств различных объемов выполнены на базе федеральных клиник (1, 2, 3).
Результаты. Органосохраняющее лечение в общей группе пациентов (с удалением опухоли первично или по достижении максимального терапевтического ответа опухоли на химиотерапию и без операции) удачно проведено 39 первичным больным из 49, в 10 случаях потребовалось выполнение экзентерации орбиты. В группе пациентов с возвратом заболевания повторные рецидивы возникли у 3 больных из 5. Из-под наблюдения вышли 2 пациента из 54. Живы без признаков заболевания 49 из 52 больных, оставшихся в исследовании. Среди 3 умерших один ребенок из группы первичных пациентов не получал химиотерапию в связи с множественной врожденной патологией. Двое других умерших были из группы рецидивных больных с резистентной опухолью.
Выводы. Приоритетным является органосохраняющее лечение, не ухудшающее жизненного прогноза в группе первичных больных. Калечащие операции являются необходимым методом лечения резистентных форм заболевания.
М.В. Фридман1, С.В. Маньковская2, О.В. Красько3, Ю.Е. Демидчик1
1 Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь 2 Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь 3 Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси,
Минск, Республика Беларусь
^ Результаты лечения постчернобыльского папиллярного рака щиовидной железы у детей и подростков
Актуальность. Выбросы радиоактивного
йода и прочих изотопов из разрушенного реактора Чернобыльской АЭС привели к загрязнению обширных площадей России, Украин ы и Белоруссии, в результате чего на территории последней с 1990 г. наблюдался резкий рост заболеваемости тиреоидной карциномой, преимущественно папиллярной, у пациентов в возрасте до 19 лет. Клиническое течение и исход лечения данной формы рака до сих пор остаются предметом разносторонних исследований, подвергаются сравне-
нию с другими инцидентами, вызвавшими массовое облучение населения.
Цель: клинико-морфологический анализ папиллярного рака щитовидной железы у пациентов, облученных в детском и подростковом возрасте в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
Материалы и методы. Исследуемая группа включала 936 детей и подростков, получивших комбинированное лечение в Республиканском центре опухолей щитовидной железы в период с 1990 по 2010 г. Среди них 600 девочек и 336 маль-
