CC BY
12
20
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
вмешательства с последующим транскраниальным удалением (МХ+ЭВ) самой АВМ-9.
Радикальность выключения АВМ из кровотока при различных видах хирургического лечения составила: 15 пациентов с тотальной и 4 с субтотальной деваскуляризацией после МХ; 15 с тотальной, 14 с субтотальной и 4 с частичной после ЭВ; 9 с тотальной и один с субтотальной после ЭВ+МХ.
Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни отмечено у 39. В этой группе больных АВМ деваскуляризирована тотально — 23, субтотально — 15, частично — 1.
Легкое нарушение жизнедеятельности, неспособность выполнять некоторые прежние обязанности, но справляться с собственными делами при посторонней помощи зафиксированго у 20. Показатель радикальности в этой группе составил: тотально — 16, субтотально — 3, частично — 1.
Умеренное нарушение жизнедеятельности: неспособность ходить без посторонней помощи, неспособность справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи была у 3. Из них АВМ» выключена» субтотально — 1, частично — 2.
Выводы. Исходя из полученных результатов можна сделать вывод о том, что первая степень нарушений функции и выраженности нарушений жизнедеятельности по шкале Rankin Scale была отмечена в группе больных с максимальной степенью деваскуляризации АВМ.
Результаты xipypri4Horo лшування та оцшка якост життя у хворих, оперованмх з приводу poзpивiв аpтеpiальних аневризм головного мозку на фош цеpебpальнoгo ангшспазму
Мороз В. В., Щмейко О. А.
1нститут Heüpoxipypzi'i iM. акад. А. П. Ромоданова АМН Украти, 04050, Kuie, вул. Ману'^ьського, 32, (044) 486-95-03, [email protected]
Вступ. Церебральний вазоспазм (ЦВС) е основною причиною розвитку ¡шем1чних ускладнень при розривах артер1альних аневризм (АА) головного мозку i може приводити до швалщизуючих не-вролопчних порушень i смерл внаслщок розвитку шфаркту мозку
Мета дослвдження. Оцшка результаив хiрур-пчного лшування та якосл життя у хворих, опе-рованих з приводу розривiв АА головного мозку на фош ЦВС.
Матеpiал та методи дослщження. Робота Грунтуеться на аналiзi результалв комплексного обстеження та лшування 256 хворих з розривами АА головного мозку на фош ангюспазму, яга були опероваш в клшщ судинно! нейрохiрургií iнституту нейрохiрургií iм. акад. А. П. Ромоданова в перюд з 2000 по 2003 рш включно. Чоловiкiв було 155, жiнок — 101. Вш хворих — вiд 19 до 67 роюв, переважаюча юль-гасть (77,7 %) — вiд 31 до 67 роюв.
Тяжюсть стану хворих оцшювали за класифша-щею W. Hunt i R. Hess (Н — Н) (1968). Функцюнальш змши пiсля оперативного втручання, перед випискою
пащента ¡з стацюнару, оцшювали за ушфшованою шкалою наслщгав Глазго (N. Kassell et. al., 1991).
Результати. 1з 256 хворих мшрох1рурпчним методом прооперовано 214, ендоваскулярним — 42. Шсляоперацшна летальшсть у хворих, оперованих на фош ЦВС, склала 21,1 % (померли 54 пащенти), швал1дизуюч1 ускладнення — 5,5 % спостережень. Найменша шсляоперацшна летальшсть була серед хворих ¡з тяжгастю стану I i II ступешв за шкалою Н-Н (4,1 % i 5,5 % вiдповiдно). У пащенив ¡з III ступiнню шсляоперацшна летальшсть склала 15,4 % (померло 14 хворих), при IV ступеш — 45,6 % (26 випадюв). Найвища летальнiсть спостерiгалась при V ступеш тяжкост за шкалою Н-Н — померли 9 пащенив ¡з 12 (75 %). Наявнiсть ЦВС визначала бшьш високу частоту летальних наслщюв i зменшення кiлькостi позитивних результалв. Нами встановлена взаемо-залежшсть iшемiчного ураження головного мозку та результаив оперативного лiкування хворих з розривами АА, обтяжених ЦВС: добрi i задовiльнi результати пiсля оперативних втручань при ком-пенсованiй формi шеми головного мозку отримали у 88,2 % хворих, шсляоперацшна летальшсть у данш груш хворих становила 11,8 %. При наявност клШч-них та шструментальних ознак субкомпенсовано! шемп мозку вiдмiчалося значне зниження добрих i задовiльних результатiв до 18,8 %, зростання шс-ляоперацшно! летальностi до 43,8 %. Розвиток деком-пенсовано! форми шемп головного мозку, зазвичай, супроводжувався значним поглибленням невролопч-но! симптоматики, прогресивним погiршенням стану пацiентiв. Пiсляоперацiйна летальнiсть у данш груш хворих склала 81,5 %.
Обговорення. Оцшка наслщюв оперативного лшування хворих з ЦВС вказуе на збшьшення частота летальних наслщгав в залежносл вiд розповсюд-женостi ЦВС, тяжкостi стану, наявносл iшемiчного ураження головного мозку, зумовлюе бiльшу частоту формування неврологiчного дефщиту пiсля хiрургiч-ного втручання.
Як1сть життя пащенив, оперованих
з приводу нетравматичних внутр1шньомозкових гематом (НВГ)
Олъхов В. М., Венцшвсъкий Л. О., Венцтвсъкий I. Л., Горбатюк К. I., Кириченко В. В., Чирка Ю. Л., Обертинсъкий В. А., Долгополова Р. А., Кудша О. М., Олъхова I. В.
Втницъка обласна психоневролог1чна лтарня iM. акад. О. I. Ющенка, нейрох1рург1чне вiддiлення, 21005, м. Втниця, вул. Пирогова, 109. тел. 8-0432-321580, e-mail: [email protected]
Вступ. Ягасть життя пащенлв, що перенесли операцш з приводу геморапчного шсульту набувае значення в практичнш медициш
Мета. Визначити критерп якосл життя пащенлв, оперованих з приводу НВГ.
Матер1али i методи. Проаналiзовано 21 шторш хвороби хворих з НВГ, яга були проопероваш в облас-ному нейрохiрургiчному вiддiленнi у 2006 р. Катамнез склав 4 мшящ. Якiсть життя оцiнювалась за шкалою наслщгав Глазго (Glasgow Outcome Scale).
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу судинног патологгг
21
Результати та гх обговорення. Кшьюсть опе-рованих хворих з НВГ склала 27 % Bifl ycix пащентав з ГПМК, що перебували на стацюнарному лiкyваннi у вiддiленнi за цей перюд часу. Серед оперованих чoлoвiкiв було 12(57 %), жiнoк — 9(43 %). Сepeднiй вiк хворих 51 рж. При вcтyпi стан хворих оцшювався по ШКГ: 5 пaцiGнтiв — 4—6 бaлiв, 2 — 7—9 бaлiв, 14 — 13—15 бaлiв, та по Hunt-Hess: II ст. — 8 хворих, III ст. — 6, IV ст. — 5, V ст. — 2.
НВГ у 10 випадках спостертались в лiвiй шв-кул^ 11 — в правш. Об'ем НВГ вщ 50 до 180. Вapiaнт лoкaлiзaцií НВГ у 9 випадках латеральний, 7 — се-рединно-внутршнш, 5 — тотальний. Причинами НВГ були ГХ — 20 випадюв, АВМ — 1.
В дiaгнocтицi використовувались СКТ, МРТ, МР-АГ.
Операцп виконувались в строки вщ 6 годин до 21 доби. Серед уых хворих 4 були проопероваш пунк-цiйнo-acпipaцiйним методом, 17 з використанням КПТ, енцефалотомп, тотального видалення НВГ. В зв'язку з рецидивом НВГ виконана одна повторна операщя. Яюсть життя через 4 мicяцi: вщновлен-ня — 5 (23,8 %), пoмipнa iнвaлiдизaцiя — 6 (28,7 %) хворих, груба iнвaлiдизaцiя — 5 (23,8 %), aпaлiчний синдром — 1(4,7 %). Померло 4 патента (19 %).
Висновки. Критерп якocтi життя хворих, що перенесли операцш з приводу НВГ залежать вщ:
1. Швидкoí доставки пащенив в лiкyвaльнi заклади вторинного piвня i встановлення дiaгнoзy iнcyльтy,
2. Своечасного направлення в Центр церебро-васкулярно! нeйpoхipypгii, де виконуються сучасш методи дiaгнocтики (СКТ, МРТ, МР-АГ, УЗДГ),
3. Адeквaтнocтi оперативних втручань залежно вщ часу виникнення НВГ, ii лoкaлiзaцií та об'ему.
Качество жизни больных в течение первого года после эмболизации артериовенозных мальформаций гистакрилом
Панунцев В. С., Иванова Н. Е., Андреева Е. С.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова. 191014, Санкт-Петербург, ул Маяковского 12. Тел. 495-2132, e-mail: [email protected]
Целью настоящего исследования являлась оценка качества жизни пациентов с АВМ различной локализации и типом течения заболевания после эмбо-лизации гистакрилом.
Материалы и методы. Всего было обследовано 30 пациентов. Средний возраст — 29,2 ± 10,6 лет. Учитывали локализацию, структуру и кровоснабжение АВМ, тип течения, степень радикальности выключения. Применяли шкалы Гусева и Скворцовой, индекс Бартела. 26 пациентов имели полушарную локализацию АВМ, из них 6 — в области подкорковых ганглиев, 4 — в ЗЧЯ. Всем больным выполнена суперселективная эмболизация АВМ с применением гистоакрила.
Результаты и обсуждение. При геморрагическом типе течения в 6 наблюдениях при выключении АВМ от 20 до 90 %, достоверной динамики показателей качества жизни в течение первого года после
операции (в среднем 90—100 баллов по индексу Бартела) не было. В 3 наблюдениях с выключением АВМ на 90 % показатели качества жизни в течение года также сохранялись на дооперационном уровне (95—100 баллов).
При эпилептическом типе течения при уменьшении объема АВМ до 75 динамика в течение года по индексу Бартела в среднем с 80,0±5.0 до 90±5,0 баллов.
При псевдотуморозном типе течения в послеоперационном периоде с выключением АВМ на 45—70 % симптоматика сохранялась на прежнем уровне, без существенной динамики показателей качества жизни (90—95баллов) в течение года.
При смешанном типе течения с выключением АВМ на 40—70 % в 7 наблюдениях в течение последующего года качество жизни сохранялось на уровне 85±5,0 — 100±5,0 баллов.
Сравнительная оценка качества жизни больных с каротидно-кавернозным соустьем
Рахматуллаева Д. С., Шарифуллина Ф. К.
Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкент, Республика Узбекистан, 700000, Ташкент, ул. Каблукова, 5,
тел. 1342532, е-mail: [email protected]
Цель исследования: сравнительная оценка качества жизни больных с каротидно-кавернозным соустьем (ККС).
Материалы и методы. Исследование качества жизни больных проводилось методом анкетирования 62 больных с ККС с различной выраженностью застойных явлений в глазнице и глазном яблоке находившихся на обследовании и лечении РНЦНХ РУз.
Результаты исследования выявили, что наличие зрительных расстройств являются одним из основных факторов снижающих качества жизни больных тесно связанных с длительностью функционирования ККс.
В ходе исследования 49(79 %) больных с ККС оценили состояние своего времени как «плохое», 8 (12 %) больных — как «посредственное», 5 (8 %) больных — как «хорошое». Ни один из пациентов не оценил состояние своего зрения как «отличное», хотя острота зрения которых равнялась единице.
В ходе исследования 62 больных отметили, что несмотря на регулярное закапывание глазных капель, они не испытывали субъективного облегчения и не видели положительного эффекта от назначенного лечения.
После проведения эндоваскулярного вмешательства 50 (80,6 %) больных оценили состояние своего зрения как «хорошое», 7 (11,2%) — «посредственное», 5 (8 %) — «плохое».
Объективная оценка состояния зрения совпадает с субъективной оценкой.
Таким образом, выявлено, что своевременное и ранее выключение ККС способствует сохранению и повышению зрительных функций, что улучшает качество жизни больных.
