CC BY
29
блюдапи в 5 (7,7%) случаях в 1 группе и в 3 (12%) - во 2-й, по поводу чего были успешно выполнены соответствующие ЭВП (баллонная ТЛАП бокового сосуда в 1 группе и стентирование - во 2-й). В 3 группе ухудшения заполнения боковой ветви на этапе вмешательства не отмечали. Непосредственно после ЭВП просвет бокового сосуда был достоверно больше во 2 и 3 группах, по сравнению с 1 -й: частота остаточного стеноза > 50% составила 0%, 0% и 32% соответственно (р < 0,05). Случаев окклюзии, тромбоза коронарных артерий и других осложнений в ближайшем периоде не наблюдали.
В средне-отдаленном периоде рестеноз в стенте основной артерии наблюдали в 19 (29,2%) случаях в 1 группе, в 8 (32%) - во 2-й и в 7 (35%) -в 3-й; окклюзию - в 1 (4,0%) случае - во 2 группе и в 1 (5,0%) - в 3-й (в 1 группе случаев окклюзии в стенте отмечено не было) (р > 0,05) Частота рестеноза (стеноза) >50% боковой ветви составила 52,3% в 1 группе, 44% - во 2-й и 45% - в 3-й (р > 0,05); частота окклюзии - 0%, 0% и 5% соответственно (р > 0,05).
Выживаемость пациентов была 100%. Инфаркт миокарда (по причине тромбоза стентов) развился у 1 (4,0%) больного во 2 группе и у 1 (5,0%) - в 3-й. В 1 группе случаев ИМ отмечено не было (р > 0,05). Повторная реваскуляризация миокарда была выполнена во всех случаях рестеноза или окклюзии в стентах основной коронарной артерии, при этом АКШ рекомендовали - в 3 (4,6%) случаях в 1 группе, в 1 (4,0%) - во 2-й и в 1 (5,0%) - в 3-й (р > 0,05).
Заключение. Изученные варианты стентирования при бифуркационном поражении коронарного русла были сопоставимы как по своей эффективности, так и по частоте осложнений (окклюзии в стенте, ОИМ). Преимущество использования двух стентов в отношении наиболее полного восстановления просвета боковой ветви в ближайшем периоде нивелировалось высокой частотой рестеноза этих сосудов в средне-отдаленные сроки. В связи с этим стентирование только основной коронарной артерии (с ТЛАП боковой ветви в случае необходимости) выглядит наиболее предпочтительным при лечении бифуркационного поражения коронарного русла.
РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТО-АНГИОГРАФИИ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
Губенко И.М., Семитко С.П., Климов В.П.,
Азаров А.В., Журавлев И.В., Верткина Н.В. Городская клиническая больница №81, Москва, Россия.
Цель. Изучить данные аорто- и ангиографии у больных острой мезентериальной ишемией, непосредственные ангиографические и клинические результаты эндоваскулярного лечения данной патологии.
Материал. В период с мая 2008 по июнь 2010 п инвазивное анпиопрафическое исследование было выполнено у 12 больных с клиникой острой мезентериальной ишемии. По данным исследования, у всех больных диагностирована окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА): в 10 случаях предположительно эмболического характера, в 2-х - как результат прогрессирования атеросклеротического процесса. В 6-ти случаях больным выполнена попытка эндова-скулярнопо восстановления кровотока в ВБА: двум больным - баллонная ангиопластика (БАП); 4 - БАП в сочетании с тромбоаспирацией (DIVER, Invateck) и последующим стентированием. В 2х случаях процедура стентирования сопровождалась длительным (12 часов) капельным суперселективным введением папаверина. В одном случае больной был подверпнут хирурпической эмболэктомии. Больным после реконструктивных сосудистых вмешательств каких-либо хирурпических вмешательств на кишечнике не выполнялось. В 5 случаях эндоваскулярные или анпио-хирурпические вмешательства не выполнялись. Результаты. Во всех случаях эндоваскулярнопо вмешательства (ЭВ) был достипнут положительный анпиопрафический результат: в 4-х случаях удовлетворительный, в 2-х частичный. Основной причиной невозможности добиться оптимальнопо анпиопра-фическопо результата были явления дистальной эмболизации. При этом, по данным селективной ан-пиопрафии, во всех случаях вмешательство обеспечило значительное уменьшение репиона критической ишемии кишечника. Из 6-ти больных, перенесших ЭВ, скончался один пациент от клиники нарастающей полиорпанной недостаточности. По тем же причинам скончался пациент, перенесший реконструктивное анпиохирурпическое вмешательство. В пруппе 5-ти больных, не получивших ЭВ и анпиохирурпическопо лечения, по разным причинам скончалось 4 пациента в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. По нашим данным, основной причиной острой мезентериальной ишемии является тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии. Экстренная аорто- и артериопрафия с последующей попыткой эндоваскулярнопо восстановления кровотока являются методом выбора у данной катепории пациентов, позволяющие снизить поспитальную летальность.
ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА НИТИНОЛОВЫМИ САМОРАСКРЫВАЮЩИМИСЯ ОККЛЮДЕРАМИ
Гуськов А.С., Татаринова ТН, Павлов А.Е.,
Зверев Д.А.
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокри-нолопии имени В.А. Алмазова Росмедтехнолопий», Санкт-Петербург, Россия.
Цель работы. Оценка эффективности и безопасности эндоваскулярнопо закрытия ОАП с использованием нитиноловых самораскрывающихся окклюдеров.
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
