CC BY
38
26. Paukki M.. Puolakkainen M., PaavonenT., Paavonen J.// Aim j Gun Pdthoi - 1999 - Vol 112.N 2.-P. 211-215 1 27 Persson K., OsserS., BirkelundS. etal.//Hum Reprod .-| 1999,-Vol 14, N8.-P 1969-1973
11 28 Rezacova J , Masata J., Sodja I, J.//Ceska Gynecol .j 1998.-Vol 63, N4 - P 276-279
1 29. Rodriguez R., Hernandez R:, Fuster F. etal. // J Enferm I Infecc Microbiol.- 2001 -Vol. 19, N 6,- P. 261-266 | 30. Schachter J Proc. 4"1 Meet Eur.Soc Chlam Res: 20-23 f ' Aug 2000: Helsinki: Finland
I 31 Shihabara H., Fujiwara H., HiranoY.etal.// Hum Reprod.-| 2001 -Vol. 16-P. 1690-1693
| 32. Sobociwski Z.,Szymawski W., Adamszak R. et al. // Ginekol Pol -2001.-Vol. 72,N4,- P. 224-227 j 33. Scholes D., StergachisA., Heidrich F.E. etal.// N Engl J Med.- 1996,-Vol. 334, N21.-P. 1362-1366
34. Theunissen J.J., Minderhoud BassieW.,Wagenvoort J.H. et al.// Genitourin Med.- 1994 -Vol. 70, N 5 -P 304-307
35. Thomas K., Goughlin L., Mannion P.Т., Haddad N.G. // Hum Reprod -2000,-Vol. 15, N 5.-P. 1079-1082
36. Tyagi P., Singh V.S.// Indian J Med Sci ,-1998.-Vol. 52, N 6 -P. 231-235
37 VidelaC.,CarballalG.,Kekiklianetal.//MedicinaB-Aires,-1994,-Vol. 54, N 1,- P. 6-12
38. WitkinS.S., Askienazy-ElbharM., Henry-Suchet J. etal./ /HumReprod 1998,-Vol. 13 - P. 1175-1179
39. Yu P., Zhang L., Dai H. et al.// J. Human Yi Ke Da Xue XueBao - 1998,-Vol. 23,N 1.-P. 67-69
КЛИНЫШКОВА Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ПДО.
С.М.ЛАНБИН М. Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ С. К. КЛИМОВА В.Ю.КЛИМЕНКО В.В.ЛОБОВ
Санаторий-профилакторий «Рассвет» ОАО «Сибнефть-ОНПЗ»
Омская государственная медицинская академия
Комитет по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области
УДК 616.233
РЕЖИМЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ для лиц С ВЫСОКИМ РИСКОМ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ПРЕДСТАВЛЕН МАТЕРИАЛ О НАБЛЮДЕНИЙ ¡ЗА 107 РАБОЧИМИ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА, ИМЕВШИХ ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ В МЕСТНОМ САНАТОРИИ, ПОЗВОЛИЛИ ПОВЫСИТЬ ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ДОБИТЬСЯ ПРИРОСТА ОБЪЕМНЫХ И СКОРОСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, А ТАКЖЕ УВЕЛИЧИТЬ РЕЗЕРВЫ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ И УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОЧИХ.
Современными научными исследованиями доказано, что раннее выявление лиц, находящихся в доклиническом периоде хронических болезней нижних дыхательных путей (ХБНДП). лежит в основе проведения лечебно-профилактических мероприятий [1,2].
Целью настоящего исследования явилась разработка вариантов двигательной активности лиц с высоким риском ХБНДП. находящихся на лечении в санатории-профилактории ¡СП;, посредством развития психофизических качеств, необходимых в условиях их профессиональной деятельности. Как указывалось ранее [1,2,3], определено 4 этапа (стадии) развития ХБНДП. Стадия ранней предболезни (3 этап) рекомендована как оптимальный период начала проведения активных профилактических мероприятий, среди которых для коррекции и тренировки саногенетических механизмов используются распространенные формы лечебной физической культуры (ЛФК) в
различных вариантах сочетаний с другими формами немедикаментозной и лекарственной терапии.
Эффективность лечебно-профилактического процесса в условиях СП во многом зависит от рационального построения и использования двигательного режима (ДР), предусматривающего оптимальное распределение различных видов двигательной деятельности пациента на протяжении дня, в определённой последовательности по отношению к другим формам комплексной терапии.
В санатории-профилактории «Рассвет» ОАО «Сибнефть-ОНПЗ» под наблюдением находилось 107 человек, 68 (63,5%) мужчин и 39 (36,4%) женщин в возрасте от 20 до 50 лет в доклиническом периоде ХБНДП [4]. Все лица, участвующие в исследовании, являлись работниками Омского нефтеперерабатывающего завода и имели непрерывный стаж работы на данном предприятии 6 и более лет.
Для изучения динамики функции внешнего дыхания (ФВД) использовали следующие методы: 1) спирографию: УС (жизненный объём), РУС (форсированный жизненный объём), РЕЯ (пик потока форсированного выдоха), 2) пневмотахометрию вдоха и выдоха, 3) пробу Штанге, 4) измеряли частоту дыхания в 1 мин., 5) контрольные упражнения (контрольная пауза (КП) — задержка дыхания после непринуждённого выдоха, до первого субъективного желания вдоха [7]).
В настоящем исследовании в условиях СП «Рассвет» для реабилитации данной категории лиц использовались пять ДР 1) щадяще-тренирующий (ЩТДР), 2) тренирующий (ТДР). 3) интенсивно- тренирующий (ИТДР), 4) субмаксимальный (СДР), 5) поддерживающий (ПДР). Одним из критериев назначения начального режима двигательной активности явился результат врачебно-педагогического тестирования с обучением пациентов и определением индивидуального физического состояния (ИФС), выраженного числовым интегральным показателем с компьютерной интерпретацией [5]. Полученный результат определял оптимальный индивидуальный режим физических тренировок и основные средства их реализации. В зависимости от ИФС для лиц с высоким риском ХБНДП применялись различные формы ЛФК. Объем физической нагрузки для пациентов, изменялся прямо пропорционально изменению ДР, на котором они находились. Так, ЩТДР назначался лицам, уровень соматического здоровья у которых в результате тестирования оценивался как крайне неудовлетворительный и уступал эталонным показателям для данного возраста и пола на 50-70% (ИФС оценивалось в 1,4-2,0 балла) Выявленные у них низкие показатели резервов дыхательного аппарата, нервно-мышечной и сердечнососудистой систем могли являться платформой развития различных хронических патологических состояний. На данном режиме двигательной активности решались следующие задачи: 1) улучшить функциональное состояние кардио - респираторной системы и психомоторной сферы пациента. 2) увеличить общую работоспособность, 3) обучить правильному дыханию, 4) научить методам самоконтроля, 5) воспитать у пациентов сознательное отношение к занятиям физическими упражне-ниями в сочетании с другими методами немедика-ментозной терапии На ЩТДР преимущественно назначали следующие формы ЛФК - утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), урок лечебной физкультуры (УЛФ), ходьбу в парке, дозированную ходьбу 10ОО м, специальные физические и дыхательные упражнения. В этом режиме предусматривались занятия, обучающие пациентов методам самоконтроля, релаксационным и контрольным упражнениям.
ТДР назначался лицам, у которых в результате тестирования был выявлен интегральный показатель в 2.1-3.0 балла (ИФС на 30-49 % уступало эталонным показателям для данного возраста). Целью ТДР являлось дальнейшее увеличение физической нагрузки на организм пациента с учетом эффективности медицинской реабилитации на предыдущем ДР. На ТДР решались следующие задачи: 1) систематически подготавливать кардиореспираторную систему к постоянно повышающейся физической нагрузке, 2) увеличить легочную вентиляцию за счет активности дыхания, 3) повысить силу скелетной мускулатуры и общую работоспособность. В содержание ТДР кроме перечисленных ранее, включали аэробные упражнения, выполняемые во второй половине дня в течение 15-30 минут, используя для этого велоэргометры, степпер тренажер «гребля» и другие Перед ужином обучали пациентов специальным дыхательным упражнениям.
ИТДР назначался пациентам, у которых по результатам тестирования уровень физического развития и резервы кардиореспираторной, нервно-мышечной систем
оценивались удовлетворительно или уступали на 25-29 % от эталонных показателей и ИФС составляло 3,1-4,0 балла. Целью данного режима являлось увеличение во время общей и специальной тренировки, активности механизмов нервно-гуморальной регуляции и общей работоспособности до уровня 50% от должного максимального потребления кислорода (ДМПК). На ИТДР решались следующие задачи: 1) оказать стимулирующее воздействие на аппарат внешнего дыхания, 2) повысить резервные возможности дыхательного аппарата, 3) продолжать закреплять навыки правильного дыхания, добиваясь оптимального сочетания биомеханики дыхания и движения, 4) увеличить общую работоспособность, 5) научить пациентов снижать нервное напряжение за счет умения расслаблять те или иные мышечные группы. В содержание режима, кроме перечисленных ранее форм, включали процедуру закаливания водой по разработанному варианту слабого тренирующего воздействия [6] и увеличивали время тренировки на анаэробныхтренажерах до 30-40 минут. На данном ДР обучали пациентов самостоятельно тренировать дыхание с помощью индивидуального дыхательного вибромассажера-флаттера (ЗАО «Альдомед», Санкт-Петербург) по разработанной авторской методике [7]. СДР назначался пациентам, оценка ИФС которых составляла 4,1-5,0 балла и уровень физического развития оценивался как «хороший», однако уступал эталонным показателям на 10-24%.
Целью СДР являлось увеличение мощности физической нагрузки до уровня 75% от ДМПК, добиваясь этим повышения у пациентов функциональных способностей, которые должны проявляться экономизацией при стандартных нагрузках субмаксимальной мощности. Основными задачами СДР являлись: 1) увеличение экономичности и стабильности функционирования эффекторных органов и физиологических систем организма при заданных условиях, 2) совершенствование согласованной работы органов и систем при физических тренировках.
Кроме перечисленных форм ЛФК при СДР, для увеличения тренировочного эффекта включали дозированный бег который использовали по разработанной нами методике, учитывающей различный уровень функциональных возможностей и двигательных способностей лиц, участвующих в исследовании [8].
ПДР назначали лицам, у которых был выявлен индивидуальный уровень физического состояния в 5,16,0 баллов и уровень психофизического состояния оценивали как отличный. Целью данного режима являлось обучение пациентов всестороннему развитию физических способностей, используя для этого физические упражнения и природные факторы, которые наиболее доступны, не дают побочных эффектов, обеспечивая поддержание высокой работоспособности и творческое долголетие. На ПДР формы ЛФК и время их проведения оставались как и в предыдущем режиме, лишь увеличивалась дистанция пешеходных прогулок и их количество в неделю, а также рекомендовалось отдыхающим больше свободного времени уделять игровым видам (бадминтон, теннис, волейбол и др.).
На каждом из ДР комплекс лечебно-профилактических мероприятий обязательно включал последовательное применение урока лечебной физкультуры (45-60 мин), сеанс спелеотерапии (27-35 мин) с последующим ручным массажем грудной клетки (15-20 мин). Длительность курса лечения составляла 20-24 дня.
Урок лечебной физкультуры (УЛФ) проводился в первой половине дня индивидуальным, малогрупповым и групповым методами с использованием методики, разработанной на основании собственных наблюдений во время занятий с лицами, находящимися в доклиническом периоде ХБНДП.
Сразу после УЛФ пациенты получали сеанс спелеотерапии - использование комнат искусственного
Таблица
Динамика показателей функции внешнего дыхания при расширении режимов двигательной активности (М1гл)
Показатели ФВД Начало лечения (п=107) К концу лечения (п=107) % изменения к исходной величине
vc (л) 4,29±0,13 4,7210,12' 10,0
РУС (л) 4,45±0,12 5,10±0,59 14,6
РЕР (л/сек) 5,21±0,91 5,48±0,32 5,2
РЕР:г'„ (л/сек) 4,48±0,34 5,05±0,71 11,3
РЕР50% (л/сек) 3,64±0,21 4,16±0,44* 14,3
РЕР75»,„ (л/сек) 2,76+0,21 3,11±0,28" 12,7
Проба Штанге (сек) 51,6±4,2 62,4±5,3 20,9
МФВд (л/сек) 2,5±1,3 2,9+1,1 16,0
МФВыд (л/сек) 2,8±1,1 3,1+1,3 10,7
ЧД (р/мин) 16,1 ±2,1 14,4+1,3 14,3
КГ1 (сек) 36,4+1,7 49,2±4,2 35,2
Примечание: " - изменения достоверны по сравнению с исходными величинами по критерию знаков (Р0 <0,05).
микроклимата, обогащенного поваренной солью, распыляемой галогенератором в сухом виде с заданной дисперсностью. Во время сеанса у пациентов происходит усиление стероидогенеза, снижение содержания свободного гистамина, серотонина, ацетилхолина и гепарина в периферической крови. При этом улучшается бронхиальная проходимость, нормализуется функция гуморального и клеточного иммунитета, повышаются защитные возможности организма у больных. Лечебное воздействие аэрозоля дополнялось специальной аудипрограммой и солевым покрытием стен и пола, имитирующих внутренний вид соляных копей [3].
После сеанса спелеотерапии, спустя 20-22 мин., пациенты получали процедуру ручного массажа, для: 1) усиления локальной вентиляции легких, 2) улучшения крово-лимфообращения в легких, 3) увеличения подвижности грудной клетки и диафрагмы. 4) повышения эластичности легочной ткани. Курс массажа составлял 10 процедур, выполняемых ежедневно по рабочим дням.
Таким образом, указанная последовательность получаемых пациентами лечебных процедур, упорядоченных в ДР, органически сочеталась, а не противопоставлялась друг другу, не исключая, однако, при этом возможности как синергизма, так и антагонизма При этом решалась основная задача профилактики - направленная постепенная тренировка функций организма. Для изучения влияния ДР на динамику ФВД были исследованы данные различных показателей у испытуемых нами лиц. Первоначально на ЩТДР находилось 29 (27.1%) мужчин и 21 (19,6%) женщина и на ТДР находилось 39 (36,4%) мужчин и 18 (16,8%) женщин. В результате расширения двигательной активности, из перечисленных лиц, на ИТДР было переведено 39 (36,4%) мужчин и 17 (15.8%) женщин, на СДР перешло 19(27,1%) мужчин и 15 (14,0%) женщин и на ПДР соответственно перешло 10 (9,34%) мужчин и 7 (6,54%) женщин. Исследования ФВД проводились в первые 1-3 дня пребывания пациентов в СП, контрольные на 18-20 день, или в конце курса лечения. В таблице представлены изменения показателей ФВД, которые произошли в результате постепенного расширения ДР.
Из представленных в таблице данных видно, что к концу лечения в результате проведённых мероприятий
у испытуемых лиц произошла положительная динамика ФВД. Так, УС увеличилась на 10,0%, РУС и РЕР соответственно на 14,6% и 5,2% к исходной величине. Причём во время данного исследования была отмечена большая степень бронходилатации РЕР50 (14,3%) и РЕР75 (12,7%). Проба Штанге увеличилась к концу лечения на 20,9%. Частота дыхания в минуту стала меньше на 14,3%. КП увеличилась на 35,2%, мощность форсированного вдоха (МФВд) и мощность форсированного выдоха (МФВыд) возросла соответственно на 16,0%, и на 10,7%.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что постепенное увеличение двигательной активности, сопровождающееся переходом занимающихся с одного ДР на другой, способствует лучшей вентиляции легких и повышению качества жизни рабочих.
Выасщы
1. Для лиц с высоким риском ХБНДП физические тренировки на санаторном этапе местной базы следует проводить с учетом двигательных режимов, определяемых индивидуальным физическим состоянием.
2. Целесообразно последовательное использование пяти двигательных режимов (1, 2, 3, 4, 5), отличающихся по интенсивности форм ЛФК.
3. Перевод на последующие по интенсивности двигательные режимы является показателем эффективности реабилитации в санатории-профилактории.
4. У рабочих с высоким риском ХБНДП в результате оздоровительных мероприятий в санатории-профилактории отмечается прирост объемных и скоростных показателей ФВД, а также увеличение резервов кардиореспираторной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1 Доронин В.П., Рождественский М.Е. Методология раннего выявления хронического бронхита с использованием вычислительной техники. Математическое моделирование этапов на маршруте норма-патология // Вестник новых медицинских технологий. -1998. — Т.5, №2. -С 108-110.
2. Рождественский М.Е., Юргель Н.В. Методология раннего выявления хронического бронхита с использованием вычислительной техники. Функция внешнего дыхания на этапах формирования хронического бронхита//Вестник новых медицинских технологий. -1998 -Т.5, №3-4 -С.63-66.
3 Рождественский М.Е., Спинов В.И., Ланбин С М., Юргель Н.В. Медицинские технологии прогнозирования и оздоровления в управлении хроническими болезнями нижних дыхательных путей // Омский научный вестник. -2001 - №16 - С.62-68.
4. Рождественский М.Е. Методология диагностики доклинического периода хронических заболеваний легких. -Омск. 2000 -82 с
5 Орлов В.А., Фудин Н А. Комплексная программа оценки физического состояния и функциональных возможностей организма человека -М АриНА, 1996.-72с
6 Ланбин С М. Утренняя гигиеническая гимнастика и закаливание организма для лиц с риском заболеваний органов дыхания // Методические указания для врачей лечебной физкультуры, студентов и инструкторов-методистов ЛФК. - Омск: ГУЗ ОВФД - 2001. - 12 с.
7. Ланбин С.М. Использование дыхательных упражнений с целью профилактики и реабилитации лиц, находящихся в доклиническом периоде хронических болезней нижних дыхательных путей // Методические указания для врачей
В. Т. ДОЛГИХ С.С.СТЕПАНОВ
A. В. ПРОНОЗА
B. П. МАЛИКОВ Н. Б. СЕРГЕЕВА Е. А. МЕЛЬНИК
Омская государственная медицинская академия
МУЗ «Городская больница № 8» УДК 618.1.: 616-089.5
Любая массивная кровопотеря должна быть немедленно восполнена соответствующими объемами коллоидных либо кристаллоидных растворов. Таково непреложное требование всех руководств и методических указаний по анестезиологии и реаниматологии [1, 3, 4. 6, 7]. При этом подразумевается и немедленная хирургическая остановка кровотечения - пережатие, клеммирование артерии либо вены В тех случаях, когда немедленная механическая либо хирургическая остановка кровотечения невозможна без проведения радикальной хирургической операции, тактика анестезиологического пособия существенно
изменяется [4)
К сожалению, единого подхода к тактике оказания анестезиологического пособия при продолжающемся кровотечении до сих пор не выработано. Одним из самых спорных вопросов остается как сама необходимость достижения гемостаза, так и объем инфузионнои терапии на этапе, предшествующем хирургической остановке кровотечения и состав инфузионных сред.
лечебной физкультуры, студентов и инструкторов-методистов ЛФК. - Омск: ГУЗ ОВФД - 2001. -22 с.
8. Ланбин С.М. Использование спортивно-прикладных упражнений различной интенсивности с целью увеличения общей работоспособности у лиц с высоким риском хронических болезней нижних дыхательных путей // Методические указания для врачей лечебной физкультуры, студентов и инструкторов-методистов ЛФК. - Омск: ГУЗ ОВФД-2001.-9 с.
ЛАНБИН Сергей Михайлович, инструктор-методист ЛФК санатория-профилактория «Рассвет» ОАО «Сибнефть-ОНПЗ».
РОЖДЕСТВЕНСКИЙ Михаил Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой врачебного контроля, ЛФК и традиционной медицины ОГМА. КЛИМОВА Светлана Карповна, кандидат медицинских наук, главный врач санатория-профилактория «Рассвет» ОАО «Сибнефть-ОНПЗ».
КЛИМЕНКО Владимир Юрьевич, заместитель председателя Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области.
ЛОБОВ Василий Владимирович, доктор медицинских наук, доцент кафедры фармакологии ОГМА.
По свидетельству академика РАМН А.И.Воробьева [1]: «300 пострадавшим от огнестрельных ранений оказывали трансфузиопогическую помощь на догоспитальном этапе. Другим 300 пострадавшим помощь не оказывали. Там, где на догоспитальном (<Эо остановки кровотечения) этапе оказывалась трансфузиологическая помощь, смертность была достоверно выше. Почему? Потому; что вмешались в естественный процесс.... Кровопотеря - это одно из естественнейших повреждений живого. Мы вмешиваемся, повышаем АД и срываем те первичные тромбоцитарные рыхлые тромбы, которые только что образовались. Мы переливаем, увеличиваем глобулярный объём не перевязав сосуда... Если не можем перевязать сосуд, то не вмешиваться со своей трансфузиологичес-кой тактикой - она вредна! Мы срываем тромбы».
Выше изложенное проиллюстрируют таблицы 1 и 2 [1.3].
По нашим клиническим наблюдениям, первой реакцией самозащиты организма при кровопотере является покой.
ОПТИМАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОСОБИЯ
ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ В ГИНЕКОЛОГИИ
