Результат лечения больной с переломом локтевого отростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

© Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов, 2004

Результат лечения больной с переломом локтевого отростка

Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов

The treatment result of a female patient with the olecranon fractures

Y.M. Sysenko, E.V. Gorbounov

Государственное учреждение

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Переломы локтевого отростка, сопровождающиеся небольшим смещением костных фрагментов, встречаются в 25-60% случаев [2, 4, 6]. При таких повреждениях сухожильно -связочный аппарат локтевого сустава страдает незначительно. Большинство авторов предлагают консервативную тактику лечения данных переломов: фиксацию гипсовой лонгетой в положении разгибания в локтевом суставе до 110160° [2, 5, 6]. Однако длительная иммобилизация локтевого сустава в нефизиологическом положении приводит к стойким контрактурам и требует длительного лечения после прекращения фиксации [1, 3, 4].

Из 133 больных, лечившихся в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова по поводу переломов локтевого отростка, у 34 (25,6%) смещение костных фрагментов отсутствовало или было весьма незначительным.

Чрескостный остеосинтез был осуществлен при лечении 31 (91,2%) больного, консервативный метод применен у 3 (8,8%) пострадавших (лечение гипсовой повязкой использовалось у этих больных из-за отказа от наложения на поврежденное предплечье аппарата Илизарова).

У оперированных больных с переломами локтевого отростка были применены различные варианты методик чрескостного остеосинтеза, разработанные в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

Компоновка аппарата, как правило, осуществлялась из внешних опор в виде колец и полуколец. В 2002 году при таких повреждениях нами была предложена специальная компоновка аппарата для остеосинтеза*.

Техника остеосинтеза заключалась в сле-

* Сысенко Ю. М., Горбунов Э.В. Компоновка аппарата Илизарова при остеосинтезе переломов локтевого отростка, сопровождающихся небольшим смещением костных фрагментов. -Удостоверение на рационализаторское предложение № 26/2002, выдано РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова 15.05.02 г.

дующем. После репозиции костных фрагментов через локтевой отросток, перпендикулярно плоскости излома кости, проводили диафикси-рующую спицу с упорной площадкой. Через дистальный фрагмент локтевой кости проводили 3-4 консольные спицы. Во фронтальной плоскости через проксимальный фрагмент проводили одну спицу, которую загибали П-образно.

Аппарат монтировали на одном стержне. Проксимальную спицу крепили на стержне при помощи шайб, а дистальные спицы - на планке при помощи спицефиксаторов. Заточенный конец диафиксирующей спицы крепили к конструкции при помощи кронштейна, а расплющенный конец скусывали в 3-4 мм от напайки и погружали под кожу.

Для иллюстрации вышеописанной методики приведем одно клиническое наблюдение.

Больная П., 54 лет, получила травму в результате удара твердым предметом по области локтевого сустава. Самостоятельно обратилась в приемный покой РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

Диагноз при поступлении: свежий закрытый перелом левого локтевого отростка со смещением костных фрагментов (рис. 1). Из сопутствующих заболеваний отмечался сахарный диабет (II тип).

Через 1,5 часа после поступления больная была взята в операционную. Под проводниковой анестезией плечевого сплетения по Кулен-кампффу произвели закрытый чрескостный ос-теосинтез левого локтевого отростка аппаратом Илизарова, состоящим из опор в виде резьбового стержня, планки и кронштейна. Сопоставление костных фрагментов закончили на операционном столе (рис. 2).

Послеоперационный период протекал без осложнений. На второй день после наложения на поврежденное предплечье аппарата Илизаро-

ва больная приступила к разработке движений в локтевом и лучезапястном суставах (рис. 3).

Аппарат с предплечья был снят на 33 день фиксации - получено сращение костных фраг-

ментов.

Анатомо-функциональный результат изучили через 6 месяцев после окончания лечения и признали хорошим (индекс - 4 балла) (рис. 4).

Рис. 1. Рентгенограммы больной П., 54 лет, при поступлении

Рис. 2. Рентгенограммы больной П., 54 лет, через 14 дней после произведенного чрескостного остеосинтеза

Рис. 4. Рентгенограммы и фото больной П., 54 лет, через 2 недели после снятия с левого предплечья аппарата Илизарова (анатомический и функциональный результаты)

ЛИТЕРАТУРА

1. Аблакулов, А.К. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов локтевого отростка / А.К. Аблакулов, Шах Захир,

Х.Ф. Файзиев // Метод Илизарова - достижения и перспективы: Тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 1993. - С. 38 - 39.

2. Витюгов, И.А. Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения переломов локтевого отростка / И.А. Витюгов, М.Ю. Баранов, В.В. Котенко // Ортопед. травматол. - 1983. - № 1. - С. 41- 43.

3. Дзаков, С.Д. Остеосинтез стягивающей петлей при переломах локтевого отростка / С.Д. Дзаков, Н.Р. Альшава // Анналы травматол. и ортопед. - 1996. - N° 4. - С. 53 - 57.

4. Евсюков, В.В. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов локтевого отростка / В.В. Евсюков // Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями: Сб. науч. тр. - Л., 1985. - С. 16 - 18.

5. Каллаев, Н.О. Динамический компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей / Н.О. Каллаев // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 1995. - С. 48 - 49.

6. Кныш, И.Т. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения переломов локтевого отростка / И.Т. Кныш // Ортопед. травматол. - 1959. - № 10. - С. 43.

Рукопись поступила 30.05.03.