CC BY
1
Результаты анкетирования информированности населения о необходимости санации полости рта при хеликобактерной инфекции
Максимович Е.В.1, Старокожев С.В.2, Шамаль М.В.3, Кузнецов Я.О.2, Язневич О.В.3
'Белорусский государственный медицинский университет, Минск 25-я городская клиническая поликлиника, Минск, Беларусь 320-я городская поликлиника, Минск, Беларусь
Maksimovich E.V.1, Starokozhev S.V.2, Shamal M.V.3, Kuznetsov Ya.O.2, Yaznevich O.V.3
'Belarusian State Medical University, Minsk 25th City Clinical Polyclinic, Minsk, Belarus
320th City Polyclinic, Minsk, Belarus
Results of the population awareness questionnaire on the need for oral sanitation with helicobacter infection
Резюме. Анализировали результаты анкетирования информированности населения о необходимости санации полости рта при хеликобактерной инфекции. В исследовании приняли участие 539 респондентов, в числе которых мужчины и женщины в возрасте от 18 до 87лет. По половому признаку превалировали женщины 72,2% (389), мужчины составили 27,8% (150). Только 11,0% (59) респондентов ответили, что они информированы о необходимости санации полости рта при выявлении у них бактерии H. pylori, среди которых были лица от 22 до 73 лет. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о низкой осведомленности большинства опрошенных о том, что полость рта может явиться источником реинфицирования и резервуаром бактерии H. pylori. Об этом осведомлены только 11,0% респондентов. Ключевые слова: анкетирование, хеликобактерная инфекция, санация полости рта, реинфицирование. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 73-76.
Summary. In the study, we analyzed the results of a survey on the awareness of the population about the need for sanitation of the oral cavity in case of Helicobacter pylori infection. The study involved 539 respondents, including men and women aged 18 to 87 years. By gender, women prevailed 72.2% (389), men accounted for 27.8% (150). Only 11.0% (59) of the respondents answered that they were informed about the need for oral cavity sanitation if H. The results of the study indicate a low awareness of the majority of respondents that the oral cavity can be a source of reinfection and a reservoir of H. pylori bacteria, only 11.0% of respondents are aware of this.
Keywords: questioning; helicobacter infection, sanitation of the oral caviby, reinfection. Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 73-76.
Helicobacter pylori - это грамо-трицательная палочковидная микроаэрофильная бактерия, относящаяся к отряду Campylobac-terales. Барри Маршалл был первым, кто предположил и доказал корреляцию между H. pylori и активным хроническим гастритом, язвой двенадцатиперстной кишки, язвой желудка, получив Нобелевскую премию вместе с Робином Варреном (Marshall and Warren, 1984). В последующем было доказана роль H. pylori в развитии гастрита, гастродуоденальных язв, рака желудка (Dixon и соавт., 1996; Luman и соавт., 1996; Yamaoka, 2010). В настоящее время H. pylori классифицируется Международным агент-
ством по изучению рака (IARC) как канцероген группы 1 для карциномы желудка вне кардиального отдела и В-клеточной MALT-лимфомы желудка низкой степени злокачественности.
Helicobacter pylori в настоящее время остается одной из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций у человека, выявляясь, по данным научных публикаций, у 50% мирового населения [3, 11, 13]. H. pylori вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, снижает защитные факторы, ухудшает микроциркуляцию и цитопротективные свойства слизистой оболочки желудка (Бурди-
на Е.Г. и соавт., 2008; Malfertheiner P. и соавт., 2002).
Выделяют следующие факторы вирулентности H. pylori, влияющие на три основные стадии патогенеза: колонизацию бактерий, уклонение от иммунитета, индукцию заболевания. Наличие спиралевидной формы и жгутиков позволяет H. pylori проникать в слизистый слой и прикрепляться к рецепторам клеточной поверхности посредством адгезинов. Выделяемая ими уреаза гидролизует мочевину, что нейтрализует кислый рН среды желудка и образует нейтральный слой, благоприятный для выживания H. pylori. Установлено, что поверхностные особенности и раз-
личные белки вирулентности способствуют сокрытию ее от иммунитета и приводят к индукции заболевания [11, 17].
Генетическое разнообразие H. pylori связывают с их адаптацией к организму хозяина и прогрессиро-ванием заболевания.
Для лечения и профилактики осложнений заболеваний, ассоциированной с H.pylori, проводят эрадикационную терапию. Выбор схемы эрадикации осуществляется в соответствии с рекомендациями Маастрихтского III Консенсуса 2005 года, клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь, постановлением №54 от 01.06.2017 г. Показаниями для эрадикации H .pylori являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в стадии обострения, ремиссии или при осложненном течении язвы. Сегодня эрадикационная терапия инфекции H. pylori рассматривается как основная тактика, позволяющая снизить риск развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также предраковых состояний (атрофический гастрит, кишечная метаплазия), ассоциированных с инфицированием данным микроорганизмом [4, 9].
Однако в настоящее время отмечают рост развития резистентности H. pylori к антибиотикам, а также несоблюдение пациентами протоколов лечения, что приводит к необходимости разработки и внедрения новых антимикробных лекарственных средств [1, 5, 7] и в современных рекомендациях для проведения эрадикации H. pylori представлены различные схемы лечения с учетом кларитромицин-резистентных штаммов H. pylori. Также следует отметить, что неправильно проведенная схема антибактериальной терапии не при-
водит к эрадикации данной бактерии и происходит рецидив инфекции в течение одного года, прошедшего после отмены всех лекарственных средств. Также выявлено, что в странах с высоким уровнем обсеменен-ности H. pylori, к которым относится Республика Беларусь, у большинства пациентов после успешной эрадикации, происходит повторное инфицирование (реинфекция) в течение ближайших 10 лет [2, 15], что вызывает необходимость разработки более эффективных схем эрадикации.
Также следует помнить и пути передачи данной инфекции. H. pylori передается перорально-оральным путем, фекально-оральным путем и желудочно-оральным путем, что определяет полость рта как потенциальный резервуар для реинфициро-вания данной инфекцией при наличии хронических очагов одонтогенной инфекции и неудовлетворительном уровне гигиены.
Все изложенное выше и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования - провести анкетирование и исследовать информированность пациентов о необходимости санации полости рта при выявлении у них хеликобактерной инфекции.
Объекты и методы
Исследования проводили на клинических базах кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, в 5-й городской клинической поликлинике Минска, в Районном эндоскопическом центре Московского района Минска, в 20-й городской поликлинике Минска, в Районном центре эндоскопической диагностики №1 для взрослого населения Фрунзенского района Минска.
В анкетировании приняли участие 539 респондентов, в числе которых были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 87 лет.
Полученные данные подвергались статистической обработке с помощью пакета прикладных таблиц STATISTICA 10.0 и Excel. Вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартили (UQ).
Результаты и обсуждение
Средний возраст проанкетированных индивидуумов составил 60,0 (46,0-69,0) лет. По половому признаку превалировали женщины 72,2% (389), мужчины составили 27,8% (150).
При анализе анкет выявлено, что только 11,0% (59) респондентов ответили, что они информированы о необходимости санации полости рта при выявлении у них бактерии H. pylori, среди которых были лица от 22 до 73 лет. Их средний возраст составил 56,0 (40,0-61,0) лет. Среди информированных пациентов также по половому признаку превалировали женщины 74,6% (44), мужчины составили 25,4% (15).
Полость рта является входными воротами для проникновения H. pylori в организм человека. Наличие H. pylori в полости рта доказано молекулярными, иммунологическими, биохимическими, классическими культуральными методами [8, 10, 16]. H. pylori выявлен и в ротовой жидкости. Также отдельные исследования показали, что наличие H. pylori в полости рта может неблагоприятно влиять на клинический исход эради-кационной терапии, а пероральный H. pylori считается фактором риска рецидива желудочной инфекции H. pylori [9, 12]. Следовательно, полость рта может являться потенциальным источником реинфекции желудка H. pylori.
В полости рта H. pylori определяется в зубном налете, ротовой жидкости, налете на языке, а также и в пульпе зуба [6, 8, 12]. Шрути и соавт., 2022 [16], определили, что H. pylori также можно выявить в глубоких кариозных полостях у детей с вероятностью
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
70%. В исследовании, обнаружившем H. pylori в пульпе зуба, большинство H. pylori-положительных образцов из тех же зубов оставались положительными после интервала в одну-две недели, что указывает на то, что H. pylori колонизировала воспаленную ткань пульпы [16].
Клинические исследования выявили тесную связь между желудочной инфекцией H. pylori и положительной реакцией на H. pylori в полости рта. Мета-анализ, проведенный Н. На-ваби (2011), показал, что частота коинфекции H. pylori в желудке и зубном налете составила 49,7% [15]. Теоретически высокая частота сосуществования H. pylori в образцах из полости рта и желудка может означать, что полость рта служит резервуаром для H. pylori. Также ученые использовали маркерные гены вирулентности H. pylori для генотипи-рования и выявили, что генотип ваку-олизирующего цитотоксина A (vacA) был конкордантным в 51,1-58,0% ротовой жидкости и биопсии у одного и того же пациента, предположив, что штаммы H. pylori в этой полости рта и желудка, вероятно, будут гомологичны. Однако также было выявлено и то, что H. pylori может присутствовать в полости рта и без четкой связи с инфекцией в желудке [2, 9].
Колонизация H. pylori полости рта также является фактором риска развития в ней инфекционных заболеваний, изменяя ее микробиоту. Имеются сообщения об образовании биопленок H. pylori с Porphyromonas gingivalis в поддесневом налете.
Также имеются сообщения в научной литературе о сложности успешной эрадикации H. pylori при системной терапии [1]. При этом отмечается необходимость местного лечения для успешной эрадикации оральной локализации H. pylori, что может увеличить скорость эрадикации H. pylori в желудке. Гигиена полости рта может уменьшить количество оральной
бактерии H. pylori и способствовать эрадикации ее из желудка.
По данным различных авторов, полость рта может являться основной средой обитания для колонизации H. pylori и повторного заражения желудка [2, 10]. Взаимодействие H. pylori с локальной средой полости рта можно рассматривать на двух уровнях: формирование биопленки; матрикс которой играет синергети-ческую роль в защите бактерии от неблагоприятных факторов; контакт с клетками-хозяевами, при котором способность ее к адгезии и вторжению может способствовать выживанию в полости рта.
Слоистая морфология биопленки предполагает, что могут быть градиенты питательных веществ, концентрации газа и значения pH. При наблюдении в микронном масштабе наддесневой налет имеет сложный микробный консорциум, называемый «ежиком», состоящий в основном из Corynebacterium, кольца, богатого мультитаксонными нитями, и периферических структур, содержащих стрептококки [14], которые потребляют углеводы и кислород для выработки углекислого газа, необходимого для жизнедеятельности хеликобактера. Формирование биопленок обеспечивает долговременную адгезию H. pylori, защищая от смывания ротовой жидкостью и пищей, а также повышая устойчивость к противомикробным препаратам при проведении системной эрадикационной терапии [4, 14], что, возможно, является одной из причин того, почему так сложно элиминировать пероральный H. pylori.
Определение клинических, лабораторных особенностей инфекции H. pylori в полости рта, желудке и двенадцатиперстной кишке, выявление связи с очагами хронической одонтогенной инфекции важно как для понимания фундаментальных основ патогенеза заболевания, так и
для последующей разработки новых стратегий лечения и профилактики.
Для профилактики рецидивов после проведения системной эрадикационной терапии необходимо, чтобы как врачи-специалисты, так и пациенты знали об оральной локализации H. pylori и необходимости санации полости рта.
Заключение
Результаты проведенного исследования информированности пациентов о необходимости санации полость рта при выявлении у них хеликобактерной инфекции свидетельствуют о низкой осведомленности большинства опрошенных о том, что полость рта может явиться источником реинфицирования и резервуаром бактерии H. pylori, об этом осведомлены только 11,0% респондентов.
Вместе с тем, низкая информированность населения о причинах реинфицирования H. pylori затрудняет проведение эффективной эрадикационной терапии.
Все перечисленное выше диктует необходимость дальнейших шагов по повышению уровня осведомленности граждан как одной из мер профилактики распространения и реинфицирова-ния хеликобактерной инфекции. В этой связи интерес вызывает возможное проведение образовательных программ для врачей специалистов и санитарно-про-светительной работы (создание информационных материалов) среди населения с целью повышения знаний о распространенности хеликобактерной инфекции и путей ее передачи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев, Д.Н. Резистентность Helicobacter pylori в Российской Федерации: метаанализ исследований за последние 10 лет. / Д.Н. Андреев, И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Терапевтический архив. - 2020. - №92 (11). -С.24-30.
2. Афанасенкова, Т.Е. Надо ли проводить эрадикацию Helicobacter pylori в ротовой полости при хроническом эрозивном гастрите? / Т.Е. Афанасенкова, В.С. Дукова, Т.Н. Янковая // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2014. -Т.13, №3. - С.73-76.
3. Заболеваемость всего населения России в 2017 году: статистические материалы. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
4. Исаева, Г.Ш. Микробиота, биопленки и Helicobacter pylori при заболеваниях гастро-дуоденальной зоны / Г.Ш. Исаева, В.Б. Зиат-динов // Казанский медицинский журнал. -2014. - Т.95, №5 - C.762-768.
5. Конорев, М.Р. Частота рецидива и реин-фекции Helicobacter pylori после проведения схемы эрадикации первой линии с использованием иммуномодулятора на основе про-биотика в качестве адъювантной терапии: результаты пятилетнего проспективного исследования / М.Р. Конорев, Т.М. Андронова, М.Е. Матвеенко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2015. - №4. -С.85-92.
6. Косюга, С.Ю. Особенности проявления Helicobacter pylori на слизистой оболочке полости рта / С.Ю. Косюга, С.Э. Варванина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №1-1.
7. Сиденко, В.М. Антихеликобактерная те-
рапия сегодня: пути повышения эффективности / В.М. Сиденко // Военная медицина. -2018. - №3. - С.120-126.
8. Шевела, Т.Л. Эффективность иммунох-роматографического определения антитела к Helicobacter pylori в ротовой жидкости пациентов с периимплантитом. / Т.Л. Шевела, И.О. Походенько-Чудакова // Весц Нацыя-нальнай акадэмп навук Беларусь - 2017. -№1. - С.118-122.
9. Bakhti, S.Z. Oral microbiota and Helicobacter pylori in gastric carcinogenesis: what do we know and where next? / S.Z. Bakhti, S. Latifi-Navid // BMC Microbiol. - 2021. - Vol.21. -Р.71.
10. Colonization of Helicobacter pylori in the oral cavity - an endless controversy? / X. Mao [et al.] // Crit. Rev. Microbiol. - 2021. - Vol.47. -№5. - Р.612-629.
11. European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. / O.P. Nyssen [et al.] // Gut. - 2021. - Vol.70, N1. - Р.40-54.
12. Helicobacter pylori in the Oral Cavity: Current Evidence and Potential Survival Strategies. / L. Zhang [et al.] // Int. J. Mol. Sci. -
2022. - Vol.23, N7. - Р.13646.
13. Helicobacter pylori infection / P. Malfertheiner [et al.] // Nat. Rev. Dis. Primers. -
2023. - Vol.20, N9. - Р.19.
14. Krzyzek, P. Biofilm Formation as a Complex Result of Virulence and Adaptive Responses of Helicobacter pylori / P. Krzyzek [et al.] // Pathogens. - 2020. - Vol.18, N9. - Р.1062.
15. Navabi, N. Does the presence of the Helicobacter pylori in the dental plaque associate with its gastric infection? A meta-analysis and systematic review. / N. Navabi, M. Aramon, A. Mirzazadeh // Dent. Res. J. -2011. - Vol.8. - Р.178-182.
16. Sruthi, M.A. Dental caries as a source of Helicobacter pylori infection in children / M.A. Sruthi, G. Mani, M. Ramakrishnan, J. Selvaraj // Int. J. Paediatr. Dent. - 2023. - Vol.33, N1. -Р.82-88.
17. Sun, Y Helicobacter pylori recrudescence and its influencing factors / Sun Y, Zhang J. // J. Cell Mol. Med. - 2019. - Vol.23, N12. -Р.7919-7925.
Поступила 27.12.2022 г. Принята в печать 23.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, пр. Дзержинского, 83 220116, Республика Беларусь Максимович Екатерина Викторовна, e-mail: [email protected]
Выходные данные
«Современная стоматология» №1 (90) 2023 г. Международный научно-практический информационно-аналитический журнал.
Свидетельство о регистрации № 966. Выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 4 раза в год
Учредитель - Частное издательское унитарное предприятие ЮпокомИнфоМед Юридический адрес: 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5 УНП 191350993
Директор Юрий Талятович Шарабчиев Главный редактор Ирина Константиновна Луцкая Шеф-редактор Татьяна Николаевна Манак Ответственный секретарь, редактор Татьяна Ясевич Компьютерный дизайн и верстка: Оксана Колоницкая Сайт: Марина Шусталик
Ответственность за достоверность и интерпретацию информации несут авторы и рекламодатели
Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения редакции
Рукописи рецензируются независимыми экспертами
Адрес редакции: Н220004, г. Минск, ул. Короля, 51, офис 21 (7-й этаж)
А1 (+375 29) 69-59-419,
Тел./ факс (+375 17) 374-07-02
e-mail: [email protected], www.mednovosti.by
Редакция оставляет за собой право размещать по своему усмотрению полные тексты публикуемых статей на сайте редакции и в базах данных (сайтах) своих партнеров.
Журнал "Современная стоматология" включен в электронные базы данных
"КиберЛенинка" и РИНЦ eLIBRARYru
Цитируемость - 1808
Импакт-фактор - 0,483
Индекс Хирша - 13
Тираж распространения, включая
электронную подписку, 915 экз.
Подписано в печать с оригинал-макета 20.06.2023 г.
Формат 60x84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд.11,6 л.
Распространяется по каталогу РУП "Белпочта", РУП «БелСоюзпечать», Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»), Германия (Kubon&Sagner), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Ин-формнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей») Подписные индексы: 75038 и 750382. Цена свободная.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» Лицензия ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, Минск
Электронная версия (выборочные статьи) журнала доступна на сайте www.eLIBRARY.ru, www.CyberLeninka.ru, а также на сайте журнала www.mednovosti.by По данным Google Analytics (ноябрь 2022г.), посещаемость сайта www.mednovosti.by - 212000; читаемость журнала "Современная стоматология" - 8700
