CC BY
40
рестенозами выполнялась повторная ангиопластика со стентированием.
Результаты. Реканализация была успешной в 100% случаях. Всем больным реканализация ок-клюзированной артерии производилась с помощью гидрофильного проводника Raptor 0,035 и Terumo 0,035.Успех антеградной реканализации окклюзии составил 100% у 14 (60,8%) пациентов. Сочетанные вмешательства с ангиопластикой подколенно-тибиального и берцового сегмента проведены у 10 больных (43,4%). Из ранних послеоперационных осложнений выявлен в одном случае тромбоз стента. Интраоперационных осложнений не было. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Отдаленные результаты через 6 месяцев: рестеноз в стенте у 1 пациента, рестеноз после ангиопластики у 3 пациентов. Первичная проходимость (82,6%).
Выводы. Чрескожная транслюминальная ангиопластика является эффективным и безопасным методом лечения длинных окклюзий поверхностной бедренной артерии.
ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Карпенко А.А., Чернявский М.А.,
Старосоцкая М.В., Чернявский А.М.
ФГУ «НИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина, Росмедтехнологий», Новосибирск, Россия.
Цель исследования. Определить тактику хирургического лечения больных с острой массивной тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Материалы и методы. За период с 2008 по 2010 год в клинике наблюдалось 62 пациента с острой ТЭЛА. Средний возраст больных 57,6±1,9лет. Время от возникновения клинических симптомов до поступления составило 12±2 дня. Причиной ТЭЛА у 54 больных (84%) был тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При поступлении в клинику всем пациентам выполнялась ангиопульмоногра-фия (АПГ). Индекс Миллера (ИМ) составил 26 ± 0,6 баллов. Среднее инвазивное систолическое давление 52±3,4мм.рт.ст.. После проведения АПГ у 57 (92%) пациентов выполнялась катетерная фрагментация тромбоэмболов, которая в 56 случаях (90%) дополнялась селективным тромболи-зисом (внутритромбальным введением пуролазы 2-4 млн. ЕД-40 больным, актилизе - 16 пациентам). У 54 (87%) пациентов с тромбозом глубоких вен была выполнена имплантация кава-фильтра. У 44 больных (72 %) для оценки эффективности и определения дальнейшей тактики через 3-5 дней выполнена контрольная АПГ
Оперировано девять больных. Пяти из них после выполнения АПГ, учитывая тяжесть состояния и прогрессирующую правожелудочковую недостаточность, по жизненным показаниям
выполнена тромбэмболэктомия из ветвей ЛА. У одного пациента, учитывая тромбоз правых отделов сердца по данным эхокардиографии, высокий риск эмболии в легочные артерии во время катетерной фрагментации, выполнено открытое оперативное вмешательство. Диагноз ТЭЛА при этом установлен при помощи МСКТ ангиографии легочных артерий. У 4-х других больных при неэффективности катетерной фрагментации и селективного тромболизиса оперативное вмешательство выполнено через 48-72 часов. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, краниоцеребральной гипотермии и циркуляторного ареста при температуре 16° С. Результаты. При оценке результатов катетерной фрагментации и селективного тромболизиса у 41 (73%) больных наблюдалась существенная положительная динамика, т.е. восстановление проходимости легочного русла, клиническое улучшение состояния. У 12 (21%) в результате тромболитиче-ской терапии и катетерной фрагментации эмболов, отмечен частичный лизис тромбов со снижением давления в легочной артерии (ЛА). Среднее систолическое давление в ЛА снизилось до 36 ± 3,3 мм.рт.ст, ИМ снизился до 17 ± 1,6 баллов. Учитывая клиническое улучшение состояния, стабилизацию гемодинамики, пациенты оставлены для динамического наблюдения в клинике.
Зарегистрировано пять случаев госпитальной летальности. Три из них после операции тром-бэмболэктомии из ветвей ЛА и два случая после катетерной фрагментации и внутритромбального тромболизиса актилизе. У остальных пациентов послеоперационный период протекал без осложнений.
Выводы. В лечении острой ТЭЛА отмечена высокая эффективность катетерной фрагментации в сочетании с тромболизисом. Операция тром-бэмболэктомии из ветвей ЛА, также показала свою высокую эффективность, однако, сопряжена с высоким риском летальности, из-за крайне тяжелого состояния больных. Тромбоз правых отделов сердца является показанием к открытому оперативному вмешательству, при этом диагностика ТЭЛА должна проводиться при помощи МСКТ ангиографии легочных артерий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МНОГОУРОВНЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Карпенко А.А., Чернявский М.А., Кужугет РА., Стародубцев В.Б.
ФГУ «НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий», Новосибирск, Россия.
Цели. Оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения пациентов
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей. Возраст больных колебался от 47 до 78 лет (средний возраст 61±8,5 лет), мужчин было 57%. Мультифокальный атеросклероз выявлен у 21 (100%) пациента. 17 (81%) больных с ишемической болезнью сердца. Сахарный диабет верифицирован у 14 (66,6%) больных. У всех пациентов имелось многоуровневое поражение артерий нижних конечностей, то есть поражение двух и более сегментов. Выполнено коррекция поражений аорто-подвздошного сегмента у 8 (38%), подвздошно-бедренного сегмента у 9 (42,8%) пациентов, у 4 (19%) дополнялось ангиопластикой берцовых артерий.
Результаты. Реканализация окклюзированного сегмента артерии выполнялась у 17 (80%) пациентов. Технический успех варьировался от 95% до 100%. Клиническое улучшение было достигнуто в 90-100% случаев. Смертельных исходов не отмечено. Из осложнений в двух случаях были дистальная эмболия, что потребовало открытого вмешательства, у пяти пациентов гематомы в месте пункции и у одного пациента в раннем послеоперационном периоде отмечен тромбоз стента в ПБА. Псевдоаневризм, диссекций и разрыв артерий нами не отмечено. Среднее пребывание пациента в отделении после операции составило около 3 дней. При контрольном обследовании пациентов через 7 месяцев после операции нами не обнаружено поломок и рестенозов в стентах, первичная проходимость составила 90%.
Выводы. Полученные результаты показали высокую эффективность эндоваскулярных операций у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОВОДНИКОВ ПРИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ
ПОВЕРХНОСТНЫХ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ
Киселев Н.С.1, Чернышев С.Д.1, Фоминых А.Н.1,
Хмельникер С.М.2, Идов Э.М.1
1Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского
ГУЗ «СОКБ №1», Екатеринбург
2Отделение сосудистой хирургии МУ ГКБ №14,
Екатеринбург, Россия.
Нередко при эндоваскулярной коррекции сосудистых нарушений нижних конечностей у больных с критической ишемией приходится сталкиваться с хроническими окклюзиями поверхностных бедренных артерий (ПБА). По данным литературы успех реканализаций таких поражений составляет 80-90% (Krishna Kandarpa, 2007). Несмотря на это вопросы
тактики выбора проводников для этих процедур остаются дискуссионными.
Цель работы. Оценить эффективность применения различных групп проводников для реканализации хронических окклюзий ПБА. Материалы и методы. С января 2009 года в Центре сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГУЗ «СОКБ №1» и отделении сосудистой хирургии МУ ГКБ №14 г. Екатеринбурга было выполнено 72 попытки реканализации хронических окклюзий ПБА у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Успешно рекана-лизованы 64 (88,9%) окклюзии. В 8 (11,1%) случаях результат не был достигнут. Длина окклюзионного поражения ПБА составила 10,5±4,1 см. В зависимости от того, какой из проводников был использован для реканализации окклюзии первым, ретроспективно все случаи разделены на четыре группы. В первой группе (8 человек) применялись стандартные стальные проводники диаметром 0,035” с PTFE-покрытием. Во второй (42 человека) — стальные проводники типа Newton диаметром 0,035” с PTFE-покрытием, которые в отличие от стандартных проводников имеют прямой, устойчивый к перегибам рабочий конец длиной 10 см. В третьей группе (14 человек) использовались нитиноловые проводники диаметром 0,035” с гидрофильным покрытием. В четвертой группе (6 человек) — проводники диаметром 0,014”. Во всех группах оценивались вероятность успеха при использовании только одного проводника, частота использования при неэффективности других проводников и вспомогательного инструмента для прохождения окклюзий ПБА.
Результаты. В первой группе из 8 река-нализованы 7 (87,5%) окклюзий. При этом успешное прохождение пораженного участка стандартными проводниками без вспомогательного инструмента было только в 2 (28,6%) случаях. Во второй группе при использовании проводников типа Newton частота успеха была самой высокой — 40 из 42 случаев (95,2%) с минимальным использованием дополнительного инструмента (77,5% реканализаций только одним проводником). В третьей группе (проводник первого выбора — нитиноловый с гидрофильным покрытием) удалось успешно реканализовать окклюзии ПБА у 11 (79%) пациентов. Из них только одним проводником — у 2 (18%). В четвертой группе при выборе хирургом проводников диаметром 0,014” были получены наихудшие результаты - успех составлял 66% при обязательном применении OTW-баллонов для поддержки и использовании не менее 2 проводников на каждого пациента. При сравнительном анализе групп выявлены достоверные различия по частоте использования дополнительного инструмента (р=0,028).
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
