CC BY
13
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
тов в группах составил 57,0 (49,0; 61,0) и 57,0 (54,0; 62,0) лет (p=0,426), индекс массы тела - 21,8 (20,0; 25,9) и 22,5 (20,0; 27,1) Ед (p=0,802). Пациенты мужского пола доминировали в обеих группах - 11 (84,6%) и 13 (76,5%) человек (p=0,857). Результаты. Длительность вмешательств в 1-й и 2-й группах составила 435,0 (390,0; 477,5) и 425,0 (352,5; 467,5) минут (p=0,691). Объем кровопотери во 2-й группе превышал таковой в 1-й - 500,0 (475,0; 725,0) мл против 400 (325,0; 525,0) мл (p=0,020). Частота развития некроза анастомо-тического сегмента трансплантата также не различалась в группах сравнения — 1 (7,7%) против 1 (5,9%) (p=0,846). Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов 1-й и 2-й групп составила 30,0 (23,0; 36,0) и 32,0 (20,0; 57,5) дней (p=0,900). Госпитальная и 30-дневная летальность в группах 1 и 2 не различалась — по 1 (7,7%) и 1 (5,9%) случаю соответственно (p=0,846). 60-дневная летальность в 1-й и 2-й группах равнялась 3 (23,1%) и 2 (11,8%) наблюдений (p=0,418). Общая 5-летняя выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 18,6±11,9% и 20,6±10,3%, медиана выживаемости — 17,0±3,2 (95% ДИ 10,7-23,3) мес. и 13,0±6,2 (95% ДИ 1,0-25,1) мес.
Заключение. Трехуровневая эзофагэктомия с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода является сложным вмешательством, которое позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов лечения.
Оценка кровоснабжения желудочного кондуита при резекции пищевода методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым
В.К. Лядов, ИА. Козырин, Т.Р. Мамедова Место работы: 'ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2Клиническая больница № 1 «Медси»; 3ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России e-mail: [email protected]
Цель. Изучить возможность применения флуоресцентной лазерной оценки кровоснабжения желудочного кондуита для профилактики несостоятельности пищеводно-желудоч-ного анастомоза после резекции или экстирпации пищевода. Материалы и методы. Интраоперационная флуоресцентная ангиография желудочного кондуита с индоцианином зеленым была выполнена 13 пациентам, перенесшим резекцию или экстирпацию пищевода в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России с июня по декабрь 2016 г. Показаниями к операции служили плоскоклеточный рак пищевода (8), аденокарцинома нижней трети пищевода или пищеводно-желудочного перехода (4) и недифференцированный рак средней трети пищевода у 1 пациентки. Предоперационная химиолучевая терапия проведена 5 пациентам, химиотерапи — 3. После формирования желудочного кондуита оценивали кровоснабжение его верхнего края с помощью прибора Spy2000 (Novadaq, Канада). Данная технология основана на применении лазерного излучения с длиной волны 830 нм для индукции флуоресценции введенного внутривенно индоцианина зеленого. Оценивали артериальную фазу кровоснабжения через 30 секунд после введения препарата в кровоток.
Результаты. У 9 пациентов выполнена субтотальная резекция пищевода с внутриплевральным анастомозом, у 4 — экстирпация пищевода с анастомозом на шее (у пациентов с плоскоклеточным раком средней трети пищевода). У 4 пациентов операции были выполнены полностью мини-
инвазивно, еще у 2 больных брюшной этап операции проводился лапароскопическим доступом. У 1 из 13 пациентов линия формирования анастомоза была смещена на основании результатов флуоресцентной ангиографии, у остальных больных кровоснабжение кондуита было полностью адекватным. Некрозов кондуита не было. Несостоятельность анастомоза при его внутриплевральном формировании не отмечена. При формировании анастомоза на шее недостаточность развилась у 1 пациента, перенесшего массивную кровопотерю. Еще у 1 пациента отмечено нагноение раны на шее, однако эндоскопических признаков несостоятельности анастомоза не выявлено. Летальности в течение 30 суток после операции не было.
Заключение. Интраоперационная флуоресцентная ангиография желудочного кондуита позволяет объективизировать оценку его кровоснабжения и потенциально уменьшить число жизнеугрожающих осложнений в резекционной и реконструктивной хирургии пищевода.
Резекции пищевода с одномоментной эзофаго-гастропластикойс применением различных оперативных доступов
A.И. Бабич', М.И. Кизявка', Ю. А. Побединцева',
B. А. Кудлачев', В. М. Унгурян'
Место работы: 'ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»
e-mail: [email protected]
Введение. Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастропластикой и F2-D2 лимфодиссек-цией выполняется у больных раком средне-грудного отдела пищевода. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются минимально-инвазивные хирургические доступы — торакоскопия, лапароскопия. При этом не унифицированы показания к применению того или иного доступа, а среди исследователей нет единого мнения относительно целесообразности применения минимально инвазивных доступов в хирургии рака пищевода.
Цель работы. Определить место и обосновать применение минимально инвазивных оперативных доступов (торакоскопии, лапароскопии) и традиционных (лапаротомии, торакото-мии) у больных раком средне-грудного отдела пищевода Материалы и методы. Представлен анализ хирургических вмешательств, проведенных в Костромском онкологическом диспансере в 2015—2017 гг. Всего оперировано 40 больных. Средний возраст больных составил 63±1,5 года, среди больных преобладали мужчины — 35 (87,5%). «Открытые» вмешательства выполнены у 21 (52,5%) больного, вмешательства с применением одного из минимально инвазивных доступов (торакоскопии-лапаротомия, тора-котомия-лапароскопия) выполнены у 15 (43,5%) больных, полностью минимально инвазивные процедуры выполнены у 4 (10%) больных.
Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила от 240 до 600 минут. Интраоперационная крово-потеря — от 300 до 1500 мл. Случаев интраоперационной летальности не было. В послеоперационном периоде различные осложнения отмечены у 14 (35%) больных. Частота недостаточности пищеводно-желудочных анастомозов составила 35% и была одинакова у больных в группах традиционных и минимально инвазивных вмешательств. Средний койко-день составил 13±1,3 дней. Послеоперационная летальность составила 4 (10%) наблюдения. Сроки наблюдения пациен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
тов после выполнения оперативных вмешательств составили 3—22 месяцев.
Заключение. Выполнение минимально инвазивных процедур у больных с раком средне-грудного отдела пищевода допустимо. Непосредственные и отдаленные результаты сопоставимы с больными, оперированными традиционными доступами с сохранением всех преимуществ минимально инвазивных доступов.
Расширенные 3F-операции Льюиса в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода
Р. А. Хвастунов', В.А. Суворов2
Место работы: 'Волгоградский Государственный Медицинский Университет; 2ГБУЗ «Волгоградский Областной Клинический Онкологический Диспансер» e-mail: [email protected]
Лечение рака пищевода в современной медицине является одним из самых острых вопросов. Это заболевание трудно поддается лечению: к примеру, эффективность лекарственной терапии низка, лучевое пособие имеет ограничения и тоже не гарантирует стойкого эффекта, хирургическое лечение сопровождается большим количеством нюансов. В последние 30 лет заболеваемость этими опухолями значительно возросла. 300 000 больных ежегодно выявляются по всему миру. Стандартом хирургического лечения является экстирпация пищевода с одномоментой эзофагопла-стикой с формированием анастомоза и расположением трансплантата в заднем средостении, а также расширенная 2F- и 3F-лимфодиссекция.
Цель. Изучить непосредственные результаты выполнения расширенных 3F-операций Льюиса при раке грудного отдела пищевода на базе отделения хирургических методов лечения (торакоабдоминального) ГБУЗ «ВОКОД» Материалы и методы. В нашей клинике за период с 2004 по 2017 год выполнено 56 операций Льюиса с 3F-лимфодис-секцией. Превалировали мужчины в возрасте от 50 до 70 лет. Чаще опухоль не выходила за пределы стенки пищевода, однако в 26,2% случаев отмечена инвазия в соседние анатомические структуры. Протяженность опухоли варьировала от 1,5 до 11 см, более всего в интервале от 4 до 6 см, в среднем 5,2 +/ — 0,34 см. Наиболее частым локусом поражения являлся среднегрудной отдел. Метастазы в регионарные л/у обнаружили у 18 (39,13%) пациентов. Среди них у 3 пациентов (6,5%) имели место метастазы в шейные л/у. Средняя продолжительность вмешательств составила 3,5 +/ — 0,56 часа.
Результаты. Послеоперационные осложнения возникли в 14,2% случаев (8 пациентов). В структуре осложнений отмечаются несостоятельность эзофагогастроанастомоза — 1, правостороняя нижнедолевая пневмония — 2, двусторонний гидроторакс — 1, эвентрация раны брюшной стенки — 1, гематома забрюшинного пространства — 1, ТЭЛА — 1, двусторонний парез гортани — 1
Летальность составила 3,5% (2 пациента умерли от ТЭЛА и несостоятельности эзофагогастроанастомоза).
Заключение.
1. Выполнение операций Льюиса с 3F-лимфодиссекцией не увеличивает частоту послеоперационных осложнений.
2. Расширение объема лимфодиссекции до 3-зональной позволяет более корректно стадировать опухолевый процесс.
3. Вопросы увеличения общей и безрецидивной выживаемости после 3F-операций остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения
Видеолапароскопические операции при колоректальном раке: непосредственные результаты операций в зависимости от кривой обучения
Р. А. Мурашко', Е.А. Ермаков', И.Б. Уваров', В.Б. Каушан-ский', Р. В. Коньков', Д. Д. Сичинава'
Место работы: 'ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № '» Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия e-mail: [email protected]
Цель. Анализ периоперационных пераметров и непосредственных результатов видеолапароскопических (ВЛС) операций при колоректальном раке (КРР) в зависимости от фазы кривой обучения (КО).
Материалы и методы. Включены 123 пациента с КРР (56 мужчин, 67 женщин), оперированные в период 2010— 2016 гг. Возраст: 28—82 (в среднем 58,9) лет. ИМТ в среднем 25,4 (16,9—36,3). Характер выполненных ВЛС операций: резекция сигмовидной кишки — 34 (18,7%); правосторонняя гемиколэктомия — 23 (18,7%); передняя резекция прямой кишки (ПК) — 39 (31,7%); брюшно-промежностная экстирпация — 17 (13,8%); левосторонняя гемиколэктомия — 9 (7,3%); субтотальная колэктомия — 1 (1,3%). Фазы КО рассчитаны методом кумулятивной суммы (CUSUM), 1 фаза (накопления опыта) составила 54 операции, 2 фаза (стабильных результатов) — 69 операций.
Результаты. Длительность составила 120,0—465,0 (в среднем 213,1±73,1) мин. Средняя длительность в 1 фазе КО — 251,2±73,9, во 2 фазе — 184,9±57,6 мин (p=0,001). Кровопотеря составила в среднем 122,0±69,9 мл; отмечена статистически значимая разница между 1 и 2 фазами КО: 140,9±68,8 vs 108,1±67,8 мл (p=0,009). Конверсия на лапаротомию в целом по группе была в 3 случаях (2,9 %), все случаи — в 1 фазе КО (p=0,047). Осложнения развились у 6 (4,9%) пациентов, в 4 случаях (7,9%) в 1 фазе КО, и в 2 (2,9) — во 2 фазе (n=0,249). Несостоятельность анастомоза развилось в 3 случаях (5,6 %) в 1 фазе КО и в 2 (2,9 %) во 2 фазе. Летальных исходов не было. Потребность в анальгетиках составила 1,8±0,6 дней, восстановление перистальтики отмечалось на 1—3 сутки (1,1±0,19 сут), разницы между этими показателями в зависимости от фазы КО не было. Длительность нахождения пациента в стационаре снизилась с 16,0±3,8 дней в 1 фазе КО до 12,1±5,2 во 2 фазе (p=0,001). Оценку патоморфо-логических показателей провели в подгруппе пациентов, оперированных по поводу рака ПК (n=56). Хирургический клиренс составил 2,3±1,2 см. Качество мезоректумэктомии в 50 случаях из 56 (89,3 %) оценено как отличное, в 92,8% (52 из 56) выполнена R0-резекция. Исследовалось в среднем 13,8±3,8 лимфатических узлов (12—22). Статистически значимой разницы при анализе патоморфологических показателей между фазами КО не отмечено. Выводы. ВЛС операции при КРР сопровождаются низкими уровнями кровопотери, частотой конверсий и послеоперационных осложнений. Периоперационные параметры зависят от фазы КО. Патоморфологические показатели свидетельствуют об онкологической адекватности данной методики.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
