CC BY
35
and physical assessment // Pediatric Clinics of North America. - 1998. - Vol 45, №1. - P. 79-105.
20 Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Качество жизни (QOL). Новый инструмент оценки развития детей. - СПб.: «Речь», 2001. - 197с.
F.M. Елжбаев, М.М. Сахипов, М.Е. Сейсенбаева
ТУА Б1ТКЕН ДАМУ АЦАУЛАРЫ БАР ШАЛА TybWFAH БАЛАЛАРДЫ ЕМДЕУДЩ ¥ЗАД МЕРЗ1МД1 НЭТИЖЕЛЕР1 (ЭДЕБИЕТТТ1К ШОЛУ)
ТYЙiн: Туа б^кен даму а;аулары бар шала туылган нэрестелердi емдеудiц уза; мерзiмдi нэтижелерi туралы эдебиеттерге шолу жасалынды. Туа б^кен даму а;аулары бар шала туылган нэрестелер вмiрлерiнщ бастап;ы жэне уза; мерзiмдерiнде ас;ынулардыц даму ;ауш жогары болатындыгы K0рсетiлдi. Бул балалар мугедектШк курылымына айтарльщтай улес ;осады. ¥за; мерзiмдi ауыр
жагдаилары соматикалы; жэне неврологиялык аскынулардыц жогарылауына байланысты болып, тиiстi шаралардыц 0ткiзiлуiн кажет етедi.
ТYЙiндi свздер: туа 6iTKeH акаулар, шала туылган нэрестелер, уза; Mep3iM,4i нэтижелер, соматикалы; жэне неврологиялык аскынулар, баланыц MYгедектiгi, аурудыц болжамы.
G.M. Yelikbayev, M.M. Sakhipov, M.E. Seisenbaeva
LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PREMATURE BABIES WITH CONGENITAL MALFORMATIONS (LITERATURE REVIEW)
Resume: A literature review was conducted on the problem of long-term results of treatment of premature babies with congenital malformations. Modern data are presented that premature babies with congenital malformations are at a high risk of developing complications in both the acute and long-term life, making a significant contribution to the structure of
childhood disability. Severe long-term conditions require adequate correction due to the increased risk of somatic and neurological complications.
Keywords: congenital malformation, premature infants, long-term results, somatic and neurological complications, childhood disability, disease prognosis
УДК 616.832 - 007.43 - 053.2
Г.М. Еликбаев1, М.М. Сахипов2, А.К. Бахтияров3, У.Г. Расулов3, Т.А. Бегманов4
1 Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави 2Казахско-Российский медицинский университет, Алматы, Казахстан 3Областная клиническая больница г. Шымкент, Казахстан 4Областная детская больница г. Шымкент, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГИДРОЦЕФАЛИЯМИ И ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ
Гидроцефалия является актуальной медико-социальной проблемой. При обследования больных с врожденной гидроцефалией в ранние сроки развития заболевания показано проведение комплексного диагностического исследования для своевременной выработки адекватных подходов к тактике лечения. При диагностике гидроцефалии необходимо четко верифицировать ее форму, поскольку это определяет тактику наблюдения и лечения. Течение данного заболевания имеет свои особенности и сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных, прежде всего, дисфунцией шунтирующей системы (35,4%), гнойно-воспалительными процессами в мозге и мягких тканях головы.
Ключевые слова: гидроцефалия, диагностика, тактика лечения, неудовлетворительные исходы, послеоперационные осложнения, дисфункция шунтируюшей системы
Актуальность. Гидроцефалия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Она выявляется у 0,02-0,05 % новорожденных. Высокий удельный вес в структуре заболеваемости и смертности детей с врожденной гидроцефалией предъявляет особые требования не только к качеству диагностических и терапевтических мероприятий, но в значительной мере к организации медицинской помощи, включающей меры по профилактике водянки мозга, диагностике и своевременному полному консервативному и хирургическому лечению [1, 2, 3].
По данным М.Р. Рабандиярова, С.К. Акшулакова (2013) в 2012 г. по Казахстану на стационарном лечении по поводу гидроцефалии находилось 1695 больных, средний возраст детей составил 0,24 ± 0,075 дня, при этом 48,8% детей были рождены от срочных родов и 51,2 % новорожденных появились от преждевременных родов в сроке гестации 2832 недель [4].
Распространенность гидроцефалии у новорожденных в целом по Республике Казахстан составила 1,1, при этом частота водянки мозга у детей мужского и женского пола была сопоставима (0,89 и 1,02 соответственно). В виде
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
изолированного врожденного нарушения гидроцефалия была установлена у 1,14 живорожденных детей. В сочетании с расщеплением позвонков гидроцефалия выявлялась с частотой 2,35 у новорожденных. Смертность новорожденных вследствие водянки мозга из расчета на 1000 человек населения составила 0,38, а уровень смертности зависел от периода новорожденности, так, у детей раннего периода (0-7 дней) этот показатель превышал таковой в поздний период в 2 раза [4]. Материалы и методы. Нами обследованы 283 детей с гидроцефалиями пролеченных в нейрохирургическом отделении областной детской клинической больнице г. Шымкента за 2012 - 2018г.г.
Клинические проявления прогрессирующей гидроцефалии включало симптомы первичного поражения мозга и вторичные, обусловленные собственно гидроцефалией. У детей раннего возраста объективным признаком гидроцефалии при первичном осмотре являлось превышение возрастных норм окружности головы. У детей первых лет жизни окружность головы при прогрессирующей гидроцефалии может превышать норму на 10 см и более и составлять, по данным исследований, от 56 до 84 см, в среднем 67 см [5]. Важным признаком является динамика увеличения окружности головы. Так, у недоношенных новорожденных в первые месяцы жизни оно не должно превышать 1 см в неделю, у доношенных — показатели возрастной нормы.
В нашем исследовании превышение возрастных норм окружности головы встречалось у всех детей (100%), при этом у детей первых лет жизни в 51 (18 %) отмечался увеличение окружности головы свыше 70 см. Симптомами прогрессирующей гидроцефалии у детей первых месяцев жизни являлись также деформация головы с характерной диспропорцией соотношения лицевого и мозгового черепа с преобладанием мозгового, выбухание переднего родничка, усиление венозного рисунка мягких тканей головы. В всех детей с гидроцефалиями были характерны также умеренно выраженные неврологические симптомы, в частности, различные нарушения тонуса мышц конечностей, повышенные или неравномерные сухожильные рефлексы, положительные симптомы Грефе и «заходящего солнца», тремор подбородка и конечностей, судороги, нарушения сна, поведения, аппетита и др. При повышении внутричерепного давления возникают рвота, эпизоды апноэ, брадикардия и др. У детей старше 2 лет преобладали симптомы внутричерепной гипертензии, нарушения функции черепных нервов и вегетовисцеральные нарушения. Степень задержки психомоторного развития детей раннего возраста зависело от тяжести первичного и вторичного поражения мозга. Возможность ранней неинвазивной диагностики прогрессирующей гидроцефалии появилась благодаря активному внедрению в клиническую практику КТ, МРТ, ультразвуковых методов исследования, в частности, НСГ. Нами НСГ проведено у 150 (53%) детей, КТ - 128 (45,2 %), МРТ у 14 (5%) детей.
НСГ является основным методом диагностики прогрессирующей гидроцефалии у детей грудного возраста с учетом его преимуществ позволяет определить степень гидроцефалии, ее морфологическую форму, уровень окклюзии ликворных путей, сопутствующую патологию, а также оценить эффективность консервативной терапии, своевременно провести хирургическое лечение, оценить эффективность ликворошунтирующих операций, выявить возможные осложнения. Ультразвуковое исследование важно при антенатальной диагностике врожденной гидроцефалии и сопутствующих дефектов невральной трубки, начиная со II триместра беременности. КТ — высокоинформативный диагностический метод, позволяющий определить форму, степень выраженности гидроцефалии, а в некоторых ситуациях уточнить этиологию, а также оценить состояние структур мозга, костей черепа, мягких тканей головы. При резко выраженной гидроцефалии наблюдают также перивентрикулярный отек, изменение контуров боковых желудочков, атрофические изменения в белом веществе и
истончение вещества мозга, которое отмечено у большинства обследованных детей.
МРТ является наиболее информативным методом в ранней диагностике гидроцефалии, как антенатально, так и у детей разного возраста. МРТ позволяет диагностировать не только вид и степень выраженности вентрикуломегалии, но и наиболее точно — уровень окклюзии, этиологию заболевания.
Результаты исследования. Лечение новорожденных и детей раннего возраста при гидроцефалии включает комплекс консервативных и хирургических мер, направленных на снижение внутричерепного давления, нормализацию перфузионного давления крови, коррекцию краниофациальной диспропорции и в конечном итоге — улучшение качества жизни пациента. Исход гидроцефалии во многом определяется своевременностью и адекватностью проведенной терапии.
Из всех госпитализированных консервативное лечение с применением диуретиков у детей первого года жизни, проводили под контролем НСГ, при сообщающейся медленно прогрессирующей гидроцефалии оно оказывается достаточно эффективным (55 детей - 19,4 %). При постгеморрагической и поствоспалительной гидроцефалии мы применили у 6 детей (из 228 оперированных детей составляет 2,6%)
вентрикулосубгалеальное шунтирование, что позволяло нормализовать внутричерепное давление, контролировать состояние спинномозговой жидкости в динамике, избежать возникновения окклюзионных кризов, отложить операцию раннего шунтирования. Оно сопровождался малой частотой осложнений. Заключительный этап операции — вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнено у 4 пациентов. На фоне функционирующего субгалеального дренажа водянка мозга стойко компенсировалась у 2 больных, и у них отпала необходимость в дальнейшей хирургической коррекции гидроцефалии. Субгалеальное дренирование ликворных полостей при временных противопоказаниях к основной операции предоставляет определённый резерв времени для проведения целенаправленной консервативной терапии, действие которой более эффективно на фоне сбалансированного внутричерепного давления.
Вентрикулосубгалеостомия применяется преимущественно в случае невозможности проведения по различным причинам основного оперативного вмешательства [6]. Речь главным образом идёт о гидроцефалии, при которой состав ликвора патологически изменен (воспалительный, геморрагический и др.) и не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство, то есть когда имеются временные (относительные) противопоказания к имплантации ликворошунтирующих систем. Временные противопоказания к ликворошунтирующим операциям обоснованы высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений (менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, перитонит, нефрит и др.), которые наблюдаются в 3-31 % случаев [7, 8]. Кроме того, внутриутробная (в том числе и вирусная) инфекция, которая к моменту рождения находится в латентной форме, под воздействием периоперационной стрессовой ситуации активизируется, что также способствует развитию послеоперационных осложнений [9].
В связи с прогрессирующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом все пациенты нуждались в хирургической коррекции ликворообращения.
Субгалеальное дренирование внутричерепных ликворных полостей было предпринято в связи с тем, что при перитонеальном шунтировании цереброспинальной жидкости риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений был очевиден. Кроме того, другим осложняющим фактором явилось то, что у 2 детей гидроцефалия была на фоне поликистоза головного мозга, а у 2 водянка мозга сочеталась со менингорадикулоцеле. В одном случае вентрикулосубгалеостомия была установлена после удаления инфицированного
вентрикулоперитонеального шунта.
УекЫЬ КагПГШ № I - 2020
В клинической картине у всех больных наблюдались гипертензионные симптомы с увеличением размеров головы, задержка психомоторного и речевого развития. У большинства детей имела место пирамидная симптоматика, которая выражалась понижением или чаще повышением тонуса, преимущественно в ногах, повышением сухожильных рефлексов, выраженными в той или иной степени нижним парапарезом.
У большинства больных с гидроцефалиями проявлялись стволовые симптомы, в основном со стороны среднего мозга. Наиболее частыми были паралич и парез взора вверх. Кроме того, имели место косоглазие, слабость конвергенции, нистагм. Дети плохо фиксировали взгляд на игрушке и не прослеживали за ней, но зажмуривались при приближении предмета к глазам. Согласно интероскопическим исследованиям у всех детей констатирована внутренняя водянка мозга. После операции во всех наблюдениях отмечалось улучшение и в общем состоянии, и в неврологическом статусе. Так, больные становились активными, у них улучшался аппетит, нормализовался сон. Дети прибавляли навыки: начинали удерживать голову, сидеть, прослеживать за предметами. Отмечено улучшение движений в конечностях, регресс косоглазия и головной боли. В ряде наблюдений зафиксировано улучшение остроты зрения, обратное развитие координационных нарушений. Общемозговая и стволовая симптоматика регрессировала практически у всех оперированных. Размеры окружности головы несколько сокращались, примерно на 1-2 см, напряжение большого родничка уменьшалось, отмечены случаи некоторого захождения костей друг за друга.
В результате субгалеального дренирования ликвора у всех пациентов в динамике состав цереброспинальной жидкости нормализовался, активность вирусемии на фоне медикаментозной терапии была подавлена. Это дало возможность провести заключительный этап операции — вентрикулоперитонеальное шунтирование у 4 детей. Промежуток между субгалеальным дренированием и основной ЛШО составил от 1,5 до 9,5 месяцев (инфекционно-воспалительных осложнений после ликворошунтирующих операции мы не наблюдали). Роль окончательной операции субгалеальное дренирование сыграло у 2 больных, где на фоне функционирующего субгалеального дренажа водянка мозга стойко компенсировалась, и отпала необходимость дальнейшей хирургической коррекции гидроцефалии. Несмотря на то, что субгалеальное дренирование внутричерепных ликворных пространств проводилось у больных с изначально потенциально высоким риском разного рода осложнений, практически у всех удалось добиться компенсации процесса и проводить подготовительные мероприятия к основной ликворошунтирующей операции.
Наш небольшой опыт субгалеального дренирования ликворных полостей может дать основания для того, чтобы считать этот метод как окончательной самостоятельной операцией, так и вспомогательной, промежуточной перед имплантацией шунтирующей системы.
В настоящее время ликворошунтирующие операции являются основным методом лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей раннего возраста. Нами операция проведено у 228 (81,6%) детей. Внедрение в нейрохирургическую практику метода имплантации дренажных систем позволило снизить летальность вследствие прогрессирования гидроцефалии по данным различных авторов с 50 до 2-5% и обеспечив более чем у 50% детей нормальное физическое и психическое развитие [10, 8].
В течение долгого времени ликворошунтирующие вмешательства остаются универсальным методом лечения гидроцефалии. Они используются как при гипорезорбтивных, так и при окклюзионных формах водянки. Вместе с тем, значительная часть больных нуждаются в повторных операциях, в связи с возникающими осложнениями. Большинство пациентов оказываются
стабильно дренажзависимыми, что требует многолетнего диспансерного наблюдения ([11, 8].
Из всех видов шунтирования в последние годы отдают предпочтение вентрикулоперитонеостомии в связи с простотой ее выполнения и меньшей частотой послеоперационных осложнений. Адекватное дренирование СМЖ после установки шунтирующей системы способствует уменьшению размеров желудочков, исчезновению перивентрикулярного отека, утолщению вещества мозга, появлению субарахноидальных пространств. По данным М.Р. Рабандиярова, С.К. Акшулакова (2013) в 2012 году из числа всех госпитализированных хирургические вмешательства выполнены 13 492 пациентам, т. е. в 72,16% случаев. В течение первых 3-х суток с момента госпитализации выполнено всего 15,6% операций, причем в группах специализированных стационаров этот показатель составил 20,4%, а в непрофильных отделениях - 6,3% соответственно. Такую существенную разницу авторы объясняют темпом уточнения диагноза, который во многом зависело от технического оснащения учреждений и от наличия специалистов, имеющих специальную подготовку по детской нейрохирургии и детской нейрореаниматологии, анестезиологии. По данным авторов больничная летальность в Казахстане в среднем при врожденной гидроцефалии составила 9,7 %, послеоперационная летальность - 15,4 %. Этот показатель в специализированных стационарах был выше, чем в непрофильных отделениях. Это объясняется как более тяжелым контингентом больных в нейрохирургических отделениях, так и высокой хирургической активностью в специализированных стационарах по сравнению с непрофильными [4].
Однако, несмотря на высокую эффективность ликворошунтирующих операций, 80-95% больных становятся дренажезависимыми, при дисфункции шунта резко прогрессирует гипертензивно-гидроцефальный синдром [2, 12, 13, 8]. У 17-41% больных возникают послеоперационные осложнения, риск которых выше у детей моложе 1 года, пациентов при гидроцефалии, с тяжелыми соматическими заболеваниями, на фоне длительной дегидратационной терапии, частых повторных операций в анамнезе. Основными осложнениями ликворошунтирующих операций являются дисфункция шунтирующей системы, гнойно-воспалительные, синдром гипердренирования, судорожный синдром [11]. Одним из наиболее частых осложнений является дисфункция ликворошунтирующей системы, ее частота составляет в первый год после операции 50-78%, в первые месяцы — 80-94%, она обусловлена, как правило, механической закупоркой шунта фибриновыми или кровяными сгустками, чаще — у детей при постгеморрагической гидроцефалии и не зависит от вида шунтирующей системы [14, 8]. В нашем исследовании у 87 (35,4%) детей было осложнение в виде дисфункции шунтирующей системы.
Нарушение функционирования шунтирующей системы может быть обусловлено также ее механическим разъединением, экстравентрикулярным расположением, выходом кардиального конца катетера из полости сердца, миграцией дистального катетера с перфорацией внутренних органов, формированием ликворных кист в брюшной полости и др. [15, 8], которое в нашем исследовании отмечен у 6 детей. При нарушении функционирования шунтирующей системы диагностируют увеличение желудочков, появление или прогрессирование перивентрикулярного отека, что является показанием к ее ревизии в неотложном порядке [11, 16, 8]. Инфекционные осложнения возникают у 3-15% детей, которым имплантировали ликворошунтирующие системы, риск их появления выше у недоношенных новорожденных, особенно при низкой массе тела, у детей грудного возраста после повреждения ЦНС в родах, пациентов с тонкой кожей, несформированной иммунной системой [17, 8].
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
Наиболее перспективными направлениями в лечении прогрессирующей окклюзионной гидроцефалии у детей являются эндоскопические вмешательства, в частности, вентрикулостомия III желудочка, эндоскопическая пластика водопровода мозга, эндоскопическая транссептостомия [18, 19, 20]. Но с сожалению в Туркестанской области подобных операции из-за отсутствия оборудования мы не применяли. Отдаленный прогноз гидроцефалии зависит от множества факторов: этиологии гидроцефалии, скорости и темпов прогрессирования вентрикулодилатации, сопутствующей патологии, особенностей хирургического лечения. На отдаленный прогноз развития детей при гидроцефалии влияют также сроки выполнения шунтирующей операции. Таким образом, гидроцефалия является актуальной медико-социальной проблемой. При обследования больных с врожденной гидроцефалией в ранние сроки развития заболевания показано проведение комплексного диагностического исследования (клинического, НСГ, МРТ или КТ головного мозга, ЭЭГ) в целях своевременной выработки адекватных подходов к тактике лечения. При
диагностике гидроцефалии необходимо четко верифицировать ее форму, поскольку это определяет тактику наблюдения и лечения. После проведения клинического и нейросонографического исследования детей первых месяцев жизни с признаками гидроцефалии основным диагностическим методом должна стать МРТ: только с ее помощью возможно выявление уровня окклюзии ликворных путей и большинства структурных аномалий мозга.
Течение данного заболевания имеет свои особенности и сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных, прежде всего, дисфунцией шунтирующей системы (35,4%), гнойно-воспалительными процессами в мозге и мягких тканях головы. Высокий риск послеоперационных осложнений и плохое качество жизни детей в отдаленном послеоперационном периоде обусловливают необходимость применения оптимальной хирургической тактики и прогнозирования последующего психомоторного развития.
СПИСОК
1 Яцык Г.В. Практическое руководство по неонатологии. -М.: Медицина, 2008. - 400 с.
2 Коршунов Н.Б. Рациональная тактика хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии различной этиологии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук - СПб., 2005. - 25 с.
3 Черненков Ю.В., Нечаев В.Н. Диагностика, профилактика и коррекция врожденных пороков развития // Педиатрия: Саратов, науч.-мед. журн. - 2009. - Т.5, №3. - С. 379-383.
4 Рабандияров М.Р., Акшулаков С.К. Эпидемиология гидроцефалии у новорожденных и организация нейрохирургической помощи детям в Республике Казахстан // Научно - практический журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста». -2013. - №3. - С. 36-41.
5 Jouibari M. Huge hydrocephalus: definition, management and complications // Child's Nerv. Syst. - 2010. - V.26, №2. - P. 702-709.
6 Tubbs R. S., Banks J. T., Soleau S. et all. Complications of ventriculosubgaleal shunts in infants and children // Child's Nerv. Syst. - 2005. - Vol. 21. - P. 48-51.
7 Зиненко Д.Ю., Мытников А.М., Владимиров М.Ю., Ермолаева Т.П., Селезнёва Ж.В. Вентрикулосубгалеальное дренирование при лечении недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2006. -№2-3. - С. 64-67.
8 Хачатрян В.А., Орлов Ю.А., Ким А.В. Осложнения клапанных ликворошунтирующих операции, - СПб.: ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», 2013. - 440 с.
9 Никогосова О. В. Врождённые пороки развития ЦНС, обусловленные внутриутробными инфекциями //«Поленовские чтения»: Материалы конференции. -СПб., 2005. - 312 с.
10 Chazal J. Management of hydrocephalus in childhood // Practical Handbook of Neurosurgery From Leading
Neurosurgeons— N.Y.: Springer Werlag 2009. - V.2. - P.525-540.
11 Орлов Ю.О. Марущенко Л.Л., Проценко I.П. Результати хiрургiчного л^вання гщроцефаль спричинено перинатальним ураженням головного мозку у дней // Укр. нейрохiрург. журн. - 2009. - №2. - С. 75-79.
12 Kulkarni A.V. Quality of the life in childhood hydrocephalus: a review // Child's Nerv. Syst. - 2010. - V.26, №6. - P. 737743.
13 Rekate H.L. The slit ventricle syndrome: Advances based on technology arid understanding / / Pediatr. Neurosurg. - 2004. - V.40. - P. 259-263.
14 Зиненко Д.Ю. Клинико-патогенетическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии, оптимизация ее диагностики и лечения у недоношенных детей: автореф. дис. ... д-ра мед. Наук - М., 2010. - 42 с.
15 Drake J.M. CSF shunts 50 years on past, present and future // Child's. Nerv. Syst. - 2000. - V.16, №10-11. - P. 800-804.
16 Drake J.M. The surgical management of pediatric hydrocephalus // Neurosurgery. - 2008. - V.62, suppl.2. -P.33-42.
17 Kestle J.R., Garton H.J., Whitehead W.E. Management of shunt infection: a multicenter pilot study // J. Neurosurg. - 2006. -Vol. 105, suppl. 3 - P. 177-181.
18 Kulkarni A.V., Drake J.M., Kestle J.R.W. Endoscopic third ventriculostomyus cerebrospinal fluid shunt in the treatment of hydrocephalus in children: a propensity score-adjusted analysis // Neurosurgery. - 2010. -V.67. P. 588-593.
19 Balthasar A.J., Kort H.O., Cornips E.M. Analysis of the success and failure of endoscopic third ventriculostomy in infants less than 1 year of age // Child's Nerv. Syst. - 2007. - V.23, №2. - P. 151-155.
20 Cinalli G., Spennato P., Savarese L. Endoscopic aqueductoplasty arid placement of a stent in the cerebral aqueduct in the management of isolated fourth ventricle in children // J. Neurosurg. - 2006. - V.104. - P. 21-27.
F.M. Eлiкбaeв, M.M. Caxипов, АД. Бaxтияpов, У.Г. Рясулов, Т.А. Бeгмaнов
ГИДPОЦEФAЛИЯMEН АУЫРАТЫН ЖЭНЕ KAНAFATTAНFЫCЫЗ
TYЙiн: Гидроцефалия - медициналы; жэне элеуметтш мэселе болып табылады. Ауру дамуыныц алгаш;ы кезецдершде туа бнкен гидроцефалиямен ауыратын нау;астарды ;арау кезшде емдеу к эрекеттерш уа;тылы жасау ушш кешенд диагностикалы; зерттеу корсетшген. Гидроцефалияны аньщтау кезшде оныц турш на;ты б^ ;ажет, себебi ол ба;ылау жэне емдеу к эрекетш ай;ындайды.
БАЛАЛАРДЫ ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1 НЭТИЖЕЛЕРДЩ СЕБЕПТЕР1
Бул аурудыц агымы озше тэн сипат;а ие жэне операциядан кейшп ас;ынулардыц жогары ;аупше байланысты ауыр, бул ец алдымен шунт жуйесшщ бузылуынан (35,4%) жэне ми мен бастыц жумса; тшдершдеп iрщдi-к;абыну процестершен.
ТYЙiндi сездер: гидроцефалия, диагностика, емдеу тактикасы, ;анагаттанарлык;сыз нэтижелер, операциядан кейшп ас;ынулар, шунт жуйесшщ бузылуы
G.M. Yelikbayev, M.M. Sakhipov, A.K. Bakhtiyarov, U.G. Rasulov, T.A. Begmanov TREATMENT OUTCOMES FOR CHILDREN WITH HYDROCEPHALUS AND CAUSES OF POOR OUTCOMES
Resume: Hydrocephalus is an urgent medical and social problem. When examining patients with congenital hydrocephalus in the early stages of the development of the disease, a comprehensive diagnostic study is shown to timely develop adequate approaches to treatment tactics. When diagnosing hydrocephalus, it is necessary to clearly verify its form, since this determines the tactics of observation and treatment. The course of this disease has its own characteristics
and is associated with a high risk of postoperative complications, caused primarily by dysfunction of the shunt system (35.4%), purulent-inflammatory processes in the brain and soft tissues of the head.
Keywords: hydrocephalus, diagnosis, treatment tactics, unsatisfactory outcomes, postoperative complications, shunt system dysfunction
УДК 616.9.
1Нурлыбаев А.Е. 2Султанбеков К.А. 2-3Абдрахманова З.Б.
1Городская инфекционная больница. Шымкент Казахстан 2Южно-Казахстанской Медицинской Академии. Шымкент. Казахстан 3Международный казахско туредцкий университет им.К.А.Ясауи. Шымкент Казахстан
АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ШЫМКЕНТ
Сохранение и укрепление здоровья детского населения является одной из приоритетных задач здравоохранения. Достижение этой цели требует всестороннего,углубленного изучения состояния здоровья в связи с различными воздействиями окружающей среды, что опять же касается в первую очередь детского населения. Высокая инфекционная заболеваемость детского населения представляя серьезную проблему, также имеет большое медико-социальное значение, так как она не только в значительной степени влияет на уровень общей заболеваемости детей, но и является важным фактором риска хронизации заболеваний. Ключевые слова. детская заболеваемость, смертность, инфекционные заболевание
на тот момент Южно-Казахстанской области в течение 2016-
Введение. И именно инфекционной службе принадлежит ведущая организующая и координирующая роль в осуществлении подобных мероприятий . Оценка современной роли инфекционных заболеваний в нарушении здоровья населения являются основными задачами переходного периода от централизма к рыночным отношениям. Разработка новой стратегии и путей эффективного функционирования инфекционной службы страны, внедрение на этой основе в систему здравоохранения методов профилактики, реализуемых силами лечебно-профилактических учреждений
инфекционного профиля, с целью снижения заболеваемости массовыми инфекционными потологиями, в особенности среди детского населения страны- является приоритетной задачей здравоохранения.
Ключевые слова: инфекционные болезни, дети, подростки, Туркестанская область, ОРВИ.
Материалы и методы исследования. Исходя из этой научно-практической значимости, в данной статье приводятся результаты изучения динамики уровня и изменения структуры заболеваемости инфекционными болезнями среди детского населения административно-территориальных единиц в Туркестанской области и города Республиканского значения Шымкент.
В соответствии с задачами исследования пристальное внимание было уделено более детальному анализу инфекционной заболеваемости детей до 14 лет. Научному анализу были подвергнуты данные официальной медицинской статистики и учета инфекционных болезней
2018 годов.
Статистические данные официальной отчётности за 20162018 гг. по стране показывают выраженную тенденцию к росту по большому количеству инфекционных патологий. Наиболее распространёнными среди них были грипп и острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ). Заболеваемость гриппом возросла в 1,5 раза, а ОРЗ в 1,4 раза. Отмечается и рост распространённости в стране и острых кишечных инфекций (ОКИ) среди детского населения. В 1,4 раза за этот же период,выросли ОКИ с установленной этиологией,а не установленной этиологии в 1,3 раза. Также в 1,2 раза возросло количество дизентерии среди детей за те же годы. Озабоченность вызывает и факт роста заболеваемости среди детей вирусным гепатитом - С в 4,2 раза.Распространённость инфекционных заболеваний у детей Туркестанской области выявляют тенденции, схожие с республиканскими (таблица. 1). Анализ заболеваемрсти с 2016 по 2018 гг. указывают на рост заболеваемости гриппом в 1,7 раза с 4225,8 до 7183,8 случаев на 100000 детского населения (р<0,01), ОРЗ в 1,4 раза с 45342,0 до 63478 случаев на 100000 детского населения.В 1.8 раза возрос уровень скарлатины (р<0,05). Возросло количество детей с ОКИ установленной этиологии выросла в 2,2 раза, ОКИ не установленной этиологии — в 1,6 раза, сальмонеллёзов в 1,6 раза (р<0,01). Выраженный рост наблюдается и в секторе распространённости вирусных гепатитов (в 1,5 раза) и в особенности вирусного гепатита А, уровень которого за выбранный период увеличился в 1,7 раза с 86,2 до 232,3 случаев на 100000 детского населения (р<0,01).
Таблица 1 - Инфекционная заболеваемость детского населения Туркестанской области за 2016-2018 гг. (на 100000 детей
Наименование 2016 г. 2017 г. 2018г.
заболевания. на 100000 населения на 100000 населения на 100000 населения
Острые кишечные инфекции 701,2 920,7 1192,1
Вирусный гепатит 86,6 113,5 146,3
Паротит 59,2 50,8 136,2
Краснуха 288,5 166,1 131,2
Коклюш 74,2 78,2 81,3
Скарлатина 179,4 128,9 166,4
