CC BY
1
Результаты хрургического лечения синоназальной инвертированной папилломы
Морозова Наталья Алексеевна,
врач-онколог-хирург онкологического отделения опухолей головы и шеи, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск
Колядич Жанна Викторовна,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии центральной нервной системы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск
Marozava N.A., Kaliadzich Zh.V.
N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus, Minsk, Belarus
Results of surgical treatment of sinonasal inverted papilloma
Резюме. Проанализирована частота возникновения рецидивов и малигнизации инвертированной папилломы полости носа и околоносовых пазух после хирургического лечения. Результаты выявили, что важно проведение дифференциальной диагностики инвертированной папилломы (ИП) с односторонним синуситом одонтогенной этиологии и полипозным риносинуситом. Необходима морфологическая верификация объемного процесса в полости носа (ПН). Хирургическое лечение ИП, ПН и околоносовых пазух (ОНП) с применением функциональных эндоскопических вмешательств и операции Колдуэлл - Люка показало высокую частоту рецидивов. Объем хирургического вмешательства влияет на частоту развития рецидива.
Ключевые слова: синоназальная папиллома, эндоскопические доступы, наружные доступы, хирургическое лечение, Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 23-26.
Summary. Purpose - to analyze the frequency of recurrence and malignancy of inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses after surgical treatment. It is important to conduct a differential diagnosis of inverted papilloma (IP) with unilateral sinusitis of odontogenic etiology and polypous rhinosinusitis. Morphological verification of the volumetric process in the nasal cavity (PN) is necessary Surgical treatment of IP PN and paranasal sinuses (PNS) using functional endoscopic interventions and the Caldwell -Luc operation showed a high recurrence rate. The extent of surgery affects the rate of recurrence. Keywords: sinonasal papilloma, endoscopic approaches, external approaches, surgical treatment, recurrence rate, malignancy.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 23-26.
Инвертированная папиллома (ИП) - доброкачественная опухоль полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП).
Впервые ИП была описана N. Ward более чем 150 лет назад как фолликулярная опухоль, поражающая носовые кости [10]. Только в 1938 году N. Ringertz распознал эндофитный характер роста и ввел термин «инвертированная папиллома» [6]. С тех пор многие исследователи внесли свой вклад в обширные знания, которыми располагают специалисты относительно ИП [2]. ИП чаще всего диагностируется на пятом-шестом
десятилетии жизни и чаще встречается у мужчин [5]. Точная этиология ИП не известна [4]. Наиболее частые жалобы сходны с жалобами при полипах ПН: односторонняя заложенность носа и ринорея. Сообщается, что частота ИП в полипах ПН составляет от 0,31 до 0,93% [3, 9]. Стандартным методом лечения всегда было хирургическое вмешательство с полным удалением опухоли. Ассоциация со злокачественным новообразованием в 5,0-11,6% - одна из отличительных характеристик ИП [7]. Другие важные особенности включают агрессивный рост, который вызывает локальную
эрозию прилегающей кости и склонность к рецидивам. В последние десятилетия эндоскопическая хирургия стала «золотым стандартом» для лечения ИП, многие исследования показывают значительно лучшие результаты лечения у пациентов, получавших эндоскопическое лечение [8].
В Республике Беларусь в клинические протоколы «Алгоритмы диагностики и лечения оторино-ларингологических заболеваний (взрослое население) не внесена нозологическая форма «Инвертированная папиллома полости носа и околоносовых пазух» (шифр по МКБ-
Распределение пациентов по возрасту
Распределение мужчин и женщин по возрастным группам
10 D 38.5) [1]. Данные о результатах лечения ИП ПН и ОНП в Республике Беларусь в доступной литературе ограничены.
Цель исследования - проанализировать частоту возникновения рецидивов и малигнизации ИП ПН и ОНП после хирургического лечения за период с 2010 по 2021 год.
Объекты и методы
Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 76 пациентов с диагнозом Инвертированная папиллома полости носа и околоносовых пазух с/без малигнизации, наблюдавшихся в Республиканском научно-практический центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова за период с 2010 по 2021 год. Проанализированы следующие показатели: частота малигнизации, частота рецидивов.
Результаты
В группу исследования вошли сведения о 52 (68,4%) мужчинах и 24 (31,6%) женщинах в возрасте от 22 до 80 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 2,2:1. Средний возраст пациентов - 54,7 года, сред-неквадратическое отклонение - 13,3 года; 24 (31,6%) пациента находились в возрасте от 50 до 59 лет, более половины - 42 пациента (55,3%) -в возрасте 50-69 лет (рис. 1).
Возрастное распределение мужчин и женщин, вошедших в исследование, статистически значимо не отличалось (р=0,157). Средний возраст мужчин составил 53,1 года, среднеквадратическое отклонение -13,5. Средний возраст женщин - 58,2 года, среднеквадратическое отклонение - 12,5. Основная возрастная группа среди женщин - 60-69 лет, в нее вошло 10 (41,7%) женщин, среди мужчин на десять лет моложе -50-59 лет, в нее вошло 19 (36,5%) мужчин (рис. 2).
В городах проживало 62 (81,6%) пациента. Статистически значимых различий в частоте распределения городских и сельских жителей среди мужчин и женщин не выявлено (р>0,05).
Наиболее распространенные профессии: инженер - 10 (13,2%)
пациентов, водитель - 7 (9,2%) и слесарь - 7 (9,2%).
Основной жалобой у 75 (98,7%) пациентов было затрудненное носовое дыхание. Обращает на себя внимание тот факт, что у 72 (96,0%) из них заложенность носа была односторонней. Длительность данного симптома от его появления до установления диагноза ИП ПН и ОНП составила от 2 месяцев до 25 лет. Жалобы на выделения из полости носа отмечены у 28 пациентов (36,8%), носовые кровотечения - у 5 (6,6%), снижение обоняния - у 25 (32,9%), офтальмологические симптомы - у 9 (11,8%).
По результатам анализа данных анамнеза пациентов, 19 (25,0%) человек подтвердили табакокурение, 22 (28,9%) - употребление алкоголя.
ТабаИОаВ Гемодинамическая характеристика и лечение при фенотипах ЯГ у пациентов с ХОБЯ
Анатомическая область Распределение пациентов по полу
мужчины, абс. (%) женщины, абс. (%)
Полость носа 51 (98,1%) 23 (95,8%)
Верхнечелюстная пазуха 30 (57,7%) 16 (66,7%)
Клетки решетчатого лабиринта 34 (65,4%) 16 (66,7%)
Орбита 7 (13,5%) 2 (8,3%)
Основание черепа 3 (5,8%) 1 (4,2%)
Лобная пазуха 9 (17,3%) 6 (25,0%)
Клиновидная пазуха 6 (11,5%) 4 (16,7%)
Мягкие ткани лица 2 (3,8%) -
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
24
ОабшНЕаВ Распределение пациентов по стадиям (классификация Круза)
Стадия, Т Число пациентов
абс. %
1 12 15,8
2 7 9,2
3 38 50
4 19 25
ОабШЕнВ Данные патоморфологического исследования
Патоморфологическое заключение Число пациентов
абс. %
Инвертированная папиллома 54 71,1
Инвертированная папиллома с малигнизацией 14 18,4
Инвертированная папиллома с дисплазией 8 10,5
Мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины (р<0,05). Онкологические заболевания у родственников отмечены у 10 пациентов (13,2%): у 8 мужчин (15,4%) и 2 женщин (8,3%). Обращает на себя внимание, что у 37 (48,7%) пациентов ИП протекала под маской хронического одностороннего верхнечелюстного синусита и полипозного риносину-сита.
Анатомическая локализация опухоли представлена в таблице 1.
Как видно из данных таблицы, опухоль располагалась в полости носа у 74 (97,4%) пациентов, что доступно передней риноскопии. Наиболее часто опухоль локализовалась в клетках решетчатого лабиринта - у 50 (65,8%) пациентов, верхнечелюстной пазухе (ВЧП) -у 46 (60,5%), реже в патологический процесс были вовлечены лобная пазуха - 15 (19,7%), клиновидная пазуха - 10 (13,2%) пациентов. Экстраназальное распространение опухоли диагностировано у 9 (11,8%) пациентов: поражение орбиты - в 9 (11,8%) наблюдениях, основания черепа - в 4 (5,3%), мягких тканей лица - в 2 (2,6%). Двухстороннее поражение зафиксировано у 3 (4,0%) пациентов.
Для рентгенологической оценки распространенности опухоли использовалась классификация Круза (табл. 2).
По данным таблицы 2, у 57 (75%) пациентов опухоль соответствовала стадиям Т3 и Т4, что свидетельствует о том, что у большинства лиц
имел место распространенный опухолевый процесс с вовлечением нескольких анатомических областей синоназального тракта, экстраназальным распространением опухоли и малигнизацией. Данные патогистологического исследования представлены в таблице 3, из которой видно, что у 22 (28,9%) пациентов ИП была с малигнизацией или дисплазией.
В группе 76 пациентов четырем (5,3%) пациентам хирургическое лечение не выполняли в связи с верификацией плоскоклеточного рака и распространенностью опухолевого процесса.
Хирургическое лечение было выполнено 72 пациентам. По объему выполненной операции пациенты разделены на две группы. В первую группу включены лица, которым выполнено хирургическое лечение в оториноларингологических стационарах - 51 (70,8%) пациент, из них 35 (68,6%) применяли эндоскопические доступы (функциональная эндоскопическая хирургия), 16 (31,4%) - наружные доступы (операция Колдуэлл - Люка). Вторую группу составили пациенты, которым выполнено хирургическое лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля с применением расширенных операций - 21 (29,2%) пациент, из которых у 11 (52,4%) использовали эндоскопические доступы, 10 (47,6%) - наружные (ринотомия по Денкеру, Муру).
После лечения в отделениях оториноларингологии - у 40 (78,4%) пациентов, из них после эндоскопического лечения - у 26 (74,3%),
после наружных доступов - у 14 (87,5%). После лечения в онкологических отделениях рецидивы диагностированы у 5 (23,8%), из них после эндоскопических доступов -у 3 (27,3%), после наружных - у 2 (20,0%).
Вероятность развития рецидива у пациентов, получивших лечение в онкологических учреждениях в 11,6 (95%ДИ 3,48-38,5) раза ниже по сравнению с пациентами, получившими лечение в оторино-ларингологических отделениях (р<0,001).
Заключение
Пациенты с симптомами затрудненного носового дыхания требуют дообследования с выполнением компьютерной томографии. У 97,4% пациентов опухоль располагалась в полости носа, что доступно передней риноскопии, у 60,5% -в верхнечелюстной пазухе. Важно проведение дифференциальной диагностики инвертированной папилломы с односторонним синуситом одонтогенной этиологии и полипозным риносинуситом. Необходима морфологическая верификация объемного процесса в полости носа. В наблюдаемой группе отмечена высокая частота малигнизации и дисплазии синоназальной инвертированной папилломы - 28,9%. Вероятность развития рецидива у пациентов, которым выполнены расширенные операции, в 11,6 раза ниже по сравнению с пациентами, которым выполнена функциональная эндоскопическая хирургия и операция Колдуэлл - Люка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с ото-риноларингологическими заболеваниями (взрослое население)» [Электронный ресурс]: постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 1 июня 2017 г. №49 // Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь. - Режим доступа: https:// pravo.by/document/?guid=12551&p0=W217321 10p&p1=1. - Дата доступа: 07.02.2022.
2. Eggers, G. Inverted papilloma of paranasal sinuses / G. Eggers, J. Muhling, S. Hassfeld // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2007. - Vol.35, N1. -P.21-29. doi: 10.1016/j.jcms.2006.10.003
3. Garavello, W. Histopathology of routine nasal polypectomy specimens: a review of 2,147 cases / W. Garavello, R.M. Gaini // Laryngoscope. -2005. - Vol.115, N10. - P.1866-1868. doi: 10.1097/01.mlg.0000177075.09594.90
4. Govindaraj, S. Does human papilloma virus
play a role in sinonasal inverted papilloma? / S. Govindaraj, H. Wang // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2014. - Vol.22, N1. - P.47-51. doi: I0.1097/M00.0000000000000017
5. Melroy, CT Benign sinonasal neoplasms: a focus on inverting papilloma / CT Melroy, B.A. Senior // Otolaryngol. Clin. N. Am. - 2006. - Vol.39, N3. -P.601-617. doi: 10.1016/j.otc.2006.01.005
6. Ringertz, N. Pathology of malignant tumors arasing in nasal and paranasal cavities and maxilla / N. Ringertz // Acta Otolaryngol. -1938. - Vol.27. - P.31-42.
7. Risk factors of recurrence and malignant transformation of sinonasal inverted papilloma / M. Gamrot-Wrzol [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2017. - Vol.9. - 9195163. doi: 10.1155/2017/9195163
8. Surgical management of inverted papilloma; a single-center analysis of 247 patients with long follow-up / O. Bugter [et al.] // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2017. - Vol.46, N1. - P.67. doi: 10.1186/s40463-017-0246-7
9. Van den Boer, C. Is routine histopathological examination of FESS material useful? / C. van den Boer, G. Brutel, N. de Vries // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol.267, N3. -P.381-384. doi: 10.1007/s00405-009-1097-2
10. Ward, N. A mirror of the practice of medicine and surgery in the hospitals of London: London Hospital / N. Ward // The Lancet. - 1854. -Vol.64 (1632). - P.480-482.
Поступила 14.10.2022 г. Принята в печать 23.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова 223040, Республика Беларусь, аг. Лесной, Минский район, Минская область Колядич Жанна Виторовна, e-mail: [email protected]
Особенности использования лобного лоскута для реконструкции наружного носа после удаления опухоли кожи
Иванов С.А.1, Хоров О.Г.2
Гомельский государственный медицинский университет, Беларусь 2Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Ivanou S-А.1, Khorov О-G.2
'Gomel State Medical University, Belarus 2Grodno State Medical University, Belarus
Peculiarities of the forehead flap use for nosal reconstruction following skin carcinoma excision
Резюме. Представлены 4 клинических наблюдения реконструкции носа лобным лоскутом после удаления рака кожи. Были использованы различные хирургические приемы с учетом типа дефекта, состояния донорских тканей, сопутствующих заболеваний. Персонифицированный подход позволил получить удовлетворительный результат реконструкции, минимизировать операционную травму и сократить срок реабилитации.
Ключевые слова: рак кожи носа, дефект наружного носа, реконструкция наружного носа, лобный лоскут. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 26-31.
Summary. Four clinical cases of nasal reconstruction with the forehead flap following excision of skin carcinoma are presented. Different surgical techniques were used taken into consideration defect parameters, condition of donor tissues and extra nasal risk factors. Personalized approach provided to achieve satisfied outcomes, to minimize surgical trauma and to reduce the total reconstruction time.
Keywords: nasal skin carcinoma, external nose defect, nasal reconstruction, forehead flap.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 26-31.
Реконструкция наружного носа (НН) является сложной хирургической процедурой. При устранении дефекта приходится решать задачу не только восстановления целостности тканей, но и формирования естественного рельефа, обеспечения стабильной структуры и нормальной функции НН [2, 4].
С этой целью чаще всего используют кожные лоскуты из щеки и лба [4], хрящевые аутографты или аллографты [1], слизистые лоскуты из носовой перегородки или нижней носовой раковины [8]. Для достижения удовлетворительного результата разработан ряд принципов: обеспечение целостного восприятия
косметически значимых структур (принцип субъединиц) [6]; использование кожных и слизистых лоскутов с хорошим кровоснабжением [2]; имплантация хрящевых графтов для предотвращения пролапса крыла носа [10].
Приобретенные дефекты НН в Беларуси наиболее часто обуслов-
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
