CC BY
28
УДК 616.12-008.331.1:616-053.5
В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, Н.А. Фомина, А.В. Погодина, Т.В. Мандзяк, Л.В. Зурбанова
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
Проведена экспертная оценка раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у детско-подросткового населения в условиях детской поликлиники. На основании результатов интегрированной оценки, раннего выявления, артериальной гипертензии, выявлены, наиболее типичные ошибки: некачественный сбор анамнеза, несвоевременное выполнение диагностических исследований, их частичное соответствие стандартизированным, протоколам., а также недостаточно качественное ведение документации. Устранение данных дефектов позволит, усовершенствовать медикоорганизационные подходы, по обеспечению раннего выявления данного заболевания в условиях детской поликлиники.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, раннее выявление, экспертная оценка, критерии оценки
THE RESULTS OF THE PEER REVIEW OF EARLY DETECTION OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION IN TEENAGERS IN THE CONDITIONS OF CHILDREN’S POLYCLINIC
V.V. Dolgikh, D.V. Kulesh, N.A. Fomina, A.V. Pogodina, T.V. Mandzyak, L.V. Zurbanova
Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
We performed peer review of early detection of essential arterial hypertension in children and teenagers in the conditions of children's polyclinic. On the basis of the results of integrated, estimation of early detection of arterial hypertension, the most typical errors were revealed: low quality of taking of the anamnesis, untimely performance of diagnostic researches, their partial correspondence to the standardized reports and. also insufficient quality of maintenance of documentation. Elimination, of this defects will allow to improve medical and organizational approaches to the maintenance of early detection of the disease in the conditions of children's polyclinic.
Key words: arterial hypertension, early detection, peer review, criteria of an estimation
В ходе реформирования здравоохранения приоритетом, имеющим важное медико-социальное значение, остается охрана здоровья населения [2, 5, 6]. Но несмотря на это, качественные показатели работы поликлиник за последние годы не имели тенденции к существенному улучшению [7, 10]. На это указывают и данные литературы, которые на основании проведенного экспертного анализа качества и эффективности оказанной медицинской помощи позволили выделить ряд наиболее типичных дефектов в работе врачей и всей амбулаторной службы в целом, таких, как неполный сбор анамнеза, разработка неадекватной стратегии ведения больных, несвоевременное и запоздалое оказание помощи. Существенное значение имели дефекты в организации процесса медицинской помощи [5, 10].
По мнению ряда авторов, одним из путей решения данной проблемы является разработка медико-организационных технологий по повышению эффективности амбулаторного ведения больных, включая мероприятия по раннему выявлению артериальной гипертензии у подросткового населения [1, 4, 6, 8].
Целью исследования являлась оценка раннего выявления артериальной гипертензии у подростков для совершенствования медико-организационных подходов по обеспечению качественной
медицинской помощи при данном заболевании в условиях детской поликлиники.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование включало в себя разработку критериев, характеризующих раннее выявление артериальной гипертензии и их детальный анализ. Основные критерии вошли в пункты «Карты экспертной оценки раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у детского населения», разработанной на основе статистического инструментария ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва) (Кирбасова
Н.П., Погорелова А.Б.) и адаптированной с учетом цели и задач нашего исследования.
Карта экспертной оценки включала четыре раздела: I — диагностические мероприятия; II — постановка диагноза; III — лечебно-профилактические мероприятия; IV — качество ведения документации. Все разделы состояли из подразделов, по каждому из которых проводилась экспертная оценка.
В рамках настоящего исследования разработаны критерии оценки раннего выявления артериальной гипертензии, позволяющие проводить ранжированную балльную оценку каждого из подразделов от 0 до 1 балла (с учетом характера выявленных дефектов оказания медицинской помощи).
Таблица 1 Критерии оценок раннего выявления артериальной гипертензии
Оценка раннего выявления артериальной гипертензии у подростков осуществлялась по результатам экспертного анализа медицинской документации 99 амбулаторных карт развития ребенка (учетной формы № 112у), отобранных сплошным методом в четырех детских муниципальных поликлиниках г. Иркутска. Значения оценки раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии рассчитывались среднеарифметическим методом [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования выявлено, что по качеству сбора анамнеза дефекты были выявлены в 40 % случаев. Отмечены как его отсутствие — в 2 % случаев, так и неполный объем — не выяснены факты наличия ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта в возрасте до 55 лет у родителей пациентов (23 %), не было указаний на длительность течения заболевания. Таким образом, невозможна полная оценка индивидуальной степени риска артериальной гипертензии, что может влиять на своевременную постановку диагноза и начало лечения.
Лабораторные и инструментальные методы исследования соответствовали протоколу (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 254 об утверждении Стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией) в полном объеме в 32 % случаев и были своевременны только в 43 % случаев. Необходимо отметить, что проведенные исследования, по данным экспертной оценки, были целесообразны в 96 % случаев.
К наиболее типичным дефектам раздела диагностических мероприятий были отнесены отсутствие или несвоевременное проведение суточного мониторирования артериального давления (37 %), анализа электролитов (21 %), гормонов в группе с показаниями (18 %). Отмечались дефекты по целесообразности ряда исследований или очередности выполнения относительно значимости их для постановки диагноза (12 %). Таким образом, обобщенный показатель качества диагностических мероприятий соответствовал 0,64 баллам и указывал на недостаточное качество проведения их врачами поликлиники.
При оценке следующего критерия — «постановка диагноза» — дефекты выявлены в 52 % случаев. При этом среди ошибок было отсутствие указания на степень тяжести, стадию заболева-
ния (12 %). Кроме того, в формулировке диагноза «артериальная гипертензия» не было указания на эссенциальный характер заболевания (27 %). Полное несоответствие диагноза критериям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) было обнаружено в 12 % случаев. Своевременность постановки диагноза имела место только в 65 % случаев, что, по мнению экспертов, было связано с отсутствием регулярности в посещении врача пациентами.
Таким образом, исследованием выявлено, что в целом постановка диагноза и его формулировка и соответствие Международной классификации болезней (МКБ-10) и ВНОК были оценены в 0,69 баллов, что соответствует низкому оценочному уровню по данной группе критериев.
Оценка качества ведения документации выявила недостатки в оформлении в 51 % случаев, при этом значимыми ее дефектами были формальное написание дневников, отсутствие детализации жалоб больного. Кроме того, оформление было некачественным в 7 % случаев, освещение записей осмотра и дневников текущего заболевания некорректным — в 8 % случаев. Таким образом, по данному разделу анкеты уровень раннего выявления характеризовался как низкий и соответствовал оценке 0,73 балла.
В результате значение интегрального показателя составило 0,69 баллов, что соответствует низкому уровню раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков.
ВЫВОДЫ
На основании результатов интегрированной оценки раннего выявления артериальной гипертензии выявлены наиболее типичные ошибки: некачественный сбор анамнеза, несвоевременное выполнение диагностических исследований, их частичное соответствие стандартизированным протоколам, а также недостаточно качественное ведение документации.
Своевременное выявление дефектов, снижение количества ошибок в процессе ведения больного, интенсификация диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, постановки диагноза должны послужить основой оптимизации и совершенствования медико-организационных подходов по раннему выявлению артериальной гипертензии у подросткового населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдохин И.М., Парамонова М.А., Воломей-ченко В.В. и др. // Качество медицинской помощи. - 1990. - № 4. - С. 15-19.
2. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 9, № 5. -С. 59-65.
3. Демченкова Г.З. // Актуальные проблемы профилактики и диспансеризации населения : сб. научн. трудов ; под. ред. Г.З. Демченковой,
Критерий оценки Балл
Высокий уровень 1,0-0,9
Средний уровень 0,89-0,75
Низкий уровень 0,74-0,61
Крайне низкий уровень 0,6 и менее
ВНИИСГиОЗ им. Н.А Семашко. - М., 1986. -
С. 3-13.
4. Кирбасова Н.П., Погорелова А.Б. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - Вып. 5.
5. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста // Медицинская газета. - 2001. - № 55. - С. 3-7.
6. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 24/1. - С. 25-27.
7. Митрошин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебнопрофилактических учреждениях : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.
8. Мищенко Л.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 24/1. - С. 13-15.
9. Раушенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине: научный обзор. - М., 1983. -80 с.
10. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2007. - № 8 - С. 5-10.
Сведения об авторах
Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (3952) 20-73-67; e-mail: [email protected])
Кулеш Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории мониторинга состояния здоровья матери и ребенка Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН Фомина Наталья Алексеевна - аспирант Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН Погодина Анна Валерьевна - доктор медицинских наук, руководитель лаборатории экологической педиатрии и реабилитации Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
Мандзяк Тамара Вальтеровна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением педиатрии клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664049, Иркутск, ул. Дальневосточная, 67а; тел.: 8 (3952) 24-60-00; e-mail: [email protected])
Зурбанова Лилия Валерьевна - кандидат медицинских наук, врач отделения педиатрии клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
