CC BY
71
величины СЦИ лишь при использовании 48%-ного этанола для получения извлечения из плодов софо-ры японской СЦИст имел тенденцию к снижению относительно исходного уровня, тогда как при 70%-ной и, особенно, при 95%-ной концентрации экстрагента наблюдалось достоверное превышение исходно сниженного уровня в 2 и 3 раза соответственно. Несмотря на то что только в 3-й опытной группе величина СЦИст достигала пределов возрастной нормы, расчет КМ по соотношению СЦИ в стимулированном и спонтанном NBT-тестах не показал его соответствия контрольным значениям и был ниже такового у здоровых детей в 1,9 раза. Между тем использование извлечений из плодов софоры японской, полученных с применением 48%-ного и 70%-ного этанола, в системе in vitro позволило выявить полное восстановление адекватности реагирования кислородзависимой микробицидной системы НГ на бактериальный антиген (КМфпк), а дальнейшее увеличение концентрации экстрагента приводило к уменьшению величины данного показателя, отражающего наличие скрытых дефектов оксидазной биоцидности.
Таким образом, анализируя полученные данные в целом, следует заключить, что спиртовые извлечения из плодов софоры японской проявили свое иммуномо-дулирующее действие на фагоцитарную и микробицид-ную функцию. Результаты исследования свидетельствуют о том, что оптимальный эффект был получен при использовании спиртового извлечения, полученного с применением 70%-ного этанола. При этом позитивными изменениями следует считать увеличение числа активных фагоцитов (%ФАН), стимуляцию общей переваривающей активности (%П) и адекватное контроль-
ному реагирование оксидазной биоцидности клеток на дополнительную антигенную нагрузку in vitro (КМфпк).
ЛИТЕРАТУРА
1. Дрозд Г. А. Фармакогностическо-иммунологическое изучение плодов софоры японской (sophora japonica L. ) / Г. А. Дрозд, Л. А. Горбачева // Фармация. -1994. - № 1. - С. 34-37.
2. Ковалева Л. Г. О необходимости совершенствования технологии и нормирования качества плодов и настойки софоры японской // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. тр. - Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2012. - Вып. 67. - С. 162.
3. Маянский А. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А. Н. Маянский, Д. Н. Маянский. - Новосибирск,1989. - 256 с.
4. Минина С. А. Химия и технология фитопрепаратов / С. А. Минина, И. Е. Каухова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.
5. Нестерова И. В. Иммунореабилитация детей со вторичными иммунодефицитными состояниями: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 1992. - 40 с.
6. Нестерова И. В. Комплексное трехуровневое исследование системы нейтрофильных гранулоцитов с возможной диагностикой ИДС при различной патологии / И. В. Нестерова, Н. В. Колесникова, Г. А. Чудилова // Методич. рекоменд. - № 96 /11. - Краснодар, 1996. - 22 с.
7. Особенности физиологического и дефектного функционирования нейтрофильных гранулоцитов в реализации противоинфек-ционной и противоопухолевой защиты / И. В. Нестерова (и др.) // Аллергология и иммунология. - 2011. - Т. 12. № 2. - С. 205.
8. Сампиев А. М. Сравнительное изучение антимикробной активности спиртовых извлечений из плодов софоры японской / А. М. Сампиев (и др.) // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 6. - С. 123-126.
Поступила 25.02.2013
А. А. КОЙЧУЕВ1, К. Р. АМЛАЕВ2, З. Д. МАХОВ2, С. М. КОЙЧУЕВА2, К. В. ХУРЦЕВ1
результаты изучения качества жизни и приверженности лечению пациентов урологического и онкоурологического профилей
Кафедра онкологии;
2кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» Ставропольского государственного медицинского университета, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. 8 (8652) 38-38-94. E-mail: [email protected]
В статье представлены результаты изучения некоторых аспектов качества жизни онкоурологических и урологических пациентов, в том числе вопросы приверженности лечению и их медицинской компетентности. Дана оценка доступности и качества медицинской помощи больным соответствующего профиля. Определены факторы, влияющие на приверженность пациентов. Оценены выраженность и распространенность расстройств мочевыделительной и сексуальной функций пациентов онкоурологического и урологического профилей.
Ключевые слова: качество и доступность онкологической и урологической помощи, онкология, приверженность лечению, расстройства мочевыделительной и сексуальной функций.
A. A. KOYCHUEV, K. R. AMLAEV2, Z. D. MAKHOV2, S. M. KOYCHUEVA2, K. V. HURTSEV
RESULTS OF RESEARCH OF QUALITY OF LIFE AND ADHERENCE OF ONKOUROLOGICAL
AND UROLOGICAL PATIENTS
1 Department of oncology and 2department of public health, Stavropol state medical university, Russia, 355017, Stavropol, Mira str., 310, tel. 8 (8652) 38-38-94. E-mail: [email protected]
The paper presents the results of a study of some aspects of quality of life oncourological and urological patients, including adherence to treatment and their medical competence. The estimation of the availability and quality of medical care appropriate profile was done. The factors that influence patient compliance were determined. Assessed the severity and prevalence of disorders of urinary and sexual function of patients and urological oncourological profiles.
Key words: quality and affordability of cancer and urological care, oncology, adherence, compliance, disorders of urinary and sexual function.
Значительная доля расходов, связанных с лечением в стационарах, обусловлена низкой компла-ентностью (приверженностью терапии) пациентов. Обязательства пациента выполнять назначения врача, регулярно проходить профилактические осмотры, соблюдать предписанный режим не могут быть закреплены юридически, ибо такое закрепление противоречило бы и «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан», и самой Конституции. Поэтому воспитание культуры потребления медицинских услуг и формирование ответственного отношения к лечению у пациентов являются актуальной проблемой этики, психологии, медико-профилактической и сани-тарно-просветительной работы [1, 2].
«Приверженность терапии» в литературе обычно определяется как характеристика поведения пациента, связанного с лечением (например, прием препарата, соблюдение диеты, изменение образа жизни, посещение клиники), и ее соответствием рекомендациям врача [4]. Степень комплаентности варьирует от пациента, который строго выполняет все рекомендации врача, до пациента, который никогда им не следует [3]. Понятно, что у большинства больных степень комплаентности находится между двумя этими крайностями.
Ежегодно из-за последствий низкой комплаен-тности, по данным американских медиков, погибает 125 000 пациентов с различными заболеваниями. Около 10% всех случаев госпитализации связано с несоблюдением указаний лечащего врача. Значительная доля расходов, связанных с лечением в стационарах, также обусловлена низкой комплаентностью. Вот почему так важны взаимоотношения врача и пациента, в которых ведущая роль отводится медицинским работникам, эффективность работы которых и ее оценка во многом зависят от комплаентности пациентов и усилий врача по ее стимулированию.
Материалы и методы исследования
Нами проведено социологическое исследование (анкетирование пациентов урологического и онкоуро-логического профилей с помощью 3 специально разработанных анкет).
Анкета содержала несколько смысловых блоков:
- о здоровье и самочувствии респондентов;
- об их образе жизни;
- об окружающей среде;
- об отношении респондентов к различным социальным институтам и службам;
- о социально-демографических характеристиках респондентов;
- о качестве оказания, доступности медицинской помощи и удовлетворенности пациентов ею;
- об этических взглядах пациентов;
- о медицинской грамотности пациентов;
- о приверженности пациентов лечению.
Количество проанкетированных пациентов соответствовало количеству больных (512 человек), находившихся на лечении в урологическом отделении ГБУЗ «Ставропольский краевой онкологический центр» и урологическом отделении ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в период с июля по сентябрь 2012 года.
Исследование проводилось в виде одномоментного количественного исследования и структурированного интервью (самозаполнение анкет). В анкете респонденту предлагалось выбрать один из нескольких предложенных вариантов ответов. Пациенту объяснялась цель проводимого исследования и предлагалось принять участие в опросе. Оценка ответов на вопросы производилась в зависимости от принадлежности пациентов к половозрастным, социальным группам, уровня образования, места проживания респондентов, нозологической формы и других характеристик. Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ «SPSS» 12-й версии.
Результаты исследования и их обсуждение
Группа респондентов состояла из 2 практически равных подгрупп: пациентов с онкоурологической патологией - 46,3±2,0% и урологических больных -53,7±2,0%. Детальный анализ нозологических форм показал, что 40,9±2,3% пациентов страдали онкологическими заболеваниями 2-й клинической группы; 24±2,0% - имели доброкачественные опухоли (аденомы предстательной железы); 29,9±2,2% - воспалительные заболевания мочеполовой системы и 5,2±0,4% -другие заболевания урологического профиля.
По возрастному признаку респонденты распределились следующим образом: до 26 лет - 1,3±0,5%; 26-35 лет - 4±0,9%; 36-45 лет - 10,3±1,4%; 46-55 лет -25,2±2,0%; 56-65 лет - 33,5±2,2%; старше 65 лет -25,6±2,1%.
По уровню образования самыми многочисленными подгруппами были респонденты со средним специальным образованием - 43,1±2,3% и высшим - 27,9±2,1%.
Подгруппы респондентов по семейному положению выглядят следующим образом: холостые -7±1,2%; в официальном браке состоят 59,8±2,3%; в гражданском браке - 11,2±1,5%; разведены -11,5±1,5%; вдовцы - 10,6±1,5%. В работе учитывалось благосостояние (достаток) респондентов по двум критериям. Первый - часть дохода, которую респонденты тратят на питание; второй - более детальная самооценка личного дохода. По первому
критерию представленность подгрупп в исследовании такова: тратят менее половины дохода («обеспеченные») - 15,3±1,7%; половину дохода («средней обеспеченности»)- 37,3±2,3%; более половины дохода («необеспеченные») - 30,1±2,2%; 17,3±1,8% респондентов затруднились с ответом.
Детальный анализ самооценки уровня личного дохода показал, что часть респондентов перераспределилась в группы с более низким уровнем дохода.
К верующим себя отнесли 45,6±2,4% респондентов, к скорее верующим - 23,8±2,0%; к атеистам -21,1±1,9%; к скорее атеистам - 9,4±1,4%.
Респонденты преимущественно проживают в селах Ставропольского края - 33,9±2,2%; городах края -31,9±2,2%; Ставрополе - 20,4±1,9%; инокраевых -16,9±0,8%.
У респондентов преобладали негативные оценки личного здоровья. Как «очень плохое» свое здоровье определили 3,6±0,9%; а 34,3±2,2% дали оценку «плохое»; «не хорошее и не плохое» - 48,1±2,4%; «достаточно хорошее» - 12,2±1,5%; «отличное» - 1,8±0,6%.
При этом 29,1±2,1% респондентов не могут заняться всем, чем захотят, а 51±2,4% имеют ряд ограничений по состоянию здоровья.
К тому же 77,4±2,0% опрошенных отметили, что заболевание препятствует их повседневной деятельности.
Респонденты отмечают, что качество их жизни вследствие заболевания резко ухудшилось -26,9±2,1%; незначительно ухудшилось - 43,4±2,3%; не изменилось - 17,8±1,8%.
Среди симптомов ухудшения качества жизни респонденты отмечают постоянную усталость -49,9±2,4%; плохое настроение - 39,3±2,3%; снижение трудоспособности - 49,2±2,4%; ухудшение сексуальной жизни - 29,9±2,2%; ухудшение питания - 12±1,5%; снижение доходов - 12,5±1,6%; появление проблем в семье - 0,5±0,3%.
Эмоциональные проблемы в течение последних четырех недель были помехой социальной активности 28,4±1,4% респондентов. Всегда или часто в течение последних недель уныние ощущали 60,7±2,2% опрошенных.
Полный упадок сил за тот же период времени ощущали всегда или часто 52,4±2,2% респондентов. Курящих постоянно среди респондентов - 45,1±2,3%; изредка - 4,3±1,0%.
Среди тех, кто не курит в настоящее время, а ранее курили - 46,8±2,4% респондентов. В связи с заболеванием отношение в семье улучшилось у 27±2,1% респондентов, а у 2,5±0,7% - ухудшилось.
Школу здоровья хотели бы посещать более трети опрошенных - 37,3±2,3%.
Достаточно компетентными в вопросах улучшения своего здоровья считают себя только 15±1,7% респондентов; 32,6±2,2% считают себя абсолютно некомпетентными; приблизительно равное количество респондентов считают себя скорее компетентными и скорее некомпетентными - 18±1,8% и 17,3±1,80% соответственно.
Официальной медицине доверяют 32,5±2,2% респондентов, 49,8±2,4% скорее доверяют, чем нет; полностью не доверяют - 1,6±0,6% респондентов, частично - 5,7±1,1%.
В психологической помощи нуждаются 31,6±2,2% респондентов; еще 20,1±1,9% ответили, что скорее нуждаются в такой помощи, чем нет.
Причем 38,9±2,3% респондентов хотели бы получить такую помощь от профессионального психолога;
9,3±1,4% - от священника; 8,6±1,3% - от пациентов, которые научились справляться с таким же заболеванием; 29,4±2,2% - от врача.
При выборе врача респонденты опираются на мнение: друзей, коллег, родственников - 37,5±2,3%; собственное мнение - 27,8±2,1%; мнение знакомого медицинского работника - 26,9±2,1%; должность, ученую степень, звание врача - 18,1±1,8%. В то же время 36,8±2,3% не выбирают врача, а идут по направлениям.
В рейтинге важных для пациентов качеств врача первое место занимает его опыт (профессиональные навыки) - 84,6±1,7%; затем его знания - 65,1±2,3%; умение найти подход к пациенту - 49,7±2,4%; бескорыстность - 42±2,3%; простота, доступность - 40,8±2,3%.
Качество работы участкового врача устраивает не всех респондентов. По показателю «режим работы» недовольных - 20,1±1,3%; «стоимость лечения» -21,7±1,5%; «отношение к пациентам» - 13,9±1,2%; качеством лечения не довольны 15,1±1,2%.
Во время общения врача с пациентами и их родственниками доктор рассказывал о режиме лечения -67±0,4% респондентов; о факторах риска - 52,4±0,3%; о необходимости вести здоровый образ жизни -32,1±0,3%; в то же время 12,3±0,2% пациентов врач не рассказывал ничего из вышеперечисленного.
Объемом информации, предоставленным врачом, удовлетворены полностью 46,5±2,4% опрошенных; частично - 38±2,3%; не удовлетворены и скорее не удовлетворены - 15,5±1,1%.
Респонденты считают, что об онкологическом заболевании нужно сообщать только пациенту - 24,9±2,0%; его близким родственникам - 16,9±1,8%; пациенту и его близким родственникам - 43,6±2,3%, а 14,6±1,7% не имеют собственного мнения по данной проблеме.
В отношении того, кого следует информировать о наличии онкологического заболевания у пациента, выявлена зависимость ответов от уровня обеспеченности респондента. Среди «условно обеспеченных пациентов» выше процент тех, кто считает, что информировать о заболевании следует самого пациента - 30,3%; близких родственников - 21,2%; тех и других - 39,45%, а также низкий процент тех, кто затруднился ответить на данный вопрос - 9,1%. С уменьшением уровня обеспеченности растет процент тех, кто не имеет собственного мнения по данному вопросу - 11,4% в группе «условно среднеобеспеченные» - 11,4%; «условно малообеспеченные» - 22% (хи-квадрат Пирсона 17,215а).
Полностью указания врача выполняют 66,3±2,2% пациентов; частично - 30±2,2%; не выполняют -3,7±0,9% опрошенных. Максимальной комплаентностью отличаются жители городов и сел Ставропольского края. Среди них процент респондентов, полностью выполняющих назначения врача, достигает 72,5% и 73,1% соответственно (хи-квадрат Пирсона 19,074а).
Среди причин отказа от начала лечения или его преждевременного прекращения лидирует дороговизна лечения - 23,6±2,0%; далее следуют сложная схема лечения - 14±1,6%; страх боли или лечения - 9,5±1,4%; отсутствие времени на лечение - 9,3±1,4%; конфликт с медработниками - 1,4±0,6% (рис. 1).
Дороговизна лечения как фактор преждевременного прекращения курса лечения чаще всего встречается в подгруппе наиболее нуждающейся категории респондентов - 36,3%; в остальных подгруппах процент прекративших лечение по данной причине существенно ниже (хи-квадрат Пирсона 19,967а). Сложная
Рис. 1. Частота причин отказа от начала лечения или преждевременного прекращения
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
82,40%
Лица, которым часто не хватает средств даже
на самое необходимое
"Да
□ Нет
82, {
10СЦЮ%
Лица, которые не могут покупать дорогие вещи длительного пользования...
17,40
Лица, которые могут покупать дорогие вещи длительного пользования только в кредит и не все сразу
23,
76,30%
0,00'
Лица, которые могут покупать дорогие вещи длительного пользования, но не могут покупать квартиры, дорогие автомобили ...
Лица практически не испытывающие финансовых ограничений
Рис. 2. Причины прекращения лечения или отказа от него из-за его дороговизны и материальных возможностей
его
схема лечения как причина прекращения лечения также чаще встречается в подгруппе «условно малообеспеченные» - 18,7%, чем в других подгруппах (хи-ква-драт Пирсона 10,448а).
Среди причин позднего обращения за медицинской помощью лидирует «думал(а), что заболевание пройдет само» - 28,6±2,1%; далее идут неправильная постановка диагноза врачами - 12,4±1,6%; «боялся узнать о наличии серьезного заболевания» - 10,3±1,4%; «не мог уйти с учебы, работы» - 7,5±1,2%; «думал, что придется платить за лечение» - 6,8±1,2%.
Расчет на то, что заболевание пройдет само, как причина позднего обращения за медицинской помощью реже встречается в подгруппах малообеспеченных, например, среди тех, кому не хватает средств на самое необходимое. Такой ответ встречается в 21,2 случая, что в 2 раза реже, чем в других подгруппах (хи-квадрат Пирсона 10,448а).
При выборе медицинского учреждения важнейшим фактором для пациентов являются специалисты, которые в нем работают, - 47,8±2,4%; предоставление услуг преимущественно по полису - 28,4±2,1%; его репутация - 27±2,1%; близость к дому, работе, учебе -11±1,5%; наличие связей в данном учреждении -4,6±1,0%.
Чаще всего обращаются по месту жительства, игнорируя выбор лечебного учреждения, респонденты из подгрупп «не хватает средств на самое необходимое» - 42,5% и «не можем покупать дорогие вещи длительного пользования» - 42%. В то же время среди опрошенных из подгруппы «не имеющие финансовых ограничений» аналогично ответили 0% (хи-квадрат Пирсона 21,045а).
Качество работы стационара пациенты оценили следующим образом: стоимость лечения не устраивает и скорее не устраивает - 18,1±1,2% пациентов; отношение к пациентам - 9,7±0,8%; качество лечения - 5,9±0,6%.
Чем выше уровень благосостояния, тем легче пациентам устроиться в стационар. Ответ «легко» дали 31,3% респондентов из подгруппы «тратящие менее половины дохода»; 16,4% из подгруппы «тратящие около половины дохода» и 14,3% опрошенных в подгруппе «тратящие более половины дохода» (хи-квадрат Пирсона 25,743а).
Почти 24,5±1,5% респондентов отметили, что устроиться в стационар им «сложно» или «скорее сложно».
Анализ специфических симптомов показал следующее. Отсутствие недержания мочи отмечалось только у 55,3±2,3% респондентов. Всегда контролируют акт мочеиспускания 57,1±2,3% опрошенных, а у 5±1,0% пациентов контроль мочеиспускания полностью отсутствует. Хуже всего удается контролировать акт моче-
испускания жителям сел Ставропольского края и других регионов - 10,2% и 8,2% соответственно. Всегда контролировать данный процесс удается 59,3% жителей Ставрополя, 61,3% жителей городов Ставропольского края; 51,7% жителей сел Ставропольского края; 57,4% жителей других регионов (хи-квадрат Пирсона 22,292а).
Контроль акта мочеиспускания лучше удается людям в подгруппе «тратящие менее половины дохода» - 76,5%; 55,2% из подгруппы «тратящие около половины дохода» и 43,3% опрошенных в подгруппе «тратящие более половины дохода» (хи-квадрат Пирсона 32,929а).
Нарушения мочеиспускания меньше беспокоят пациентов онкоурологического профиля, среди них 34,5% выбрали соответствующий ответ, в то время как среди урологических пациентов аналогичный ответ дали всего 20,2% респондентов (хи-квадрат Пирсона 12,587а) (рис. 3).
создает определенные проблемы
это большая проблема для меня
□ онкоурология ■ урология
Рис. 3. Наличие нарушений функции мочеиспускания в течение последнего месяца в зависимости от заболевания
Такой симптом, как «вялая струя мочи» среди пациентов онкоурологического профиля отсутствует у -46,9% опрошенных, а среди урологических больных - в 33,2% случаев (хи-квадрат Пирсона 20,103а). Частые дневные мочеиспускания не беспокоят 43% пациентов онкоурологического профиля и 30,3% урологических пациентов (хи-квадрат Пирсона 25,743а).
Проблемы с мочеиспусканием полностью, значительно или частично ограничивают профессиональную деятельность 61,6±1,6% опрошенных. Проблемы с мочеиспусканием полностью, значительно или частично ограничивают физическую активность 60±1,5% опрошенных. Проблемы с мочеиспусканием полностью, значительно или частично ограничивают социальную активность 61,6±1,6% опрошенных.
Сексуальное желание отсутствует у 35±2,3% опрошенных; снижение отметили 37,5±2,3% респондентов. Симптоматика, связанная со снижением или отсутствием сексуального желания, доставляет больше
беспокойства урологическим пациентам. Среди них только 27,3% респондентов отметили отсутствие соответствующих жалоб, в то время как этот показатель у онкоурологических пациентов равен 48,5% (хи-квадрат Пирсона 39,752а) (рис. 4).
Проблемы с эрекцией отсутствуют у 23,4±2,0% опрошенных. Среди респондентов подгрупп, распределенных по семейному статусу, наибольшее беспокойство отсутствие эрекции причиняет респондентам подгрупп «разведенные» и «проживающие в гражданском браке», у них процент опрошенных, которых данная проблема не беспокоит, самый низкий - 24% и 23,4% соответственно (хи-квадрат Пирсона 45,011а). Снижение или отсутствие эрекции не беспокоит 44,2% онкоурологических пациентов и только 25,1% урологических (хи-квадрат Пирсона 27,643а).
Рис. 4. Наличие снижения сексуального желания в течение последнего месяца в зависимости от заболевания
За последний месяц половые акты отсутствовали у 47,8±2,4% респондентов. Собственную половую функцию оценили на «плохо» и «очень плохо» 29,3±2,1% и 37,6±2,3% соответственно. Нарушение потенции или беспокойства по этому поводу ограничивали сексуальную активность 29,2±2,1% респондентов в течение последнего месяца полностью; значительно - 30,8±2,2%. Нарушения потенции неодинаково ограничивали сексуальную активность в зависимости от семейного положения. Значительные и полное ограничения отмечались в подгруппах «разведенные» - 70,6%; «вдовцы» -67,4%; «проживающие в гражданском браке» - 62% респондентов (хи-квадрат Пирсона 45,373а). Отсутствие оргазма не беспокоит 52,3% пациентов онкоурологи-ческого профиля и 24,4% респондентов из подгруппы «урологические пациенты» (хи-квадрат Пирсона -36,286а).
Нарушения потенции влияли на сексуальную активность по-разному и в зависимости от заболевания. 38,6% пациентов онкоурологического профиля отметили отсутствие ограничений, а в подгруппе пациентов с урологическими заболеваниями только 15,9% (хи-ква-драт Пирсона 29,138а). При этом снижение/отсутствие половой функции в течение последнего месяца очень важно для 24,2±2,0% респондентов; важно для 29,7% опрошенных; не имеет значения для 36,5±2,3%.
Снижение или отсутствие половой функции менее значимо для пациентов с онкоурологической патоло-
гией - 49,5% ответили, что факт утраты данной функции для них не имеет значения; аналогичный ответ дали 25,4% урологических пациентов (хи-квадрат Пирсона 32,381а).
Снижение половой функции не доставляло неприятности 42,4% онкоурологических пациентов, а в подгруппе урологических больных этот показатель равен 17,6% (хи-квадрат Пирсона 32,381а). Нарушение/отсутствие потенции респондентов на отношения с партнершей/супругой влияло у 34,3±2,2% опрошенных; у 55,9±2,3% снижение не оказывало влияния на взаимоотношения с супругой.
Таким образом, исследование выявило, что уровень компетентности в вопросах здоровья и приверженности лечению у пациентов урологического и онкоурологического профиля достаточно низкий, при этом значительная часть пациентов нуждается в психологической помощи. Исследование показало, что общение врача с пациентами и их родственниками может сыграть важную роль в повышении приверженности лечению. Между тем этому аспекту врачебной деятельности медики уделяют недостаточное внимание. Установлено, что среди причин отказа пациентов от лечения ведущие позиции занимают «дороговизна терапии» и «сложная схема лечения». Первая причина особенно актуальна для малообеспеченных категорий пациентов. Кроме того, установлено, что фактором, повышающим доступность госпитализации для пациентов, является уровень материального благосостояния: чем он выше, тем выше доступность стационарной помощи. Плохое материальное состояние пациентов, как и проживание в сельской местности, является фактором, ухудшающим качество жизни пациентов вследствие нарушений мочеиспускания и сексуальной функции. Данные расстройства чаще встречаются у пациентов урологического профиля, чем у онкоурологических больных.
Необходимо учитывать данные, полученные в настоящем исследовании, в деятельности практических врачей - урологов, онкологов, врачей общей практики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амлаев К. Р., Махов З. Д, Койчуева С. М., Койчуев А. А. Методы определения уровня и причины снижения приверженности лечению // Вестн. Ставропольского гос. ун-та. - 2012. - № 3. -С. 225-229.
2. Амлаев К. Р., Койчуева С. М., Махов З. Д., Койчуев А. А. Методы повышения приверженности лечению // Вестн. Ставропольского гос. ун-та. - 2012. - № 3. - С. 238-244.
3. Leppik I. E. compliance during treatment of epilepsy // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (suppl. 2). - P.79-84.
4. Paschal A. M., Hawley S. R., Romain T. S. et al. Measures of adherence to epilepsy treatment: review of present practices and recommendations for future directions // Epilepsia. - 2008. - V. 49 (7). -P. 1115-1122.
Поступила 15.03.2013
