Результаты кардиоскрининга при проведении периодического медицинского осмотра работников АО «Сибур Тюмень Газ» - филиал «Няганьгазпереработка» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №2 2019

УДК 613.6

РЕЗУЛЬТАТЫ КАРДИОСКРИНИНГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА РАБОТНИКОВ АО «СИБУР ТЮМЕНЬ ГАЗ» - ФИЛИАЛ

«НЯГАНЬГАЗПЕРЕРАБОТКА»

Колосова Т.С.,

врач функциональной диагностики отделения профилактических медицинских осмотров

БУ «Няганская городская поликлиника» Кармашова Б.А.,

врач-кардиолог отделения профилактических медицинских осмотров

БУ «Няганская городская поликлиника» Третьякова С.М.,

к.м.н., врач-профпатолог отделения профилактических медицинских осмотров

БУ «Няганская городская поликлиника»

Согласно законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан (ФЗ №323, Трудовой кодекс РФ, приказ Минздрава №302н) все работающее население должно быть ежегодно охвачено профилактическими медицинскими осмотрами. В соответствии с посланием Президента Российской Федерации Федеральному собранию РФ от 01.03.2018 г. и Указом «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года» обозначена важнейшая для нас задача - это профилактика заболеваний.

В современных условиях с развитием системы добровольного медицинского страхования и одновременным повышением уровня социальной ответственности руководителей предприятий в отношении профилактики социально-значимых заболеваний и профессиональной патологии стало возможным проведение более углубленных периодических медицинских осмотров (в частности, дополнительное проведение кардиоскрининга, онкоскрининга), направленных на выявление рисков развития и раннее выявление заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний. На сегодняшний день не существует единого алгоритма отбора работающих граждан для проведения скрининговых обследований различной направленности по запросу работодателей при проведении более углубленного медицинского осмотра.

Мы говорим об опыте и результатах проведения углубленного медицинского осмотра среди работников АО «Сибур Тюмень Газ» - филиал «Няганьгазпереработка» с включением программы кардиоскрининга. Программа кардиоскрининга за счет средств ДМС на данном предприятии была согласована со специалистом по охране здоровья компании «Сибур» и предусматривала, кроме рутинного исследования электрокардиограммы, оценки уровней общего холестерина и глюкозы крови, запись электрокардиограммы до и после физической нагрузки, эхокардиографию и осмотр врача-кардиолога. Полученные результаты позволили нам выявить критерии отбора работников для проведения кар-диоскрининга на промышленных предприятиях, определить среди них группу риска по развитию патологии сердечно-сосудистой системы и группы нуждающихся пациентов в ежегодном диспансерном наблюдении врача-терапевта, врача-кардиолога.

Ключевые слова: периодический медицинский осмотр, заболевания системы кровообращения, кардиоскрининг

Введение

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — одно из целевых направлений деятельности современной медицины. Раннее выявление заболеваний является основой предотвращения трудопотерь вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности.

Ключевые показатели смертности и статистические данные среди причин инвалидности свидетельствуют о важности выявления лиц, страдающих именно болезнями системы кро-

вообращения. В 2017 году сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения в Российской Федерации стали причиной смертности в 47% случаев. Однако, высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения в значительной мере обусловлен распространенностью таких факторов риска как курение, избыточная масса тела, артериальная гипертония, стресс и малоподвижный образ жизни.

Тенденция к снижению уровня смертности от болезней системы кровообращения в последние годы формируется благодаря вне-

дрению высокотехнологичной медицинской помощи и массовым профилактическим медицинским осмотрам.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сводится к предотвращению как самого заболевания, так и к предупреждению развития его осложнений (нарушений мозгового и коронарного кровотока, нефропатии и т.д.) путем выявления групп риска развития данной патологии, а также коррекции факторов риска развития заболеваний, в частности, у работающих граждан, занятых в различных отраслях промышленности.

Материалы и методы

В отделении профилактических медицинских осмотров БУ «Няганская городская поликлиника» в октябре-ноябре 2018 года было обследовано по программе кардиоскрининга 176 работников предприятия АО «Сибур Тюмень Газ» - филиал «Няганьгазпереработка». Среди обследованных 82% (145 человек) составляли лица мужского пола, 18% (31 человек) — женского пола. Средний возраст обследованных составил 40,7+/- 10,4 г.

Все пациенты были условно разделены на 2 возрастные группы: до 40 лет (93 человека — 53%) и старше 40 лет (83 человека - 47%). У всех пациентов определяли уровень общего холестерина, производилась запись электрокардиограммы до и после физической нагрузки, ультразвуковое исследование сердца, а при осмотре врачом кардиологом в обязательном порядке, кроме объективного статуса, производилась оценка индекса массы тела по формуле Кетле (I = т / h2 ) , где т — это масса тела в килограммах, h — рост в метрах.

За вариант нормы принимались значения индекса массы тела менее 25 кг\м2, уровень общего холестерина до 6 ммоль\л, артериальное давление равное или менее 130\80 мм.рт.ст. При интерпретации электрокардиограммы за нормальную принималась электрокардиограмма, не содержащая отклонения в ритме и проводимости (за исключением неполной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса), без признаков ишемических и\ или рубцовых изменений.

По результатам проведенных обследований абсолютно никаких отклонений не было выявлено у 84 пациентов (48%). При этом средний

возраст здоровых лиц составил 37+/-8 лет, что связано, в первую очередь, с тем, что самый возрастной пациент и многие пациенты из группы старше 50 лет не имели никаких отклонений при обследовании, в то время как относительно молодые лица (до 30 лет) имели отклонения в показателях уровня общего холестерина, уровня артериального давления, индекса массы тела и даже изменения при эхокардиографии.

При оценке уровня холестерина выявлено превышение значения выше 6 ммоль\л у 37 человек (21%), при этом из группы пациентов до 40 лет превышение уровня общего холестерина было выявлено только у 9 человек (10%), в то время как в группе старше 40 лет превышение нормальных значений выявлено у 28 лиц (34%). Отклонения в значении индекса массы тела более 25кг\м2 выявлены у 40 осмотренных (23%), при этом количество человек в обеих возрастных группах не имело больших отклонений и составило (17 и 23 человека соответственно).

По результатам эхокардиографии, проведенной нами, у 17% пациентов (30 человек) имели место следующие отклонения: у 25 человек (80%) обнаружена исключительно начальная или умеренно выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, у 1 человека (3,5%) — дилатация левого предсердия, у 2 человек (6,5%) — приобретенный порок сердца — поражение аортального клапана в одном случае со стенозом легкой степени тяжести, в другом случае с регургитацией 1 степени, у 1(3,5%) — состояние после коррекции врожденного порока сердца (праворасположенное, правосформи-рованное сердце), у 2(6,5%) — впервые диагностировано снижение глобальной сократительной способности миокарда (фракция выброса в одном наблюдении составила 48%, во втором наблюдении 37%). Отклонения в результатах ультразвукового исследования в группе до 40 лет имели место у 4 человек (4%), в то время как в группе старше 40 лет данные изменения были зарегистрированы у 26 человек (31%).

При регистрации артериального давления превышение уровня 130\80 мм.рт.ст. было выявлено у 53 человек (30%), при этом впервые был установлен диагноз «гипертоническая болезнь» 4 пациентам (7,5%), у 31 человека данный диагноз был установлен ранее (57%), у остальных (18 человек и 35%, соответственно)

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

имело место превышение значения уровня артериального давления при неизмененных других показателях кардиоскрининга.

Отклонения при оценке электрокардиограммы было выявлено у 22 пациентов (12%), при этом в 2 случаях имела место полная блокада левой и правой ножки п. Гиса, соответственно, а у 20 пациентов регистрировались признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. По распределению в возрастных группах у 4 пациентов (18 %) в возрасте до 40 лет имели место изменения на ЭКГ, в то время как остальные 18 пациентов (82%) относились к возрастной группе старше 40 лет. В то же время при проведении электрокардиограммы с физической нагрузкой ишемических и/или аритмических изменений ни у одного пациента зафиксированы не были.

Результаты исследования и обсуждения

Таким образом, отклонения от допустимых показателей в значении артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина, результатах электрокардиограммы и эхокардиографии достоверно чаще имели место в возрастной группе пациентов старше 40 лет.

Однако, 3 пациента (1,7%) среди всех осмотренных заслуживают особого внимания.

Пациентка А, 27 лет наблюдается с диагнозом: Врожденный порок сердца. Праворас-положенное, правосформированное сердце, трикуспидальная атрезия. Операция Фонтена от 2010 г. ХСН 1.ФК2. Ранее к кардиологу по месту жительства не обращалась, наблюдается у врача г. Санкт-Петербург. При оценке состояния отклонений в значении артериального давлении, индекса массы тела, уровня общего холестерина выявлено не было. На электрокардиограмме регистрировалась полная блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательной динамики при проведении ультразвукового исследования сердца по сравнению с предыдущим исследованием выявлено не было.

Пациент Б, 40 лет с ранее установленным диагнозом: Хронический гломерулонефрит. Вторичная артериальная гипертензия. По результатам обследования на электрокардиограмме зарегистрирована полная блокада левой ножки пучка Гиса, отклонений в индексе массы

опыт и инновации №2 2019

тела и уровне общего холестерина выявлено не было, при измерении артериальное давление составило 140\90 мм.рт.ст. При этом по результатам проведенной эхокардиографии выявлена дискинезия перегородочных сегментов, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация левого предсердия и снижение глобальной сократимости при расчете по Симпсону.

Пациент В, 55 лет. Ранее на диспансерном учете не состоял, при оценке артериального давления, уровня холестерина и индекса массы тела отклонений не выявлено, на электрокардиограмме регистрировались одиночные наджелудочковые экстрасистолы. При проведении эхокардиографии выявлена дилатация всех полостей сердца, снижение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка (Фракция выброса — 37% по Симпсону). Пациент был госпитализирован и обследован в условиях БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийиск. Результаты корона-роангиографии не подтвердили ишемическую природу заболевания, сцинтиграфия показала, что имеет место дилатационная кардиомио-патия. Пациенту был установлен кардиовер-тер-дефибриллятор.

Выводы

1. Оценка уровня общего холестерина, рутинная электрокардиограмма и осмотр врачом-кардиологом могут быть, несомненно, рекомендованы для включения в комплексную программу кардиоскрининга. Электрокардиография с физической нагрузкой достоверно не показала себя как эффективный метод диагностики изменений сердечно-сосудистой системы. Вопрос о включении эхокардиографии в программу кардиоскрининга остается открытым, так как среди 176 осмотренных пациентов только 1 пациент был выявлен с тяжелым заболеванием сердца, не предъявляя жалоб, не имея отклонений в значении уровня артериального давления, холестерина и индекса массы тела.

2. Результаты проведенного нами обследования позволили сформулировать критерии отбора для проведения кардиоскрининга при проведении периодических медицинских осмотров, которые могут носить рекомендательный характер для профилактической медицины. А именно — выявление отклонений в показателях

общего холестерина, артериального давления, индекса массы тела и электрокардиограммы могут служить основанием для проведения эхо-кардиографии.

3. Результаты кардиоскрининга позволяют врачу впервые установить диагноз сердечно-сосудистых заболеваний лишь ряду пациентов и обозначить группу лиц, подлежащих далее более углубленному обследованию у врача-кардиолога, а также выявить круг пациентов, имеющих факторы риска по развитию болезней системы кровообращения и нуждающихся в ежегодном наблюдении кардиолога и терапевта.

4. Оценка вышеуказанных показателей оценки сердечно-сосудистой системы не обязательно должна быть комплексной. Отклонения даже в одном показателе могут служить поводом для более углубленного обследования, что доказывают 3 исключения, описанные нами выше.

5. Кардиоскрининг, включающий оценку уровня холестерина, электрокардиографию, эхокардиографию и осмотр врачом - кардиологом, может быть рекомендован для дополнительных обследований за счет средств ДМС

при проведении периодических медицинских осмотров работающего населения с целью профилактики и борьбы с болезнями системы кровообращения.

Литература

1. Диагностика и коррекция нарушений липид-ного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации VI пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО).М.. 2017г. 50с.

2. Ежов МВ, Сергиенко, ИВ, Рожкова ТВ, Кухарчук ВВ, Коновалов ГА, Бажан СС, Мешков АН, Ершова АИ, Гуревич ВС, Константинов ВО, Соколов АА, Щербакова МЮ. Леонтьева ИВ, Воевода МИ, Шапошник ИИ. Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхо-лестеринемии. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;4(25):21-9).

3. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(5):7-77. Российский кардиологический журнал 2017;5(145):7-77. DOI:10.15829/1560-4071-2017-5-7-77.

© Колосова Т.С., Кармашова Б.А., Третьякова С.М., 2019

УДК 616-099

OТРAВЛEНИE ЗМEИНЫМ ЯДOМ. РEДКИЙ СЛУЧAЙ ИЗ ПРAКТИКИ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий Восточным отделом - врач - судебно-медицинский эксперт

секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Скрeбoв Р.В.,

начальник, врач - судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Виль^в И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе» врач - судебно-медицинский эксперт Восточного отдела, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

В статье озвучен редкий случай из практики, смертельный укус змеи, патоморфологические особенности острого отравления ядом гадюки.

Ключевые слова: oтрaвлeниe ядoм гадюки, случaй из прaктики