CC BY
8
г/л. Был установлен диагноз - инфицированная рана нижней трети правой голени. При бактериологическом исследовании отделяемого раны высеян золотистый стафилококк, чувствительный к эритромицину, гентамицину, линкомицину, цефазолину, цефотаксиму.
После предоперационной подготовки, под общим обезболиванием, произведена хирургическая обработка гнойной раны. В день поступления из 5 мл крови, забранной из вены в области локтевого сгиба, произведена активация лимфоцитов с использованием раствора фиколл-верографина. На следующий день взвесью лимфоцитов инфильтрировали стенки и дно раны на всю глубину, введение производили чрескожно на расстоянии 5 мм от краев раны, из нескольких вколов параллельно краям раны. Через сутки после введения взвеси отмечена положительная динамика в общем состоянии больного и в местных проявлениях гнойно-воспалительного процесса. Общая температура снизилась до 36,2о С. В гнойном очаге грануляции изменили окраску на ярко-розовую, в области раны уменьшился отек и болевой синдром. Проведенное лечение позволило на 9 сутки от момента введения взвеси добиться полного заживления раны вторичным натяжением. Пациент осмотрен через два месяца. Послеоперационный рубец мягкий, не спаянный с подлежащими тканями.
Результаты клинических наблюдений показали, что использование аутовакцины способствует лучшему заживлению гнойно-воспалительного процесса мягких тканей.
УДК 616.12-007.2-053.1+616.131.3-053.1
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАРОСШЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА Л.А. Магидов, О.А. Решедько, О.М. Меламед, Т.В. Попова, П.М. Храмцов, Р.В. Аполонский
МЛПУ «Клиническая больница №1», г. Смоленск.
Врождёнными пороками сердца страдают около 1 % детей, среди них незаросший артериальный проток (НАП) составляет, по данным разных авторов, от 10% до 24%. С момента выполнения в 1948 г. первой успешной перевязки, хирургическая коррекция остаётся основным методом лечения данной патологии до настоящего времени.
Целью данной работы явилось изучение ближайших и отдалённых результатов оперативного лечения НАП.
За период 1994 - 2005 г.г. в отделении сердечно-сосудистой хирургии оперативному лечению подверглось 72 ребёнка с НАП, среди которых девочек - 38, мальчиков - 34. Все дети были в возрасте от 2,5 до 15 лет, средний возраст составил 6,2 ±0,8 лет.
Показанием к операции явилось наличие НАП с признаками перегрузки малого круга кровообращения. Диагноз устанавливался нами на основании клинико-инструментальных методов обследования. Основным из клинических симптомов явилось наличие систоло-диастолического шума слева от грудины с эпицентром во втором межреберье. Во всех случаях наличие протока подтверждалось данными эхокардиографии (ЭхоКГ), при которой определялся дополнительный систоло-диастолический поток над лёгочной артерией.
Все операции выполнялись под интубационным наркозом. Выделение НАП проводилось посредством левосторонней торакотомии по четвёртому либо третьему межреберью. В 42 случаях НАП перевязывался у аортального и лёгочного концов двумя лигатурами, у 30 пациентов дополнительно прошивали между ними третьей нитью с дополнительным лигированием (при длинных протоках). Основным интраоперационным признаком успешной коррекции порока являлось исчезновение систоло-диастолического шума над лёгочным стволом, определяемого пальпаторно.
Все дети выписаны из стационара в сроки от 8 до 11 суток после операции. В послеоперационном периоде систоло-диастолический шум слева от грудины не выявлялся. Перед выпиской все дети проходили контрольное ЭхоКГ-обследование. Уже в ближайшем послеоперационном периоде исчезали признаки перегрузки объёмов правых отделов сердца и малого круга кровообращения.
В период от 1 года до 5 лет после операции осмотрено 27 пациентов. Все дети соответствовали по физическому и психическому развитию своим возрастным группам. Признаков реканализации НАП не обнаружено ни у одного пациента. ВЫВОДЫ
1. Хирургическое лечение НАП приводит к хорошим ближайшим и отдалённым результатам.
2. Лигирование протока 2 или 3-мя нитями является надёжным методом коррекции НАП, не приводящим к его реканализации в отдалённые сроки после операции.
