CC BY
28
В группе детей с достаточно высоким IQ леворуким был 1 ребёнок и ещё 1 был скрытым левшой. Нейропсихологические проблемы зарегистрированы у 24 детей (64,9%), в том числе у 7 (41%) девочек и 17 (85%). У 12 (32,4%) детей были затруднения в учёбе (из них 3 - с пограничным IQ).
Дети с низким IQ были из неблагополучных семей. У 10 детей из 12 со школьной неуспеваемостью имелся синдром суставной гипермобильности, у 5 - тяжёлый. Суставная гипермобильность у детей без нейропсихологических проблем зарегистрирована только в 2 случаях, в обоих случаях - умеренная (р<0,01). Дети с СМ характеризовались высокой тревожностью, школьными страхами. У 9 детей зарегистрировано нарушение тонкой моторики.
В покое выделение норадреналина с мочой у детей с СМ и синдромом гипермобильности составляло 27,7±4,9 нг/мл/час (норма - 34,0±7,7 нг/мл/час). После эмоциональной нагрузки экскреция норадреналина повышалась до 125,3±10,1 нг/мл/час против 69,8±10,9 нг/мл/час у детей без СМ - выявлена повышенная симпатическая активация у детей с СМ. Общая тревожность усугублялась низкой самооценкой, свойственной детям с нарушениями зрения, деформацией грудной клетки.
Заключение. Среди детей и подростков с генерализованной дисплазией соединительной ткани, особенно с её долихосте-номелическим вариантом и СМ, как наиболее ярким состоянием, часто встречаются лица с «миопатическими» чертами: малая масса мышечной ткани, гипотония, сколиоз, контрактуры суставов. Присущие генерализованной дисплазии соединительной ткани изменения сердца (расширение аорты, нарушения ритма, неревматическая недостаточность митрального клапана), гипермобильность и/или контрактуры суставов ведут к снижению двигательной активности, усугубляя изменения мышц.
Умственное развитие, определяемое по стандартным методикам как величина IQ, у детей с СМ оказалось мало изменено. Наличие низкой величины IQ должно быть поводом к дифференциальной диагностике иных наследственных синдромов - гомо-цистинемии или хромосомных аберраций. Выявленное у детей сочетание школьной неуспеваемости, нейропсихологических проблем и синдрома суставной гипермобильности, биохимические нарушения (симатикотония) говорят в пользу теории о связи патологии соединительной ткани с нарушением ЦНС.
Литература
1. Chen H. Marfan Syndrome. eMedicine. Last Update January 04 2006. http://www.emedicine.com/ped/topic1372.htm
2. Засухина Т.Д. и др. // Доклады АН СССР, 1982.- Т.265, №5.- С. 1261-1263.
3. Boileau C. et al. // Current Opinion Cardiol.- 2005.-Vol. 20.- 3.- P. 194-200.
4. Лисиченко О.Ф. Синдром Марфана.- Новосибирск:, Наука, 1986.- 163 с.
5. Pyeritz R. The Marfan Syndrome. In: Connective Tissue and its Heritable Disorders. Molecular, Genetic and Metabolic Aspects. Willey-Liss, New-Jork, 1993.- P. 437^68.
6. Гончарова О.В. Система диагностических и корригирующих технологий у детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС: Дис... д.м.н.- М., 2008.
УДК 618.17-053.6:616.24-002.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С ХРОНЧЕСКИМ БРОНХИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Б.М.ГАСАНОВА*
Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. На Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Чили, 2003), было показано, что мировое сообщество в настоящее время имеет наибольшую
генерацию молодых людей, известную с момента существования человека. Одной из важнейших проблем медицины является проблема хронических обструктивных заболеваний бронхолегочной системы. Проведенные в различных странах мира эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте ХОБЛ, которые привлекают к себе внимание в связи с широкой распространенностью, инвалидизацией, и смертностью [1-4]. Учитывая результаты исследований репродуктивного потенциала у девушек-подростков в Дагестане, которые показали превалирование бронхолегочной патологии в структуре соматической патологии в возрасте 15-19 лет [6], нами было решено подробнее изучить репродуктивную функцию и исследовать систему дыхания у данного контингента девушек-подростков в республике Дагестан. Главным показателем, который отражает возможности внешнего дыхания у человека, является жизненная емкость легких (ЖЕЛ).ЖЕЛ имеет значение для оценки вентиляционной способности легких в целом. Она может снижаться в результате влияния многих факторов, как внелегочных (мышечная слабость, высокое стояние диафрагмы, деформация грудной клетки, недостаточная подвижность ребер), так и легочных: обструкция дыхательных воздухоносных путей (ограничение РОвыд), ограничение растяжимости легких, утрата части функционирующей паренхимы (рестрикция), например при пневмонии, плеврите, резекции легких, что приводит к уменьшению РОвд.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 190 девушек-подростков. В основную группу вошли 110 девушек с ХОБЛ. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа - 55 девушек с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ); 2-я подгруппа - 55 д5вушек с бронхиальной астмой (БА). В группу контроля вошли 80 здоровых девушек-подростков. Исследования проводились в лаборатории репродуктологии и перинатальной медицины Дагестанского научного центра РАМН, Республиканском эндокринологическом центре (г. Махачкала), на базе Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодежи (РЦОЗП и СМ), в Республиканском детском пульмонологическом центре.
Для изучения функционального состояния внешнего дыхания у обследованных использован метод спирографии, который позволяет получить статические объемные характеристики -ЖЕЛ и ее составляющие. Спирография проводилась при дыхании атмосферным воздухом в положении сидя. Подключение к спирографу проводилось при помощи загубника, на нос накладывается зажим и носовое дыхание отключалось.
Оценивались следующие показатели: легочные объемы и емкости: ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ; показатели легочной вентиляции: ЧД, МОД, МВЛ, ОФВ или ФЖЕЛ. Регистрация проводилась на движущейся бумажной ленте спирографа, при скорости движения бумаги 50 и 600 мм/мин. Малую скорость ленты использовали при записи спокойного дыхания для регистрации ЧД, ДО, РОвд, РОвыд и ЖЕЛ, большая скорость применялась при записи ОФВ. ЖЕЛ измеряли по спирограмме расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного, и в соответствии с масштабом шкалы спирографа делали перерасчет в миллиметры (25 мл - цена деления одного мм спирографа).
С целью оценки проходимости дыхательных путей проводилась пневмотахометрия - определение скорости, с какой выбрасывался воздух из легких во время формированного выдоха или с какой он поступает в легкие во время формированного вдоха в метрах за 1 с (л/с). Исследование проводилось в положении обследуемого сидя с использованием пневмотахометра «ПТ-1». Должные величины максимальной объемной скорости выдоха (ДПТМ выд) и вдоха (ДПТМвд) рассчитывали по Т.М.Голиковой и Л.Н. Любченко по следующим уравнениям: ПТМ выд = 4,73хдлина тела (м) - 3,86 ПТМ вд = 5,27хдлина тела (м) - 4,66.
Математическую обработку полученных данных проводили на ЭВМ с использованием электронных таблиц программы «EXCEL 2003» фирмы «Microsoft». Достоверность различий оценивалась непараметрическими критериями Вилконсона -Манна - Уитни для несвязанных совокупностей. Все полученные результаты подвергались статистической обработке с помощью стандартных пакетов программ анализа «Биостат».
Для оценки достоверности различий между частотами изучаемых признаков у больных вычислялся критерий Стьюдента (t) с использованием арксинус-преобразования Фишера и учетом
поправки на непрерывность к сравниваемым долям. Рассчитаны параметры нормального распределения: средняя арифметическая, дисперсия выборки, среднеквадратическое отклонение, стандартная ошибка средней арифметической. Сравнение средних арифметических двух выборок вели путем вычисления коэффициента Стьюдента и по таблицам судили о значимости их различий.
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у обследованных девушек-подростков (М±т)
Показатель 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
ФЖЕЛ (%) 72,46 ± 1,52 65,22 ± 2,11* 80,4 ± 2,21
ОФВі (%) 69,23 ± 2,05 57,81 ± 3,25* 80,1 ± 3,01
Индекс Тиффно (1%) 83,71 ± 3,28 74,12 ± 2,02* 91,5 ± 2,12
ДО (%) 113,2 ± 12,8 106,5 ± 18,3* 140,1 ± 12,6
*р <0,05 - разница достоверна между группой конт роля и 2 подгруппой
РОвд 1,74 ± 0,05 1,58 ± 0,01 1,82 ± 0,07
РОвыд 1,27 ± 0,02 0,98 ± 0,02 1,18 ± 0,03
Результаты. Анализ полученных результатов исследования ЖЕЛ показал, что наиболее низкие ее значения отмечались в группе девушек с БА, что может рассматриваться как признак рестрикции, т.е. уменьшение объема легочной паренхимы, участвующей в вентиляции. Аналогичные данные были получены Фесенко И.Д. [2000г] при исследовании внешнего дыхания у детей с бронхолегочной патологией. При фракционном анализе ЖЕЛ было выявлено, что абсолютные величины РОвд и РОвыд в основной группе значительно отличались от показателей в группе контроля. В группе контроля у здоровых девушек-подростков имело место снижение фактических величин РОвд над должными. По спирограмме был определен объем форсированного выхода за 1с (ОФВі) и отношение ОФВі ко всему форсированного выхода ЖЕЛ (индекс Тиффно). Снижение показателя индекса Тиффно имело место у 32,1% девушек с БА и у 26,5% подростков с ХОБ и составило 75,25±2,12 от должного (табл. 1).
В процессе изучения дыхательной функции у подростков было выявлено, что показатели ДО у девушек с ХОБЛ значительно снижены по сравнению с должными, тогда как в группе контроля данный показатель несколько превышает нормативы. Повышению фактических значений ДО у подростков без бронхолегочной патологии, способствует увеличение функционирующих альвеол на фоне высокой влажной воздуха в нашем регионе. Легочная вентиляция представляет собой конвективный перенос вдыхаемого газа по воздухоносным путям к зоне внутриальвео-лярной диффузии. Самым важным показателем, отражающим функциональные особенности системы внешнего дыхания, является МОД. Чем больше МОД, тем выше скорость вдоха.
Абсолютные величины МОД в состоянии покоя зависят от пола. По данным [5], показатели МОД у юношей превышает таковые у девушек-подростков, что объясняется пубертатной дифференциацией типов дыхания - преимущественно брюшного типа у мальчиков и грудного типа у девочек. Полученные нами данные исследования МОД у девушек-подростков с ХОБЛ показали, что абсолютная величина МОД представляет собой очень лабильную величину, которая зависит от многих внешних и внутренних факторов. Относительные величины МОД в группе контроля были несколько снижены по сравнению с должными показателями, что может быть свидетельством более экономного обеспечения обменных процессов в организме детей в период гормональных перестроек. На аналогичные изменения МОД у подростков 15-18 лет указывает [5]. При сравнении абсолютных величин МОД у девушек с ХОБ и БА было установлено достоверное снижение минутной легочной вентиляции по сравнению с группой контроля, где, наоборот, имело место увеличение абсолютных величин МОД (табл. 2).
Таблица 2
Показатели легочной вентиляции у девушек-подростков (М±т)
Показатель 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
МОД абс (1/мин.) 8,21±0,16 7,12± 1,2 9,67±0,28
МОД относ (мл/кг) 158,5±16,21 147,9±12,5* 176,5±12,3
ЧДД, в мин 19,3±2,2 22,5±1,8* 17,7±2,1
*р <0,05 - разница достоверна между контролем и 2 подгруппой (БА)
Границей индивидуальных различий для МОД у здоровых детей следует принять +30%. Превышение полученных показателей МОД более, чем на 30%, было установлено у 67,3% девушек-подростков из группы контроля. Обструктивная вентиляционная недостаточность сопровождается учащением дыхания с уменьшением ДО. В среднем, ЧДД у девушек с БА превышала аналогичный показатель у девушек с ХОБ в 1,16 раз, у девушек из группы контроля - в 1,27 раза. Данные результаты отражают более выраженную степень обструкции у девушек с БА. Выявленная нами гиповентиляция у девушек с ХОБЛ вызвана снижением ДО, увеличением ЧДД, что может способствовать компенсации сниженного газообмена в легких с ХОБЛ.
Литература
1. Авербах ММ. Иммунологические основы лёгочной патологии.- М.: Медицина, І980.-279 с.
2. Алёшина Л.А. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы: Автореф. дис. ...к.м.н. СПб.- І992.- 23 с.
3. Артамонов Р.Г. //Педиатрия.- 1992.- .№ 4-6.- С. 71-73.
4. Визгалов ОВ. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской обл. юношеского возраста во взаимосвязи с функнкциональными показателями системы внешнего дыхания: Автореф. дис..к.м.н.,Тюмень.- 2002.- 16 с.
5. Кубушка О.Н. Функциональное состояние внешнего дыхания у детей старшего школьного возраста, жителей европейского севера России: Автореф. дис...к.м. н.- Архангельск.- 2002.- 67с.
6. Омаров С-М.О, Кантаева Д.К. репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана - Махачкала .2003.- Т.23.- 78 с
УДК 618.17-053.6:616.24-002.2
К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
С-М.А. ОМАРОВ, Б.М. ГАСАНОВА*
По современным представлениям, зрелость репродуктивной системы - это зрелость ее нейроэндокринного звена [1-3]. Эта зрелость проявляется в достижении параметров взрослого организма аппаратом гипоталамического, контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады [4,7]. Весь период созревания характеризуется усиленным ростом всего организма. Однако темпы и характер роста имеют определенные различия и зависят от многих факторов, в том числе, от состояния соматического здоровья девочки, девушки, женщины. Общеизвестно, что фундамент здоровья женщины, как будущей матери, закладывается уже с первых лет ее жизни.
Особенности физического развития девочки, а затем девушки-подростка, характер перенесенных или имеющихся хронических в детстве или подростковом, возрасте заболеваний, в том числе инфекционного характера, оказывают в дальнейшем существенное влияние на состояние репродуктивной системы, течение последующих беременностей и родов [3]. Подростковый возраст является важнейшим этапом в жизни человека, одним из главных периодов роста и формирования организма, когда совершается перестройка деятельности всех органов и систем. Время полового созревания исследователи называют критическим периодом постнатального развития женского организма [7].
Материал и методы. Для решения поставленных задач и достижения цели нами будут обследованы 190 девушек-подростков. В основную группу вошли 110 девушек с ХОБЛ. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа -55 девушек с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ); 2-я подгруппа - 55 девушек с бронхиальной астмой (БА). В группу контроля вошли 80 здоровых девушек-подростков.
Исследования будут идти с 2008 по 2010 гг. в лаборатории репродуктологии и перинатальной медицины Дагестанского научного центра РАМН, Республиканском эндокринологическом центре (г. Махачкала), на базе Республиканского центра охраны
