CC BY
44
УДК 616.314-053
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ
Синицына А.В., Кушкова Н.Е., Громова С.Н.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В 2015 году в Кировской области впервые проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование населения согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Данное обследование необходимо для составления плана профилактики и лечения стоматологических заболеваний и расчета потребности в протезировании. В обследование вошли жители пяти районов Кировской области, по 50 человек в каждом, в возрасте 65 лет и старше. Были определены распространенность и интенсивность кариеса зубов, а также распространенность и интенсивность заболеваний пародонта и наличие либо отсутствие зубных протезов. Распространенность заболеваний твердых тканей зубов составила 100%, распространенность заболеваний пародонта - 95,9%. В структуре интенсивности поражения твердых тканей зубов преобладал признак «зубы, удаленные вследствие осложнений кариеса»: распространенность вторичной адентии составила 99,6%, при этом у 25,2% отмечалось полное отсутствие зубов. Среди заболеваний пародонта преобладали тяжелые формы нарушений в виде паро-донтальных карманов различной глубины. Охват протезированием является недостаточным: только у 44% лиц с полной вторичной адентией имелись зубные протезы. Наиболее благоприятная ситуация по интенсивности поражения твердых тканей зубов, пародонта и охвата протезированием отмечается в областном центре. Тактика организации здравоохранения должна быть направлена на повышение доступности стоматологической помощи в старшей возрастной группе, в первую очередь в районах области, и профилактику утраты зубов в более раннем возрасте.
Ключевые слова: эпидемиологическое стоматологическое обследование, возрастная группа 65 лет и старше, геронтология.
RESULTS OF THE EPIDEMIOLOGICAL STOMATOLOGICAL SURVEY OF THE POPULATION IN KIROV REGION: OLDER ADULTS
Synitsyna A.V., Kushkova N.E., Gromova S.N.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
The first epidemiological survey of the population according to the criteria of the World Health Organization (WHO) was carried out in Kirov region in 2015. This survey is necessary for making a plan for preventing dental problems and for assessment on the demand for prosthetics. The population of five districts in Kirov region (50 people from each area) at the age over 65 have been examined. We have determined intensity and prevalence of caries, periodontal diseases and presence/absence of dentures. The prevalence of dental caries was 100%, the prevalence of periodontal disease was 95,9%.The clinical feature «teeth extracted due to complications of caries» predominated in the structure of lesion intensity in hard tooth tissues: secondary adentia was detected in 99,6% of the examined persons, 25,2% had no teeth at all. Severe cases of periodontal pockets varying in depth prevailed. Coverage of prosthetics services is inadequate: only 44% of persons with a complete secondary adentia had dentures. Oral health situation appears better in Kirov than in districts of Kirov region. The health care providers of Kirov region should aim at increasing the availability of dental care for the older age group in the rural districts and at preventing teeth loss in younger patients.
Key words: epidemiological dental survey, age group over 65, gerontology.
Введение
Одним из основных показателей стоматологического здоровья взрослого населения является полноценное обеспечение потребности в протезировании. По данным 2008 года, в России [1, 2] у лиц пожилого возраста (65 лет и старше) в среднем удалено 18 зубов, количество лиц с полным отсутствием зубов в данной возрастной группе составило 14%. В возрастной группе 35-44 лет распространенность заболеваний пародонта составляет более 80%. В возрастной группе лиц 65 лет и старше более чем у четверти обследованных в 2008 году не представлялось возможным регистрировать состояние тканей пародонта из-за отсутствия зубов.
Такая ситуация во многом связана с недостаточно эффективной профилактикой и лечением стоматологической патологии в более раннем возрасте. По критериям ВОЗ возраст 15-летних школьников является ключевым по заболеваниям пародонта. В Кировской области распространенность заболеваний пародонта в данной возрастной группе составляет уже 78%, имеются даже исключенные из осмотра секстанты. У 13,4% школьников отсутствуют зубы. Имеется прямая зависимость тяжести гингивита от уровня гигиены полости рта [3]. С возрастом интенсивность и распространенность заболеваний тканей пародонта и потеря зубов увеличиваются.
По данным осмотра, проведенного в Кировской ГМА в 2013-2014 годах [4], у всех осмотренных (217 человек) имелись отсутствующие зубы, а полное отсутствие зубов определяется уже в возрастной группе 35-44 лет. Частота и интенсивность вторичной адентии в возрасте 60-69 лет составили 100% и 17,2±9,31, в возрасте 70-79 лет - 100% и 18,3±2,27 соответственно.
Стоматологический статус населения 65 лет и старше является одной из важных составляющих, влияющих на качество жизни и социальную активность лиц пожилого возраста. Данные обследования этой группы необходимы как для планирования стоматологической помощи пожилым, так и для оценки эффективности стоматологических программ среди населения [5, 6]. В то же время вопросам эпидемиологии и профилактики стоматологических заболеваний в старших возрастных группах уделяется меньше внимания, чем у детей и подростков. В Кировской области эпидемиологическое обследование населения ранее не проводилось.
По мнению Европейской коллегии геронтологии и Европейского гериатрического медицинского сообщества, состояние здоровья полости рта у лиц старшего возраста часто является неудовлетворительным
[7]. Наиболее распространены кариес, заболевания пародонта, проблемы, связанные с зубными протезами, гипосаливация, предраковые состояния слизистой оболочки полости рта и онкологические заболевания. Следствием этого может быть утрата зубов, болевой синдром, локальные и системные инфекционные осложнения, функциональные нарушения и снижение качества жизни. Хотя большинство заболеваний полости рта могут быть предупреждены или вылечены, они в ряде случаев остаются не диагностированы из-за того, что пациенты старческого возраста часто не получают необходимую помощь. По данным П.А. Леуса
[8], в Республике Беларусь основной проблемой являлась частичная или полная утрата зубов, в основном вследствие осложнений кариеса.
Учитывая, что в последние годы в старшей возрастной группе имеется тенденция к более длительному сохранению естественных зубов, ожидается повышение частоты встречаемости у них кариеса и заболеваний пародонта. Некоторые авторы предполагают, что и в этой группе возможна и необходима профилактика заболеваний пародонта и твердых тканей зубов [9].
На основании данных эпидемиологических обследований населения Европы Европейским региональным бюро ВОЗ были сформулированы измеримые цели в достижении стоматологического здоровья населения к 2020 году [10], в том числе в группе лиц 65 лет и старше 90% населения должны иметь функционально полноценную окклюзию (естественную или восстановленную протезами), число лиц с полной утратой зубов должно быть не более 1%, среднее количество секстантов с глубокими карманами не должно быть более 0,5.
В работе [11], посвященной перспективам российской геронтостоматологии, описаны основные особенности состояния полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, его связь с общесоматическим здоровьем, особенности фармакотерапии таких пациентов. Сохранение естественных зубов и обеспечение ортопедической реабилитации в случае их утраты представлены в качестве ведущих составля-
ющих современной стоматологической концепции геронтологии.
Цель работы: получить эпидемиологические данные о стоматологическом здоровье населения Кировской области в возрастной группе 65 лет и старше для последующего обоснованного планирования оказания медицинской помощи.
Материал и методы
В эпидемиологическое стоматологическое обследование вошли жители пяти районов Кировской области в возрасте 65 лет и старше, женщины - 167, мужчины - 83, возрастная и половая структура выборки представлены в таблице 1. Осмотрены по 50 человек в каждом районе (г. Киров, Кирово-Чепецкий район, Уржумский район, Слободской район, Омут-нинский район). Часть обследованных проживали в населенных пунктах городского типа, часть - в населенных пунктах сельского типа. Большую часть обследованных составили пенсионеры с небольшим количеством рабочих. В обследование вошли активные индивидуумы этой группы.
Таблица 1
Возрастная и половая структура обследованных
Группа Пол (М:Ж) Возраст
г. Киров 18:32 72,2±6,3
К.-Чепецкий р-н 15:35 76,2±7,2
Уржумский р-н 15:35 77,1±7,4
Слободской р-н 18:32 72,3±5,9
Омутнинский р-н 15:35 75,2±6,8
Всего по области 83:167 75±7,6
Регистрация данных клинического осмотра полости рта проводилась с помощью стандартизированных карт, рекомендованных ВОЗ [5]. Карта оценки стоматологического статуса взрослых включала идентификационную и общую информацию, состояние зубов (коронки, корня), состояние тканей пародонта, потерю эпителиального прикрепления, некариозные поражения зубов, поражения слизистой полости рта, наличие частично съемных протезов и полных съемных протезов в полости рта.
Определяли распространенность кариеса и интенсивность кариеса постоянных зубов. Для оценки состояния пародонта использовали модифицированный индекс CPI.
Отмечали наличие зубных протезов для каждой челюсти в следующих вариантах: протезов нет, частичный протез, полный протез, не регистрируется.
Статистическая обработка проводилась с использованием средств MS Office Excel 2016 и STATISTICA 10. С целью первоначальной обработки результатов использовались методы описательной статистики с вычислением среднего значения, моды, медианы, стандартного отклонения, стандартной ошибки для каждой группы. Для оценки статистических гипотез о наличии связи или отличий между переменными преимущественно использовали методы непараметрической статистики. Проверку гипотезы о наличии связи между переменными, ее степени и направления проводили с использованием коэффициентов корреляции Спирмена (r-Spearman's), тау Кен-далла и коэффициента Гамма. При оценке различий между группами для нескольких независимых выбо-
рок использовали ранговый дисперсионныи анализ Краскела-Уоллиса и медианный тест. Для оценки достоверности отличий средних значений, полученных при анализе двух независимых групп, использовали и-критерий Манна-Уитни и двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова.
Результаты исследования и их обсуждение
Корреляционный анализ в этой группе был затруднен из-за большого количества удаленных зубов, исключенных из анализа при оценке состояния паро-донта. Обнаружена ожидаемо сильная положительная достоверная связь между компонентом У и количеством исключенных зубов (при оценке состояния пародонта).
В старшей возрастной группе во всех населенных пунктах и у мужчин, и у женщин преобладал компонент У в структуре КПУ (табл. 2). Распространенность вторичной адентии составила 99,6%, при этом у 75,6% осмотренных отсутствовало более половины зубов, а у 25,2% отмечалась полная вторичная адентия.
Интенсивность кариеса зубов
В ходе анализа интенсивности кариеса зубов в зависимости от пола значимые отличия были выявлены только по компоненту П: у женщин (N=167) этот показатель составил 2,4±0,26, а у мужчин (N=83) -1,6±0,37 (р=0,03). У жителей населенных пунктов городского (N=157) и сельского (N=93) типа также были обнаружены достоверные отличия только по количеству зубов с пломбами: у городских жителей показатель П был равен 2,32±0,26, у сельских -1,84±0,38 (р=0,03).
Между населенными пунктами также выявлены отличия по количеству зубов с леченым кариесом, количеству удаленных зубов и суммарному индексу КПУ (табл. 2). Как и в остальных возрастных группах, наиболее оптимальная ситуация отмечается в областном центре. Так, в городе Кирове минимальный показатель нелеченого кариеса, количество зубов с леченым кариесом максимально (р<0,001) и превышает показатель К, количество удаленных зубов ниже, чем в других населенных пунктах (р<0,01).
Таблица 2
в группе лиц 65 лет и старше
Группа К П У КПУ
г. Киров 1,46±0,29 4,78±0,55* 19,86±1,22* 26,10±0,88
К.-Чепецкий р-н 2,08±0,49 1,14±0,34 24,20±1,24 27,42±0,99
Уржумский р-н 3,40±0,83 1,26±0,33 24,74±1,29 29,40±0,74
Слободской р-н 2,74±0,43 2,52±0,63 22,48±1,24 27,74±0,72
Омутнинский р-н 3,56±0,61 1,00±0,25 24,14±1,02 28,70±0,71
Всего по области 2,65±0,25 2,14±0,22 23,08±0,54 27,87±0,37
Примечание: К - количество зубов, пораженных кариесом, П - количество пломбированных зубов, У - количество зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса, КПУ - индекс интенсивности кариеса постоянных зубов.
(*) - р<0,01 по сравнению с районами области
Оценка состояния пародонта в старшей возрастной группе была затруднена из-за большого количества удаленных зубов. Более половины осмотренных - 50,8% - были исключены из оценки в связи с отсутствием индексных зубов (от 28% в г. Кирове до 62% в Уржумском районе). Распространенность заболеваний пародонта в Кировской области составила 95,9%. В структуре заболеваемости преобладали тяжелые варианты поражения паро-донта в виде пародонтальных карманов различной глубины (табл. 3).
Оценка интенсивности заболеваний пародонта проводилась в двух вариантах: по секстантам (индекс СР1) в соответствии с рекомендациями [12] -
результаты представлены в таблице 4, и по зубам (модифицированный индекс СР1) [5] - результаты представлены в таблице 5. Первый вариант позволяет сравнить полученные результаты с данными более ранних исследований, которые проводились согласно рекомендациям ВОЗ 1997 года, а также рассчитывать нуждаемость населения в оказании пародонтологической помощи. По области интенсивность заболеваний пародонта составила 2,52±1,5 секстанта, среднее количество исключенных секстантов, приходящихся на одного человека, -3,04±1,5, пародонтальные карманы глубиной более 6 мм отмечены в среднем в 1,24±1,3 секстанта, а глубиной 4-5 мм - в 1,15±1,0 секстанта.
Таблица 3
Распространенность отдельных признаков поражения пародонта в группе лиц 65 лет и старше по индексу CPI, %
Группа Здоровый Пародонтальные карманы
4-5 мм 6 мм и >
г. Киров 11,1 41,7 47,2
К.-Чепецкий р-н 0 17,4 82,6
Уржумский р-н 0 47,4 52,6
Слободской р-н 3,8 23,1 73,1
Омутнинский р-н 0 26,3 73,7
Всего по области 4,1 31,7 64,2
Таблица 4
Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта в группе лиц
65 лет и старше (по индексу CPI)
Группа Секстанты
Здоровые Кровоточивость десен Зубной камень Пародонтальные карманы Исключенные
4-5 мм 6 мм и глубже
г. Киров 0,58±0,4 0 0,22±0,2 1,58±0,8 1,02±0,8 2,58±0,9
К.-Чепецкий р-н 0,13±0,1 0 0,09±0,1 0,70±0,4 1,74±0,6 3,35±0,9
Уржумский р-н 0,52±0,3 0,21±0,2 0 1,58±0,6 0,68±0,4 2,94±0,6
Слободской р-н 0,31±0,2 0,04±0,1 0,53±0,5 1,03±0,5 1,27±0,7 2,8±0,7
Омутнинский р-н 0,58±0,4 0,05±0,1 0,05±0,1 0,53±0,2 0,89±0,7 3,95±0,8
Всего по области 0,51±0,5 0,25±0,2 0,98±0,4 1,15±1,0 1,24±1,3 3,04±1,5
Таблица 5
Среднее количество зубов с признаками поражения тканей пародонта в группе лиц 65 лет и старше
(модифицированный индекс CPI)
Группа Кровоточивость десен Зубной камень Карман 4-5 мм Карман 6 мм и > Исключенные
г. Киров 0,30±0,25 8,80±1,29 6,76±1,08* 2,76±0,75 20,34±1,22*
К.-Чепецкий р-н 0,06±0,42 4,96±7,11 2,06±5,18 3,08±4,41 26,16±7,87
Уржумский р-н 1,50±0,48 2,68±0,75 2,84±0,79 1,72±0,60 24,70±1,31
Слободской р-н 0,60±2,22 5,84±7,21 2,34±4,15 2,46±4,60 24,46±8,29
Омутнинский р-н 0,42±1,39 3,54±4,93 1,44±2,56 2,44±3,36 26,66±6,66
Всего по области 0,58±0,13 5,16±0,45 3,09±0,35 2,49±0,28 24,83±0,52
(*) - р<0,01 по сравнению с районами области
Для определения достоверности отличий в структуре заболеваний пародонта между группами более информативным оказалось использование модифицированного индекса СР1 с оценкой состояния пародонта каждого зуба. Количество зубов со здоровым пародонтом достоверно выше в г. Кирове (р<0,01), здесь же меньше всего зубов исключено из осмотра: около 20, по сравнению с 24-26 в других городах. По этой причине в Кирове оказалось больше лиц с зубным камнем и пародонтальными карманами: вероятно, не потому, что у жителей областного центра хуже состояние пародонта, а потому, что в райцентрах у обследованных сохранилось меньше зубов, которые могли быть оценены. В целом тенденция такая же, как по остальным показателям: в г. Кирове стоматологическое здоровье населения лучше, чем в районах; при сравнении с общероссийскими показателями ситуация в Кировской области хуже, чем в среднем по стране.
Потребность в лечении заболеваний пародонта, исходя из полученных результатов, представлена на рис. 1. Почти всем осмотренным необходимо обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены и кюретаж пародонтальных карманов. Потребность в комплексном лечении существенно выше в районах области - в среднем 71,3% обследованных - и достигает 82,6% в Кирово-Чепецком районе, в городе Кирове она составляет 47,2%.
Лечение не требуется
г. Киров И районы Кировской области
Рис. 1. Потребность в профилактике и лечении заболеваний пародонта у лиц 65 лет и старше
Оценка потребности в протезировании не выделена в качестве отдельного пункта в карте для оценки стоматологического статуса взрослых от 2013 года
[5] в отличие от карты образца 1997 года [2]. Тем не менее, такая информация необходима для планирования ортопедической помощи населению. Наличие ча-
Косвенно потребность в протезировании можно оценить исходя из количества удаленных зубов и наличия протезов. Полное отсутствие зубов выявлено у 63 из 250 осмотренных, т.е. у 25,2% (по России -от 0% до 77%). При этом протезирование выполнено только у 28 из них, т.е. менее чем у половины паци-
Цель, указанная ВОЗ для старшей возрастной группы, - сохранить естественные зубы у > 90% пожилых людей и обеспечить 90% лиц этого возраста функционально полноценный естественный или восстановленный прикус, - близка к выполнению только в областном центре. Известно, что сохранение функциональной окклюзии повышает качество жизни пациентов и влияет на общее здоровье.
Выводы
1. Данные, полученные в ходе осмотра, свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности заболеваний твердых тканей зубов и па-родонта. Так, интенсивность заболевания кариесом по индексу КПУ составила 27,87±0,37, распростра-
стичных или полных протезов в старшей возрастной группе чаще встречается в областном центре, чем в районах области (табл. 6).
ентов с полным отсутствием зубов, а у 35 протезы отсутствовали. У 189 человек (т.е. более половины обследованных) были удалены половина зубов и более, при этом протезирование было выполнено только у 69 человек. Наличие протезов у лиц с отсутствием зубов по районам области отражено на рисунке 2.
ненность - 100%. По состоянию тканей пародонта 50,8% осмотренных были исключены из оценки в связи с отсутствием индексных зубов; из остальных у 95,9% имеются пародонтальные карманы, при этом у 64,2% - глубиной более 6 мм. У 75,6% осмотренных отсутствует более половины зубов в полости рта.
2. Вероятной причиной высокой стоматологической заболеваемости является недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное обращение за медицинской помощью. По данным ВОЗ, 92% населения Земли не умеют правильно чистить зубы, и Кировская область - не исключение.
3. Ситуация с охватом стоматологической помощью является наиболее благоприятной в областном центре. В районах области, и особенно в населенных
Таблица 6
Наличие протезов в группе лиц 65 лет и старше, %
Группа Нет протезов Частичный Полный
г. Киров 58 14 28
К.-Чепецкий р-н 78 4 18
Уржумский р-н 64 2 34
Слободской р-н 88 4 8
Омутнинский р-н 74 2 24
Всего по области 72,4 5,2 22,4
Количество человек
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
V
У s
V
öS*
I Полное отсутствие зубов
■ Наличие протезов улиц с полным отсутствием зубов
ЕВ Отсутствие половины зубов и более
□ Наличие протезов у лиц с отсутствием половины зубов и более
Рис. 2. Наличие протезов у лиц с полной и частичной (50% и более) вторичной адентией
пунктах сельского типа, ситуация с лечением заболеваний полости рта и протезированием является неудовлетворительной. Полными съемными протезами пользуются 22,4% из числа осмотренных.
4. Полученные данные позволят рассчитывать потребность населения в стоматологической помощи не по количеству жителей, а исходя из реальной заболеваемости. Тактика организации системы здравоохранения должна быть направлена на повышение доступности стоматологической помощи, в том числе протезирования, в старшей возрастной группе, а также на профилактику утраты зубов в более раннем возрасте.
Литература / References
1. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. /Под. ред. Э.М. Кузьминой. М.: МГМСУ, 2009. 236 c. [Kuz'mina E.M., Kuz'mina I.N., Vasina S.A. Kuz'mina E.M, editor. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. Sostoyanie tverdykh tkanei zubov. Moscow: MGMSU; 2009. 236 p. (In Russ.)].
2. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Петрина Е.С. и др. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. / Под ред. О.О. Янушевича. М.: МГМСУ, 2009. 228 с. [Kuz'mina E.M., Kuz'mina I.N., Petrina E.S. et al. Yanushevich O.O., editor. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. Sostoyanie tkanei parodonta i slizistoi obolochki rta Moscow: MGMSU; 2009. 228 p. (In Russ.)].
3. Громова С.Н., Синицына А.В. Оценка уровня стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников г Кирова по критериям ВОЗ. // Вятский медицинский вестник. 2015. № 2. С. 37-40 [Gromova S.N., Sinitsyna A.V. Dental health level assessment in 12 and 15 years old schoolchildren of Kirov according to WHO criteria (2013): a pilot study. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2015; 2: 37-40 (In Russ.)].
4. Шешунов И.В., Никольский В.Ю., Громова С.Н. и др. Эпидемиологические показатели частичного и полного отсутствия зубов по данным периодических медицинских осмотров сотрудников Кировской государственной медицинской академии (исследование во всех возрастных группах). // Кафедра. Стоматологическое образование. 2014. № 49. С. 58-61. [Sheshunov I.V., Nikolsky V.Yu., Gromova S.N. et al. Epidemiological rates of partial and total adenthy basing on the results of regular physical examinations of the staff of Kirov State Medical
Academy (key age groups examination - WHO method). Kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2014; 49: 58-61 (In Russ.)].
5. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. Пятое издание: Всемирная организация здравоохранения; ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2013. [Oral health surveys: basic methods - 5th ed. World Health Organization (WHO), 2013 (In Eng.)].
6. Jakab Z. Inequalities in health: challenges and opportunities in Europe. Available at: URL: https://www.euro. who.int/_data/assets/pdf_file/0015/320064/RD-presentation-Inequalities-in-health-1-October-2016,-Budapest.pdf/ (accessed 26.08.2017).
7. Kossioni A.E., Haito-Bryk J., Maggi S. et al. An Expert Opinion from the European College of Gerodontology and the European Geriatric Medicine Society: European Policy Recommendations on Oral Health in Older Adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2018. Mar.; 66(3):609-613. doi: 10.1111/ jgs.15191. Epub 2017 Dec 20.
8. Леус П.А. Критерии оценки стоматологического статуса старших возрастных групп населения. // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 4. C. 16-20. [Leous P.A. Criterions for evaluation of elderly's oral health status. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva. 2015; 4: 16-20 (In Russ.)].
9. Tonetti M.S., Bottenberg P., Conrads G. et al. Dental caries and periodontal diseases in the ageing population: call to action to protect and enhance oral health and well-being as an essential component of healthy ageing - Consensus report on the boundaries between caries and periodontal diseases. J. Clin. Periodontal. 2017. Mar.; 44 Suppl 18:S135-S144. doi: 10.1111/ jcpe.12681.
10. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактическая стоматология: Учебник. М.: Практическая медицина, 2016. 544 с. [Kuz'mina E.M., Yanushevich O.O. Profilakticheskaya stomatologiya: The textbook. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2016. 544 p. (In Russ.)].
11. Усова Н.Ф. Перспективы российской геронтосто-матологии. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. № 4. С. 125-130 [Usova N.F. Prospects of russian gerontological dentistry. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2015; 4: 125-130 (In Russ.)].
12. Янушевич О.М., Кузьмина Э.М. Современные подходы к определению потребности населения в стоматологической помощи. М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2010. 84 с. [Yanushevich O.M., Kuz'mina E.M. Sovremennye podhody k opredeleniyu potrebnosti naseleniya v stomatologicheskoi pomoshhi. Moscow: MGMSU; 2010. 84 p. (In Russ.)].
